Диагностика болезнь пищевода

Пищевод имеет неоценимое значение в организме человека. Именно благодаря ему мы получаем все нужное для работы других органов, ведь пища, потребляемая нами, дает нам энергию для жизни.

Но этот орган, как и весь наш организм, подвергается заболеваниям, которые не только приносят болевые ощущения, но и психологически тяжело переносятся, так как сопровождаются отрыжками, изжогой, неприятным запахом. Такие болезни влияют не только на здоровье всего организма, но и на повседневную жизнь больного. Самые распространенные заболевания пищевода вызваны нарушениями моторики органа или новообразованиями, как кисты и доброкачественными опухолями, так и раком. Про основные болезни пищевода, их симптомы, диагностику и лечение, пойдет речь далее.

Заболевания пищевода и их симптомы

СОДЕРЖАНИЕ

К нарушениям моторики пищевода относятся такие заболевания как ахалазия кардии, эзофагоспазм пищевода, пептический эзофагит, халазия кардии и дифрагментальные грыжи. Эти заболевания имеют несколько разный характер течения и симптомы.

Ахалазия кардии, или кардиоспазм относится к нервно-мышечным заболеваниям. Это нарушение рефлекторного открытия нижнего сфинктера пищевода при прохождении пищи. Причины развития этого заболевания пищевода не известны, оно проявляется в возрасте 20-40 лет, чаще у женщин. Осложнения этого заболевания чаще всего вызваны длительной задержкой пищи в пищеводе. У взрослых частым осложнением является воспаление пищевода, который в свою очередь может стать причиной рака как самого пищевода, так и верхнего отдела желудка. У детей чаще возникают такие осложнения как бронхопневмонии, абсцессы легких и другие заболевания дыхательных путей, вызванные попаданием в них пищи.

Симптомы ахалазии носят характер триады. Первое проявление этого заболевания пищевода – нарушение глотания, или дисфагия. Этот симптом может возникать внезапно или постепенно, усиливаясь после нервного возбуждения. В некоторых случаях наблюдается парадоксальная дисфагия, когда жесткая и плотная пища проходит нормально, а жидкость нет. Нарушение глотания также может зависеть и от температуры пищи. Второй симптом ахалазии это срыгивания, они происходят при переполнении пищевода, когда происходит резкое сокращение мышц. Третий симптом это боль, вызванная спазмом мышц пищевода при его переполнении. Боль за грудиной проходит после прохождения пищи в желудок. К этим симптомам также присоединяются тошнота, отрыжка воздухом, жжение в пищеводе, повышенное слюноотделение.

Эзофагоспазм пищевода – спазм стенок пищевода, не сопровождающийся нарушениями функций нижнего пищевого сфинктера, возникает вследствие нервного нарушения. Эзофагоспазм чаще проявляется у мужчин среднего и пожилого возраста, может быть и симптомом других нарушений пищеварительного тракта.

Симптомом эзофагоспазма пищевода является боли за грудиной, которые часто принимаются за проявления стенокардии. Боли могут возникать не только во время приема пищи, но и в промежутке между приемами. Они бывают разной интенсивности и продолжительности. Кроме болевых ощущений это заболевание характеризуется нарушением глотания парадоксального характера, непостоянство этого симптома отличает эзофагоспазм пищевода от других заболеваний и новообразований пищевода.

Пептический эзофагит, или рефлюкс-эзофагит пищевода вызван недостаточностью нижнего пищевого сфинктера, что приводит к забросам содержимого желудка обратно в пищевод. Такое же течение имеет и халазия кардии, но она вызвана чаще грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. В связи с такими выбросами желудочного сока, желчи, панкреатического сока страдает слизистая оболочка пищевода. Возникает воспаление, язвы, при рубцевании которых пищевод ссужается. Это заболевание пищевода протекает очень медленно, в частых случаях его можно обнаружить у грудных детей.

Симптомы рефлюкс-эзофагита – жжение за грудиной, изжога, боль, отрыжка. Некоторые симптомы усиливаются при наклоне туловища, в лежачем положении, при курении или приеме алкоголя. Отрыжка может стать причиной развития аспирационной пневмонии. Это случается при попадании желудочного содержимого в дыхательные пути, особенно при ночном срыгивании которые сопровождаются кашлем. Осложнениями заболевания могут быть кровотечения и рубцовые изменения.

Диафрагмальные грыжи – перемещение органом из брюшной полости в грудную полость. Грыжи могут быть врожденными, приобретенными или травматическими дефектами, чаще всего у больных наблюдаются грыжи пищевого отверстия диафрагмы, они могут быть скользящие или параэзофагеальные. Это заболевание имеет очень скудную симптоматику. Основные симптомы диафрагмальной грыжи — анемия и скрытые кровотечения.

Доброкачественные новообразования пищевода растут медленно и практически бессимптомно. Чаще всего их обнаруживают случайно, в некоторых случаях больной может ощущать нарастающее нарушение глотания, которое развивается в течение нескольких лет.

В отличие от доброкачественных опухолей и кист рак пищевода имеет более выраженные симптомы и диагностируется в разы чаще, чем другие болезни пищевода. Рак занимает 60-80% из всех заболеваний пищевода, это шестое по частоте заболевание в возрасте 50-60 лет, чаще встречается у мужчин этой возрастной групп злоупотребляющих курением и алкоголем. Вот еще несколько причин, которые вызывают рак пищевода: осложнения нарушения моторики органа, а именно ахалазия, пищевод Баррета, папилломы и рубцы, которые могут быть и после ожога пищевода едкими веществами.

Сначала рак пищевода проявляет себя ощущением дискомфорта и болями за грудиной у больного, дисфагией, повышенным слюноотделением, похуданием. Первые один-два года симптомы рака пищевода практически не наблюдаются, то тех пор пока опухоль не начинает сужать пищевод, постепенно нарастает дисфагия, усиливаются болевые ощущения.

Диагностика болезней пищевода

Диагностика болезней пищевода на ранних стадиях проводится с помощью эзофаготонокимографии. Пищевод исследуется с помощью многоканального зонда с баллончиками или открытыми катетерами, которые регистрируют сокращения пищевода и изменения давления в нем. Чаще всего такое исследование проводят, когда обнаруживаются симптомы ахалазии.

Рентгенологическое исследование дает возможность обнаружить деформации пищевода из-за спазма его мышц. Такие исследования назначают при подозрении на эзофагоспазм, рефлюкс-эзофагит пищевода, диафрагмальные грыжи и новообразования пищевода. При симптомах рефлюкс-эзофагита назначается внутри пищеводная рН-метрия и эзофагоманометрию, что дает возможность установить уровень рН в нижнем отделе пищевода и дисфункцию нижнего пищеводного сфинктера. Для обнаружения желудочно-пищеводного рефлюкса иногда назначают рентген с барием, пациент при этом должен находиться в лежачем положении на спине с приподнятым ножным концом.

Конечно, важную роль в диагностике заболеваний пищевода играет опрос пациента, который лечащий врач должен провести прежде, чем назначить любое исследование. Многие симптомы болезней пищевода могут быть проявлением других заболеваний. Поэтому очень важно убедится, что это не болезни системы пищеварения, которые требуют срочного хирургического вмешательства.

Лечение болезней пищевода

Консервативное лечение болезней пищевода назначается на начальных стадиях таких заболеваний как ахалазия кардии, рефлюкс-эзофагит и при не осложненных диафрагмальных грыжах.

При ахалазии назначаются нитропрепараты, ганглиоблокаторы, нифедипин и другие аналогичные препараты антагонистов кальция. Но основным методом лечения этого заболевания является кардиолатация. Этот метод заключается в расширении ссуженного места в пищеводе с помощью баллонного пневматического кардиодилататора. Противопоказано такое лечение ахалазии пациентам с портальной гипертензией, которая сопровождается варикозным расширением вен пищевода, больным с выраженным эзофагитом, заболеваниями крови. При противопоказаниях применяют альтернативные методы.

Консервативное лечение эзофагоспазма заключается в щадящей диете, назначении препаратов нитрогруппы, седативных и спазмолитических препаратов. При отсутствии положительного эффекта проводят хирургическое лечение, которое заключается в рассекании мышечного слоя пищевода. Важно начать лечение как только появились первые симптомы эзофагоспазма пищевода, так как в таком случае вероятность избежать операционного лечения намного выше.

Лечение рефлюкс-эзофагита направлено на снижение внутрибрюшного давления, проявлений эзофагита, снижение массы тела до возрастной нормы. В обязательном порядке назначается механически и химически щадящая диета, дробное питание. Из препаратов назначаются Н2-рецепторы: ранитидин, фамотидин, которые снижают кислотность желудочного сока, а также назначаются спазмолитические препараты и обволакивающие средства. Применяются прокинетики для увеличения силы сжатия нижнего сфинктера пищевода и времени эвакуации содержимого желудка. Оперативное лечение назначается при аксиальной грыже пищеводного отверстия, кровотечении и стенозе.

Лечение диафрагмальных грыж скользящего характера проводят консервативно, снижая проявления желудочно-пищеводного рефлекса. Хирургическое лечение проводят при осложнениях, таких как кровотечение, сужение пищевода, неэффективности консервативного лечения. Последнее осложнение чаще встречается у пациентов с врожденными дефектами и недостаточностью нижнего сфинктера пищевода.

Говорить о консервативном лечении рака пищевода не приходится. Это случается по причине диагностики заболевания на тех стадиях, когда оно не дает положительного эффекта. Радикальное лечение проводят непосредственно как подготовку перед операцией. На ранних стадиях заболевания положительно влияют чисто лучевое лечение или оперативное вмешательство, на более поздних только их сочетание.

Применение химио- и лучевой терапии перед операцией улучшает результаты лечения в несколько раз. Облучение проводят за несколько недель до хирургического лечения, применяется метод дистанционной гамма-терапии. Операционное вмешательство зависит от локализации злокачественной опухоли. Если поражен нижний отдел пищевода, его удаляют совместно с верхней частью желудка, вшивая оставшуюся часть пищевода в культю желудка. При поражении среднего отдела, пищевод удаляется полностью, предварительно проводят подшивание стенки желудка к брюшной стенке и создают соустье для ввода питания через зонд.

Через один-два года после удаления пищевода, при условии отсутствия рецидива пищевод восстанавливают, заменяя его тонкой кишкой. Рецидив заболевания может случиться при условии неэффективности лучевой терапии. Летальность этого заболевания связана не столько с метастазированием, сколько с истощением организма на почве первичной опухоли. По этому, чем раньше обнаружено злокачественное заболевание пищевода и проведена операция, тем успешнее прогноз лечения.

Образование: Окончил Витебский государственный медицинский университет по специальности «Хирургия». В университете возглавлял Совет студенческого научного общества. Повышение квалификации в 2010 году ? по специальности «Онкология» и в 2011 году ? по специальности «Маммология, визуальные формы онкологии».

Опыт работы: Работа в общелечебной сети 3 года хирургом (Витебская больница скорой медицинской помощи, Лиозненская ЦРБ) и по совместительству районным онкологом и травматологом. Работа фарм представителем в течении года в компании «Рубикон».

Представил 3 рационализаторских предложения по теме «Оптимизация антибиотикотерапиии в зависимости от видового состава микрофлоры», 2 работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (1 и 3 категории).

Рак пищевода: симптомы, лечение, стадии, признаки, причины, прогноз, диагностика

Этот вид патологии встречается достаточно часто — в 80 % случаев от общего числа заболеваний пищевода.

Проявления включают прогрессирующую дисфагию, похудание. Отдаленный прогноз неблагоприятный; исключение составляют пациенты с местным распространением опухоли.

В США рак пищевода составляет порядка 17 500 случаев в год, смертность — 15 000 случаев в год.

Причины рака пищевода

Воздействие на слизистую оболочку агрессивных факторов (горячей, холодной, грубой, острой пищи), хроническое злоупотребление крепкими спиртными напитками, курение вызывают вначале хроническое воспаление. Так, хронический эзофагит является фоновым заболеванием, нередко приводящим к развитию опухоли. К предраковым заболеваниям относятся и некоторые другие хронические заболевания пищевода: пищевод Баррета, руб-цовые стриктуры пищевода, возникшие как осложнение ожогов; дивертикулы и полипы пищевода, рефлюкс-эзофагиты.

Плоскоклеточный рак. В США ежегодно регистрируется примерно 80 000 новых случаев развития этой опухоли. Заболеваемость выше в некоторых районах Азии и в Южной Африке.

Ведущие факторы риска — употребление алкоголя и табака. Другие факторы — наличие ахалазии, инфекция вирусом папилломы человека, проведение склеротерапии. Генетическая основа остается неопределенной, однако у 50% пациентов с кератодермией (гиперкератозом ладоней и подошв) — заболевания с аутосомным доминантным типом наследования — рак пищевода развивается к 45 годам, у 95% — к 55 годам.

Аденокарцинома. Распространенность этой опухоли растет. У лиц европеоидной расы она встречается в 4 раза чаще, чем у афроамериканцев. Курение рассматривается как важный фактор риска, тогда как употребление алкоголя — нет.

В большинстве случаев аденокарциномы развиваются на фоне пищевода Баррета, осложняющего хроническое течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита. Ожирение повышает риск развития аденокарциномы пищевода в 16 раз, вероятно, из-за того, что оно предрасполагает к патологическому рефлюксу. При пищеводе Баррета, когда заживление эзофагита идет в условиях постоянного воздействия соляной кислоты желудка, происходит замещение нормального для дистальной части пищевода плоского эпителия метаплазированным по кишечному типу цилиндрическим железистым эпителием с щеточной каемкой и бокаловидными клетками.

Другие злокачественные опухоли. К менее распространенным опухолям относятся веретеноклеточный рак (низкодифференцированный вариант плоскоклеточного рака), бородавчатый рак (высокодифференцированный вариант плоскоклеточного рака), псевдосаркома, мукоэпидермоидная карцинома, железисто-плоскоклеточная карцинома, цилиндрома (железисто-кистозная карцинома), хориокарцинома, карциноид и первичная злокачественная меланома.

Метастазы рака другой локализации составляют 3% случаев злокачественных опухолей пищевода. Чаще это метастазы меланомы и рака молочной железы, кроме того, в пищевод метастазируют опухоли головы и шеи, легкого, желудка, печени, почки, предстательной железы, яичка, костной ткани. Метастазы этих опухолей обычно распространяются в соединительнотканной строме, окружающей пищевод, тогда как первичный рак пищевода начинает расти из слизистой оболочки или подслизистой основы.

Патогенез рака пищевода

К предраковым состояниям относятся всевозможные хронические заболевания, сопровождающиеся атрофическими, дистрофическими и дисрегенераторными процессами в тканях страдающих органов. В данном случае образуются участки метаплазии и пролиферации клеток ткани, из которых впоследствии может образоваться очаг опухолевого роста. К предраковым условиям относится дисплазия, возникающая в условиях дисрегенерации ткани и проявляющаяся недостаточной дифференцировкой стволовых клеток ткани, а также дискоординацией между процессами пролиферации клеток и их созревания.

Прединвазивный рак представляет собой развитие опухолевого процесса в пределах эпителиального слоя. Это бессосудистая стадия развития злокачественного образования. Жизнедеятельность таких клеток служит пока лишь их выживанию в условиях устанавливающегося равновесия между их размножением (пролиферацией) и гибелью. Длительность этой стадии может достигать 10 лет и более.

Ранний инваэивный рак представляет собой локализованное злокачественное эпителиальное новообразование, которое проросло базальную мембрану на глубину до 3 мм. На этом этапе опухоль еще не пронизывается сосудами. С момента, когда произошел ангиогенез, т. е. в опухоли образовались сосуды, она становится способной к метастазированию. Помимо способности к метастазированию, в данных условиях опухоль начинает получать через кровь все необходимые питательные вещества и кислород, и соответственно это ускоряет ее рост. Пока не произошло ангиогенеза, опухолевые клетки получают ограниченное питание посредством диффузии из окружающей ткани. Опухолевые клетки неплохо приспособлены к жизнедеятельности в анаэробных условиях — при нехватке или отсутствии кислорода. Переход из одной стадии в другую, вероятность развития из нормальной дисплазии злокачественной опухоли во многом зависят от иммунного статуса организма.

Для злокачественных новообразований характерны следующие признаки: атипия клеток, их автономный S рост, клетки приобретают свойство иммортальности (бессмертия) за счет способности безудержно делиться.

Стадии рака пищевода

Стадия Опухоль (максимальное распространение) Метастазы в регионарные лимфатические узлы Отдаленные метастазы
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2 или T3 N0 M0
III T3 или T4 N1 M0
IV Любое значение T Любое значение N M1
  • Tis — карцинома in situ; Т1 — распространение в пределах собственной пластинки слизистой или подслизистого слоя; Т2 — прорастание в мышечную оболочку; Т3 — прорастание адвентиции; Т4 — распространение в прилежащие структуры.
  • N0 — отсутствуют; N1 — имеются.
  • М0 — отсутствуют; M1 — имеются.

Симптомы и признаки рака пищевода

На первой стадии заболевания рак in situ патогномоничных признаков не имеет. Наиболее распространенный симптом — это дисфагия, т. е. нарушение глотания, неприятные ощущения при этом: чувство распирания, кома в горле при проглатывании пищи, спазм при глотании, боль за грудиной. Причем этот симптом имеет характерную динамику: вначале нарушено проглатывание твердой пищи, затем — и жидкой, а когда опухоль начинает распадаться, глотание несколько восстанавливается. Не менее часто встречаются такие симптомы, как отрыжка воздухом, а иногда и съеденной пищей, повышенное слюноотделение.

Пищеводная рвота — это поздний симптом заболевания, когда пища скапливается в пищеводе в результате разрастания опухоли и нарушается пассаж пищи. Больные жалуются на распирающие боли в пищеводе после приема пищи и обратное ее поступление в полость рта, иногда на икоту.

Рак пищевода чаще метастазирует в шейные лимфатические узлы, узлы средостения, надключичные — на них нужно обращать внимание при пальпации. На поздних стадиях метастазы наблюдаются в легких, печени, а также в костной системе.

На ранних стадиях рак пищевода, как правило, протекает бессимптомно. Когда диаметр просвет сокращается до 75 лет могут плохо переносить обширные операции, особенно при наличии фоновой патологии сердечно-сосудистой или дыхательной системы. Общая операционная летальность составляет около 5%.

К осложнения хирургичесих вмешательств относятся несостоятельность анастомоза, образование фистул и стриктур; желчный желудочно-пищеводный рефлюкс; демпинг-синдром. Жгучая боль в грудной клетке вследствие рефлюкса желчи после дистальной эзофагэктомии может доставлять даже больший дискомфорт, чем предшествующая дисфагия, и в ряде случаев служит показанием к последующему проведению еюностомии Roux-en-Y для отведения желчи. Сегмент тонкой или толстой кишки, замещающий пищевод, в грудной клетке получает недостаточное кровоснабжение; есть угроза его перекрута, ишемии и гангрены.

Наружная (внешняя) лучевая терапия. Для лечения пациентов, которым невозможно провести радикальное хирургическое лечение, в т.ч. на поздних стадиях, как правило, применяется лучевая терапия, в комбинации с химиотерапией. Лучевая терапия противопоказана больным с трахео-эзофагеальной фистулой, т.к. сморщивание опухоли вызывает увеличение размеров фистулы. При наличии выраженной сосудистой сети, окутывающей опухоль, и сокращении размеров последней может возникать массивное кровотечение. В начале курса лучевой терапии развивающийся отек может ухудшить проходимость пищевода и усилить дисфагию и одинофагию. Для предотвращения этого перед началом лечения может потребоваться расширение пищевода или установка чрескожной гастростомической трубки. К другим побочным эффектам лучевой терапии относятся тошнота, рвота, отсутствие аппетита, усталость, проявления эзофагита, избыточное образование слизи в пищеводе, сухость во рту, формирование стриктур, лучевой пневмонит, лучевой перикардит.

Химиотерапия. Изолированная химиотерапия малоэффективна в лечении опухолей. Эффективность лечения (которая оценивается как уменьшение всех поддающихся измерению размеров опухоли > 50%) варьирует от 10 до 40%, однако ответ, как правило, неполный (наблюдается минимальное сокращение опухоли) и непродолжительный. Ни один из препаратов не обладает явным преимуществом.

В большинстве случаев применяется комбинация цисплатина и 5-фторурацила. При плоскоклеточном раке активны также некоторые другие препараты, в т.ч. митомицин, доксорубицин, виндезин, блеомицин, метотрексат.

Паллиативное лечение. Паллиативные меры направлены на уменьшение степени выраженности обструкции пищевода, достаточное для восстановления возможности принимать пищу через рот. Пациент может испытывать существенные страдания вследствие нарушения проходимости пищевода, при этом наблюдаются саливация и аспирация. Паллиативные методы включают расширение пищевода (бужирование), эндоскопическую установку стентов, лучевое воздействие. В ряде случаев может потребоваться проведение цервикальной эзофагостомии, еюностомии для кормления.

Облегчение после расширения пищевода, как правило, продолжается лишь несколько дней. Гибкие металлические сетчатые стенты более эффективны в поддержании проходимости пищевода. Для закрытия опухолевых трахео-эзофагеальных фистул также применяются модели стентов, покрытые пластиком; при необходимости установки стента вблизи нижнего пищеводного сфинктера применяют модели, оснащенные антирефлюксным клапаном.

Эндоскопическое лазерное лечение помогает уменьшить проявления дисфагии за счет коагуляции опухоли и создания канала для прохождения пищи; данное вмешательство можно повторять. После активации пучком лазера, направленного на опухоль, порфимер высвобождает цитотоксичный синглетный кислород, разрушающий опухолевые клетки.

Поддерживающие мероприятия. Энтеральная нутритивная поддержка повышает эффективность и переносимость всех методов лечения. Зонд для питания, устанавливаемый эндоскопически или хирургически, в условиях нарушения проходимости пищевода позволяет обеспечить поступление пищи в более дистальные отделы.

В большинстве случаев рак пищевода фатален, поэтому уход за больным в терминальной стадии всегда нацелен на облегчение самочувствия, особенно боли и невозможности проглатывания слюны. В определенный период возникает необходимость введения больших дох опиоидов. Пациентам советуют заранее обдумать решения по тактике ведения в терминальной стадии болезни и закрепить свои распоряжения в письменном виде.

Какие самые распространенные болезни пищевода и их симптомы?

Доставкой обработанного в ротовой полости пищевого кома в желудок занимается пищевод. Полая мускулистая трубка уязвима для химических, термических, механических повреждений, инфекций и инвазий. Нередко симптомы болезней пищевода прячутся за признаками сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. Диагностировать повреждения пищеводного канала можно аппаратными методами исследования. Лечение назначается индивидуально, с учётом особенностей заболевания.

Симптомы болезней пищеводной трубки

Долгое время заболевание пищевода может не иметь внешних проявлений. Первым тревожным признаком проблем с пищеводом служит боль, возникающая за грудиной. Она начинается от подложечной области и поднимается вверх. Может отдаваться в нижнюю челюсть, шею, между лопатками.

После употребления пищи неприятные ощущения в области живота и нижней части груди усиливаются. Появляется изжога, отрыжка с неприятным запахом, вздутие живота. Один из явных симптомов заболеваний пищевода – затруднённое глотание при невоспалённом горле. Сначала невозможно проглотить твёрдую пищу без питья. Потом продвигаться по пищеводной трубке может только полужидкая еда.

Приступы кашля, першения в горле, затруднение дыхания ошибочно принимаются за признаки болезней дыхательной системы. Болезни пищевода осложняются бронхитами, пневмонией. Повышенное слюноотделение ночью проявляется намоканием подушки. Появляется неприятный запах изо рта.

Симптомы заболеваний пищевода, связанных с патологией сосудов, выражаются в кровотечениях. Кровавые прожилки обнаруживаются в рвоте, отрыжке. Стул окрашен в кофейный цвет. Инфекции приводят к повышению температуры тела, интоксикации организма. Появляется рвота, слабость.

В симптоматике болезней пищевода встречаются признаки нарушений сердечного ритма – ускорение, усиление. Больной страдает одышкой, чувствует слабость, сонливость, упадок сил. Пищеварение не функционирует нормально, начинается исхудание при хорошем аппетите.

У женщин заболевания пищевода начинаются после 50 лет. Связаны они с ослаблением связочного аппарата, гормональными нарушениями. Мужчины приобретают проблемы со здоровьем в силу негативных привычек – курения, алкоголизма. У детей наблюдают врождённые заболевания пищевода.

Классификация патологий пищевода

Классификация заболеваний пищевода осуществляется по нескольким критериям:

  • скорость развития заболевания – острые и хронические процессы;
  • степень поражения пищеводной стенки – катаральный, эрозивный, язвенный, некротический, флегмонозный;
  • причина возникновения: врождённые и приобретённые, инфекционные и неинфекционные, первичные и вторичные;
  • тип пораженных тканей – слизистые, сосудистые, мышечные, нервные;
  • вид опухоли – доброкачественные и злокачественные;
  • тип лечения – терапевтические и хирургические.

Классификация болезней пищеводного канала неразрывно связана с желудком, в который он впадает, а также с нервами, сосудами, мышцами, участвующими в работе органа.

Распространённые болезни пищеводного канала

Патологии пищеводной трубки имеют разные причины возникновения, клинические признаки. Возникают как собственные болезни или являются частью синдрома других поражений организма. Среди всех недугов верхних отделов пищеварительной системы наиболее распространены следующие.

Эктопия

Эктопией обозначают замещение типичной слизистой пищевода на секреторную ткань желудочного типа. Изменения происходят в нижней трети пищеводной трубки, как будто желудок прорастает в пищевод. Постоянное раздражение пищеводной слизистой кислотным секретом желудка приводит к эзофагеальному воспалению.

Ахалазия кардии

Аномальное сужение пищеварительного канала в месте его перехода в желудок называется ахалазией кардии. Нижний пищеводный сфинктер или кардия является мышечным кольцом, замыкающим желудок и мешающим его содержимому выходить наружу. Нарушение жома этой мышцы, её спазм препятствует прохождению пищи в желудок. В результате еда скапливается в пищеводной полости, растягивает и раздражает его стенки.

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода возникают при слабости мышечной оболочки органа. Слизистый и подслизистый слой выпирает через прорехи в мышцах. Образуются такие мешочки от воспаления пищеводных стенок. В дивертикулах скапливается пища, что приводит к разрыву мешочка с кровотечением и образованием свища. Выпячивания шейного отдела определяются по увеличению шеи со стороны дивертикула. Больной кашляет, чихает, изо рта идёт гнилостный запах.

Эзофагит

При эзофагите наблюдается воспалительное изменение слизистой. Вызывается травмами, инфекцией, аутоиммунным процессом. Самая часто встречающаяся форма – рефлюкс-эзофагит. Встречается у детей и взрослых. Больной чувствует жгучую боль в области груди. Широкому распространению рефлюкс обязан употреблению острой, жирной, маринованной, солёной еды. Провокаторы изжоги – кофе, шоколад, цитрусы, мята, томаты, газировка, копчёности. Эти продукты и напитки расслабляют мышцы кардии. Пропитанный кислотой пищевой ком проникает обратно в пищеводную трубку и вызывает химический ожог.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа диафрагмы является следствием дегенерации связочного аппарата. Хиатальное отверстие диафрагмы ненормально расширяется. В образованный просвет выпадает абдоминальный отдел пищеводной трубки, кардиальный сфинктер и кардиальная часть желудка. Нарушение анатомии органов мешает естественной работе. Кардия смыкается неплотно, кислота раздражает пищеводную слизистую, вызывая её повреждение. Множественные эрозии заживают с образованием неэластичной рубцовой ткани. Пищеводный канал сужается, ухудшается его проводящая функция.

Дисфагия

Затруднение акта глотания обозначается как дисфагия. Градации недуга идут от едва заметных замедлений перистальтики пищеводной трубки до полного прекращения продвижения пищи. Истоки проблемы кроются в нарушении иннервации, например, после инсульта. Возможны повреждения слизистого и мышечного слоя органа травмами, химическими и термическими ожогами. Заращение слизистой оболочки рубцами приводит к стягиванию стенок, сужению просвета пищеводной трубки.

Опухоли пищевода

На стенках пищеводного канала образуются доброкачественные или злокачественные выросты. Доброкачественные опухоли пищеводной трубки – кисты, полипы – после удаления не дают метастазы, человек полностью выздоравливает. Если такую опухоль просмотреть и не убрать вовремя, она может переродиться в злокачественную раковую. Раковые образования прорастают в окружающие ткани, лимфоузлы. Опухоль болит, кровоточит, перекрывает просвет пищеводного канала.

Варикозное расширение вен пищевода

Заболевания печени приводят к повышению давления в системе воротной вены. Пищеводные вены переполняются кровью, растягиваются, возникают варикозные изменения сосудов. Заболевание неизлечимо, угрожает жизни человека из-за возможности сильного спонтанного кровотечения из поражённых сосудов.

Пищевод Баррета

Патологическое изменение структуры эпителия пищеводного канала названо по имени британского врача Нормана Баррета. Плоский многослойный эпителий перерождается в цилиндрический. Толчком к метаморфозе служит хронический рефлюкс – постоянный заброс кислоты из желудка. Состояние слизистой пищевода вызывает серьёзные опасения, так как считается врачами предраковым.

Диагностика болезней пищеводной трубки

Многообразие причин и симптомов недугов пищеварительного тракта требует полного всестороннего обследования. Диагностика заболеваний пищевода располагает методами:

  • сбор анамнеза;
  • анализы крови, мочи, кала;
  • измерение уровня кислотности пищевода и желудка;
  • рентген с контрастным веществом в 2 проекциях;
  • эзофагогастроскопия со взятием материала для гистологии;
  • замер давления в полости пищеводной трубки;
  • УЗИ и МРТ органов грудной и брюшной полости.

С помощью высокотехнологичных способов диагностики врач определит причину боли, назначит эффективное лечение.

Лечение пищеводных заболеваний

Выбор тактики лечения пищевода основан на диагностических данных обследования. Вылечить пищевод возможно далеко не от всех заболеваний. Опухоли, варикоз практически неизлечим. Больной вынужден принимать лекарства пожизненно и быть под наблюдением врача. Эффективным приёмом борьбы с недугом является хирургическое лечение. Иногда только операция спасает и продлевает человеческую жизнь. Все опухоли подлежат обязательному удалению.

Хирургия

Суженный пищевод расширяют введением бужей. Врач постепенно увеличивает диаметр приспособления, добиваясь приближения просвета органа к норме. В тяжёлых случаях выводят гастростому – отверстие питательного зонда, с помощью которого пища поступает в желудок. Поражённый опухолью или рубцовыми сращениями орган могут подвергнуть эзофагопластике – формированию нового пищевода из тканей кишечника.

Хронический рефлюкс служит показанием к фундопликации. Фундальная часть желудка обкручивается вокруг пищевода. Образуется плотная манжетка, которая мешает попаданию кислоты из желудка. Модифицированная фундопликация по Тупе является предпочтительной. Она позволяет осуществляться естественным рефлексам – отрыжке и рвоте. Операция производится путём лапароскопии.

Грыжа пищевода устраняется возвращением органов ЖКТ на положенное место. Пищеводное отверстие диафрагмы ушивается. Восстанавливаются анатомия и физиология пищевода, кардии, желудка.

Терапия

Лекарственная терапия пищеводных заболеваний включает в применении следующих лекарств:

  • антибиотики, которые назначаются при инфекционном воспалении;
  • антациды, ингибиторы протонного насоса, альгинаты при повышенной кислотности желудка;
  • прокинетики и ферменты, улучшающие пищеварение и эвакуацию пищи в кишечник;
  • вяжущие, кровоостанавливающие препараты;
  • комплексное лечение народными растительными средствами для заживления эрозий, регенерации слизистой.

Важным пунктом терапии пищеводных недугов является диетическое питание. Больные принимают протёртые разваренные супы, каши, овощи, нежирное мясо. Обязателен отказ от курения и алкоголя, газированных напитков, копчёностей, маринадов.

Болезни пищевода возникают по разным причинам у детей, взрослых, пожилых людей. Причинами недугов являются травмы, ожоги, неправильное питание, вредные привычки, заражение. Патологии могут быть врождёнными или приобретёнными, иметь острое или хроническое течение. Симптомы заболеваний пищеводной трубки – боль за грудиной, изжога, расстройство пищеварения. Лечение зависит от данных исследований.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Какие бывают болезни пищевода – признаки, симптомы и лечение

Немалая часть патологических нарушений желудочно-кишечного тракта приходится на доброкачественные болезни пищевода, самыми распространенными из которых, являются грыжа пищеводного отверстия, ахалазия кардии пищевода и метаплазия Баррета.
Несмотря на их доброкачественный характер заболевания пищевода при их поздней диагностике и несвоевременном лечении, могут развивать тяжелые осложнения, которые нередко приводят к гибели человека.

Функция и назначение пищевода

Пищеварительная система у человека представляет собой сложную анатомическую структуру, основная функция которой, заключается в переработке и извлечении из пищи питательных компонентов, а также всасывания их в кровь и выведения не перевариваемых продуктов из организма.
Системные органы жизнедеятельности связаны между собой пищеварительным каналом, частью которого, является пищевод человека – мышечная трубка, благодаря которой, пища из глотки поступает в желудок.
Моторная функция пищевода, за счет мышечного сокращения стенок, позволяет проглоченной пище беспрепятственно продвигаться в желудок вдоль всей длины за несколько секунд. Скорость перистальтической волны в пищеводе около 5 см/сек.

Классификация заболеваний пищевода и их симптомы

Функциональное нарушение в работе органа пищеварения, может вызывать различные болезни пищевода, симптомы которых, выражаются в неприятном запахе изо рта, изжоге, отрыжке или прочих болевых ощущениях в верхней части живота.
Наиболее распространённые симптоматические заболевания пищевода, связаны с различными видами новообразований – киста, раковая опухоль, грыжа пищевода и так далее.
Рассмотрим болезни пищевода, симптомы и лечение которых, не связаны с онкологической направленностью, однако, требуют к себе повышенного внимания со стороны гастроэнтерологов.

Ахалазия кардии пищевода

Ахалазия кардии – первичное нейромышечное заболевание, связанное с отсутствием или недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера – регулировочного клапана, который разделяет между собой пищевод и желудок. Как правило, признаки болезни пищевода связаны с сужением его нижнего отдела, вследствие чего и происходит нарушение проходимости пищи в желудок.
Частота ахалазии кардии по различным данным медицинских экспертов составляет от 5 до 20% от всех болезней пищевода и желудка. В европейских странах распространенность различной стадии и степени ахалазии кардии достигает 5-8 тыс. человек на 100 тыс. населения.

До настоящего времени истинные причины ахалазии кардии пищевода у человека не установлены. Выдвинуто несколько гипотез, согласно которым, в основе развития заболевания лежит генетический фактор, поражение вирусной инфекцией, аутоиммунные причины или дегенеративные процессы.

Симптомы ахалазии пищевода

Для данного вида заболевания пищеварительной системы характерна триада симптомов, которая выражается в следующих проявлениях:

  • Дисфагия, то есть нарушение акта глотания при приёме твердой и жидкой пищи.
  • Регургитация пищевода, или пищевая рвота.
  • Схваткообразная боль за грудиной.

Дополнительным симптоматическим признаком заболевания пищевода при диагностическом обследовании является гипертензия, то есть повышенное давление в области сфинктера и низкая амплитуда перистальтических волн. В некоторых случаях перистальтика пищевода сохраняется, однако, моторные функции полностью отсутствуют.

Лечение ахалазии кардии

Основным способом медицинской помощи восстановления проходимости кардии была симптоматическая терапия. Из медикаментозных фармацевтических средств лечения наиболее рациональным считалось использование различных спазмолитиков, адреномиметиков, нитратов (Нитроглицерин®) и прочих лекарственных форм, устраняющих основной болевой симптом.
Однако патогенетическое лечение заболевания пищевода медикаментозными лекарственными средствами при ахалазии кардии не дают положительного результата.
При эндоскопическом осмотре уже через год рецидив дисфагии возникал у 50% больных, а серьезные осложнения – перфорация или разрыв стенки пищевода, кровотечение или пептическая стриктура пищевода, наблюдалась у 15% пациентов.
На сегодняшний день существует более 60 способов операций ахалазии кардии, что свидетельствует о серьёзности данной клинической патологии.
Наиболее эффективным и оптимальным способом оперативного лечения, считается эндоскопическое интрасфинктерное введение ботулинового токсина в нижний эзофагеальный сфинктер, позволяющий увеличить средний показатель удовлетворительных результатов по восстановлению полноценного пассажа пищи.

Грыжа пищеводного отдела диафрагмы

По статистике симптомы гастроэзофагеального рефлюкса как основного проявления грыжи пищеводного отдела диафрагмы постоянно растёт. В настоящее время заболевание пищеварительной системы диагностируется у 10% населения планеты, и сравнимо по своей распространенности с хроническим холециститом, язвенной болезнью желудка или язвой двенадцатиперстной кишки.

Что такое грыжа пищеводного отдела диафрагмы (ГПОД)

По международной классификации болезней (МКБ10) данному виду заболеваний пищевода присвоен код К44.9. Болезнь образуется в результате смещения в грудную клетку одной из частей анатомического органа – абдоминального отрезка или кардиального отдела пищевода, которые в нормальном состоянии расположены под диафрагмой.
Диафрагмальная грыжа может быть как врожденным дефектом из-за эмбрионального порока, так и иметь приобретенный характер клинического состояния.
Наиболее вероятными причинами образования грыжи пищеводного отдела диафрагмы, считают:

  • Слабость связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. Как правило, такое состояние встречается у людей после 60-65 лет.
  • Повышенное внутриутробное давление из-за травмы пищевода, хронического запора, тяжелых условий труда и прочих условий.
  • Нарушение моторики пищеварительного тракта, например, из-за дискинезии пищевода, хронического панкреатита или холецистита.
  • Результат астенического телосложения.

Наиболее тяжелое осложнение при грыже пищеводного отдела диафрагмы – кровотечение, пептическая язва или стриктура пищевода, метаплазия (пищевод) Баррета.

Виды и симптомы грыжи пищевода

По клинико-морфологическим признакам грыжи пищеводного отдела диафрагмы подразделяют на три вида (смотреть таблицу).

Тип ГПОД Признаки заболевания пищевода
Скользящая (аксиальная) грыжа Данный вид патологии, при которой диафрагмально-пищеводная мембрана не нарушена, диагностируется в 90% случаев и характеризуется свободным проскальзыванием верхнего отдела желудка и нижнего сфинктера в брюшную полость и обратно.
Параэзофагеальная (фиксированная) грыжа Клиническое состояние – это перемещение дистальной части пищеводного отверстия и кардии под диафрагму, при этом часть желудка располагается над диафрагмой.
Смешанная Патология сочетает в себе обе разновидности грыжи пищеводного отдела.

Симптомы заболевания пищевода имеют схожие признаки с прочими патологиями желудочно-кишечного тракта:

  • из-за грыжевого мешка раздражается диафрагмальный нерв, и возникает икота;
  • из-за гастроэзофагального рефлюкса в пищевод попадает кислое содержимое желудка, что обеспечивает человеку мучительную изжогу и частую отрыжку;
  • перемещение грыжевого мешка при скользящей грыже, вызывает у больного жгучую и нестерпимую боль за грудиной;
  • нарушение акта глотания (дисфагия) возникают даже при употреблении жидкой пищи.

Лечение диафрагмальной грыжи

Выбор способа лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы зависит от степени обострения. На начальном этапе эффективно применение консервативных терапевтических мероприятий.
В комплексную программу лечения входят медикаментозные препараты:

  • Прокинетики, улучшающие состояние слизистой стенки пищевода – Тримедат®, Мотилак®, Ганатон® и пр.
  • Препараты антацидной группы, способствующие нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока – Гасталом®, Маалокс® и т. д.
  • Ингибиторы протонной помпы (насоса), нейтрализующие желудочную кислотность.
  • Витамины группы В, позволяющие ускорить восстановление желудка.

Обязательным терапевтическим условием лечения грыжи пищевода является диета, которая исключает продукты питания, вызывающие повышенную кислотность и газообразование. Из рациона исключаются спиртные напитки, жареные, жирные, соленые, копченые и маринованные продукты. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день.

Диетологи рекомендуют: при диафрагмальной грыже, следует ежедневно выпивать до 2 литров минеральной щелочной воды.

При неэффективности медикаментозной терапии, рассматривается вариант хирургического вмешательства.

Пищевод Баррета

Серьёзным осложнением грыжи пищевода является метаплазия или пищевод Баррета. По диагностическим параметрам – это приобретенное заболевание, возникающее при гастроэзофагеальном рефлюксе, состоянии пищевода, когда эпителиальная выстилка проявляется замещением цилиндрической кишечной метаплазией, что в дальнейшем приводит к развитию аденокарциномы пищевода.

Такое предраковое состояние наблюдается у 10% пациентов, обратившихся по поводу жжения за грудиной (изжога) при желудочно-пищеводном рефлюксе.
Характерными симптоматическими признаками заболевания считаются:

  • жесткая дисфагия;
  • частая и продолжительная изжога;
  • рвота с кровяной примесью;
  • болевые ощущения в эпигастрии (под ложечкой).

Особый признак метаплазии Баррета – это стремительная потеря веса, возникающая из-за расстройства акта глотания и боли связанной с дисфагией.

Прогноз и профилактика заболеваний пищевода

При своевременном медицинском реагировании, когда любое отклонение от нормы в работе пищевода, имеет адекватную медикаментозную реакцию, прогноз на выздоровление благоприятный.
Лечебная профилактика болезней пищевода, должна начинаться с изменения образа жизни:

  1. Исключить курение и алкоголь.
  2. Не злоупотреблять кислыми продуктами и едой, усиливающей газообразование.
  3. Следить за массой тела.
  4. Соблюдать диетические нормы питания.
  5. Исключить повышенные нагрузки на мышцы брюшного пресса.

Симптомы заболевания и лечение болезней пищевода

Несмотря на то, что в пищеводе еда не задерживается, а значит не причиняет вред, известны довольно тяжёлые патологии этого органа. Многие из них требуют хирургического вмешательства, что трудновыполнимо из-за глубокого расположения и нежной структуры мышечной трубки, длина которой составляет 25 сантиметров. Рассмотрим признаки, указывающие на нарушения в её работе и методы их лечения.

Симптомы заболеваний пищевода

Болезни пищевода сопровождаются следующими симптомами:

  • Трудности при глотании, ощущение присутствия инородного тела.
  • Сильная, внезапно возникающая беспричинная боль, похожая на приступ стенокардии.
  • Металлический привкус во рту, обильное слюноотделение, отрыжка, изжога.
  • Рвота после еды из-за спазма нижнего сфинктера.

Термические и химические ожоги сопровождаются гнойно-слизистыми выделениями. При попадании концентрированных едких веществ на стенках пищевода образуются рубцы. При злокачественном патогенезе вес человек снижается и тот слабеет на глазах.

Подобная симптоматика должна насторожить и стать поводом для посещения врача. Только он может поставить окончательный диагноз и подобрать адекватное лечение.

Причины развития

Патологии пищевода иногда имеют врождённый характер и формируются на этапе эмбриогенеза. Возникают также при наличии доброкачественных новообразований (полипов), после проглатывания инородных тел, ядов, употребления чрезвычайно горячих или холодных блюд. Могут появляться при хронических воспалительных процессах, а также вследствие инфицирования тканей пищеварительной трубки, в том числе и патогенными грибками, вызывающими, например, кандидоз.

Видео: Заболевания пищевода

Точная диагностика

При подозрении на поражение пищевода, чтобы исключить онкологию, врачом назначаются лабораторные анализы, а также:

  • рентгенография;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • определение уровня pH желудочной среды.

Параллельно с эндоскопией производится биопсия с забором поражённых частей слизистой для их гистологического исследования. При необходимости используют методы, позволяющие измерить давление внутри трубки и зарегистрировать сокращение стенок органа.

Видео: Эндоскопия пищевода и желудка

Заболевания пищевода

Понимание важности маленькой части ЖКТ нередко приходит только после её патологического перерождения, когда появляются неприятные ощущения, способные в корне изменить жизнь человека.

Эзофагит

Провокаторы распространённого заболевания – это спиртные напитки, острая и горячая еда. Патология может развиваться на фоне воспаления, затронувшего гайморовы пазухи и миндалины, а также травмирования слизистой. Сопровождается постоянным жжением за грудиной, повышенным слюноотделением, болью в горле.

В лечении используется термическое щажение. При обострении на сутки отказываются от пищи. Когда воспаление утихает, в рацион включают жидкие каши, тёплое молоко, овощные супы-пюре. Натощак можно принимать оливковое или облепиховое масло. В течение дня пить негазированную минералку.

Ахалазия пищевода

Заболевание неизвестной этиологии. Проявляется в виде стойкого нарушения рефлекса, вследствие которого не открывается пищеводный сфинктер. Чаще встречается у женщин возрастом от 20 до 40 лет. Сопровождается триадой симптомов: болью, обратным забросом еды (регургитацией), нарушением глотательного рефлекса (дисфагией). Задержка пищи в трубке приводит к её гниению. В результате возникают проблемы как физического, так и психологического характера.

Длительный застой пищи провоцирует воспаление слизистой, то есть способствует развитию эзофагита. Хроническую его разновидность рассматривают как форму, предшествующую раковой опухоли, захватывающей даже верхние участки желудка.

Заброс химуса в органы дыхания приводит к пневмосклерозу, абсцессам лёгочной ткани, к аспирационным видам бронхопневмонии. Подобные осложнения чаще поражают самых маленьких детей.

Ахалазия кардии диагностируется с использованием многоканальных зондов, которые регистрируют моторику и давление внутри пищеварительной трубки.

Медикаментозное лечение ахалазии эффективно только на ранней стадии. Рекомендовано термическое и механическое щажение пищи. С болью справляются:

  • антагонисты кальция;
  • ганглиоблокаторы;
  • нитропрепараты, например, Коринфар.

Основным терапевтическим приёмом служит кардиодилатация, расширяющая места сужения.

Пищевод Барретта

Является осложнением рефлюксной болезни (ГЭРБ), когда агрессивный желудочный или дуоденальный сок, включающий ферменты, соляную и жёлчные кислоты, раздражает слизистую пищеварительной трубки. Приводит к метаплазии, то есть замене плоского эпителия другими его видами. Синдром Барретта повышает риск развития раковых опухолей.

Эндоскопия с исследованием биоптата позволяет подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз. Контрольная биопсия проводится после курса противовоспалительной терапии, чтобы исключить морфологическую ошибку. Дальнейшая тактика лечения зависит от клинической картины. Если дисплазия эпителия отсутствует, используются современные методики, такие как:

  • Лазерная деструкция.
  • Фотодинамическая терапия.
  • Аргоноплазменная коагуляция.

В случаях дисплазии применяется эндоскопическая резекция, а также диссекция в подслизистой оболочке. Ингибиторы протонной помпы помогают в восстановлении плоского эпителия.

Видео: Предвестники рака. Пищевод Баррета

Эзофагоспазм

Состояние, при котором нижний сфинктер работает нормально, а стенки трубки судорожно сокращаются. Встречается чаще у мужчин. Пациенты жалуются на боль при глотании. Спазм становится причиной деформации пищевода, что визуализируется во время рентгенологического исследования.

Лечение пищевода заключается в соблюдении щадящей диеты, приёме препаратов нитрогруппы, спазмолитиков. Если медикаментозная терапия и баллонная дилатация оказались неэффективными, показана операция по рассечению мышечной ткани.

Рефлюкс-эзофагит

Патология возникает вследствие частых забросов химуса из желудка вверх, что происходит из-за слабости нижнего сфинктера. Соляная кислота раздражает нежную слизистую, та воспаляется, изъязвляется. В местах рубцевания трубка сужается.

Признаки болезни чаще встречаются у грудничков. Проявляются в виде отрыжки, изжоги, жжения в области грудины, спазм. Срыгивание по ночам может спровоцировать аспирационную пневмонию. Через некоторое время трубка сужается, и создаются проблемы при прохождении пищевого комка. Болезнь может стать причиной скрытых кровотечений, рецидивирующей пневмонии, рубцевания слизистой.

Видео: Рефлюкс-эзофагит

Диагностику проводят с применением эзофагогастроскопии, рентгенографии с контрастом, pH-метрии.

Пациентам рекомендован сон на высокоподнятой подушке, снижение веса, химическое и механическое щажение, последний приём пищи за 3—4 часа до сна.

Из лечебных средств больной принимает:

  • Витамины, антигистамины.
  • Успокоительные составы.
  • Прокинетики для увеличения сократительной активности нижнего сфинктера.
  • Средства с обволакивающими свойствами.
  • Спазмолитики.
  • Антациды.

Грыжа пищевода

Наследственный или приобретённый дефект пищеводного отверстия в диафрагме, когда брюшные органы оказываются в грудной клетке. К частым симптомам относят скрытые кровотечения и анемию. При сужении трубки показано хирургическое вмешательство. Консервативная терапия ставит целью снизить возможность рефлюкса.

Повреждения

Пищевод может быть травмирован при попадании в его просвет инородных тел: деталей детских игрушек, пуговиц, гвоздей. Причиной повреждения органа может быть даже механическое воздействие инструментальных методов диагностики и лечения. Спонтанный разрыв трубки возможен при рвоте. К тяжёлым последствиям приводят попытки протолкнуть корочкой хлеба рыбьи кости. Те вклиниваются в слизистую и становятся причиной прогрессирующего осложнения.

При перфорации пищевода состояние больного резко ухудшается. Развивается подкожная эмфизема.

Лечение заболевания, как правило, хирургическое. Медикаментозно устраняются лишь последствия неглубоких повреждений стенки. Для его проведения необходим систематический врачебный контроль, наблюдение за динамикой процесса.

Видео: Грыжа пищевода и изжога: радикальное лечение

Ожоги

Повреждения слизистой могут быть химическими и термическими. Происходят случайно или преднамеренно (горячей едой, агрессивными составами, список которых представлен ниже). В него входят:

  • кислоты;
  • перманганат калия;
  • перекись водорода;
  • нашатырный спирт;
  • этанол;
  • фенол.

В 7 из 10 случаев от ожогов страдают дети до 10 лет.

Кислоты оказывают менее разрушительное действие по сравнению со щелочами. Образование своеобразной плёнки препятствует дальнейшему поражению тканей.

При отравлении едким натром происходит омыление жиров, денатурация белков, клетки превращаются в студенистую субстанцию, что в итоге заканчивается более плачевными последствиями. Сквозное отверстие образуется при попадании в начальный отдел ЖКТ даже 20 мл щелочи.

Первая помощь при химических ожогах состоит в промывании пищеварительного канала. Для нейтрализации яда необходима его идентификация.

Кислоту обезвреживают 2% раствором соды (на 1 л 0,5 ч. л.), после этого стимулируют рвотный рефлекс.

При ожогах щёлочью поражённый орган промывают растительным маслом, разбавленной лимонной или уксусной кислотой.

Комплексное лечение пациент получает в условиях стационара. После тяжёлых повреждений трубки для его питания используют отверстие в передней стенке или гастростому.

Рак пищевода

Около 70% всех патологий начального отдела ЖКТ имеют злокачественную природу. В течение 1—2 лет опасная болезнь себя ничем не проявляет. При достижении опухолью больших размеров она препятствует продвижению плотного пищевого комка, работе гортани. Со временем трудности возникают также при употреблении жидкой еды. Человек страдает от боли за грудиной, повышенного слюноотделения, теряет в весе.

Опухолевый процесс может захватить близлежащие, а иногда и отдалённые органы: головной мозг, скелет, лёгкие и печень.

Лечить можно радикальными методами дистанционного гамма-облучения и спустя 2—3 недели при помощи хирургического вмешательства.

Видео: Рак пищевода

Профилактика заболеваний пищевода

Заболевания пищевода удастся избежать, если обеспечить выполнение следующих рекомендаций:

  • Правильное хранение средств бытовой химии.
  • Термическое щажение.
  • Отказ от курения и алкоголя.
  • Ограничение употребления острых и пряных блюд.
  • Забота о здоровье зубов и состоянии ротовой полости.
  • Включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой.
  • Своевременное выявление и лечение язв, эрозий, гастритов, грыж диафрагмы, дивертикулов.

Соблюдение этих простых правил позволит сохранить здоровье пищевода, желудочно-кишечного тракта и всего организма. Бурление в кишечнике как избавиться, читайте в нашей статье. Онкомаркеры на рак желудка и кишечника, читайте у нас на сайте.

Заболевания пищевода. Виды, диагностика и лечение.

  • Желудок
  • Кишечный тракт
  • Пищеварение

1. Строение пищевода

Пищевод — мышечная трубка, соединяющая горло (глотку) с желудком. Длина пищевода составляет около 20 сантиметров, а его внутренняя поверхность представляет собой розовую слизистую оболочку. В пищеводе имеется часть, называемая верхний пищеводный сфинктер (ВПС). Это группа мышц в верхней части пищевода, которые работают при дыхании, приеме пищи, отрыжке и рвоте. Эту группу мышц человек может сознательно контролировать. Мышцы верхнего пищеводного сфинктера также удерживают еду и выделения, которые могут попадать из дыхательного горла.

Нижний пищеводный сфинктер (НПС) представляет собой группу мышц на нижнем конце пищевода, в том месте, где он соединяется с желудком. Когда нижний пищеводный сфинктер закрыт, он предотвращает перемещение кислоты и содержимого желудка назад из него. Мышцы НПС сознательному контролю не поддаются.

Заболеваний пищевода, на самом деле, не так уж и мало. Некоторые из них довольно серьезные, некоторые не требуют сложного и длительного лечения. В зависимости от степени тяжести болезни ее лечением могут заниматься гастроэнтерологи или торакальные хирурги, которые проводят операции на пищеводе, когда они необходимы для лечения.

2. Самые распространенные заболевания пищевода

  • Изжога. Изжога случается при неполном закрытии нижнего пищеводного сфинктера. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод. Это называется рефлюкс. Такой рефлюкс может стать причиной изжоги, кашля или охриплости, или не вызвать вообще никаких симптомов.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Если рефлюкс происходит часто или сопровождается неприятными симптомами, это называется ГЭРБ.
  • Эзофагит. Эзофагит — это воспаление пищевода. Эзофагит может быть связан с раздражением пищевода как в результате рефлюкса, так и при воздействии инфекции.
  • Пищевод Баррета. Регулярный рефлюкс желудочной кислоты вызывает раздражение пищевода, в результате чего могут произойти изменения структуры его нижней части. В очень редких случаях пищевод Баррета прогрессирует до рака пищевода.
  • Язва пищевода. При язве пищевода образуются эрозии в области слизистой оболочки пищевода. Это часто является причиной хронического рефлюкса.
  • Стриктуры пищевода, или сужение пищевода. Хроническое раздражение от рефлюкса является обычной причиной стриктур пищевода.
  • Ахалазия пищевода. Ахалазия – редкое заболевание, при котором нижний пищеводный сфинктер не расслабляется. Затрудненное глотание и срыгивание пищи — наиболее частые симптомы болезни.
  • Рак пищевода. Рак пищевода – серьезное заболевание, которое, впрочем, встречается не так часто. Факторами риска для развития рака пищевода является курение, алкоголизм и хронический рефлюкс.
  • Синдром Маллори-Вейса, или желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром развивается, когда происходят разрывы на поверхности пищевода при частой рвоте. Такие разрывы сопровождаются внутренним кровотечением и последующей рвотой с кровью.
  • Варикозное расширение вен пищевода. У людей с циррозом печени вены в пищеводе могут увеличиваться и выступать. Такие вены могут стать причиной опасного для жизни кровотечения.
  • Кольцевидные образования в нижних отделах пищевода. Это доброкачественное скопление ткани в виде кольца вокруг нижнего конца пищевода. Как правило, эти кольца не вызывают никаких симптомов, но в некоторых случаях могут стать причиной трудностей при глотании.
  • Скопление ткани в верхней части пищевода. Заболевание, развивающееся по аналогии с кольцевидными образованиями в нижней части пищевода, которое также обычно не вызывает неприятных симптомов.
  • Синдром Пламмера-Винсона. Это заболевание пищевода, сопровождающееся хронической железодефицитной анемией, кольцевидными образованиями в верхней части пищевода и затрудненным глотанием. Терапия железа и расширение тканей пищевода – основные методы лечения болезни.

3. Диагностика заболеваний

Конечно, в зависимости от того, симптомы какой болезни видит врач при первичном осмотре и консультации, методы дальнейшей диагностики заболеваний пищевода будут подбираться индивидуально. Расскажем о некоторых из них:

  • Верхняя эндоскопия, ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). В ходе этой процедуры гибкая тонкая трубка с камерой на конце (эндоскоп) вводится в пищевод через рот. Эндоскоп позволяет исследовать желудок и двенадцатиперстную кишку (тонкий кишечник).
  • РН–мониторинг пищевода. Зонд, который контролирует уровень кислотности рН, вводится в пищевод. Данный метод используется для диагностики ГЭРБ и контроля хода лечения ГЭРБ.
  • Рентгеновское исследование с предварительным приемом препаратов, содержащих барий. Обычно этот метод используется для установления причин затрудненного глотания.
  • Биопсия. Метод диагностики заболеваний пищевода, при котором с помощью эндоскопия берется образец ткани пищевода, который потом исследуется под микроскопом.
  • Конфокальная лазерная эндомикроскопия. Это новая процедура, при которой микроскоп вводится в пищевод пациента. Эндомикроскопия может стать хорошей альтернативой биопсии.

4. Лечение болезней пищевода

Так же, как и диагностика заболеваний пищевода, лечение зависит от того, какая конкретно болезнь диагностирована. Среди методик лечения можно отметить:

  • Применение Н2 блокаторов. Высвобождение кислоты в желудке стимулируется гистамином. Некоторые антигистаминные препараты называются Н2 блокаторы. Они могут уменьшить содержание кислоты и улучшить состояние пациента с ГЭРБ и эзофагитом.
  • Ингибиторы протонного насоса. Это лекарства блокируют многие процессы выработки кислоты в желудке, и также помогают при ГЭРБ. Помимо этого ингибиторы помогают заживлению язвы или эзофагита.
  • Эзофагэктомия, или удаление пищевода. Это хирургическая операция, которую выполняют торакальные хирурги. Как правило, она проводится при раке пищевода.
  • Расширение пищевода. Специальное приспособление проводится вниз по пищеводу, а затем расширяется само, вызывая при этом расширение кольца пищевода, стриктуры и других образований, препятствующих глотанию.
  • Кольцевание варикозно расширенных вен пищевода. Эта процедура проводится эндоскопически и заключается в оборачивании варикозно расширенных вен пищевода резинкоподобных устройств. Это снижает вероятность кровотечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: