Что такое варикоцеле

Скидки для друзей из социальных сетей!

СОДЕРЖАНИЕ

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Каранашев Артур Адамович

Максимов Максим Олегович

Заместитель главного врача по лечебной работе

Редько Роман Валерьевич

Кандидат медицинских наук, доцент

Расширение вен семенного канатика называется варикоцеле.

Семенной канатик – образование, в которое входит семявыносящий проток (по нему сперматозоиды выбрасываются в мочеиспускательный канал), артерия и вены. Через вены семенного канатика кровь оттекает от яичка в магистральные вены (нижнюю полую и почечную). Чаще всего варикоцеле наблюдается слева, реже – справа, совсем редко бывает двусторонним.

Многим известно такое заболевание, как варикоз. В основе заболевания лежит плохое функционирование клапанов в венах, что приводит к обратному току крови и расширению вен (синие расширенные вены на ногах видны невооруженным глазом). Такое же расширение вен, только окружающих семенной канатик, происходит и при варикоцеле. Нередко такие заболевания, как варикозная болезнь, геморрой и варикоцеле встречаются у одного пациента.

По данным медицинских исследований, варикоцеле отмечается у каждого седьмого мужчины. С помощью ультразвукового обследования варикоцеле смогли обнаружить у 35% мужчин, находящихся в репродуктивном возрасте. Варикоцеле у детей встречается достаточно редко, чаще оно бывает врожденным. Варикоцеле у подростков образуется в период полового созревания.

В 80% случаев варикоцеле встречается с левой стороны, в 2 -12 % выявляют двухстороннее варикоцеле, и всего в 3-8% — правостороннее варикоцеле. В легкой форме заболевание никак себя не проявляет и жизни мужчины не угрожает.

Опасность варикоцеле заключается в том, что оно может стать (и в 80% случаев становится) причиной бесплодия. Еще одно опасное осложнение заболевания — атрофия яичка.

Симптомы варикоцеле

Симптомы варикоцеле различаются, в зависимости от стадии заболевания.

Варикоцеле 1 степени обычно незаметно для самого пациента. Заболевание обнаруживается в ходе профосмотра (с помощью пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении).

Варикоцеле 2 степени – как правило, следствие запущенной первой стадии. Визуально заметные расширенные вены спускаются в виде гроздей ниже нижнего полюса яичка. При осмотре выявляется асимметрия: яичко на пораженной стороне опускается, и, соответственно, провисает половина мошонки. Пациента может беспокоить боль различной интенсивности (от легкого неприятного ощущения при ходьбе до острых, похожих на невралгию, болей или жжения в области мошонки). Также пациенты могут жаловаться на снижение половой функции.

Варикоцеле 3 степени характеризуется постоянными болями, увеличением мошонки за счет многочисленных «гроздей» вен, которые спускаются значительно ниже нижнего полюса яичка. Эта стадия практически всегда сопровождается нарушением сперматогенеза.

Варикоцеле у мужчин часто является причиной снижения уровня производства и качества спермы. Поэтому последствия варикоцеле – это бесплодие и атрофия яичка.

Причины варикоцеле

Можно выделить 2 основных фактора возникновения и развития варикоцеле.

Первый фактор — слабость стенки и недостаточность или отсутствие клапанов венозных сосудов яичка (чаще врожденная аномалия). Кровь, текущая по яичковой вене, не поступает в магистральные сосуды, а накапливается в лозовидном сплетении, что и приводит к расширению вен.

Второй фактор — повышенное давление в венах малого таза или мошонки, которое постепенно приводит к анатомическим изменениям яичковой и левой почечной вен: сужается их просвет, нарушается венозный отток из вен яичка, и его вены расширяются.

Косвенной причиной варикоцеле может стать хроническое нарушение стула (как запоры, так и диарея), а также поднятие тяжестей, перенапряжение мышц живота, отсутствие регулярных сексуальных контактов.

Различается также «вторичное варикоцеле«, вызванное опухолями брюшной полости или забрюшинного пространства.

Факторы развития бесплодия при варикоцеле:

  • повышение температуры в яичке до температуры тела (в нормальном состоянии температура яичек должна быть ниже, это необходимо для сперматогенеза, поэтому яички находятся в мошонке);
  • обратный заброс биологически активных веществ из почек и надпочечников в яички;
  • недостаток кислорода в тканях яичка;
  • возникновение свободных радикалов, которые могут разрушить кровеносные сосуды яичка.

Диагностика варикоцеле

Диагностика варикоцеле не представляется сложной. Врач-уролог может обнаружить аномально расширенные вены в мошонке в ходе медосмотра с помощью пальпации. Также может быть проведено ультразвуковое исследование мошонки – это позволит исключить другие причины расширения вен (так, например, на семенную вену может давить брюшная опухоль).

Что такое варикоцеле

Что такое варикоцеле

Многие видели варикозное расширение вен на ногах. При варикозе любой части тела нарушается эластичность стенок сосудов, в результате чего венозная кровь скапливается в органе, вена теряет форму, растягивается и деформируется. Когда этот процесс затрагивает яичко мужчины, медицинская наука классифицирует такое состояние как варикоцеле, то есть расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Поэтому варикоцеле нередко сопутствуют другие проявления патологии соединительной ткани: порок сердечного клапана, варикозная болезнь конечностей, геморрой, фимоз. Анатомически тело мужчины устроено так, что это отклонение, как правило, проявляется слева. Редко у мужчин все же встречаются правостороннее и двухстороннее варикоцеле.

Как возникает варикоцеле

Основная причина возникновения и развития этого заболевания – слабые сосудистые стенки вследствие генетической предрасположенности. Со временем давление крови в венах яичка увеличивается. Варикоцеле могут спровоцировать и усугубить следующие факторы:
длительная серьезная физическая нагрузка, особенно поднятие тяжестей;
нерегулярность (отсутствие) половой жизни;
врожденная недостаточность клапанов сосудов яичка;
хроническое нарушение стула (запоры либо диарея);
рак почки или других внутренних органов (как правило, у пожилых пациентов).

Что происходит в семенной железе при нарушении оттока крови

Когда расширяются вены гроздевидного сплетения, в венах мошонки и малого таза мужчины повышается давление, растет температура спермы и окружающих тканей.
Как известно, температура спермы должна быть на несколько градусов ниже температуры тела, чтобы сперматозоиды оставались подвижными и здоровыми. При перегреве они погибают и больше не вырабатываются. Поэтому развитие варикоцеле ведет к угнетению спермотогенеза, снижению выработки тестостерона, эректильной дисфункции вплоть до импотенции. При нарушении кровоснабжения кровь из яичек с большим содержанием тестостерона попадает в вены предстательной железы (простаты). Это может спровоцировать рак предстательной железы или аденому. Застой крови также приводит к другим негативным последствиям, таким как недостаток кислорода в тканях, наличие свободных радикалов, пагубно действующих на сосуды яичка. Из надпочечников и почек в яички могут попасть биологически активные вещества.

Симптомы и признаки варикоцеле

В медицине принято классифицировать четыре степени варикоцеле.
Первая степень. Мужчину ничего не беспокоит, расширенные вены не заметны. Патология обнаруживается с помощью пробы Вальсальвы и при УЗИ с применением функции допплерографии, изучающей характер кровотока.
Вторая степень. Больной жалуется на легкую давящую боль в мошонке после физических нагрузок. Осмотрев пациента в положении стоя, уролог отмечает ассиметрию пораженного варикоцеле яичка и расширение его вен. В лежачем положении варикоцеле не обнаруживается.
Третья степень. На этой стадии болезненного процесса расширенные вены просматриваются в обоих положениях мужчины – стоя и лежа.
Четвертая степень. Боли становятся более интенсивными и резкими, особенно после полового контакта, интенсивных физических нагрузок, или наоборот, долгого неподвижного состояния. При этом мошонка увеличивается в размере за счет пораженных варикозом вен, которые легко визуализируются и пальпируются. Сперматогенез нарушен.

Как проводится диагностика варикоцеле

Методы диагностики заболевания варикоцеле делят на визуальный при медицинском осмотре урологом и с помощью ультразвука.

При пальпации методом Вальсальвы уролог берет мошонку в руку, сдавливает ее и предлагает пациенту натужиться. При этом легко визуализируются варикозные вены. В случае второй стадии заболевания постановка диагноза не представляет сложности, так как вздувшие вены видны невооруженным взглядом.

УЗИ мошонки с применением функции допплерографии дает более достоверную информацию о состоянии вен и наличии ретроградного тока крови. Для достоверности диагноза уролог может направить мужчину на дополнительные информативные анализы – термографию и спермографию.
При термографии получают снимок внутренних температур различных зон мошонки. Если температура повышена, значит имеет место застой венозной крови в области паха.
По спермограмме определяют уровень гормонов в крови. Анализ проводят несколько раз с интервалом от двух до шести месяцев. Перед сдачей спермограммы за 2-7 дней необходимо исключить половую жизнь.

Применение метода УЗИ диагностики варикоцеле

Ультразвуковое исследование – самый информативный и достоверный метод постановки диагноза варикоцеле. В ходе УЗИ врач обнаруживает характерные для этого заболевания изменения в тканях, на основании которых ставится диагноз. Процедура эта абсолютно безболезненна, и занимает по времени 10-15 минут. УЗИ проводится сначала в положении мужчины лежа, затем стоя. Это очень важно для оценки кровотока в венах яичка.

Варикоцеле на УЗИ имеет характерные признаки:
множественные анэхогенные извитые образования (пораженные вены) в семенном канатике и яичке;
диаметр вен от 3 мм в состоянии покоя;
диаметр вен при пробе Вальсальвы более 4 мм;
ток крови в венах гроздевидного сплетения резко замедлен;
при нагрузке наблюдается ретроградный кровоток;
антеградный кровоток преобладает в положении лежа на спине.

С помощью УЗИ также контролируют состояние пациента после проведенной хирургической операции. Хотя оперативное вмешательство устраняет признаки варикоцеле буквально сразу, на протяжении трех дней, размер яичка так быстро не восстанавливается. Поэтому врачи рекомендуют проводить УЗИ каждые три месяца после операции в течение года, чтобы мониторить процесс восстановления. Именно столько времени нужно, чтобы яички достигли своего изначального размера при благоприятном исходе операции.

Как лечить варикоцеле

По мнению специалистов, варикоцеле излечимо на любой стадии. Задача лечения состоит в том, чтобы восстановить нарушенный поток крови в яичке. К сожалению, консервативно вылечить варикоцеле не удается. Удалить поврежденные вены можно только с помощью операции.

На начальной стадии болезни избавиться от дискомфорта, связанного с расширенными венами, поможет пузырь со льдом на зону паха и прием сосудосуживающих препаратов. Соответственно, перегрев этой области вызывает еще большее расширение сосудов, боль усиливается, заболевание прогрессирует. Для того, чтобы уменьшить клинические проявления варикоцеле, ограничивают физическую активность, исключают занятия верховой ездой и поднятие тяжестей. Ношение специальной повязки для органов мошонки, называемой суспензорием, уменьшает застойные явления крови в венах семенного канатика.

Если болезнь все же развивается, андролог назначит операцию. Во время хирургической манипуляции через микроскопический разрез расширенные вены удаляются и перевязываются. Послеоперационный косметический шов практически не заметен. Доктора особенно рекомендуют сделать операцию на начальной стадии варикоцеле уже в подростковом возрасте, в противном случае сперматогенный эпителий сформируется с патологиями.

Операция назначается по таким показаниям:
сильные и резкие боли в области мошонки;
ярко выражены сплетения вздувшихся вен;
уменьшенны размеры яичка в подростковом периоде полового созревания;
“плохая” спермограмма;
бесплодие, как следствие поражения сперматозоидов. К слову, у 40% бесплодных мужчин диагностировали варикоцеле разной степени. Именно это заболевание стало причиной бесплодия.

Существует ряд оперативных методов лечения варикоцеле: операция Иваниссевича, лапарокопическая варикоцелэктомия, микрохирургическая реваскуляризация яичка, операция Паломо. Суть их сводится к тому, чтобы пресечь кровоток в больной вене и перенаправить его на здоровые вены. Исходя из анамнеза больного, врач выбирает оптимальный метод операции. Самой щадящей и эффективной считается операция Мармара. Минимум болевых ощущений и осложнений, быстрый послеоперационный восстановительный период, незаметность косметических дефектов на коже – несомненные бонусы операции Мармара.

Как забыть о варикозе навсегда

Немного статистики. Чаще всего это заболевание обнаруживается у подростков от четырнадцати до семнадцати лет в период их бурного полового созревания (до двадцати процентов исследуемых). Варикоцеле встречается у каждого седьмого мужчины репродуктивного возраста. У маленьких мальчиков варикоцеле замечают крайне редко, скорее всего это врожденная патология.

Напомним, что причина возникновения болезни – анатомическая и генетическая предрасположенность. Поэтому нужно быть внимательным к своему здоровью, если у родственников уже отмечались заболевания, связанные с недостаточностью сосудистых клапанов – варикозные вены на ногах, геморрой. Мужчине желательно пересмотреть свой образ жизни и внести в него некоторые упреждающие коррективы: не поднимать тяжестей, регулярно заниматься сексом, принимать витамины, нормализовать стул, не злоупотреблять алкоголем.

Надо заметить, в подавляющем большинстве случаев варикоцеле долгое время никак себя не проявляет. Бессимптомное варикоцеле часто обнаруживается случайно на медосмотре. Многие мужчины живут с ним всю жизнь без неприятных ощущений, не подозревая о болезни. Если мужчина молод и собирается иметь детей, есть смысл избавиться от варикоцеле хирургическим методом. Только вовремя проведенное хирургическое вмешательство избавит от варикоцеле раз и навсегда. Пожилому мужчине делать операцию не обязательно, если не обнаружены другие сопутствующие болезни.

Варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. Проявляется тянущими и распирающими болями, чувством дискомфорта и тяжести в мошонке, видимым расширением вен. Может возникнуть воспаление или разрыв варикозных сосудов с кровоизлиянием в мошонку. Прогрессирующее варикоцеле ведет к уменьшению размеров пораженного яичка, нарушению сперматогенеза, развитию раннего мужского климакса и бесплодия. Диагностика — УЗИ мошонки с допплерографией. Лечение может быть малоинвазивным (эмболизация сосудов) или хирургическим, проводимым по различным методикам.

МКБ-10

Общие сведения

Варикоцеле – заболевание, обусловленное варикозным расширением вен семенного канатика. Само по себе варикоцеле не угрожает жизни пациента и, как правило, не доставляет ему особого беспокойства. Основная опасность варикоцеле заключается в том, что заболевание может привести к развитию мужского бесплодия. При анализе эякулята нарушения сперматогенеза определяется у 20-70 % больных с варикоцеле. Существуют подтвержденные данные о корреляции между степенью нарушения продукции сперматозоидов и продолжительностью болезни. В некоторых случаях варикоцеле сопровождается болевым синдромом различной интенсивности.

По данным ВОЗ, варикоцеле страдает 15-17% мужчин. Частота заболеваемости может значительно колебаться в зависимости от возраста и места проживания. В возрасте 14-15 лет варикоцеле выявляется у 19,3% подростков, при призыве на военную службу – у 5-7% юношей. Нередко варикоцеле протекает практические бессимптомно и мужчины не обращаются за медицинской помощью. При проведении УЗИ признаки варикоцеле определяются у 35% мужчин, достигших половой зрелости. У подавляющего количества больных выявляется левостороннее варикоцеле, что обусловлено анатомическими различиями венозных систем яичка слева и справа. Справа варикозное расширение вен семенного канатика развивается у 3-8% пациентов, с двух сторон – у 2-12%.

Причины варикоцеле

Причиной может стать недостаточно хорошая работа клапанов вен семенного канатика. Венозные клапаны, в норме препятствующие обратному току крови, при повышенной нагрузке (физическое напряжение, вертикальное положение тела) не справляются с возросшим давлением. Из-за повышенного давления вены постепенно расширяются, со временем образуя опухолевидные венозные узлы.

Современные исследования, проведенные в области флебологии, выявили несколько причин возникновения первичного (идиопатического) варикоцеле: недостаточность соединительной ткани, образующей венозную стенку, недоразвитие или изменение клапанного аппарата региональных (вены яичка и семенного канатика) и магистральных вен или нарушение процесса формирования нижней полой вены во внутриутробном периоде.

Определенные анатомические особенности могут вызывать повышение давления в системе почечной вены. Венозная гипертензия вызывает несостоятельность клапанов вены яичка. Постепенно развивается обходной путь, у больных выявляется обратный ток крови из почечной вены в вену яичка, а оттуда – в гроздевидное сплетение. В качестве провоцирующего фактора, приводящего к развитию варикоцеле, может выступать повышение внутрибрюшного давления при длительном напряжении передней брюшной стенки (запоры, интенсивные физические нагрузки, постоянное пребывание в вертикальном положении).

Вторичное (симптоматическое) варикоцеле является осложнением объемного процесса в почках, тазу или забрюшинном пространстве. В этом случае причиной развития заболевания становится препятствие нормальному оттоку крови из вен семенного канатика.

Классификация

Выделяют следующие степени варикоцеле:

  • 0 степень. Пальпаторно признаки варикоцеле не определяются. Варикозное расширение вен выявляется только при проведении инструментальных исследований (допплерография, УЗИ).
  • 1 степень. В положении лежа вены не прощупываются, в положении стоя пальпаторно определяется расширение вен.
  • 2 степень. При пальпации в положении лежа и в положении стоя определяются расширенные вены.
  • 3 степень. Расширение вен семенного канатика и яичка видно невооруженным глазом.

Симптомы варикоцеле

Выраженность клинических проявлений варикоцеле зависит от степени расширения вен. При 0 и 1 стадии заболевания симптомы варикоцеле отсутствуют. Варикозное расширение вен, как правило, выявляется в ходе профилактического осмотра.

При 2 стадии варикоцеле пациенты предъявляют жалобы на боль в области мошонки. Выраженность болевых ощущений может значительно варьировать. Ряд больных отмечает лишь неудобство при ходьбе, у некоторых пациентов возникают резкие боли, по характеру напоминающие невралгические. Возможно усиленное потоотделение, ощущение жжения в области мошонки. Многие пациенты с варикоцеле жалуются на нарушения половой функции. В ходе физикального осмотра определяется расширение вен, достигающих нижнего полюса яичка и спускающихся ниже него. Яичко на пораженной стороне опускается, приводя к асимметрии и отвисанию половины мошонки.

При 3 стадии варикоцеле исчезает связь между болями и физической нагрузкой. Боли становятся постоянными, беспокоят пациентов в состоянии покоя и по ночам. При внешнем осмотре выявляются многочисленные грозди вен. Мошонка увеличивается, ее асимметрия становится более выраженной.

Диагностика

В абсолютном большинстве случаев постановка диагноза при варикоцеле не представляет затруднений для хирурга-флеболога. Больного опрашивают, чтобы определить обстоятельства развития и давность заболевания. Обращают внимание на возможные травмы поясничной области.

В ряде случаев при внешнем осмотре выявляются расширенные гроздевидные узлы. Пальпаторно определяются извилистые, червеобразные мягкие вены гроздевидного сплетения. У некоторых больных яичко на стороне поражения уменьшается в размере и становится дряблым.

При варикоцеле пальпаторное исследование обязательно проводится в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании (при проведении пробы Вальсальвы). Если расширенные вены справа не определяются при положении стоя и натуживании, скорее всего речь идет о первичном варикоцеле. Расширение вен при двухстороннем или правостороннем варикоцеле сохраняющееся в горизонтальном положении, может свидетельствовать о симптоматическом процессе.

Для исключения объемных образований, вызывающих симптоматическое варикоцеле, в обязательном порядке проводят УЗИ почек и забрюшинного пространства. Тромбоз сосудов, а также заболевания, приводящие к развитию вторичного варикоцеле, могут быть выявлены при проведении МРТ или КТ. Больным, достигшим совершеннолетия, назначают спермограмму (анализ эякулята). Часто при варикоцеле выявляется астенозооспермия (пониженная активность) и олигоспермия (уменьшение количества) сперматозоидов.

Термометрия, УЗИ мошонки, допплерография, теплография и реография являются факультативными диагностическими методами. Вместе с тем, использование УЗИ и допплероскопии нередко применяется для выявления субклинических форм варикоцеле. Для определения тактики лечения выполняют контрастные исследования: ретроградную почечно-яичковую венографию, трансскротальную тестикулофлебографию. В ряде случаев до, во время и после операции проводится антеградная венография.

Лечение варикоцеле

При вторичном варикоцеле необходимо лечить основное заболевание. При первичном варикоцеле 0 и 1 степени оперативное лечение не требуется. Проводятся мероприятия, направленные на устранение застоя в малом тазу (ограничение физической нагрузки, профилактика хронических запоров и т. д.). Иногда у пожилых пациентов отмечается положительный эффект при ношении суспензория. При 2 степени варикоцеле, сопровождающейся интенсивными болями, и 3 степени заболевания необходимо хирургическое лечение. Показания к оперативному лечению при варикоцеле: астенозооспермия и олигоспермия; отставание роста яичка на стороне поражения в период полового созревания; косметический дефект.

Выделяют три группы оперативных вмешательств при варикоцеле: поднятие яичка, эмболизация варикоцеле и иссечение вен. Иссечение вен может выполняться из субингвинального (на входе в паховый канал), ингвинального (в паховом канале) или ретроперитонеального (на выходе из пахового канала) доступа. В последние годы при варикоцеле все чаще проводятся микрохирургические и лапароскопические операции перевязки расширенных вен, позволяющие существенно снизить процент осложнений и рецидивов. В ряде случаев у детей и взрослых хорошие результаты достигаются при проведении рентгеноэндоваскулярной окклюзии вены яичка.

Профилактика

Хорошего эффекта при начальных стадиях варикоцеле в ряде случаев удается добиться, устранив застой в органах малого таза. Пациентам рекомендуют ограничить длительные физические нагрузки, нормализовать стул, исключить алкоголь, принимать витамины, вести регулярную половую жизнь, нормализовать режим труда и отдыха.

Что такое варикоцеле

Привет мужики. Если среди вас есть убежденные чайлдфри, состоявшиеся отцы, которые не желают дальше развиваться в этом направлении, а также сильно припадочные и внезапно беременные — листайте мимо. Сейчас будет явно не для вас, и немножко неприятно.

Поскольку природа наделила мужчин таким прекрасным и чудодейственным органом как мужской половой член вместе с сопутствующим ему набором дополнительных органов, то стало быть нужно не только чистить зубы по утрам и вечерам, но и следить за здоровьем всего этого набора. В данном случае хочу рассказать о таком теперь уже частом заболевании как ВА-РИ-КО-ЦЕ-ЛЕ. Да, это очень рядом с привычным словом «варикоз». Суть примерно та же — расширение и/или тромбоз вен, но вен особых, а именно: группы мелких вен семенного канатика, обеспечивающих отток крови из мошонки. Поскольку природой заложено два яичка, соответственно есть и два оттока — левый и правый.

Почему-то природа решила, что левый отток должен быть подключен не в нижнюю полую вену, а именно в левую почечную, причём под прямым углом. Справа как раз всё так, как должно быть, и угол включения достаточно острый, чтобы обеспечивать нормальный кровоток. В связи с этим чаще всего варикоцеле диагностируется слева, т.к. кровоток с этой стороны устроен весьма хреново. Венозные клапаны перестают удерживать давление крови (в частности, когда мы тужимся, носим тяжести и вообще напрягаем брюшину), и кровь, стремящаяся вверх в сердце, ниспадает в мошонку. Далее это влечёт перегрев яичек, нарушение сперматогенеза, фертильности, и как результат — бесплодие. Нет, на 100% ни один врач вам не даст гарантий, что если вы пролечите варикоцеле, то бесплодие уйдёт. К сожалению, андрология (да и сам непосредственный процесс зачатия в целом) сродни магии. Может помочь, а может и нет, но ПО СТАТИСТИКЕ в 80% случаев исход положительный (что бы это ни значило).

Ок. Вы прошли обследование, у вас выявили варикоцеле, и что же вам предлагает современная медицина для решения проблемы? Единственный возможный вариант — операция. Стандартно предлагается на выбор 2 варианта: операция Иваниссевича и операция Мармара.

Операция Иваниссевича заключается в удалении поврежденных вен. Звучит не очень, если честно. Операция Мармара не особо лучше, т.к. заключается в перевязке поврежденных вен. Тем не менее, стандартно принято считать операцию Мармара более щадящей и современной. Суть обеих вмешательств состоит в том, чтобы исключить пораженные вены из системы кровотока и пустить всю кровь по оставшимся «целым» венам. Кровоток в яичке восстанавливается минимум неделю. При этом толком ничего не меняется за исключением того, что на оставшиеся «целые» вены возрастает нагрузка, может развиться водянка яичка, плюс выявлены случаи осложнений на левую почку. Одним словом, история так себе при любом раскладе.

И на этой «радостной» ноте можно было бы и заканчивать, если бы не рояль в кустах.

Возрадуйтесь, ибо существует вариант номер 3. Его вам вряд ли предложит местный уролог. Предложит его вам скорее всего врач, который успешно его применяет, или врач, который знает где делают такую операцию.

Вариант номер 3 называется «микрохирургическая реваскуляризация яичка — метод тестикулярно-эпигастрального анастомозирования». Звучит страшно, непонятно и неприятно, но на поверку оказывается, что всё намного веселее предыдущих. В ходе хирургического вмешательства яичковая вена пересаживается в надчревную. Операция выполняется под общим обезболиванием. Эта операция является единственной физиологичной операцией при лечении варикоцеле, так как после нее кровообращение в яичке восстанавливается сразу, а не через неделю, как после других. Поэтому после нее низок риск развития такого частого осложнения этих операций, как водянка яичка. Кроме этого разгружается левая почечная вена. Улучшение показателей спермограммы наступают через 1-2 месяца после операции.

Ну а дальше решать вам, какой из вариантов использовать. Не болейте, мужики!

Варикоцеле

Варикоцеле – «мужское» заболевание, представляющее собой варикозное расширение вен яичка. Патология сама по себе не представляет угрозы для здоровья, но способна приводить к бесплодию. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать дальнейшего развития заболевания и его осложнений. Часто на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, поэтому важно регулярно с профилактической целью посещать уролога.

Особенности заболевания

Патология развивается в гроздьевидном сплетении вен яичка, его придатка и семенного канатика вследствие повышения кровяного давления в сосудах. Если это происходит регулярно, вены расширяются.

В ряде случаев пациент не испытывает никакого дискомфорта и не замечает развития патологии. Заболевание часто выявляют, когда мужчины обращаются к врачу с проблемой бесплодия.

Варикоцеле становится причиной нарушения синтеза и формирования сперматозоидов. Для нормального течения этого важного процесса необходимы определенные температурные условия – не менее 32,5 и не более 34,4 градусов. Данный температурный режим обеспечивается за счет венозной системы мошонки: она охлаждает поступающую к яичкам кровь. Если же вены расширены, то они уже не справляются со своей задачей. Температура в яичках превышает необходимую, из-за чего ухудшаются качество и подвижность сперматозоидов.

Варикоцеле не снижает потенцию и половое влечение. Не все пациенты с варикоцеле становятся неспособными к зачатию. Однако при первичном бесплодии варикоцеле диагностируют в 40% случаев, а при вторичном (когда у мужчины уже есть дети, но последующие попытки зачатия заканчиваются неудачей) – в 80%.

Справка! Варикоцеле может развиться в любом возрасте, даже в детском. Однако наиболее часто заболевание выявляется у мальчиков 14-15 лет.

Классификация варикоцеле

По механизму развития выделяют следующие разновидности заболевания:

  • Первичное (идиопатическое) – развивается самостоятельно.
  • Вторичное (симптоматическое) – возникает на фоне болезней, следствием которых является сдавливание внутренней семенной вены или ее прорастание и нарушение оттока крови из сосудов гроздьевидного сплетения.

Примерно в 90% случаев диагностируют именно идиопатическую форму.

По локализации варикоцеле бывает:

  • Левосторонним – возникает в левом яичке.
  • Правосторонним – развивается в правом яичке.
  • Двусторонним – затрагивает оба яичка.

В большинстве случаев у пациентов диагностируют левостороннее варикоцеле. Это объясняется анатомическими особенностями: левая яичковая вена выходит в левую почечную вену (а правая – в нижнюю полую), где давление выше. За счет этого в левом яичке тоже создается более высокое, чем в правом, давление.

Выделяют 3 (некоторые источники – 4) стадии развития заболевания:

  • Нулевая – варикозное расширение не заметно визуально и не прощупывается, однако просматривается на УЗИ.
  • Первая – расширение прощупывается при напряжении брюшного пресса в положении стоя, но увидеть его пока нельзя.
  • Вторая – изменения видны в положении стоя без напряжения брюшного пресса, а в положении лежа не просматриваются, изменений размеров яичка пока нет.
  • Третья – варикозное расширение заметно в любом положении тела, а яичко, в котором развивается патология, уменьшается.

Причины развития заболевания

Причины варикоцеле зависят от патогенеза (механизма развития). Первичное заболевание может возникнуть из-за следующих факторов:

  • Наличия наследственной предрасположенности к варикозному расширению вен в целом.
  • Врожденного отсутствия клапана в яичковой вене.
  • Аномалий развития сосудов и их клапанов.

Вторичное варикоцеле способно развиться из-за наличия:

  • Новообразований в брюшной полости или органах малого таза.
  • Врожденных пороков развития или приобретенных патологий вен, в которые выходят яичковые вены (нижней полой или левой почечной).

К дополнительным факторам, повышающим риск развития заболевания (ослабляющим стенки вен, создающим дополнительное кровяное давление в области мошонки, вызывающим застой крови), относятся:

  • Общие инфекционные заболевания.
  • Злоупотребление конной и велосипедной ездой, силовыми упражнениями.
  • Деятельность, связанная с длительным стоянием на ногах.
  • Патологии вегетативной нервной системы.
  • Регулярные запоры.
  • ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).
  • Травмы мошонки.
  • Длительный кашель.

Симптомы варикоцеле

Нередко на ранних стадиях заболевание никак себя не проявляет. В других случаях наблюдаются следующие признаки варикоцеле (сопутствующие наличию расширенных вен на яичке):

  • Бесплодие.
  • Тяжесть в области промежности.
  • Тупая боль в мошонке или яичке, после физических нагрузок или даже обычной ходьбы она обычно становится сильнее.

Диагностика

Если вы заметили у себя симптомы варикоцеле — обязательно обратитесь к урологу. Обычно врач может диагностировать заболевание на первом приеме, особенно если наблюдается вторая или третья стадия развития по итогам визуального осмотра и прощупывания (пальпации) яичка. Дополнительно могут быть проведены инструментальные исследования:

  • УЗИ органов мошонки;
  • Допплерография (исследование кровотока в сосудах).

Чтобы исключить или подтвердить бесплодие, пациента с диагностированным варикоцеле направляют на спермограмму,.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле может быть только хирургическим. На сегодняшний день существуют следующие разновидности операций:

  • Операция Мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия) – под местным или общим наркозом через микроразрезы проводят иссечение или перевязку яичковой вены.
  • Эндоваскулярное склерозирование – под местной анестезией в вену вводят катетер, через который в сосуд поступает склерозирующий препарат, «запаивающий» его изнутри.
  • Лапароскопическая операция – проводится под общей анестезией. В области пупка осуществляют небольшие надрезы, в которые вводят троакары (особые трубки), оснащенные микровидеокамерой, а затем перевязывают вены семенного канатика.

Классическое открытое хирургическое вмешательство понемногу уходит в прошлое из-за травматичности и риска развития осложнения в виде водянки яички. Как и при операции Мармара, осуществляется иссечение или перевязка яичковой вены. Но происходит это через крупный надрез внизу живота.

Метод хирургического лечения выбирается врачом в соответствии со стадией заболевания, локализацией патологического процесса, возрастом пациента, наличием у него сопутствующих болезней, особенностями организма.

Справка! Операцию проводят не всегда, так как прямой угрозы для здоровья заболевание не представляет, а бесплодие беспокоит не всех пациентов. Если мужчина не испытывает болей и другого дискомфорта, то хирургическое лечение может не потребоваться. Например, пожилые мужчины, которые не хотят обзаводиться детьми, могут отказаться от операции. Но в таком случае им необходимо регулярно посещать уролога для контроля прогрессирования заболевания.

Профилактика варикоцеле

Заболевание возникает из-за анатомических особенностей венозной системы мошонки. Поэтому полностью исключить риск заболевания не представляется возможным. Но его можно значительно снизить, избегая факторов, способствующих повышению кровяного давления внутри брюшины и и ослабляющих венозные стенки (значительных физических нагрузок, поднятия тяжестей, курения).

Рекомендуется вести здоровый образ жизни и заниматься оздоровительным спортом во избежание застоя крови в органах малого таза, ежегодно посещать уролога. Запишитесь на прием в Поликлинике Отрадное, вы получите исчерпывающую консультацию опытного врача и пройдете диагностику на оборудовании нового поколения.

Варикоцеле

Общие сведения

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Болезнь относится к числу самых распространенных среди мужчин заболеваний и часто дает тяжелые осложнения в виде мужского бесплодия.

Механизм болезни в следующем: кровь движется от яичка снизу вверх, к сердцу по венам мошонки.

В нормальном состоянии обратному кровотоку препятствует клапанный аппарат стенки вен, при возникновении болезни эти клапаны не работают, в результате кровоток замедляется и нарушается кровоснабжение яичка, его функции угнетаются, появляются симптомы заболевания, бесплодие.

Болезнь достаточно частая, диагностика варикоцеле при помощи ультразвука выявляет ее у 35% мужчин репродуктивного возраста. Как правило, в 98% случаев заболевания, оно бывает односторонним.

Одной из причин возникновения варикоцеле является врожденная слабость сосудистой стенки в силу генетических предрасположенностей организма. Почти всегда выясняется, что родственники больного имеют какие-либо проблемы с сосудами или соединительной тканью: пороки клапанов сердца, варикозное расширение вен ног, фимоз, плоскостопие или какие-то другие проявления.

Вторая частая причина появления варикоцеле – повышение давления крови в венах мошонки или малого таза. Яичковая вена иногда может перегибаться или пережиматься другими сосудами, что приводит к сужению просвета вены и повышению давления в ней. Венозная сеть вокруг яичка под воздействием давления все более расширяется, и в ярко выраженных случаях, яичко оказывается в окружении сетки из венозных сосудов.

Нарушается терморегулирующая функция мошонки, температура в яичке повышается, что приводит к подавлению сперматогенеза и мужскому бесплодию. Факторами, которые нельзя назвать причиной заболевания, но, в большой степени способствующими развитию болезни, являются чрезмерное напряжение мышц брюшного пресса, поднятие тяжестей, хронические запоры или диарея.

Факторами бесплодия, при которых требуется хирургическое лечение варикоцеле, являются: повышение температуры в яичке до температуры тела и подавление нормального сперматогенеза, гипоксия яичка, обратный заброс в яички биологически активных веществ из почек и надпочечников, накопление в ткани яичка свободных радикалов, которые являются сильными клеточными ядами и повреждают клетки.

Симптомы варикоцеле

Коварство болезни варикоцеле заключается в том, что вплоть до запущенных состояний, она не вызывает никакого беспокойства и обнаруживается только во время медицинских осмотров. Чаще всего болезнь возникает во время полового созревания, за короткий срок достигает какой-то степени и потом больше не прогрессирует.

Юноша может замечать некоторое увеличение, опущение левой половины мошонки, появляются неприятные ощущения в паху, которые усиливаются при физической нагрузке или половом возбуждении. При определенных степенях варикоцеле отвислая мошонка начинает мешать ходьбе. В вертикальном положении увеличивается левая половина мошонки. В запущенных случаях появляются постоянные боли, мошонка значительно увеличивается, левое яичко уменьшается, наблюдается контурирование извитых вен.

При лабораторном исследовании спермы обнаруживается значительное снижение количества сперматозоидов и их подвижности.

Варикоцеле, в зависимости от того, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, делится на 4 степени развития:

  • 0 степень — варикозное расширение вен яичка не прощупывается и определяется только инструментально методами УЗИ или допплерографии.
  • 1 степень – симптомы варикоцеле заключаются в расширении вен, которое прощупывается только в вертикальном положении стоя.
  • 2 степень – вены сильно расширены и прощупываются в любом положение.
  • 3 степень – патологическое изменение вен яичка и семенного канатика можно определить визуально.

Переход одной стадии варикоцеле в другую бывает очень редко.

Диагностика варикоцеле

При диагностике варикоцеле, начиная со второй степени, часто бывает достаточным визуальный осмотр или пальпация. Пальпацию можно проводить по методу Вальсальвы, когда пациенту предлагают натужиться, чтобы получить более объективную картину и при положительном результате дополнительного обследования не требуется.

При первой степени варикоцеле нужно проводить специальное обследование мошонки — УЗИ или допплерографию, обязательно в двух положениях – стоя и лежа. Это же обследование в обязательном порядке нужно проводить при болях в яичках или подозрении на бесплодие.

Обязательно делается спермограмма – не менее чем 2-кратная и с интервалами в 4-12 недели. Перед спермограммой необходимо недельное половое воздержание.

Спермограмма

Проведение исследования эякулята под микроскопом, является единственным анализом, позволяющим дать оценку способности мужчины к зачатию ребенка. Однако следует учесть, что никакое отклонение от нормы показателей спермограммы, не означает полную невозможность зачатия. Все отклонения показателей могут означать лишь снижение вероятности зачатия, а не полностью исключить его.

Для того чтобы спермограмма дала максимально объективные результаты, нужна правильная подготовка.

  • Недельное половое воздержание.
  • Недельный отказ от употребления алкоголя, лекарственных препаратов, кофеина.
  • Такое же срок воздержания от всех тепловых процедур: горячих ванн и душа, сауны, бани, солярия.

При повторном обследовании соблюдать такие же условия. Сперма на анализ получается путем мастурбации, презерватив с материалом должен быть в течение 3 часов отправлен на анализ.

При лабораторном исследовании спермы – спермограмма, различает несколько стадий тестикулярной дисфункции:

  • 1 стадия — показатели концентрации и подвижности сперматозоидов нормальные, иногда отмечается падение концентрации сперматозоидов с нормальной морфологией.
  • 2 стадия тестикулярной дисфункции — концентрация сперматозоидов в пределах нормы, но отмечается снижение их подвижности. При повторном исследовании эякулята возможно, более, чем 1,5-кратное изменение основных показателей концентрации, подвижности, морфологии, общее количество сперматозоидов редко сокращается ниже 10 млн.
  • 3 стадия характеризуется признаками атрофии яичек — снижением их объема и плотности яичек. Концентрация сперматозоидов снижена до 5 млн./мл или ниже.

Очень часты случаи, когда при заболевании симптомы варикоцеле не проявляются и мужчина может не знать о своей болезни до какого-либо медицинского обследования по другому случаю.

Лечение варикоцеле

Варикоцеле не является опасным заболеванием, угрожающим жизни и показанием к оперативному вмешательству является только бесплодие больного, стойкие болевые ощущения в области яичек, эстетические дефекты мошонки и прекращение роста вследствие болезни яичка в период полового созревания.

Неоперативное лечение варикоцеле на текущий момент в медицине не применяется. Операция проводится следующими методами: обычная открытая операция, эндоскопическая операция, оперативное вмешательство из мини доступа, микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Выбор метода операции осуществляется на основании анализов и проявлений заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: