Что такое аденокарцинома поджелудочной железы: симптомы, причины заболевания, лечение

Медицинский эксперт статьи

СОДЕРЖАНИЕ

Аденокарцинома поджелудочной железы является самой распространенной гистологической формой злокачественных новообразований данного органа паракринной системы организма.

На аденокарциному приходится до восьми клинических случаев из десяти диагностируемых онкологических поражений поджелудочной железы.

При этом заболевании опухоли образуются из клеток слизистой оболочки поджелудочной железы или из эпителия ее выводных протоков. Согласно медицинской статистике, чаще всего аденокарцинома поджелудочной железы возникает на фоне хронического панкреатита у мужчин старшей возрастной группы, имеющих вредные привычки.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины аденокарциномы поджелудочной железы

Злокачественные новообразования — следствие повреждения генома здоровых клеток, которые начинают мутировать и агрессивно размножаться. А вот почему это происходит, доподлинно неизвестно. И поскольку причины аденокарциномы поджелудочной железы на сегодняшний день науке неведомы, онкологам остается перечислять гипотетические, выявленные на основе статистического анализа историй болезни, факторы риска возникновения этой смертельной патологии.

Так, патогенез аденокарциномы поджелудочной железы, как и других разновидностей рака этой железы, связывают с генетической онкопредрасположенностью, хроническим панкреатитом, сахарным диабетом, циррозом печени, последствиями удаления части желудка при его патологиях. Также свою негативную роль могут играть курение и злоупотребление алкоголем, неправильное питание (острая и жирная пища, избыток консервантов), ожирение, ну и, конечно, малоподвижный образ жизни, ухудшающий весь процесс метаболизма. Специалисты отмечают канцерогенное воздействие на поджелудочную железу нафтиламина, бензидина, бензопирена, асбеста, ацетиламинофлуорена и других химических веществ.

Но чем бы ни была вызвана аденокарцинома поджелудочной железы, она представляет собой мягкий узел неправильной формы. Его размер в поперечнике может доходить до 10 см и более. Пролиферация опухолевых клеток характеризуется высокой активностью. При этом эпителиальная ткань стромы железы быстро замещается фиброзной.

Данный патологический процесс может захватить всю поджелудочную железу и выйти за ее пределы, поражая соседние органы. А клетки-мутанты с лимфой или кровью распространяются далеко от изначального новообразования, вызывая метастазы в двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре, желудке, селезенке, лимфатических узлах и тканях брюшины.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы

Конкретные симптомы аденокарциномы поджелудочной железы во многом определяются ее локализацией и интенсивностью роста.

Практически в половине случаев опухоль возникает в головке железы, и тогда диагностируется аденокарцинома головки поджелудочной железы. В экзокринной части органа, то есть в той части, где вырабатываются панкреатический сок с пищеварительными ферментами, развивается протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. И две трети таких аденокарцином также локализуются в головке железы.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы отличается наличием довольно плотного узла с нечеткими границами, состоящего из протоковых и железистых структур и мелких кист. В процесс патологического митоза могут вовлекаться альфа-, бета и дельта-клетки ткани панкреатических островков (островков Лангерганса), где происходит биосинтез гормонов: инсулина, глюкагона, с-пептида, соматостатина и др.

При незначительных размерах опухоли симптомы аденокарциномы поджелудочной железы могут не ощущаться. И это главная причина позднего обращения за медицинской помощью. Разрастаясь, опухолевые узлы начинают сдавливать протоки органа, что приводит к ухудшению оттока желчи и панкреатического сока, а то и к полному перекрытию протоков.

Тогда симптомы начинают проявляться в виде:

  • тошноты, отрыжки, диареи (с частицами непереваренной пищи);
  • потери аппетита и значительном снижении массы тела;
  • сильной боли в эпигастральной области, которая иррадиирует в спину;
  • пожелтения кожи и склер, зуда кожи (механическая желтуха вследствие сдавливания желчевыводящего протока);
  • увеличения желчного пузыря;
  • увеличения селезенки;
  • наличия примеси крови в моче и кале (из-за разрыва расширенных вен пищевода и желудка).

Как в начале заболевания, так и на более поздних этапах (при разложении опухоли) может повышаться температура тела. У большинства пациентов отмечается анемия и повышение содержания в крови лейкоцитов (лейкоцитоз).

Где болит?

Диагностика аденокарциномы поджелудочной железы

Онкологи не скрывают, что на ранних стадиях заболевания диагностика аденокарциномы поджелудочной железы весьма проблематична, поскольку ее симптоматика схожа с панкреатитом.

В перечень применяемых диагностических методов входят:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (на остаточный белок, сахар, мочевину, билирубин, щелочную фосфазу, амилазу и трансаминазы, онкомаркеры, антигены СА19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
  • анализ мочи;
  • эндоскопическая ретроградная холангопанкреатография;
  • контрастная рентгенодуоденоскопия;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ) с контрастированием;
  • биопсия и гистологическое исследование пробы тканей.

[13]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Злокачественные опухоли поджелудочной железы мало или вообще не реагируют на химиотерапию с помощью цитостатических препаратов, поэтому лечение аденокарциномы поджелудочной железы проводится в основном хирургическим путем.

Выполняемая при аденокарциноме головки поджелудочной железы радикальная операция (панкреатодуоденальная резекция) предполагает полное иссечение головки железы, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, а также части общего желчного протока и даже желудка. При такой операции проходимость желудочно-кишечного тракта восстанавливается путем формирования соустий между органами – анастомоза. Число летальных исходов подобных хирургических вмешательств составляет не менее 15%, а выживаемость в течение пяти лет — не более 10%.

К панкреатэктомии (полному удалению поджелудочной железы) прибегают в редких случаях, потому что ее отсутствие приводит к чрезвычайно сложной форме сахарного диабета.

Чаще всего хирургическое лечение носит паллиативный характер, и операции делаются, чтобы ликвидировать непроходимость протоков и убрать механическую желтуху.

В качестве паллиативных мер (облегчающих состояние больных) применяется комбинация химиотерапии и облучения. В частности, химиотерапия препаратом-антиметаболитом Гемзар (Гемцитабин), который вводят путем внутривенных инфузий (1000 мг/м2 раз в неделю на протяжении семи недель), приводит к приостановке роста аденокарциномы.

Также лечение аденокарциномы поджелудочной железы проводится для снятия болей. В зависимости от их интенсивности врачи рекомендуют принимать такие препараты, как Парацетамол, Но-шпа, Спазган или Кетанов (Кеторолак). Кетанов вводится внутримышечно или принимается внутрь. Перорально назначают по одной таблетке (10 мг) 2-3 раза в день. Но у этого препарата имеются побочные действия, которые могут проявляться сонливостью, головной болью, повышенной потливостью, тошнотой, болями в животе, диареей или запорами.

Кроме того, чтобы компенсировать дефицит ферментов панкреатического сока, назначаются пищеварительные ферментные препараты: Панкреатин, Пензитал, Креон, Панцитрат, Панзинорм, Энзистал и др.

Профилактика аденокарциномы поджелудочной железы

Как таковая, профилактика аденокарциномы поджелудочной железы считается маловероятной, поскольку на ранних стадиях (которые протекают бессимптомно) никто не обращается по поводу обследования.

А когда аденокарцинома головки поджелудочной железы или протоковая аденокарцинома поджелудочной железы диагностируется, заболевание, как правило, уже неизлечимо.

Конечно, необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать диету при раке поджелудочной железы и лечить хронический панкреатит, цирроз печени и сахарный диабет.

Прогноз аденокарциномы поджелудочной железы

Прогноз аденокарциномы поджелудочной железы, мягко говоря, неблагоприятный. Данный вид опухолей поджелудочной железы дает множественные метастазы по всему организму, причем очень быстро. Как утверждают онкологи, максимальная продолжительность жизни (с момента появления явных симптомов заболевания) не превышает 1,5 лет. И лишь два пациента и ста с диагнозом аденокарцинома поджелудочной железы живут до пяти лет. При этом после радикальной операции в течение пяти лет продолжают жить до 27% больных. А по сравнению с неоперированными пациентами продолжительность жизни после повторной операции по поводу рецидива аденокарциномы поджелудочной железы увеличивается втрое.

Аденокарцинома поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы — злокачественная опухоль, на которую, по статистическим данным, приходится 80% от всех видов новообразований этого органа. По названию можно утверждать, что она происходит из железистых клеток, которые имеются в слизистой оболочке и среди эпителия выводных протоков.

Специалисты делят все раковые опухоли поджелудочной железы по отношению к эндокринному аппарату на:

  • экзокринные (не связанные с продуцированием гормонов);
  • эндокринные (влияющие на гормональный баланс).

Аденокарцинома входит в состав экзокринных раков. Если учитывать долю случаев этого вида новообразований в своей группе, то на нее приходится 95%. В клинической классификации ВОЗ 2010 года опухоль называется «протоковой аденокарциномой». Наиболее распространена среди пожилых мужчин с хроническим панкреатитом и алкогольной зависимостью. В МКБ-10 зарегистрирована под кодом C25 в классе злокачественных образований.

О чем говорит статистика?

Изучение заболеваемости показывает, что мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. Наиболее высокая распространенность наблюдается среди населения северной и восточной части европейского континента (9 на 100 тысяч мужчин), в США и Японии – 7–9. Показатели смертности от аденокарциномы поджелудочной железы не отличаются от заболеваемости. Среди женщин в этих же странах он равен 3,8–6 на 100 тысяч.

В России по итогам 2012 года рак поджелудочной железы у мужчин занимает 10 место (3,2%), у женщин — тринадцатое (2,7%) среди злокачественных образований.

Изучение причинно-следственной связи объясняет эти особенности:

  • низкой возможностью диагностики в указанных территориях;
  • расовыми различиями;
  • таким специфическим фактором, как особенности питания.

О важной роли факторов окружающей среды можно судить по росту заболеваемости мигрантов, прибывших из стран с низкой распространенностью патологии в зону неблагополучия. Через 10 лет проживания на новом месте у людей одной возрастной группы выявляется явный рост по сравнению с исторической родиной.

Факторы риска и вероятные причины патологии

Причины злокачественного поражения поджелудочной железы пока неизвестны, поэтому ученые предлагают достоверно выявленные факторы риска, изученные на большом количестве больных.

Наибольшее внимание уделяется:

  1. Табакокурению – риск пропорционален «стажу» и интенсивности. Раковая опухоль в поджелудочной железе развивается у 2% курильщиков (в легких – у 10%). При табакокурении риск развития рака удваивается, эта причина доминирует у каждого четвертого пациента.
  2. Особенностям питания – высказывается мнение о повышенной заболеваемости людей, употребляющих много продуктов животного происхождения, кофе и имеющих недостаток растительной клетчатки, овощей, фруктов. Однако, оно не считается достаточно обоснованным.
  3. Ожирению, сахарному диабету II типа – наиболее правдоподобные факторы развития аденокарциномы. Риск возрастает по сравнению с людьми без диабета на 60% и сохраняется не менее 10 лет. Наиболее опасным считается возраст старше 50.
  4. Хроническому панкреатиту – увеличивает риск аденокарциномы в 20 раз, независимо от формы воспаления. Наиболее подвержены пациенты, страдающие панкреатитом более пяти лет. Возникновение злокачественного роста объясняется разрастанием эпителия в протоках и ацинусах железы с одновременным нарушением процесса восстановления структуры органа.
  5. Наследственному панкреатиту – занимает особое место, он увеличивает вероятность злокачественного перерождения в 50 раз. Хотя встречается у 2% пациентов. Причина связана с мутациями в гене PRSS1. У 40% больных с наследственной формой хронического панкреатита развивается аденокарцинома поджелудочной железы. Присоединение других перечисленных факторов значительно снижает возраст заболевших. В патогенезе основная роль отводится нарушенной инактивации фермента трипсиногена, за которую отвечает измененный ген. Это приводит к «самоперевариванию» клеток ацинусов.
  6. Инфекции – установлена связь с перенесенным вирусным гепатитом и хеликобактерией. Микроорганизмы имеют значение не только как причина рака желудка и печени, но и в патологии поджелудочной железы.
  7. Канцерогенное воздействие химических веществ, содержащих нафтиламин, бензидин, бензопирен, асбест, ацетиламинофлуорен на производствах, связанных с ядохимикатами, специалисты считают важным осложняющим фактором.

Перенесенные операции гастрэктомия и холецистэктомия (удаление желудка и желчного пузыря) пока не признаются за подтвержденные факторы риска. Но продолжают изучаться.

Как влияет наследственность?

Наличие в семье родственников с аденокарциномой поджелудочной железы считается предрасполагающим фактором. Истинная семейная форма проявляется у 5% больных. А степень риска учитывается поблизости кровного родства:

  • если аденокарциномой болен один из родителей, братьев или сестер, то риск возрастает в 2,3 раза;
  • при двух ближайших больных — в 6 раз;
  • при трех — в 32 раза.

Протоковая аденокарцинома развивается на фоне различных генетических синдромов, не имеет общего вида пораженного генетического механизма или он пока не установлен. Наиболее часто выявляется:

  • при атипичной невусной множественной меланоме;
  • синдроме Пейтца-Егерса (разрастание в желудке, кишечнике гамартомных полипов — наростов из разных типов тканей);
  • наследственном хроническом панкреатите и семейной аденокарциноме.

Характеристика протоковой аденокарциномы

Нормальные протоки поджелудочной железы выстилает эпителий кубического и низкого цилиндрического типа. В клетках:

  • ядро находится в базальной зоне;
  • нет скучивания;
  • муцин не вырабатывается;
  • редко наблюдается типичное деление митозом;
  • нет усиленного цветового признака и укрупненных ядер.

На 5% по распространенности приходятся 7 смешанных форм протокового рака. Специалисты обращают внимание на неправильность суждения об эффективности лечения при суммировании результатов с аденокарциноматозной опухолью, поскольку смешанные виды опухоли протекают менее агрессивно, более характерны для женщин и отличаются лучшим прогнозом.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы встречается в разных частях органа:

  • в головке с частотой 75%;
  • в теле — 18% случаев;
  • в хвосте — у 7% пациентов.

Вся правда про аденокарциному поджелудочной железы

    5 минут на чтение

Аденокарцинома поджелудочной железы развивается вследствие многих зависящих и независящих от человека факторов. Диаметр злокачественного образования различен, может достигать даже 10 см. Клетки опухоли очень быстро делятся и распространяют метастазы по здоровым человеческим органам, поражая со временем весь организм. Эпителиальная ткань незамедлительно сменяется фиброзной, и поэтому прогноз заболевания всегда неблагоприятный.

Содержание

Аденокарцинома поджелудочной железы образовывается из эпителия, выстилающего выводные протоки поджелудочной железы. Злокачественная опухоль всегда имеет неправильную форму и напоминает светлый узел с упругой структурой, который может обволакивать орган, а может сосредотачиваться внутри его.

Образование, локализованное внутри железы, быстро распространяется за ее пространство и заслоняет рядом расположенные здоровые ткани. Начинается процесс разрастания метастаз по организму.

Существует несколько форм заболевания.

Светлоклеточная аденокарцинома с высокой степенью дифференцировки

Выглядит как трубчатая, различной формы структура, с разными параметрами и размерами. При гистологическом исследовании виден кубический, цилиндрический, а иногда уплощенный эпителий. Клеточная цитоплазма наделена белой и гомогенной поверхностью. В просвете желез образуется густая слизь.

Светлоклеточная аденокарцинома с высокой степенью дифференцировки и со слизеобразованием

Железы с внешней стороны имеют кистообразную структу со светло-розовым секретом. Отдельные кисты образуют разрыв и сливаются между собой.

Низкодифференцированная аденокарцинома

Опухоль выделяется в виде фиброзной стромы и многочисленных скоплений разнообразной величины и формы слизистых клеток.

Скиррозная аденокарцинома

Опухолевые ткани включают в свой состав раковые железы, напоминающие по структуре цепочку. Объемные ядра имеют неправильную форму и расположены на всем просветном пространстве. Одна клетка может включать несколько ядер без слизи.

Светлоклеточная аденокарцинома с низкой степенью дифференцировки

Характеризуется наличием крупных пораженных раком желез неправильной конфигурации, имеющих внутри незначительные просветы. У клеток и слизи отсутствует способность продуцировать.

Причины

Основным фактором, провоцирующим данное заболевание, специалисты называют наследственность. Генетическая предрасположенность возникает вследствие мутации и уменьшения количества хромосом в некоторых генах, отвечающих за предотвращение развития раковых клеток. Кроме того, возникновению аденокарциномы поджелудочной железы могут способствовать:

  • неправильное питание (острая и жирная пища, продукты с химическими добавками);
  • курение и алкогольная зависимость;
  • сидячая работа, отсутствие физических нагрузок, в том числе и недостаток пеших прогулок на свежем воздухе;
  • работа на вредных производственных предприятиях;
  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет;
  • бесконтрольные диеты;
  • употребление в большом количестве кофеина;
  • желудочно-кишечные заболевания (цирроз печени, холецистит).

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от степени интенсивности роста злокачественных клеток и от места локализации опухоли. На ранней стадии аденокарциномы поджелудочной железы у больного не наблюдаются какие-либо необычные симптомы.

За несколько месяцев до проявления первых признаков у человека начинает возникать непереносимость некоторых запахов и вкусов. У многих пациентов может развиться панкреатит в острой стадии.

Специфическими симптомами заболевания являются:

  • кожа и слизистые оболочки желтого цвета;
  • тошнота и зуд;
  • вторичный панкреатит в результате воспаления и нарушения функционирования пораженного органа;
  • сахарный диабет, который развивается на фоне заражения раком клеток, отвечающих за выработку инсулина.
  • асцит, проявляющийся на последний стадии рака, и характеризующийся скоплением в брюшной полости большого количества жидкости.
По теме

Можно ли по УЗИ определить рак печени

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 29 ноября 2019 г.

Кроме этого, можно выделить неспецифические признаки, свойственные некоторым больным:

  • Болезненность в области живота и справа под ребрами. Иногда боль перетекает в поясницу и лопатку. При этом она носит опоясывающий характер.
  • Дисфункция пищеварительной системы, проявляющаяся в виде тошноты, изжоги, поноса или запора. Часто больного беспокоит метеоризм.
  • Снижение аппетита и стремительная потеря веса.
  • Апатия, вялость и сонливость.
  • Анемия, возникающая на фоне передавливания опухолью основных кровеносных сосудов.
  • Кашель с кровавой мокротой, который неизбежен при попадании раковых клеток в легкие больного.

В испражнениях можно обнаружить частички жира. Жировые слои выделяются вследствие снижения работы железы и уменьшения количества продуцируемых ферментов, которые предназначены для расщепления волокон пищи.

После опорожнения кишечника ощущается нехарактерный запах, а каловые массы сложно смываются водой. Испражнения могут светлеть и приобретать глинистую структуру. У некоторых больных наблюдается темная моча.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания пациенту назначаются следующие диагностические процедуры:

  • УЗИ. Выявляет морфологические изменения в железе, определяет размеры и расположение опухоли, а также позволяет выявить вторичные очаги в других органах брюшной полости.
  • КТ. Аппарат исследует орган послойно. Показывает не только точную локализацию опухоли, но и определяет степень ее проникновения в стенки железы.
  • Биопсия. Проводится забор некоторого количества ткани из пораженного органа и осуществляется его гистологическое исследование. Метод биопсии позволяет подтвердить или опровергнуть рак поджелудочной железы.
  • Анализ крови. Показывает изменения в уровне ферментов, билирубина, общего белка и мочевины. Этот анализ выявляет онкомаркеры.
  • Ангиография. С помощью контрастного вещества и рентгенографии просматриваются сосуды. Обследование изучает особенности кровотока в патологической части органа.
  • Лапароскопия. Визуальная оценка всех изменений в тканях брюшной полости.

Лечение

Самым эффективным методом лечения аденокарциномы поджелудочной железы является хирургическое вмешательство. В результате операции удаляется часть больного органа и отдельные желудочные сегменты, а также пораженные ткани кишечника и селезенки. После вмешательства осуществляется реконструктивная пластика. На поздних стадиях хирургический метод не применяют.

Существуют также иные способы лечения: химиотерапия и лучевое облучение. Применяются они, как правило, совместно. Связано это с тем, что злокачественные клетки имеют низкую реакцию на химиотерапию. Именно поэтому каждому пациенту подбирается индивидуальная схема лечения с одновременным использованием двух и более препаратов.

Больные проходят лучевое облучение до операции и после нее. Специальные методики позволяют таким путем воздействовать на орган и во время осуществления хирургического вмешательства.

Последние стадии рака требуют подбора соответствующего паллиативного лечения, целью которого является облегчение симптомов пациента и продление его жизни. В редких случаях прибегают к панкреатэктомии. Процедура заключается в полном удалении поджелудочной железы.

Причины и лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Многие злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта имеют смертельные прогнозы. Аденокарцинома поджелудочной железы появляется и развивается стремительно. Клиническая симптоматика характеризуется стертой картиной. Дифференциальную диагностику проводят с помощью объективных, лабораторных и инструментальных методик. Лечение выполняется посредством химиотерапии, обучения и оперативного вмешательства.

Причины заболевания

Аденома поджелудочной железы способна малигнизировать из доброкачественной опухоли в аденокарциному при длительном игнорировании.

Аденокарцинома поджелудочной возникает в результате таких факторов:

  • Наследственность. Генные и хромосомные патологии провоцируют перерождение клеток железы. Поэтому дети родителей, которым был установлен диагноз злокачественного новообразования поджелудочной, автоматически попадают в группу риска.
  • Погрешности в диете. Употребление в пищу продуктов, обогащенных консервантами, красителями, усилителями вкуса и стабилизаторами провоцирует метаболические нарушения.
  • Злокачественные новообразования, локализованные в других участках желудочно-кишечного тракта. Такие опухоли часто метастазируют, образуя очаги озлокачествления в поджелудочной.
  • Воздействие на организм радиоактивного излучения. Когда его доза превышает граничный уровень, развиваются раковые опухоли различных локализаций.
  • Хронический панкреатит. Персистирующее воспаление железы приводит к перерождению клеток.
  • Сахарный диабет 1 и 2 типа. Это тяжелое эндокринологическое заболевание поражает ацинусы, приводя к инсулиновой недостаточности. Аутоиммунные механизмы способны запустить злокачественный процесс. Сама аденокарцинома относится к экзокринному раку, не связанному с синтезом гормонов.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется патология?

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы сопровождается такой клинической симптоматикой:

  • Болезненные ощущения в левой эпигастральной области. Носят режущий, опоясывающий характер.
  • Диспепсия. Этот синдром проявляется постоянной тошнотой и рвотой, неприносящей облегчение. Возникает отрыжка воздухом или кислым содержимым желудка, чувство переполнения в брюшной полости.
  • Персистирующая субфебрильная температура. Держится месяцами.
  • Желтушность кожных покровов. Наступает вследствие обтурации опухолью общего панкреатодуоденального протока и накопления в крови билирубина.
  • Появление на коже передней брюшной стенки характерных «поджелудочных пятен».
  • Стремительное снижение массы тела за короткое время.
  • Кожный зуд, характерный билирубиновой интоксикации.
  • Отсутствие аппетита.
  • Повышенная раздражительность.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Развитие портальной гипертензии со скоплением избытка жидкости в брюшной полости.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Карцинома поджелудочной железы диагностируется с помощью методов:

После общего осмотра больного назначается ряд процедур, среди которых сдача крови на анализы.

  • Общий осмотр пациента:
    • Оценка внешнего вида больного, цвета его кожных покровов, особенности высыпаний.
    • Перкуссия, пальпация и аускультативные методы обследования.
  • Исследование мочи.
  • Копрограмма. В анализе кала находят повышенную концентрацию амилазы.
  • Исследование крови:
    • Общий анализ. Этот лабораторный метод диагностики помогает установить наличие лейкоцитоза, ускорения оседания эритроцитов, тромбоцитопении, анемию смешанного типа.
    • Исследование на онкомаркеры.
    • Биохимия. Повышаются показатели билирубина, мочевины, креатинина, трансаминаз, падает общий белок.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с контрастом.
  • УЗИ органов брюшной полости. Видны диффузные изменения в поджелудочной железе, ее увеличение и повышенная плотность краев. Определяются изменения в ближайших органах — в печени, селезенке.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти инструментальные методы обследования являются высокоточными. Они помогают установить окончательный диагноз.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Аденокарцинома поджелудочной железы лечится с помощью химиотерапии, облучения и операции. Прогноз при таком диагнозе является неутешительным по причине необходимости удалять часть железы, отдельных сегментов желудка, селезенки и, кишечника. Химиотерапия редко помогает. Используются такие препараты, как «Фторурацил», таксаны и производные платины. Облучение раковой опухоли позволяет продлить жизнь пациента на несколько месяцев. Его назначают в послеоперационный период и часто сочетают с применением химиотерапевтических средств.

Прогноз при этом заболевании

Негативным прогностическим критерием является метастазирование в регионарные лимфоузлы. Чаще всего поражаются панкреатодуоденальные и мезентериальные узелки.

Прогноз при злокачественном новообразовании железы неутешительный. Пациенты живут от нескольких месяцев до 2 лет. Диагноз карциномы головки или тела поджелудочной является приговором и оканчивается летально даже для людей молодого возраста. Это обусловлено особенностями строения опухоли. Из-за нечетких краев даже операция в комплексе с химией и облучением не дает гарантии полного удаления раковых клеток, поэтому патология склонная к частым рецидивам. Этот вид опухоли крайне редко диагностируется на ранних стадиях.

Причины и лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Многие злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта имеют смертельные прогнозы. Аденокарцинома поджелудочной железы появляется и развивается стремительно. Клиническая симптоматика характеризуется стертой картиной. Дифференциальную диагностику проводят с помощью объективных, лабораторных и инструментальных методик. Лечение выполняется посредством химиотерапии, обучения и оперативного вмешательства.

Причины заболевания

Аденома поджелудочной железы способна малигнизировать из доброкачественной опухоли в аденокарциному при длительном игнорировании.

Аденокарцинома поджелудочной возникает в результате таких факторов:

  • Наследственность. Генные и хромосомные патологии провоцируют перерождение клеток железы. Поэтому дети родителей, которым был установлен диагноз злокачественного новообразования поджелудочной, автоматически попадают в группу риска.
  • Погрешности в диете. Употребление в пищу продуктов, обогащенных консервантами, красителями, усилителями вкуса и стабилизаторами провоцирует метаболические нарушения.
  • Злокачественные новообразования, локализованные в других участках желудочно-кишечного тракта. Такие опухоли часто метастазируют, образуя очаги озлокачествления в поджелудочной.
  • Воздействие на организм радиоактивного излучения. Когда его доза превышает граничный уровень, развиваются раковые опухоли различных локализаций.
  • Хронический панкреатит. Персистирующее воспаление железы приводит к перерождению клеток.
  • Сахарный диабет 1 и 2 типа. Это тяжелое эндокринологическое заболевание поражает ацинусы, приводя к инсулиновой недостаточности. Аутоиммунные механизмы способны запустить злокачественный процесс. Сама аденокарцинома относится к экзокринному раку, не связанному с синтезом гормонов.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется патология?

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы сопровождается такой клинической симптоматикой:

  • Болезненные ощущения в левой эпигастральной области. Носят режущий, опоясывающий характер.
  • Диспепсия. Этот синдром проявляется постоянной тошнотой и рвотой, неприносящей облегчение. Возникает отрыжка воздухом или кислым содержимым желудка, чувство переполнения в брюшной полости.
  • Персистирующая субфебрильная температура. Держится месяцами.
  • Желтушность кожных покровов. Наступает вследствие обтурации опухолью общего панкреатодуоденального протока и накопления в крови билирубина.
  • Появление на коже передней брюшной стенки характерных «поджелудочных пятен».
  • Стремительное снижение массы тела за короткое время.
  • Кожный зуд, характерный билирубиновой интоксикации.
  • Отсутствие аппетита.
  • Повышенная раздражительность.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Развитие портальной гипертензии со скоплением избытка жидкости в брюшной полости.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Карцинома поджелудочной железы диагностируется с помощью методов:

После общего осмотра больного назначается ряд процедур, среди которых сдача крови на анализы.

  • Общий осмотр пациента:
    • Оценка внешнего вида больного, цвета его кожных покровов, особенности высыпаний.
    • Перкуссия, пальпация и аускультативные методы обследования.
  • Исследование мочи.
  • Копрограмма. В анализе кала находят повышенную концентрацию амилазы.
  • Исследование крови:
    • Общий анализ. Этот лабораторный метод диагностики помогает установить наличие лейкоцитоза, ускорения оседания эритроцитов, тромбоцитопении, анемию смешанного типа.
    • Исследование на онкомаркеры.
    • Биохимия. Повышаются показатели билирубина, мочевины, креатинина, трансаминаз, падает общий белок.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с контрастом.
  • УЗИ органов брюшной полости. Видны диффузные изменения в поджелудочной железе, ее увеличение и повышенная плотность краев. Определяются изменения в ближайших органах — в печени, селезенке.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти инструментальные методы обследования являются высокоточными. Они помогают установить окончательный диагноз.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Аденокарцинома поджелудочной железы лечится с помощью химиотерапии, облучения и операции. Прогноз при таком диагнозе является неутешительным по причине необходимости удалять часть железы, отдельных сегментов желудка, селезенки и, кишечника. Химиотерапия редко помогает. Используются такие препараты, как «Фторурацил», таксаны и производные платины. Облучение раковой опухоли позволяет продлить жизнь пациента на несколько месяцев. Его назначают в послеоперационный период и часто сочетают с применением химиотерапевтических средств.

Прогноз при этом заболевании

Негативным прогностическим критерием является метастазирование в регионарные лимфоузлы. Чаще всего поражаются панкреатодуоденальные и мезентериальные узелки.

Прогноз при злокачественном новообразовании железы неутешительный. Пациенты живут от нескольких месяцев до 2 лет. Диагноз карциномы головки или тела поджелудочной является приговором и оканчивается летально даже для людей молодого возраста. Это обусловлено особенностями строения опухоли. Из-за нечетких краев даже операция в комплексе с химией и облучением не дает гарантии полного удаления раковых клеток, поэтому патология склонная к частым рецидивам. Этот вид опухоли крайне редко диагностируется на ранних стадиях.

Аденокарцинома поджелудочной железы: лечение, прогноз и рекомендации для пациента

Сегодня одними из распространенных заболеваний, трудно поддающихся лечению на поздних стадиях развития, являются онкологические заболевания различных органов. Поджелудочная железа не исключение.

Аденокарцинома – самая распространенная форма рака поджелудочной железы. По статистике от этого заболевания умирает каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина из десяти больных раком.

Что такое аденокарцинома

Этим термином называют злокачественное новообразование клеток железистого эпителия. В случае с поджелудочной железой, это клетки, выстилающие панкреатический проток. В результате происходит замещение эпителиальной ткани на фиброзную.

При рассмотрении опухоли виден плотный мягкий шарик, белого цвета, не имеющий определенной формы, размером от сантиметра до нескольких десятков сантиметров. Опухоль, разрастаясь, захватывает всю поджелудочную железу и перебирается на соседние органы в виде метастаз.

Поджелудочная железа состоит из 3 основных частей: головка, тело и хвост, имеет 2 выводных протока, по которым поступают ферменты, произведенные железой. Опухоль образуется в любой из этих частей. Самое уязвимое место – головка. Дальше опухоль распространяется по кровотоку и лимфатическим узлам в соседние органы: обычно страдает желудок и дыхательная система пациента.

Причины

Любое злокачественное новообразование – результат мутации вполне здоровых клеток, которые при определенных условиях начинают активно делиться и образуют опухоли. Медицина пока не в состоянии дать точный ответ на вопрос: что именно заставляет здоровые нормальные клетки перерождаться. Наблюдая множество пациентов с диагнозом аденокарцинома поджелудочной железы, выявили основные причины заболевания. Именно они имели повторяющийся характер у различных пациентов с таким диагнозом.

  1. Курение и алкоголь. Вредные привычки разрушают поджелудочную железу, нарушают ее нормальную жизнедеятельность. Накапливаемые табачные смолы провоцируют злокачественные изменения.
  2. Нарушение правил питания (если пациент часто кушает жареные блюда, предпочитает перекусы на бегу, фастфуд) порождает нарушения пищеварения, а это, в свою очередь, губит поджелудочную железу.
  3. Генетическая предрасположенность (мутация или уменьшение количества хромосом в генах, ответственных за предотвращение злокачественных новообразований). Наш организм устроен природой идеально. Он способен регулировать все процессы, происходящие в нем. Но иногда может что-то сбиться.
  4. Вредное влияние окружающей среды и работа на вредном производстве. Проживание рядом с химическими предприятиями, цементными и прочими, или работа на них способствуют нарушению саморегуляции организма.
  5. Наличие заболеваний, связанных с работой поджелудочной железы: сахарный диабет, панкреатит. При таких заболеваниях, железа уже работает неправильно – на износ. Это – благодатная почва для мутации клеток железы.

Симптоматика

Онкологические заболевания опасны тем, что на ранних стадиях развития практически не проявляют себя. Человек чувствует себя как обычно и не обращается к врачу. Только по мере развития опухоли возникают подозрения. При разной локализации опухоли, симптомы будут немного отличаться. Что должно насторожить человека:

  • Во-первых, изменения в отношении к пище: потеря аппетита или его снижение, отвращение к еде, которая когда-то нравилась, тошнота, отвращение к определенным запахам.
  • Во-вторых, обязательно потеря веса, не связанная со специально предпринимаемыми для этого действиями (диета, увеличение физических нагрузок).
  • В-третьих, общая слабость, быстрая утомляемость, состояние подавленности.

Если новообразование появилось в области головки, тогда добавляются:

  • ноющие боли в желудке и кишечнике, ощущение тяжести в желудке. По мере развития опухоли, боль станет резкой, будет отдавать в пах или поясничный отдел позвоночника;
  • желтизна кожных покровов, так называемая механическая желтуха. Опухоль сдавливает желчный проток, кожные покровы и глазной белок становятся желтоватыми. Моча у пациента становится темного оттенка;
  • постоянное чувство жажды из-за повышения уровня сахара в крови;
  • увеличение температуры тела до 38-40?.

По мере разрастания, аденома прощупывается, тогда увеличиваются в размерах большинство органов: печень, селезенка, желчный пузырь. Рак в такой степени становится не излечимым.

Важно. На стадии метастазирования, появляются новые симптомы, зависящие от того, какой орган поражен. При попадании метастаз в печень, разовьется печеночная недостаточность, в кишечник – непроходимость и кровотечения.

Разновидности

В зависимости от патологических изменений в клетке железы выделяют 3 степени дифференцирования рака поджелудочной железы:

  1. Низкодифференцированный вид новообразования.
  2. Высокодифференцированная.
  3. Умеренно дифференцированная.

Высокодифференцированная степень – это незначительные изменения, при которых болезнь развивается медленно, есть условия и возможности для лечения.

Важно. Низкодифференцированная отличается большей скоростью деления, опухоль прогрессирует быстро. Лечение затруднено.

При умеренно дифференцированной стадии лечение невозможно, результатов не принесет. Клетки делятся с огромной скоростью, и существует риск развития осложнения. Метастазы уходят в соседние органы.

Самый распространенный тип – протоковая аденокарцинома ПЖ. Развивается при поражении клеток главного протока поджелудочной железы, производящих сок и ферменты, участвующие в пищеварении. Развивается быстрее других типов, метастазирует с большой скоростью. Сопровождается очень сильными болями. Практически не оставляет надежд на лечение.

Стадии развития заболевания

В развитии аденокарциномы врачи выделяют 4 стадии.

0 стадия. Процесс в клетках начался, но нет симптомов. Человек живет и не чувствует изменений.

1 стадия. В железе появилась опухоль, метастаз нет. Внутри данной стадии принято выделять 2 периода:

  1. опухоли до 2 см.
  2. опухоли более 2 см.

2 стадия характеризуется разрастанием опухоли внутри железы и выходом за ее границы. Вначале этой стадии не захвачены лимфатические узлы. Во второй половине 2 стадии метастазы поражают близлежащие лимфатические узлы.

3 стадия характеризуется охватом чревного ствола и брыжеечной артерии, отдаленных метастаз нет.

4 стадия. Опухоль поражает лимфосистему и отдаленные органы. Прогноз неблагоприятный.

Диагностика

Только регулярное полноценное обследование может выявить рак поджелудочной железы на ранних стадиях, когда его еще можно остановить и сохранить человеку жизнь.

Обследование начинается с беседы врача с пациентом на предмет выявления основных, даже незначительных жалоб. Особое внимание уделяют уже существующим проблемам с поджелудочной железой, если таковые имеются.

Следующий шаг физиологический осмотр, заключающийся в пальпации брюшной полости.

Важный этап – проведение лабораторных исследований: биохимический и общий анализы крови и мочи, онкомаркеры. Результативность онкомаркеров высока. Подобное диагностирование дает 90% уверенности в правильности диагноза.

Для подтверждения диагноза проводятся УЗИ, МРТ, ангиография, лапароскопия.

Лечение

Основной действенный метод лечения аденокарциномы – резекция поджелудочной железы в сочетании с нехирургическими методами. В результате операции удаляется либо железа целиком, либо какая-то ее часть. После операции используют комплексное лечение, включающее химиотерапию и облучение, с целью ликвидации метастаз и предупреждения рецидивов. За этим последует постоянное наблюдение, сдача анализов, полное изменение своего образа жизни.

В лечение могут быть включены следующие действия: гормональная терапия, использование обезболивающих средств, антидепрессантов, ферментная терапия и т.д.

Только таким образом человек может продлить свою жизнь при раке поджелудочной железы.

Лечение только терапевтическими методами при раке поджелудочной железы невозможно из-за особенностей строения данного новообразования.

Сложно переоценить роль профилактики в борьбе с раком поджелудочной железы, как и с другим онкологическим заболеванием. В первую очередь это правильный образ жизни: отказ от вредных привычек, здоровое питание, соблюдение режима дня, физическая активность и положительные эмоции. И, естественно, врачебные осмотры и регулярная сдача основных анализов.

Аденокарцинома поджелудочной железы: прогноз

Смертность людей с диагнозом аденокарцинома очень высока. Прогноз выживаемости зависит от комплекса причин: стадия заболевания, возраст пациента, образ жизни. У людей старше 40 лет выживаемость начинает снижаться. Курящие и пьющие имеют шансов меньше, чем люди без вредных привычек.

При условии проведения полного комплекса лечебных мероприятий, продолжительность жизни весьма низка – примерно 2 года после лечения, если не было метастаз. На протяжении 5 лет живут только 20-30% прошедших лечение. Примерно 15% больных умирают во время проведения операции.

Для предупреждения этого опасного заболевания следует вести здоровый образ жизни, своевременно лечить мелкие проблемы желудочно-кишечного тракта и постоянно проходить диспансеризацию. Особое внимание следует обращать людям, находящимся в зоне риска.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: