Что такое аноректальный свищ: симптомы, причины заболевания, лечение

Подтверждаем по телефонному звонку, что Вы записаны в нашу клинику

Свищ возле заднего прохода или фистульное отверстие – это аномальный канал, который образуется в соединительной ткани между прямой кишкой. Образование поражает мягкие ткани и участки, которые окружают задний проход. Болезнь сопровождается острым или хроническим воспалением. Поражается параректальная клетчатка. При отсутствии лечения образуется свищ прямой кишки, который нередко приводит к геморрою и другим проктологическим патологиям.

При появлении выделений из анального отверстия, болевого синдрома, стоит немедленно обратиться к проктологу, который назначит эффективное лечение. В частной проктологической клинике „Проктолог 81” работают высококвалифицированные врачи, которые используют современные методики лечения и проводят операции по удалению свища заднего прохода.

Для устранения боли проводится консервативное лечение и удаление свища малоинвазивными терапиями, что поможет нормализовать работу желудочно-кишечного тракта, улучшить перистальтику и микрофлору кишечника.

Виды свищей заднего прохода

СОДЕРЖАНИЕ

Медицинские специалисты выделяют два вида фистул. Среди них:

  • внешние образования;
  • внутренние образования;

Внутренние свищи образуются в прямой кишке и выходят из просвета ануса, поражают мягкие ткани промежности. В 90% случаев данная разновидность считается осложнением, которое возникает на острой стадии. Крайне редко свищи образуются после неудачного оперативного вмешательства, которое проводили некомпетентные хирурги. Тромбоз геморроидальных вен также приводит к образованию фистул.

Симптомы свища заднего прохода

При образовании свищей около заднего прохода наблюдается определенная симптоматика.

  1. Из анального отверстия выделяются кровь и сукровица, появляется неприятный резкий запах, гнойные и слизистые выделения.
  2. Больной замечает болевой синдром в пораженной области.
  3. Развивается воспаление, эпидермис раздражается и отекает.
  4. Около фистулы образуются гнойные уплотнения, которые кровоточат при нажатии.
  5. У пациента пропадает аппетит, нарушается сон. Больной становится раздражительным, нервным, быстро утомляется.
  6. Нарушается процесс испражнения и мочеиспускания.
  7. В стуле обнаруживают сгустки крови, гной и слизь. При дефекации больной тужится, что вызывает спазмы и боль в кишечнике.
  8. При сложном свище развиваются серьезные местные процессы. Изменяется форма анального отверстия, появляются анальные трещины и рубцы. На мышечных структурах образуются раны, которые регулярно кровоточат.

Распространенным осложнением считается патология сфинктера, которая при отсутствии лечения приводит к появлению злокачественных опухолей.

При образовании свища заднего прохода параллельно развивается пектеноз. На стенках анального отверстия появляются рубцы, после чего каналы травмируются и стягиваются.

Причины возникновения свища прямой кишки

В 90% случаев свищи и фистулы образуются при отсутствии лечения во время инфекционного заболевания. Мягкие ткани поражаются, в организме распространяется инфекция, которая проникает в стенки прямой кишки и в соединительную ткань. Появляется периректальный абсцесс, параллельно формируется гнойный свищ.

Согласно медицинской статистике, свищи нередко становятся последствием травмы или оперативного вмешательства. При удалении пораженных мягких тканей или прямой кишки хирурги могут задеть здоровый эпителий, тем самым провоцируя рост фистулы. У женской половины патология диагностируется после родов. При родовой деятельности женщина сильно тужится, стенки анального отверстия растягиваются и деформируются. Свищи между кишечником и влагалищем образуются при длительных родах, при разрыве родовых путей, при специфическом прилежании плода.

Фистула возникает после проведения гинекологического оперативного вмешательства. Инфекция распространяется в организме, если хирург использовал нестерильные инструменты и не соблюдал правила гигиены. Также образование свища прямой кишки появляется у людей, которые страдают от болезни Крона и патологии кишечника.

Если у больного диагностировали каловые свищи, то речь идет об онкологическом поражении прямой кишки, о туберкулезе пораженной области. Повышается вероятность развития актиномикоза. Нередко новообразования появляются при СПИДе, сифилисе, хламидиозе и других инфекционных заболеваниях.

Свищ заднего прохода, лечение

Как лечить свищи в заднем проходе? В большинстве случаев применяется удаление свища заднего прохода. Хирургическое лечение поможет избежать осложнений и развития рецидива. Консервативное лечение используется лишь на начальных стадиях болезни. Больной лечится в домашних условиях и регулярно посещает консультации проктолога.

В основном колопроктологами приветствуется радикальное иссечение свища, так как прием лекарственных препаратов не гарантирует того, что очаг болезни будет устранен. При оперативном вмешательстве абсцесс вскрывается, после чего гнойное содержимое удаляется. В период реабилитации пациент принимает антибиотики, посещает физиотерапию, электрофорез, УФО и другие процедуры.

Процесс лечения подбирается для каждого пациента индивидуально. При образовании фистул свищ рассекается либо иссекается в просвет прямой кишки. Пораженные области анального отверстия вскрывают и очищают от гноя и содержимого. Сфинктер ушивают. Для блокирования внутреннего свищевого канала слизистый лоскут также удаляется.

Методика лечения зависит от локализации свищевого хода и фистулы. Во внимание берется наличие инфильтратов, гнойных карманов в параректальной области. При своевременной диагностике и начале лечения в 90% случаев болезнь ликвидируется за короткие сроки. Если не провести хирургическое вмешательство вовремя, наблюдается недостаточность анального сфинктера, появляется рецидив фистулы, воспаляется слизистая оболочка. Самым опасным осложнением считается появление злокачественных новообразований. Период реабилитации в среднем занимает четырнадцать дней. Пациент должен соблюдать правила личной гигиены, изменить рацион и прислушиваться к рекомендациям лечащего врача.

Лечение без операции в домашних условиях

Оперативное вмешательство используется не всегда. На ранних стадиях проктологического заболевания также проводится лазерная терапия. Дискомфорт и болевой синдром при проведении отсутствует. Восстановительный период значительно сокращается. Уменьшается риск развития рецидива и осложнений. После лазерного иссечения тканевые структуры быстро заживают, воспаление пропадает.

Действенный эффект оказывают сидячие ванночки. Пациент в домашних условиях делает ванночки с морской либо йодированной солью, с лекарственными травами, сборами. Для приготовления содержимого используется столовая ложка соли и пищевой соды. Данные компоненты добавляют в пять литров фильтрованной воды и процеживают. Больной принимает ванну в сидячем положении на протяжении двадцати минут. Курс лечения составляет четырнадцать дней.

Морская и йодированная соль влияют на отхождение гнойных масс, устраняют воспалительный и инфекционный процесс в организме. Довольно часто при свище заднего прохода используются лекарственные травы. Проктологи советуют готовить отвар из календулы, цикория, коры дуба и ромашки. Вышеперечисленные компоненты смешиваются с литром фильтрованной воды. Вода настаивается с травами, после чего процеживается. Содержимое разводят с пятью литрами теплой воды.

Ванночка делается в сидячем положении на протяжении десяти минут. Курс лечения в среднем составляет десять дней в зависимости от состояния пациента. Не стоит начинать лечение без консультации проктолога и лечащего врача. Запишитесь к колопроктологу в частной проктологической клинике „Проктолог 81”.

Медицинский специалист проведет первичный осмотр, с помощью пальпации установит локализацию, размер и структуру фистулы. После этого каждый пациент направляется на сдачу анализов. Необходимо сдать общий анализ крови, мочи и кала. В некоторых случаях потребуется анализ на уровень глюкозы в крови. Больной посещает различные диагностические исследования, которые помогут установить точный диагноз. Среди них рентгенография, ультразвуковая диагностика, магниторезонансная томография.

Аноректальные свищи

Аноректальные свищи – даже само название говорит о том, что болезнь не сулит ничего приятного. Представьте трубчатый ход, одна сторона которого имеет отверстие в анальном канале, а другая на кожном покрове перианальной зоны.

Симптоматика болезни крайне неприятная и даже брезгливая. Всё дело в том, что она протекает не только с болью, но и с выделениями из этого самого свища.

Диагностируется болезнь методом сигмоскопии и непосредственным осмотром. Что касается лечения, то избавиться от этого недуга помогает только хирургическое вмешательство.

Причины возникновения анорекальных свищей

Аноректальные свищи характеризуются спонтанностью возникновения. В некоторых случаях они представляют побочные эффекты от дренирования параректального абсцесса. Очень частые явления, когда предрасполагающими факторами болезни являются туберкулёз или заболевание Крона. Если сравнить статистку, то в большинстве случаев свищи становятся первоисточником поражения аноректального крипта. К сожалению, эта болезнь не имеет возрастных ограничений. Даже младенцы, в большинстве случаев мальчики, могут родиться с врождённой болезнью. Иногда появление ректовагинальных свищей стимулирует болезнь Крона, малигнизация, повреждения любого рода, даже акушерского, а также радиотерапия.

ВИДЕО

Симптоматика аноректальных свищей

Симптомы болезни весьма неприятные и характеризуются рецидивами абсцесса в анамнезе. Болезнь сопровождается выделениями из свища, которые носят постоянный или периодический характер. Внешне выделяемая жидкость напоминает гной, серозно-геморрагического окраса. При попадании инфекции провоцируются болевые ощущения.

Диагностика свищей

Правильно проведённый осмотр пациента позволяет обнаружить один, а то и более отверстий вторичного свища. Очень часто свищевой ход напоминает жгут и обнаруживается при помощи пальпации. Для подтверждения диагноза используют зонд. Его вводят в ход свища, измеряя при этом его глубину, направление, а в некоторых случаях и первичное отверстие. В некоторых случаях болезнь диагностируют, используя сигмоскопию.

Лечение болезни

В большинстве случаев избавиться от аноректальных свищей позволяет исключительно хирургическое вмешательство. Суть этого метода заключается в скрытии самого свища, его иссечении и формировании «канавки». Иногда невозможно обойтись без частичной сфинктеромии. Рассечение значительной части сфинктера может спровоцировать развитие недержания кала. Если свищи были спровоцированы болезнью Крона или диареей, тогда использовать фистулотомию нецелесообразно из-за длительного заживления разрезов. При наличии заболевания Крона рекомендуют принимать специальные антибиотики в сочетании из супрессивной терапией. Наряду с хирургией свища используют фибринный клей или лоскуты, которые перемещают в свищевой ход.

Что такое свищ заднего прохода и как он выглядит. Возможно ли лечение без операции?

Свищ прямой кишки часто образуется в результате парапроктита, а также иных заболеваний кишечного тракта. Часто человек может не замечать первых признаков болезни или списывать их на другие состояния организма.

Такое поведение часто приводит к тому, что анальная фистула начинает разрастаться, гноиться, а ткань вокруг нее воспаляется.

Вылечить такое заболевание самостоятельно нельзя и придется прибегнуть к операции.

Характеристика свищей

Свищи — это каналы, которые проходят от кишечника до анального отверстия, и выходят наружу, либо проникают в соседние внутренние органы. Такие каналы часто заполнены гноем и инфильтратом, в них попадают кал и микробы. Часто воспалительный процесс затрагивает соседние ткани и другие части кишечника. Свищи прямой кишки классифицируются по нескольким параметрам.

Классификация Виды Характеристика
По месту выходного отверстия Наружные Свищевой выход расположен возле ануса, открывается всегда наружу.
Внутренние Свищевые ходы, расположенные в прямой кишке, заканчиваются в других частях кишечника, либо выходят в другие органы.
По степени распространения Полные Имеют входное и выходное отверстие, чаще всего встречаются у взрослого человека.
Неполные Имеют входное отверстие, но нет выходного. Считаются развивающейся формой полных свищей.
По местоположению свища относительного анального сфинктера Внутрисфинктерный (Интрасфинктерный) Свищевой канал начинается в прямой кишке, а выход расположен вблизи анального отверстия, свищевой канал прямой, не имеет рубцеваний тканей. Встречается в 30% случаев всех свищей, легко диагностируется даже только при помощи пальцевого обследования
Транссфинктерный Свищ проходит через один из слоев сфинктера и имеет выходное отверстие в анусе, что мешает акту дефекации и создает большие трудности для человека. Такой свищ часто имеет ответвления, а также гнойные образования вблизи канала.
Внесфинктерный Свищевой проход не задевает область анального сфинктера. Часто такой канал имеет вид подковы, то есть выглядит как внутренний свищ с изогнутым проходом и окончанием в другой части кишечника или соседнем органе.

Проход прямой, не имеет ответвлений, не образуются рубцевания ткани, а также нет гноя и инфильтрата.Любой прямокишечный свищ проходит несколько стадий развития, прежде чем станет трудной тяжело разрешимой проблемой.

Выделяют такие стадии развития:

  1. Отверстие на выходе свища окружено рубцованной тканью, которая продолжает разрастаться. Гноя и инфильтрата по-прежнему нет.
  2. Рубцовая ткань сходит, но появляются гнойники.
  3. Свищевой канал имеет ответвления, множество гнойников. В свище отмечается наличие инфильтрата.

Аноректальные свищи — большая проблема для людей, но если ее не лечить, то осложнения могут стать куда большей неприятностью. Поэтому важно диагностировать свищ прямой кишки своевременно, лучше всего на начальной стадии развития, тогда он будет лучше поддаваться лечению.

Причины появления свищей прямой кишке

Аноректальный или параректальный свищ чаще всего появляется после перенесенного и не долеченного парапроктита. Но существуют также и иные причины возникновения свищей прямой кишки, а именно:

  • хирургическая ошибка, когда лечат парапроктит, но вовремя операции не удаляют пораженные участки полностью;
  • болезни кишечника (болезнь Крона, дивертикулит, анальные трещины, геморрой);
  • осложнения после того, как удаляют геморроидальный узел — ушиваются мышечные волокна;
  • травмы прямой кишки, полученные самостоятельно, либо во время проведения диагностических медицинских процедур;
  • хламидиоз, сифилис;
  • туберкулез кишечника;
  • злокачественные новообразования в кишечнике, особенно в прямой кишке;
  • послеродовые травмы у женщин.

Часто проблему усугубляют длительные хронические запоры, когда свищ только появляется, кал, который не может своевременно покинуть организм, начинает забивать данный проход и выделять токсины. Это способствует более активному развитию свища, а также усугублению сложности самого процесса.

Симптомы

Симптомы данной патологии часто выражены настолько, что спутать их с признаками других болезней просто невозможно. Пациенты жалуются на:

  • боли внизу живота, а также в области прямой кишки, боли в заднем проходе усиливаются во время акта дефекации;
  • выделение из выхода свища гноя, который заметен на одежде и нижнем белье;
  • ухудшение состояния уже имеющихся анальных трещин или образование новых;
  • слабость и снижение работоспособности;
  • наличие в кале примесей крови и гноя, характерный неспецифический запах;
  • раздражение заднего прохода отделяемым из свища, появление сыпи на коже в анальной и перианальной области;
  • повышение температуры тела;
  • параректальные свищи могут приводить к воспалению женских половых органов, что будет сопровождаться болью и выделением гноя из влагалища;
  • проблемы с половой жизнью у мужчин.

Подобные симптомы больные редко терпят длительное время, поэтому они стараются обращаться за помощью по иссечению свища к проктологу, чтобы избавиться от мучающей из проблемы, а также устранить иные признаки болезни прямой кишки.

Одна из главных причин запора или диареи- неправильное питание. Поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое .

Диагностика

Диагностировать свищ прямой кишки достаточно просто еще на моменте сбора анамнеза и пальцевого обследования кишечника. Однако для подтверждения диагноза, а также установления причин образования проходов и обнаружения сопутствующих заболеваний врачи применяют дополнительные меры диагностики.

К таким относятся:

  1. Ректороманоскопия — осмотр при помощи зонда области прямой кишки, подробнее узнать, что это такое, можно здесь .
  2. Колоноскопия — осмотр прямой кишки и толстого кишечника при помощи зонда с возможностью взятия материала для биопсии.
  3. Ультрасонография — обследование прямой кишки при помощи аппарата УЗИ, когда сама трубка вводится внутрь кишечника и уже изнутри подается ультразвук.
  4. Окрашивание заднего прохода — при помощи красителя, вводимого в прямую кишку, можно выявить свищ, наблюдая на наполнением и распределением вещества по кишечнику.
  5. Фистулография — делается рентген прямой кишки с использованием контрастного вещества.
  6. Сфинктерометрия — позволяет узнать работоспособность сфинктера ануса.
  7. Микробиологическое исследование отделяемого из прямой кишки или непосредственно из самого свища — позволяет установить наличие бактериальной инфекции сопутствующей заболеванию.
  8. КТ — проводится в том случае, если свищ дал осложнения на соседние органы.

Данные методы диагностики позволяют установить точный диагноз, а также выявить причину появления свища, если имеются посторонние заболевания кишечника. Это также необходимо для того, чтобы врач рассказал, как лечить не только сам свищ, но и другие его осложнения или сопутствующие болезни.

Лечение

Лечение без операции бывает в одном варианте – заливание фибринового клея в свищевой проход до полного его заполнения с последующим зашиванием обоих отверстий свища кишечника. Однако такое лечение не гарантирует полное выздоровление и отсутствие повторного образования свищей, особенно если не будет устранена первоначальная причина болезни.

Операция

Хирургическое лечение заключается в том, что проводится иссечение свища, а также дренирование гнойников. Во время иссечения, важно не задеть здоровые ткани и быть предельно четким — ограничиться пораженной областью. Операция по удалению свища прямой кишки проходит под общим наркозом и является безболезненной для пациента, что нельзя сказать о послеоперационном периоде.

Видео

Также можно провести такую операцию лазером. Это займет меньше времени и снизит риск инфицирования, пациент сможет вернуть привычный образ жизни в самые ближайшие дни. Однако такая операция более дорогостоящая.

В этот момент нужно придерживаться правил:

  • в первые три дня не было дефекации, поэтому больному практически нельзя есть, можно только пить отвары и воду, внутривенно вводят глюкозу. Это делается для предотвращения травмирования закрытого канала каловыми массами.
  • питание далее было жидким и маленькими порциями, для того чтобы кал был мягким и не травмировал кишечник;
  • больной соблюдал постельный режим, не поднимал тяжести;
  • регулярно проводились перевязки, можно использовать мазь с обезболивающим эффектом, чтобы снять болевые ощущения после операции.

Лечение занимает около двух недель, чтобы не возник рецидив болезни, нужно установить, от чего появляется свищ в данном случае, и стараться избегать этого фактора, либо лечить имеющуюся болезнь, которая провоцирует это явление.

Осложнения

Свищ прямой кишки очень опасен своими осложнениями. Если гнойное содержимое попадет в брюшную полость, то может развиться перитонит, который часто заканчивается летальным исходом. Также из-за свища возможно кровотечение, что может привести к анемии. Интоксикация организма застоявшимся калом, когда свищ мешает его выходу, может отрицательно сказаться и на общем самочувствие больного, а также на функциях других органов.

Если рубцы образуются в большом количестве, это может грозить нарушением работы сфинктера, что в дальнейшем приведет к недержанию каловых масс. Также в определенных случаях свищ может стать причиной злокачественного новообразования.

Чтобы болезнь не принесла существенного вреда организму, ее нужно лечить сразу же, не откладывая на потом. Свищ прямой кишки имеет хорошие шансы на полную ремиссию без возврата болезни. Если вовремя провести операцию, то у человека сохраняется полная трудоспособность и нормальное состояние здоровья.

Видео


Аноректальный свищ

Аноректальный свищ представляет собой патологический канал, открывающийся с одной стороны в анальном канале или прямой кишке, а с другой – в перианальной зоне. Он проявляется гнойными или кровянистыми выделениями из заднего прохода, зудом, болями, набуханием кожи, ее раздражением. Течение данного расстройства изнуряет человека, ведет к общему ухудшению состояния. Продолжительное наличие свища может привести к деформированию анального сфинктера, кроме того – повысить вероятность появления опухоли прямой кишки. Именно поэтому стоит обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту и совместно решить вопрос о последующем лечении.

Условно аноректальные свищи делят на:

  • полные, то есть канал соединяет прямую кишку с областью промежности;
  • неполные – выходное отверстие, которого находится внутри человеческого тела.

По локализации и по отношению к сфинктеру свищи прямой кишки делятся на следующие типы:

  • экстрасфинктерные (находящиеся вне сфинктера);
  • чрезсфинктерные (проходящие чрез сфинктер);
  • интрасфинктерные (образовавшиеся внутри сфинктера).

Причины

Первое место среди факторов вызывающих аноректальный свищ занимает парапроктит. При остром парапроктите развивается спонтанный гнойный абсцесс, который по ходу развития ищет выход, дренирует. Прорыв абсцессного содержимого простилается в виде канала чрез ткани и кожный покров промежностной области. Исключительные случаи, когда абсцесс простилает свой выход во влагалище, мочевом пузыре или в экскавациях малого таза.

Причины второго плана — это Болезнь Крона. Гранулематозные изменения желудочно-кишечного тракта — энтериты, колиты и проктиты ведут к образованию множества язв. Язвенный процесс распространяется по всем отделам ЖКТ, присоединение вторичной инфекции приводит к гнойным образованиям. Дренирование абсцессов ведет к образованию фистулы, по научному это «свищ заднего прохода».

Кроме парапроктита и болезни Крона, вызывающих свищи есть еще болезни прямой кишки такие как злокачественные новообразования как аденокацинома и гранулематоз, дивертикулиты и механические травмы, полученные в результате разного рада аварий. У женщин ректальный свищ возникает после трудных родов.

Симптомы

Жалобы на незначительные боли и неприятные ощущения в области заднего прохода. Постоянные фистульные выделения в виде гноя, кала, сукровичной жидкости, газов, крови и комбинированного характера из анальной зоны – явные признаки того, что присутствует свищ прямой кишки.

Диагностика

При локальном осмотре заднего прохода и промежностной области визуально видны отверстие фистульного образования, а также при надавливании патологического места выделяется некоторое количество кишечного содержимого или гноя со специфическим запахом.

При ректоманоскопии обнаруживается, входное отверстие аноректальной фистулы Пальпаторно ощущается вход и тяж свища. Часто через свищ можно пропустить зонд, с помощью которого составляется полная картина образовавшегося канала.

Лечение

Данную болезнь профессионально можно отнести к проктологическим заболеваниям, если только не присутствуют онкологические патологии типа злокачественных опухолей. Лечится аноректальный свищ исключительно хирургическим путем.

При остром парапроктите требуется немедленное вскрытие абсцесса, ни в коем случае, не нужно ждать пока гной просочится чрез ткани. Фистулы даже после операции могут возникать повторно. В случае болезни Крона и при язвенных колитах постоператорное заживление протекает медленно с частыми инфекционными осложнениями.

Надо отметить что при диагнозе свищ прямой кишки, лечение даст положительный эффект, если комплексно применить хирургическое удаление и медикаментозную терапию антибиотиками широкого спектра действия типа Линкомицина, Эритромицина, Левомецитина. Но, медикаментозная терапия является лишь дополнением к хирургическому лечению.

Аноректальный свищ причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Аноректальный свищ — канал, который ведет из заднего прохода или кишечника к коже. Обычно канал открывается в области анального отверстия, но может располагаться во влагалище или другом органе. Врожденные пороки развития чаще всего наблюдаются у мальчиков. При подозрении на аноректальный свищ обратитесь к проктологу.

Содержание статьи

Причины аноректального свища

Причину заболевания удается выяснить не всегда. Чаще всего болезнь развивается при воспалении в лимфатических узлах заднего прохода. Также причинами может послужить:

  • дренирование аноректального абсцесса;
  • болезнь Крона;
  • туберкулез, сифилис и другие инфекционные заболевания;
  • дивертикулит;
  • злокачественные новообразования;
  • травматизация прямой кишки;
  • родовые травмы;
  • анальные трещины;
  • врожденный порок у детей до года;
  • гранулематозные изменения в области желудочно-кишечного тракта, например, колиты и энтериты.

У женщин заболевание может быть следствием тяжелой родовой деятельности, сопровождающейся разрывами.

Симптомы аноректального свища

Симптоматика зависит от тяжести воспалительного процесса. В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно. К основным признакам аноректального свища относят:

  • открытие раны с локализацией в промежности;
  • выделения из раны с резким запахом;
  • незначительные болевые симптомы и дискомфорт в области анального отверстия;
  • покраснение и отек промежности;
  • общая слабость;
  • повышение температуры.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать заболевание и исключить осложнения, необходимо пройти аппаратное обследование. В сети клиник ЦМРТ используют такие методики:

Анальный и перианальный свищ: симптомы, причины и лечение

Свищ – это патологическая связь между двумя различными структурами организма или внешней средой, которая может быть представлена ??как небольшой туннель; в случае анального свища туннель соединяет анальный канал и кожу около заднего прохода.

В мужском поле они встречаются в пять раз чаще, чем в женском, а наиболее часто поражаемый возраст составляет от 30 до 40 лет.

Они обычно образуются в результате анальных абсцессов, которые не заживают должным образом. Абсцессы в основном происходят из анальных желез, которые расположены между внутренним анальным сфинктером и внешним анальным сфинктером и открываются в анальный канал. Когда выход этих желез блокируется, или когда эти железы заражены фекальными патогенами, у них может развиться инфекция, которая, в свою очередь, может привести к абсцессу, скоплению гнойного материала.

В 50% случаев абсцесс может проникать в межфинктерное пространство до поверхности перианальной кожи, чтобы найти выход для гнойного содержимого. Образующаяся нора имеет название анального свища.

Анальные свищи возникают с тупой, но постоянной болью в анальной области, которая усиливается при дефекации. Созданный абсцесс также может служить отправной точкой для системной инфекции, которая может проявляться лихорадкой и общим недомоганием.

Другие симптомы, которые могут возникнуть:

  • перианальный отек,
  • потеря гноя, серозного материала, крови или кала из фистулы,
  • мацерация кожи вокруг свища,
  • запор ,
  • tenesmo (ощущение необходимости дефекации, даже если в этом нет необходимости, или неполное опорожнение после эвакуации).

Лечение является хирургическим и состоит из:

  • при полном дренировании абсцесса,
  • при закрытии свища.

причины

Формирование анального свища является прямым следствием наличия анального абсцесса (скопления гнойного материала), который, не проникая в анальный канал, ищет и создает альтернативный способ, чтобы иметь возможность дренировать наружу.

Таким образом, анальный свищ образует аномальную связь между анальным каналом и перианальной кожей (кожей около заднего прохода).

Чтобы понять, что определяет формирование анального свища, необходимо понять факторы, лежащие в основе формирования анального абсцесса.

В 90% случаев анальный абсцесс является прямым следствием воспаления анальных желез, расположенных в ректальном канале и включенных между внутренним анальным сфинктером и наружным анальным сфинктером. В большинстве случаев воспаление анальных желез вызвано

  • Обструкция нормального железистого оттока внутри анального канала. Эта обструкция может быть вызвана длительным застоем большого количества фекального материала в ампуле прямой кишки, слизи, которая проникает в протоки железы, или наличием инородных тел. Стаз содержимого железы предрасполагает к его инфекции бактериями, которые колонизируют ректальный канал, с возможным последствием образования абсцесса, который, в свою очередь, может вызвать образование фистулы.
  • Прямая железистая инфекция бактерий . Это происходит реже и предрасполагает к снижению иммунной защиты человека .

В оставшихся 10% случаев анальный абсцесс образуется из-за

  • воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона , дивертикулит и язвенный колит .
  • колоректальный рак ,
  • аноректальная травма,
  • гидраденит гнойный ,
  • туберкулез ,
  • венерические заболевания , такие как сифилис ,
  • осложнение предыдущей ректальной хирургии.

симптомы

Клиника анального свища также включает клинику анального абсцесса, которая в большинстве случаев является прямым следствием.

Основными признаками и симптомами, возникающими в случае анального (пери) свища, являются

  • анальный зуд , который может сопровождаться царапинами,
  • тупая и постоянная перианальная боль в течение дня, которая усиливается при дефекации,
  • отек вокруг ануса,
  • мацерация кожи и раздражение вокруг заднего прохода,
  • потеря гноя, серозной жидкости, крови и, реже, кала из фистулы,
  • лихорадка,
  • общее недомогание,
  • неприятный запах,
  • кровь и / или гной в фекалиях,
  • запор (боль может отложить дефекацию, чтобы вызвать запор),
  • тенесмо (стимул необходимости дефекации без выделения фекалий).

диагностика

Как диагноз свища, так и перианальный абсцесс в основном являются клиническими. Чаще всего пациент сообщает о тупой и постоянной анальной боли, которая усиливается во время дефекации, связанной или иным образом с другими характерными симптомами свища.

Для диагностики анального свища также важно проктологическое обследование, которое состоит из внешнего наблюдения ануса и цифрового ректального исследования. Внешнее наблюдение за анусом может показать перианальный отек или мацерацию кожи вокруг ануса, в то время как благодаря цифровому исследованию прямой кишки врач может обнаружить при наличии свища небольшую затвердевшую опухоль при внутри анального канала.

Иногда, чтобы идентифицировать сложные свищевые пути и точное местоположение абсцессов, необходимо выполнить трансанальное ультразвуковое исследование с вращающимся на 360 ° зондом. Это обследование имеет диагностическую точность 80-90%. Трансанальная ультрасонография выполняется с использованием длинного тонкого зонда, вставленного из заднего прохода, чтобы покрыть всю прямую кишку. Благодаря акустическим волнам, которые излучает зонд, на мониторе можно видеть и анализировать анус, прямую кишку и все соседние мышечно-связочные структуры.

В еще более сложных случаях возможно, что требуется перианальный магнитный резонанс , хотя этот метод очень дорог и не добавляет много информации для трансанального ультразвука. Поэтому он редко запрашивается.

Терапевтической стратегией для разрешения анального свища является хирургическое вмешательство, которое всегда должно сопровождаться, если оно присутствует, терапией перианального абсцесса.

Абсцесс может быть удален амбулаторно или может потребовать реального хирургического вмешательства:

  • При амбулаторном лечении проводится местная анестезия, и кожа над абсцессом надрезается, чтобы его можно было вытечь наружу.
  • Когда, с другой стороны, абсцесс является более глубоким, он требует госпитализации и реальной операции, при которой гнойная жидкость всасывается и удаляется; можно практиковать:
    • в седации с местной анестезией,
    • разбудить больного с локальной анестезией ( спинальной или эпидуральной ).

Однако для устранения анального свища всегда необходима операция, которую можно выполнять одновременно с процедурой удаления перианального абсцесса.

Наиболее классические хирургические варианты для разрешения анального свища:

  • Фистулотомия : процедура, которая включает в себя резку по всей длине фистулы так, чтобы она зажила в виде плоского рубца изнутри наружу. Он зарезервирован для самых простых и поверхностных свищей.
  • Сетоне : техника, предназначенная для самых глубоких и сложных свищей. Это вмешательство, которое проводится несколько раз, так как лечение этих свищей одновременно может привести к повреждению анального сфинктера и, следовательно, к недержанию кала. , Он заключается в расположении внутри свища небольшой трубки, называемой сетоном, которая позволяет ее дренажу наружу. Сетон периодически подвергается растяжению при каждом амбулаторном посещении, чтобы все больше и больше рассекать свищ и анальный сфинктер, но в то же время позволяет заживлять небольшую часть разреза сфинктера между одним посещением и другим. , В целом лечение длится несколько месяцев, в течение которых пациент может выполнять свою обычную деятельность.
  • Фистулэктомия : хирургическая техника, которая включает в себя полное удаление свища в блоке, восстановление создаваемой брекчии и восстановление слизистой оболочки эндоректальной области с помощью слизистой оболочки и подслизистого лоскута.
  • Закрытие свища фибриновым клеем : включает в себя введение в свищ фибринового клея, способного закрыть свищевой канал. Это чрезвычайно простой и минимально инвазивный метод, но отягощенный высокой частотой рецидивов, примерно в 40-50% случаев.

В последние годы, благодаря новым технологиям, были также разработаны очень сложные, малоинвазивные инновационные методы, основным преимуществом которых является сокращение пребывания в стационаре и осложнения, которые могут возникнуть во время реальной операции. Среди них наиболее часто используемые в настоящее время

  • Техника LIFT (перевязка межфинктерного свищевого тракта),
  • VAAFT (Видео помощь при лечении анального свища).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: