Что такое диффузный токсический зоб: симптомы, причины заболевания, лечение

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) вызывает избыток тиреоидных гормонов щитовидной железы. Это провоцирует отравление всего организма и приводит к тиреотоксикозу.

Диффузный токсический зоб: причины

СОДЕРЖАНИЕ

Заболевание аутоимунного типа имеет в железе равномерную и узловую патологию. Диагностируется одиночный узел 1-2 степени (гиперфункционирующий). Прогрессирует в 30-50 лет, также может понадобиться лечение при выявлении патологии у женщин при беременности или при наступлении менопаузы.

Диффузно-токсический зоб щитовидной железы имеет полигенный путь развития, среди основных предпосылок отмечаются:

  • травмы (психологического характера, черепно-мозговые);
  • заболевания в области носоглотки;
  • наследственность;
  • патологии (воспалительного или инфекционного характера);
  • недостаток в организме йода или переизбыток элемента при приеме йодосодержащих медпрепаратов без назначения врача;
  • аутоиммунные состояния (СД, артрит, склеродермия);
  • низкий иммунный ответ, который могут вызвать наличие вредных привычек, усиленные физнагрузки, переохлаждение организма;
  • операции на ЩЖ (исключая удаление щитовидной железы). После иссечения узла может возникнуть быстрый рост тканей в органе.

С учетом основных симптомов и причины развития диффузного токсического зоба, специалист определяет тип патологии и назначает соответствующее лечение.

Симптоматические проявления

Болезнь Грейвса на начальной стадии болезни не имеет симптомов. Когда развивается патологический процесс, масса органа увеличивается со стандартных 20 г до 50 г. Это приводит к появлению выпуклости на шее. Следует отметить, что доли железы «растут» одновременно и со временем становятся одинакового размера.

К основным симптомам наличия у человека ДТЗ можно отнести:

  • неврозы и перепады настроения;
  • повышенная потливость (следует отличать от повышенной потливости при климаксе);
  • сильная слабость;
  • нарушения сна;
  • меняется ЧСС, появляются болезненные ощущения в области сердца;
  • повышенный аппетит, который сопровождается потерей веса и расстройством желудка;
  • низкое АД, атритмия;
  • расширение сосудов кожи, которое отмечается при 2 степени патологии. На кожных покровах образуется витилиго, а также потемнения в складках шеи, поясницы, на локтях;
  • выпадение волос;
  • тремор пальцев на руках;
  • при токсическом зобе 2 типа, у больного отмечаются нарушения в памяти, запоминании, невозможность сконцентрироваться;

Описанные симптомы схожи с теми, что возникают при гипертиреозе. Однако болезнь Грейвса имеет свои «явные» проявления: припухлость на коже в районе голени, визуально видимое выпячивание в области шеи, экзофтальм.

Степени патологии

То, как развивается Базедова болезнь, и ее тяжесть напрямую зависят от размера органа и поражения организма, выделяемыми гормонами ЩЖ. Отмечаются следующие степени развития патологии:

  • 0 – зоба еще нет;
  • 1 – зоб можно пальпировать, но его еще не заметно. Размеры доли больше, чем дистальная фаланга на большом пальце руки.
  • 2 – зоб имеет явно выраженную форму, хорошо поддается пальпации.

Диффузный токсический зоб: диагностика

Если болезнь Грейвса имеет ярко выраженную симптоматику, диагноз поставить очень легко. Если есть сомнения в наличии болезни, назначаются следующие виды диагностических исследований:

  • Анализ на гормоны гипофиза и ЩЖ. При расшифровке данных определяется высокий уровень тиреоидных гормонов, ТТГ будет снижен.
  • Анализ иммуноферментального типа.
  • УЗ-диагностика. Можно выявить диффузный рост органа, а также нарушения в его структуре.
  • Сцинтиграфии. Определяет форму и объем железы. Также возможно обнаружить участок активной диффузной ткани в железе.
  • Радиодиагностика. В вену пациента вводятся изотопы йода, затем (спустя 24 часа) их концентрация измеряется при помощи специальной камеры.
  • Рентген. Рекомендуется к проведению при большом размере железы и сдавливании ей пищевода. Снимок делают в 2-х проекциях, что дает возможность оценить модификации лимфоузлов и выявить узкие участки в области шеи.
  • Тонкоигольная биопсия. Необходима при обнаружении в железе узлов, уплотнений, увеличения лимфоузлов, для подтверждения или опровержения рака в ЩЖ.

Дополнительным диагностическим способом является КТ. Диагноз ставится, когда орган и сосуды увеличены, железа имеет неровные края, имеются кисты и узлы.

Лечение диффузно-токсического зоба

Врач, с учетом анализов, данных диагностических обследований и наличия сопутствующих патологий, подбирает наиболее эффективный метод терапии.

Основная задача терапии – нормализовать уровень гормонов, продуцируемых ЩЖ. Используются:

  1. Йодосодержащие препараты (Дийодтирозин). Они позволяют остановить дальнейшее увеличение железы и восполняют недостаток микроэлемента в организме. Важно, чтобы лечение подбирал только врач, т.к. при наличии диффузного зоба избыток йода способен привести к уплотнению органа и быстрому увеличению ее размера.
  2. Гормональные препараты (Митезол, Тирозол, Пропицил, Тиамазол). Их действие направлено на снижение выработки ЩЖ тиреоидных гормонов. В особо сложных случаях первоначально назначенную дозу препаратов увеличивают (постепенно), когда состояние нормализуется – дозировка уменьшается, через каждые 5 дней. Такой подход очень важен, т.к. предупреждает возможные осложнения болезни и ухудшение состояния пациента. Отмена ЗГТ происходит только при полном исчезновении симптомов болезни.

Длительность терапии данной патологии в среднем составляет 1-1,5 лет. В некоторых случаях, а также если медпрепараты невозможно отменить после данного срока, проводится хирургическая операция или же радиоактивный йод.

Запрещено проведение операции при наличии у пациента патологий почек и печени, а также при невозможности проведения общего наркоза. Во время тиреоидэктомии удаляется сразу весь орган.

При обнаружении у женщины ДТЗ при сроке вынашивания до 12 недель, ей рекомендуется прерывание беременности. В случае, когда патология 0, 1 или 2 степени, назначаются антитиреоидные препараты. Дозировка подбирается минимальная. При кормлении грудью, к назначению возможен только Пропицил. При наличии особой тяжести болезни, проводится операция.


Поделиться ссылкой:

Заболевания щитовидной железы часть 1.Диффузный токсический зоб : причины,симптомы.лечение.

1. Диффузный токсический зоб. Определение.

Диффузный токсический зоб (ДТС, Базедова болезнь, болезнь Грейвса) — органоспецифическое аутоиммунное заболевание, характеризуется стойким повышением секреции тиреоидных гормонов, диффузным увеличением щитовидной железы, в 50-70 % случаев сопровождается эндокринной офтальмопатией.

2. Диффузный токсический зоб. Этиопатогенез.

  • инфекции (после острых детских инфекций, обострений хронического тонзиллита);
  • психическая и физическая травма;
  • перегревание на солнце;
  • алкоголизм родителей;
  • наследственная предрасположенность.

Патогенез обусловлен аутоиммунным воспалением щитовидной железы с её гиперплазией, гипертрофией и лимфоидной инфильтрацией, сопровождающимся избыточной продукцией тиреоидных гормонов.

В результате указанных изменений:

  • повышается нервно-мышечная возбудимость,
  • усиливается теплопродукция,
  • увеличивается скорость утилизации глюкозы,
  • увеличивается потребление кислорода тканями,
  • активируется глюконеогенез,
  • активируется липолиз.

Усиление анаболических процессов сочетается с усилением катаболических, вследствие чего развиваются дистрофические изменения в миокарде, печени, мышечная слабость, относительная надпочечниковая недостаточность.

3. Диффузный токсический зоб. Клиническая картина.

Органы и системы

Щитовидная железа (ЩЖ)

Как правило, диффузно увеличена за счет обеих долей и перешейка, безболезненна, подвижна, эластичной консистенции. Отсутствие увеличения ЩЖ само по себе диагноз болезни ДТЗ не исключает.
Аускультативно над железой прослушивается сосудистый шум.

Кожа и ее придатки

Бархатистая, теплая, гладкая, влажная. Диффузная потливость. Ломкость ногтей, выпадение волос.

Тахикардия, усиленный верхушечный толчок, акцентированные тоны сердца, постоянная, реже пароксизмальная синусовая тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальная, реже постоянная мерцательная аритмия, преимущественно систолическая артериальная гипертензия, увеличение пульсового давления более 60 мм рт.ст., миокардиодистрофия, сердечная недостаточность («тиреотоксическое сердце»).

Неустойчивый стул, со склонностью к поносам, относительно редко боли в животе. Усиленная перистальтика, тиреотоксический гепатоз.

Повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость, суетливость, нарушение концентрации внимания, снижение школьной успеваемости, нарушения сна.
Симптом Мари (тремор пальцев вытянутых рук), тремор всего тела («симптом телеграфного столба»), гиперрефлексия, трудности в выполнении точных движений.

Мышечная слабость, быстрая утомляемость, атрофия, миастения, периодический паралич. Проксимальная тиреотоксическая миопатия.

Ускорение обмена веществ

Непереносимость жары, потеря веса, повышенный аппетит, жажда. Ускорение роста, дифференцировки скелета. Гиперкальциемия, гиперкальцийурия.

Глазные симптомы развиваются в результате нарушения вегетативной иннервации глаза. Глазные щели сильно расширены, экзофтальм, испуганный или настороженный взгляд, нечеткость зрения, двоение.

Другие эндокринные органы

Вторичный сахарный диабет или нарушение толерантности к углеводам. Тирогенная относительная (при нормальном уровне кортизола) недостаточность надпочечников (опасность развития острой недостаточности надпочечников на фоне стресса), умеренная гиперпигментация складок кожи, рубцов, ареол, гениталий, периорбитальная пигментация.

У девочек — задержка менархе, нарушение менструального цикла. У мальчиков — гинекомастия.

Степени увеличения щитовидной железы (ВОЗ 1995):

I-a ст. – размеры щитовидной железы не больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого, зоб пальпируется, но не виден.

I-б ст. – щитовидная железа легко пальпируется и видна при запрокинутой назад голове.

II ст. – щитовидная железа видна при обычном положении головы.

III ст. – конфигурация шеи резко изменена — “толстая шея”.

  • Симптом Дальримпля – широкое раскрытие глазных щелей.
  • Симптом Грефе – отставание верхнего века от радужки при взгляде вверх.
  • Симптом Кохера – отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз.
  • Симптом Мебиуса – утрата способности фиксировать взгляд на близком расстоянии.
  • Симптом Штельвага – редкое мигание.
  • Симптом Крауса – блеск глаз.

Степени тяжести тиреотоксикоза.

Субклиническая – отсутствие клинических проявлений тиреотоксикоза. Сниженный уровень ТТГ при нормальных уровнях Т3 и Т4.

Манифестная – явная клиническая симптоматика. Снижение уровня ТТГ, повышение уровня Т3 и Т4.

Осложненная – аритмия, сердечная недостаточность, тиреогенная относительная недостаточность надпочечников, резкий дефицит массы тела.

4. Диффузный токсический зоб. Данные дополнительных методов обследования.

  • Снижение в крови уровня ТТГ, повышение св. Т4 и/или св. Т3 (при субклиническом тиреотоксикозе — нормальные уровни св. Т4 и св. Т3).
  • УЗИ: диффузное увеличение ЩЖ (не является обязательным критерием диагноза), при цветном допплеровском картировании — усиление кровотока по всей ЩЖ.
  • Тест толерантности к углеводам — может быть диабетоидна сахарная кривая, или нарушение толерантности к углеводам или сахарный диабет.

u Повышенные стимулирующие антитела к рецептору ТТГ (TSAb),;

u Повышенный титр антител к тиреопероксидазе или антител к микросомальной фракции (не является обязательным критерием диагноза);

u В случае подозрения на недостаточность надпочечников — исследование уровня свободного кортизола в крови (утром) или в суточной моче, содержание электролитов в крови (К, Nа);

u В случае эндокринной офтальмопатии — признаки утолщения ретробульбарных мышц по данным УЗИ, КТ, МРТ орбит.

5. Диффузный токсический зоб. Дифференциальная диагностика.

Обязательно необходима дифференциальная диагностика ДТС и тиреотоксической фазы аутоиммунного тиреоидита. При аутоиммунном тиреоидите ЩЖ диффузно увеличена и при пальпации ощущается неравномерность ее плотности, в то время как при ДТС она более эластичная и одинаковой плотности.

Тиреотоксикоз при аутоиммунном тиреоидите – легкой или средней тяжести. Различно и время проявления клинической картины тиреотоксикоза. При аутоиммунном тиреоидите более длителен анамнез, тогда как при ДТС развернутая клиническая картина проявляется в течение более короткого периода.

Однако антитела к тиреоглобулину и к тиреоидной пероксидазе выявляются как при ДТС, так и при аутоиммунном тиреоидите, для которого характерен гипотиреоз даже после небольшого периода, в течение которого отмечалась невыраженная картина умеренного тиреотоксикоза.

6. Диффузный токсический зоб. Принципы лечения.

  1. 1. Тиреостатические препараты (мерказолил, тимазол и др.).

Начальная доза назначается в 2-3 приёма. При клиническом улучшении состояния (нормальный пульс, отсутствие клинических признаков тиреотоксикоза) – в среднем через 14-21 день, дальше каждые 10-16 дней дозу снижают до поддерживающей.

2. ?-адреноблокаторы (анаприлин, пропранолол) – первые четыре недели.

3. Глюкокортикоиды, назначаются:

  • O при тяжелом течении тиреотоксикоза в сочетании с эндокринной офтальмопатией;
  • O при признаках недостаточности надпочечников;
  • O при лейкопении и тромбоцитопении.

4. Седативные средства (препараты брома, валерианы, барбитураты, транквилизаторы).

7. Санация хронических очагов инфекции.

Показания к хирургическому лечению:

  • Тяжелые осложнения медикаментозного лечения;
  • Нежелание или невозможность соблюдать режим медикаментозного лечения;
  • Неэффективность консервативной терапии;
  • Тяжелое течение ДТЗ у девочки-подростка до 18 лет;
  • Токсическая аденома ЩЖ.

Прогноз при диффузном токсическом зобе благоприятный. Более чем у 60 – 70 % больных ремиссия наступает под влиянием тиростатической терапии. Часто ремиссия наступает спонтанно или в результате неспецифической терапии.

Диффузно-токсический зоб (Базедова болезнь)

Общие сведения

Диффузно-токсический зоб (другие названия этого недуга — болезнь Грейвса, базедова болезнь) — это патологический процесс, который характеризуется увеличением щитовидной железы диффузного характера, при этом у пациента отмечаются симптомы тиреотоксикоза.

Официально диффузно-токсический зоб описали первыми ирландец Роберт Джеймс Грейвс (1835 г.), и немец Карл Адольф фон Базедов (1840 г.). Именно их именами и называется в современной медицине это заболевание.

Причины

Этот недуг имеет аутоиммунную природу. Главный его признак — повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз). Постепенно размеры щитовидки увеличивается, и она продуцирует намного больше тиреоидных гормонов, чем при нормальной работе. Принято считать, что основной механизм аутоиммунного процесса у больных диффузным токсическим зобом состоит в продуцировании иммунной системой особых антител. Как следствие, щитовидная железа человека постоянно слишком активна. Следствие этого — повышение концентрации в крови больного гормонов щитовидной железы.

Почему болезнь Грейвса ведет к появлению таких антител, ученые до сих пор точно не определили. Есть теория о том, что у больных базедовой болезнью в организме есть «неправильные» рецепторы к ТТГ. Именно их иммунная система человека и определяет как «чужаков». Существует также версия о том, что основная причина, по которой человека одолевает зоб диффузный токсический, это наличие дефекта в иммунной системе. Как следствие, иммунитет человека не способен сдерживать иммунный ответ, направленный против тканей собственного организма. Современные медики занимаются исследованиями, направленными на определение роли разных видов микроорганизмов на развитие болезни.

Кроме того, причины базедовой болезни, ведущие к ее прогрессированию — это стрессы, инфекционные болезни, травмы психического характера.

Симптомы

Базедова болезнь у человека выражается признаками, характерными для тиреотоксикоза. Симптомы базедовой болезни определяются тем, что в организме больного отмечается ускорение всех процессов метаболизма. У него отмечается учащенный пульс, часто наблюдается понос, очень активным является потовыделение. Происходит также стимуляция нервной системы, что ведет к тому, что человек становится очень раздражительным, иногда у него дрожат руки. Больной, у которого развивается базедова болезнь, очень плохо переносит жару и солнце.

Часто при наличии аппетита больной теряет в весе, так как пища, которая поступает в его организм, не поспевает компенсировать слишком быстрый распад белков. К тому же большое количество гормонов, которые продуцирует щитовидная железа, становится причиной слишком быстрого распада питательных веществ, что, в свою очередь, ведет к высоким энергетическим затратам. Но у больных в молодом возрасте часто масса тела увеличивается, хотя при этом наблюдаются признаки усиленного обмена веществ. Усиленное мочеиспускание, которое возникает при этой болезни, часто ведет к обезвоживанию организма. Именно поэтому лечение базедовой болезни должно быть своевременным и правильным.

Часто при базедовой болезни отмечается эндокринная офтальмопатия, для которой характерно пучеглазие. Чаще всего офтальмопатия разной тяжести развивается при диффузно-токсическом зобе. В большинстве случаев поражаются оба глаза, а признаки этой болезни, как правило, развиваются вместе с основными симптомами диффузно-токсического зоба. Но иногда офтальмопатия развивается раньше или позже болезни щитовидной железы.

Усиленная выработка гормонов щитовидной железы ведет к изменению поведения, переменам настроения, наблюдается сильная обидчивость, депрессивное состояние. Иногда развиваются фобии, а также может возникать периодически состояние эйфории. Расстройства сна сопровождают очень частые пробуждения, тревожные сновидения.

Позже у больного появляется зоб — опухолевидное увеличение железы, которое заметно невооруженным глазом. При этом возникает припухлость на поверхности шеи спереди, которую врач легко замечает при осмотре.

Принято выделять три степени тяжести заболевания. Если при легкой степени тиреотоксикоза отмечаются умеренные симптомы, то при тяжелом тиреотоксикозе у человека усиливается сердцебиение, похудание доходит до степени катехсии, человек страдает от слабости. Если вовремя не лечить болезнь, то возможно развитие тиреотоксического криза.

Диагностика

При подозрении на развитие базедовой болезни необходимо обратиться на консультацию к врачу-эндокринологу. Основание для проведения всесторонней диагностики — наличие характерных симптомов. В процессе исследования проводится лабораторный анализ крови для определения количества тиреоидных гормонов, а также титра классических антител и йоднакопительной функции щитовидки. Если врач визуально определяет, что щитовидная железа увеличена, больному проводится ультразвуковое сканирование.

Еще одно исследование, которое практикуют при подозрении на диффузно-токсический зоб значительно реже, это тонкоигольная биопсия щитовидной железы. Специалист берет клетки из щитовидки, используя для этого тонкую иглу. Потом клетки изучают под микроскопом. Такая процедура целесообразна, если в железе врач выявляет узловое образование, которое легко пальпируется, или его размер составляет в диаметре более 1 см.

В процессе диагностики больной должен осознавать, что увеличение щитовидной железы не зависит от тяжести степени заболевания.

Лечение

До сегодняшнего дня не существует конкретно специфического метода терапии тех процессов, которые ведут к развитию болезни. Диффузный токсический зоб нужно лечить таким образом, чтобы уменьшить признаки тиреотоксикоза. Изначально лечение диффузного токсического зоба предполагает прием тиреостатического препарата, который подбирает лечащий врач. В процессе приема такого медикаментозного средства симптомы заболевания у многих больных становятся менее выраженными. Препараты, которые уменьшают выработку гормонов щитовидной железы, обязательно назначают детям и молодым людям до 25 лет. Такие лекарства используют и для лечения больных в старшем возрасте, а также их нужно принимать, чтобы уменьшить симптомы болезни перед операцией.

Однако главной проблемой в этом случае является тот факт, что сразу же после отмены такого препарата часто отмечается рецидив заболевания, как у взрослых, так и у детей. Если имеет место рецидив, то больному назначается операция, при которой происходит удаление части железы. Такая операция называется тиреоидэктомией. Кроме традиционной операции практикуется разрушение клеток железы с помощью радиоактивного йода.

Радиоактивный йод пациент принимает в капсулах. Доза препарата зависит от размера зоба. Постепенно йод накапливается в клетках щитовидной железы, что ведет к их гибели. Перед приемом йода больной прекращает принимать тиреостатические средства. После лечения радиоактивным йодом симптомы болезни исчезают спустя несколько недель. В некоторых случаях назначается повторное лечение. Иногда функция щитовидной железы подавляется полностью. Несмотря на то, что такое лечение кажется относительно простым и удобным, его редко используют для терапии детей и молодых людей. Врачи насторожено относятся к вероятности вредного действия такого лечения на организм в целом. Хотя применение этого метода в течении около сорока лет не обнаружило вредного действия на другие системы организма.

Лечащий врач учитывает и тот факт, что беременность, как правило, улучшает состояние больной, у которой наблюдается заболевание легкой степени. Однако иногда у беременной женщины состояние, наоборот, усугубляется.

Симптомы заболевания эффективно снижают также медикаменты из другой группы — бета-блокаторы. Они способны блокировать воздействие слишком большого количества гормонов, выделяемых щитовидной железой, на организм, но при этом прямо на щитовидную железу не действуют.

Оперативное лечение практикуется при слишком больших размерах зоба, а также при отсутствии эффекта после приема медикаментов. Тиреоидэктомия проводится в стационаре, после чего госпитализация продолжается еще несколько дней.

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь или синдром Грейвса) – заболевание, связанное с аутоиммунными нарушениями. Диффузный зоб сопровождается гипертрофическими изменениями щитовидной железы и интенсивной ее работой – тиреотоксикозом. Подобное патологическое состояние чаще развивается у женщин до 50 лет, дети и пожилые люди от него страдают гораздо реже.

Патология обусловлена избыточной выработкой гормонов, содержащих йод, которые продуцирует увеличенная щитовидная железа.

Что такое диффузный токсический зоб

Согласно утвержденной международной классификации, данному заболеванию присвоен код МКБ-10 Е05.0. – тиреотоксикоз с диффузным зобом, сокращенно ДТЗ. Патология обусловлена избыточной выработкой гормонов, содержащих йод, которые продуцирует увеличенная щитовидная железа.

Классификация разделяет диффузную болезнь щитовидной железы на несколько типов:

  • с учетом тяжести протекания на 3 степени: I – легкую, II – среднюю, III – тяжелую;
  • насколько увеличилась железа – с 0 до V стадии.

Форма заболевания может быть диффузной или становится смешанной, когда кроме равномерного разрастания тканей, происходит образованием узлов – такой ДТЗ называют узловым.

Реже возникает многоузловой зоб, при котором образования имеют разный размер и происхождение, состоят из фолликулов, кистозной или коллоидной ткани.

Форма заболевания может быть диффузной или становится смешанной, когда кроме равномерного разрастания тканей, происходит образованием узлов – такой ДТЗ называют узловым.

Причины

Точная этиология диффузного токсического зоба до сих пор не выяснена. Ученые связывают ее развитие с генетической предрасположенностью. Считается, что особенности иммунной системы формируются у детей еще во время внутриутробного развития.

Но при наличии предрасположенности заболевание возникает не в каждом случае. Существует ряд провоцирующих факторов диффузного зоба:

  • курение (повышает риск развития зоба в 2 раза);
  • наркотическая или алкогольная зависимость;
  • психоэмоциональные стрессы в острой и хронической форме;
  • повреждения костных и мягких тканей черепа;
  • энцефалитные воспаления;
  • другие заболевания, связанные с эндокринной системой, а также аутоиммунные болезни.

Разрастание ткани возможно и после удаления узлов в щитовидной железе.

Психоэмоциональные стрессы в острой и хронической форме находятся в числе провоцирующих факторов диффузного зоба.

Симптомы

Начальная стадия диффузного зоба протекает бессимптомно, по мере прогрессирования размер щитовидной железы увеличивается. Патогенез таков, что орган, который имеет массу 20 г, увеличивается 2,5 раза и становится отчетливо виден на шее.

Симптоматика ДТЗ многочисленна, главные признаки:

  • выпуклость мешает приему пищи и питья;
  • постоянно беспокоит давление в области шеи;
  • человек начинает шумно дышать, у него часто кружится голова;
  • проявляются глазные симптомы – из-за воспаления и отека тканей глаза становятся больше и начинают выступать за границы орбиты;
  • изменения в состоянии глаз приводят к развитию хронического конъюнктивита;
  • возникают нарушения сердечного ритма – он учащается до 120 ударов в минуту и больше;
  • кожные покровы отекают, на поверхности образуется корочка;
  • наблюдается повышение пульсового давления;
  • болезнь ухудшает состояние ногтей, волос, возможно появления витилиго;
  • повышается потливость.

Диффузный токсический зоб сопровождается снижением физической активности, больной ощущает тревогу и нервозность. Он начинает больше есть, но при этом его вес снижается.

Диффузный токсический зоб сопровождается снижением физической активности, больной ощущает тревогу и нервозность.

Диагностика

Чтобы установить диагноз ДТЗ, специалист опирается на полученные данные:

  • оценивает имеющуюся симптоматику, которая видна во время осмотра;
  • слушает жалобы пациента и особенности проявления заболевания;
  • получает результаты лабораторных анализов, обследований и специальных тестов, дополняющих общую картину заболевания.

Обязательным является анализ на гормоны, которые продуцируются щитовидной железой. Если уровень антител к рецепторам ТТГ превышает 35%, то есть риск развития рецидива ДТЗ.

Необходимо отметить, что при болезни 0-1 степени внешние признаки практически незаметны, лучше всего пройти ультразвуковое обследование, чтобы выявить наличие диффузного зоба.

Обязательным является анализ на гормоны, которые продуцируются щитовидной железой.

При 2 степени диффузной болезни щитовидной железы внешние признаки более выражены, а результаты анализов сигнализируют о более тяжелых нарушениях.

Лечение

Клинические рекомендации включают прием медикаментозных препаратов, процедуры со средствами, содержащими радиоактивный йод, и оперативное вмешательство. Лечение направлено на снижение концентрации тироксина и трийодтиронина в крови. Курс приема препаратов составляет 1,5 месяца.

При тяжелой форме дополнительно назначают прием бета-блокаторов и глюкокортикостероидов. Использование облученного йода дает положительные результаты: он скапливается в пораженной железе и частично уничтожает клетки, вырабатывающие излишки гормонов.

При тяжелой форме дополнительно назначают прием бета-блокаторов и глюкокортикостероидов.

Питание

Пациентам, страдающим тиреотоксикозом, требуется высококалорийное питание, которое поможет восполнить повышенный расход энергии. Ежедневный рацион должен превышать норму на 25%.

Диффузный зоб сопровождается усиленным распадом белковых компонентов и потерей мышечной массы, поэтому количество белковой пищи (продуктов животного происхождения) должно быть увеличено.

Специалисты рекомендуют регулярно употреблять овощи, зелень, ягоды и фрукты. Эта пища богата витаминами и другими полезными микроэлементами. Однако требуются и дополнительные источники витаминов А, С, В, и врачи назначают комплексные средства. Их прием не только устраняет недостаток ряда компонентов, но и является профилактикой возможных осложнений – поражений печени, миокарда, мышц и костных тканей.

Блюда не требуют особой кулинарной обработки, но мясные и рыбные продукты лучше предварительно отварить, чтобы избавить от экстрактивных компонентов, затем жарить или запекать.

Осложнения

Тяжелые формы диффузной болезни щитовидной железы, неправильное или несвоевременное лечение вызывают ряд опасных осложнений. У пациентов могут проявляться:

  • мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий;
  • сердечная недостаточность (при Базедовой болезни частота сокращений сердца возрастает, что нередко приводит к существенной его перегрузке);
  • печеночная недостаточность;
  • психозы – их вызывает повышение тиреоидных гормонов в крови, сознание нарушается, возможна его потеря, неадекватное поведение, нередко агрессивное, появляются галлюцинации и другие явления неврологического характера;психоэмоциональные нарушения – депрессии, неврозы.

Дополнительное неприятное осложнение диффузного зоба – эндокринная офтальмопатия, сопровождающаяся экзофтальмом, т.е. выпученностью глазных яблок.

Ошибочно считать, что это лишь проявление диффузного токсического зоба. Это самостоятельный аутоиммунный процесс, часто возникающий на фоне эндокринных патологий. Но в 25% случаев болезнь протекает без офтальмопатии.

Дополнительное неприятное осложнение диффузного зоба – эндокринная офтальмопатия, сопровождающаяся экзофтальмом, т.е. выпученностью глазных яблок.

Профилактика диффузного токсического зоба

Базедову болезнь легче предупредить, чем лечить. Чтобы избежать развития диффузного зоба, рекомендуют:

  • сохранять психическое равновесие, при беспокойстве, тревогах можно принимать растительные препараты с успокаивающим действием, ванны с эфирными маслами, пить травяной чай или настой;
  • поддерживать иммунитет: принимать витаминные комплексы, закаляться, чаще гулять на свежем воздухе, делать зарядку;
  • при наличии наследственной предрасположенности стоит внимательнее относиться к здоровью и проходить регулярные профилактические обследования щитовидной железы.

Специалисты утверждают, что прием препаратов йода не является профилактической или лечебной мерой при диффузном токсическом зобе. Избыток этого компонента может стать причиной тиреотоксикоза.

Диффузный токсический зоб: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Под диффузным токсическим зобом (в немецкоязычных источниках – болезнь Базедова, в англоязычных – болезнь Грейвса) подразумевают заболевание щитовидной железы, которое имеет аутоиммунный характер. Оно вызвано гиперсекрецией тиреоидных гормонов. Излишняя концентрация гормонов диффузной ткани этого эндокринного органа вызывает отравление, которое получило название тиреотоксикоз.

Причины диффузного токсического зоба

Обратите внимание: многие по ошибке полагают, что понятия «тиреотоксикоз» и «диффузный токсический зоб» — тождественны. На самом деле это не так. Тиреотоксикоз — это синдром, сопутствующий ряду заболеваний, в том числе – и болезни Базедова. Согласно существующей сейчас теории, диффузной токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, которое передается генетическим (многофакторным) путем. Таким образом, вероятность заболеть тиреотоксикозом выше у детей, чьи близкие родственники страдали им. У пациентов с данной патологией имеет место синтез антител, которые повреждают клетки щитовидной железы. Вследствие этого, они начинают продуцировать значительный объем гормональных соединений – в итоге развивается тиреотоксикоз. Обратите внимание: это эндокринное заболевание поражает женщин в 8 раз чаще, чем мужчин. В группе риска – средняя возрастная группа (от 30 до 50 лет). Явная семейная склонность к тиреотоксикозу позволяет предположить наличие генетического компонента. По всей видимости, ведущую роль играет комбинация ряда генов с факторами экзогенного происхождения. К числу факторов, предрасполагающих к развитию патологии, относятся:

  • травмы черепно-мозговой области;
  • заболевания органов носоглотки;
  • психические стрессы;
  • заболевания инфекционно-воспалительного генеза.

Помимо наследственного фактора причиной диффузного токсического зоба может стать малое алиментарное (с пищей и водой) поступление йода. К группе риска относят пациентов, принимающих препараты йода без должного медицинского контроля, а также тех, кто работает в местах добычи данного элемента. Вероятность заболеть Базедовой болезнью выше у лиц с аутоиммунными заболеваниями, в числе которых диабет, ревматоидный артрит и склеродермия. Некоторые экзогенные факторы также могут спровоцировать развитие патологии. К ним относятся:

  • продолжительные психоэмоциональные стрессы,
  • существенные физические нагрузки,
  • переохлаждение и вредные привычки.

Симптомы диффузного токсического зоба

Патология характеризуется «классической» устойчивой триадой признаков:

  • гипертиреодизм (избыточное продуцирование тиреоидных гормонов);
  • зоб (визуально заметное увеличение в зоне шеи);
  • экзофтальм (выпученные глаза).

Поскольку тиреоидные гормоны оказывают большое влияние на разнообразные функции организма, их переизбыток приводит к ряду выраженных нарушений. Со стороны сердца наблюдается:

  • аритмия;
  • тахикардия;
  • экстрасистолия;
  • артериальная гипертензия (увеличенное АД);
  • существенная разница между систолическим и диастолическим давлением;
  • хроническая сердечная недостаточность и, как следствие, водянка (асцит) и отеки.

Характерны для диффузного токсического зоба и симптомы эндокринных нарушений:

  • снижение массы тела (на фоне возросшего аппетита);
  • плохая переносимость повышенных температур;
  • повышение общего метаболизма;
  • нарушение месячных у женщин (возможно развитие аменореи);
  • нарушение эрекции у мужчин.

Со стороны кожных покровов:

  • гипергидроз (потливость);
  • алопеция;
  • эритема;
  • разрушение ногтевых пластин;
  • характерные отеки на нижних конечностях (претибиальная микседема).

Неврологические клинические симптомы, появляющиеся при тиреотоксикозе и диффузном токсическом зобе:

  • головные боли (в т. ч. мигренозные);
  • общая слабость;
  • дрожание конечностей;
  • нарушения сна;
  • повышенные сухожильные рефлексы;
  • немотивированное чувство тревоги;
  • проблема со вставанием из положения сидя (миопатия).

Проблемы с ЖКТ:

Стоматологические симптомы при диффузном токсическом зобе:

  • множественные поражения твердых тканей зубов;
  • пародонтоз.

Офтальмологические симптомы при тиреотоксикозе и диффузном токсическом зобе:

  • резь в глазах;
  • слезотечение;
  • подъем верхнего века;
  • птоз нижнего века;
  • неполное смыкание век;
  • «выпучивание» глазного яблока;
  • разрастание и отечность тканей глазницы;
  • боль в глазах;
  • нарушение зрения или полная слепота.

Тяжелая форма патологии способствует развитию жировой дистрофии печени и даже приводит к циррозу. Важно: тиреотоксический криз рассматривается как угрожающее для жизни состояние.

Классификация

По тяжести токсикоза выделяют 3 степени болезни:

  • 1 степень диффузного токсического зоба характеризуется появлением тахикардии, снижением физической активности и потерей веса в пределах 15%. Отмечается потливость (гипергидроз) и пигментация кожи. Щитовидная железа не увеличена. На этой стадии к врачу обращаются нечасто.
  • 2 степень приводит к повышенной нервной возбудимости, нарастанию симптомов тахикардии и снижению физической активности. Могут наблюдаться признаки недостаточности кровообращения. Зоб внешне не заметен, но определяется при пальпации. В вечерние часы имеют место отеки нижних конечностей.
  • 3 степень диффузного токсического зоба – самая тяжелая. Симптомы гипертиреоза нарастают, человек становится нетрудоспособен. Потеря веса хорошо заметна, а со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается мерцательная аритмия, сердечная недостаточность. Для этой стадии характерны мышечная слабость и поражение печени. Зоб хорошо заметен даже при беглом осмотре. Не исключено падение и даже полная потеря зрения.

Диагностика

Для постановки диагноза мало жалоб пациента и клинической картины. Синдром подтверждается в результате лабораторного исследования крови на тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы Т3 и Т4. Таблицы норм показателей гормонов щитовидной железы

Обратите внимание: результаты анализа в разных лабораториях могут незначительно отличаться, поэтому каждый раз обращайте внимание на референсные (нормальные) значения, указанные в бланке. При диффузном зобе уровень ТТГ будет снижен, а уровни Т3 и Т4 повышены, причем – Т4 повышен более заметно. Из инструментальных методик для диагностики диффузного токсического зоба наиболее часто применяют УЗИ щитовидной железы.ЛечениеПри лечении тиреотоксикоза могут быть задействованы как консервативные, так и радикальные методы. Хорошо зарекомендовала себя и радиойодтерапия.Консервативное лечение диффузного токсического зобаПри тиреотоксикозе используются такие препараты, как Метилтиоурацил и Мерказолил. В сутки больному назначают до 30-40 мг Мерказолила, а при осложненном течении и значительных размерах зоба доза может быть увеличена вдвое. Поддерживающая дозировка составляет около 10-15 мг. Такое лечение диффузного токсического зоба проводится продолжительным курсом – на протяжении 1,5-2 лет. Постепенное уменьшение дозировки осуществляют, ориентируясь на состояние больного. В частности – на купирование таких симптомов, как тремор, тахикардия и гипергидроз. Раз в 1,5-2 недели необходимо проведение лабораторного исследования крови. Дополнительными средствами лечения являются препараты калия, глюкокортикоидные гормоны, b-адреноблокаторы и седативные лекарственные вещества (Фенобарбитал).Радиойодтерапия Данный метод на сегодня является одним из самых инновационных и уникальных способов лечения тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе и злокачественных заболеваниях щитовидной железы. Его суть базируется на приеме радиоактивного изотопа I-131, который пациент получает per os в форме капсул или раствора. Накапливаясь в тканях щитовидки, радиоактивный йод воздействует непосредственно на те клетки, которые продуцируют излишнее количество гормонов и разрушают их структуру. В результате радиойодтерапии у пациента нормализируется функция щитовидной железы или формируется недостаточность гормонов, компенсируемая приёмом соответствующего препарата. Лечение диффузного токсического зоба методом радиойодтерапии проводится в специализированном отделении и требует ежедневного контроля получаемой дозы излучения.Хирургическое лечениеПоказаниями для проведения оперативного вмешательства являются:

  • аллергические реакции на вводимые в рамках терапевтического лечения препараты;
  • стойкая лейкопения;
  • слишком большой объем разрастания (зоба);
  • выраженные поражения сердечно-сосудистой системы.

Важно: во избежание развития тиреотоксического криза оперативное вмешательство осуществляется только по мере достижения компенсации консервативными методами.Лечение Базедовой болезни у беременных Чтобы предупредить негативное влияние антитиреоидных антител и препаратов на будущего ребенка, женщинам с диффузным токсическим зобом показано предупреждение беременности. В том случае, если зачатие произошло, то в ходе консервативного лечения тиреотоксикоза у беременных предпочтение отдается препарату Пропилтиоурацилу. Владимир Плисов, врач-фитотерапевт

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) – заболевание, сопровождающееся увеличением в размерах щитовидной железы и избыточной выработкой гормонов, в результате чего происходит нарушение всех видов энергии и обмена веществ в организме, а также функций различных органов и систем.

Причины возникновения диффузного токсического зоба

Причина развития Базедовой болезни точно неизвестна. Главная роль отводится нарушению иммунной системы.

Наиболее часто заболевание развивается в результате аутоиммунных процессов в организме, когда в дополнение к нормальным клеткам здорового организма иммунная система синтезирует специфические антитела, повреждающие здоровые клетки. Так, при болезни Грейвса происходит синтез аномального белка, который провоцирует щитовидную железу к интенсивной работе.

Заболевание сопровождается синдромом тиреотоксикоза, вызванного длительным и стойким чрезмерным количеством в организме гормонов тироксина и трийодтиронина.

Чаще можно встретить диффузный токсический зоб у женщин, примерно в 8 раз чаще, чем у мужчин. Преимущественно заболевание развивается в среднем возрасте (30-50 лет), но встречается также у подростков и молодых людей, в период беременности и менопаузы.

Степени диффузного токсического зоба

По тяжести течения тиреотоксикоза различают три степени диффузного токсического зоба: легкая, средняя и тяжелая. А по степени увеличения щитовидной железы болезнь делят на 5 стадий:

  • 1 стадия – щитовидная железа практически не пальпируется;
  • 2 стадия – при глотании щитовидная железа отчетливо видна;
  • 3 стадия – зоб заметен невооруженным глазом;
  • 4 стадия – резко выраженный зоб;
  • 5 стадия – зоб очень больших размеров.

Симптомы диффузного токсического зоба

При легкой степени диффузного токсического зоба отмечаются повышенная нервная возбудимость, снижение работоспособности, тахикардия (до 100 ударов в минуту), снижение массы тела (на 10-15% от исходной).

При заболевании средней тяжести к характерным симптомам диффузного токсического зоба относится существенно повышенная нервная возбудимость, тахикардия составляет до 120 ударов в минуту, практически теряется работоспособность, человек худеет на 20% и более от исходной массы тела.

Тяжелый тиреотоксикоз характеризуется сильным похуданием (50% от массы тела), сильной тахикардией (более 120 ударов в минуту), тяжелой нервной возбудимостью. Для пациентов с тяжелым тиреотоксикозом также характерна мерцательная аритмия, психозы, сердечная недостаточность, тиреотоксическое поражение печени.

Кроме того, симптомы диффузного токсического зоба выражены следующими проявлениями, которые классифицируются, как:

  • Глазные симптомы. При Базедовой болезни часто можно наблюдать равномерное расширение глазной щели, что создает впечатление удивленного взгляда (выпученные глаза). При тяжелых формах заболевания возможно воспаление роговицы, язвы роговицы, которые создают угрозу зрению.
  • Сердечно-сосудистые симптомы. Самый распространенный симптом – тахикардия. Частота пульса может колебаться от 90 до 120 и более ударов в минуту. Для болезни Грейвса характерно развитие сердечно-сосудистой недостаточности, что сопровождается выраженными отеками конечностей, отеками кожи, асцитом.
  • Дерматологические симптомы. При Базедовой болезни наблюдается повышенная потливость, эритема, разрушение ногтей, отеки на ногах.
  • Симптомы со стороны пищеварительной системы. Отмечается существенное повышение аппетита. Связано это с ускорением обмена веществ. Из-за повышения моторики кишечника у больных нередко возникает диарея. Наблюдается нарушение работы печени, вплоть до развития цирроза.
  • Эндокринные симптомы. Наблюдается снижение функции коры надпочечников и половых желез, может развиться сахарный диабет. У женщин детородного возраста наблюдается уменьшение частоты и количества менструаций.
  • Неврологические симптомы. Самыми распространенными симптомами диффузного токсического зоба являются повышенная суетливость, реактивность, возбудимость, общее двигательное беспокойство. Для больных характерно дрожание пальцев, мышечная слабость, головная боль.
  • Стоматологические симптомы. Часто болезнь сопровождается множественным кариесом, иногда пародонтозом.

Осложнения диффузного токсического зоба

Самым тяжелым осложнением болезни является тиреотоксический криз. Его возникновению способствуют следующие факторы:

  • отсутствие адекватного лечения Базедовой болезни на протяжении длительного периода времени;
  • усиленная физическая нагрузка;
  • сложная ситуация, вызвавшая сильный стресс или психическую травму;
  • любые оперативные вмешательства;
  • лечение зоба при помощи радиоактивного йода, а также хирургическое лечение зоба без предварительной медикаментозной компенсации;
  • инфекционные заболевания.

При тиреотоксическом кризе в кровь поступает чрезмерное количество тиреоидных гормонов, что вызывает крайне тяжелые поражения сердечно-сосудистой и нервной систем, печени и надпочечников.

Диагностика диффузного токсического зоба

Определить болезнь не представляет особой трудности. Подтверждают диагноз при помощи лабораторных исследований крови на уровень содержания тиреоидных гормонов. Также в крови наблюдается повышенная концентрация йода и сниженное количество холестерина.

Если при наличии симптомов тиреотоксикоза щитовидная железа не прощупывается, вероятно ее атипичное расположение. Однако следует знать, что симптомы тиреотоксикоза могут проявляться и при других заболеваниях: смешанный и узловой зоб, тиреоидит, рак и опухоль щитовидной железы.

Лечение диффузного токсического зоба

Для проведения эффективной терапии крайне важно обеспечить больному спокойные условия и наладить здоровый сон. Питание должно быть полноценным, с повышенным содержанием витаминов и белков. Лечение диффузного токсического зоба может быть медикаментозным либо с применением радиоактивного йода. При тяжелых формах болезни предпочтителен хирургический метод лечения.

Медикаментозное лечение диффузного токсического зоба, как правило, довольно длительное. Врач назначает антитиреоидные препараты, препараты калия, производные тиоурацила и имидазола, препараты йода, успокоительные средства. Минимальная продолжительность терапии составляет полгода. В основном пациент принимает лекарственные препараты на протяжении 1 – 1,5 года. Если же медикаментозная терапия не дает положительных результатов, следует рассмотреть другие методы лечения.

Радиойодотерапия – довольно эффективный метод лечения, который имеет, однако, множество противопоказаний, в число которых входят язвенная болезнь, туберкулез, психические расстройства, беременность и период кормления грудью.

Хирургическое лечение диффузного токсического зоба предпочтительно при наличии аллергических реакций, слишком большом увеличении зоба (3 степень и выше), а также при слишком выраженных симптомах сердечно-сосудистой недостаточности.

Видео с YouTube по теме статьи:


Понравилась статья? Поделиться с друзьями: