Что такое желтая лихорадка: симптомы, причины заболевания, лечение

Желтая лихорадка – острая природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся тяжелым течением с преобладанием интоксикационного, желтушного и геморрагического синдрома. Желтая лихорадка входит в число особо опасных инфекций. Желтая лихорадка распространяется трансмиссивным путем, ее переносчиками являются комары. Инкубационный период желтой лихорадки составляет около недели. ее клиника включает тяжелую интоксикацию вплоть до нарушений сознания и сердечной деятельности, геморрагический синдром, гепатоспленомегалию, желтушность склер. Лечение больного желтой лихорадкой проводится исключительно стационарно в отделении для особо опасных инфекций.

Общие сведения

СОДЕРЖАНИЕ

Желтая лихорадка – острая природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся тяжелым течением с преобладанием интоксикационного, желтушного и геморрагического синдрома. Желтая лихорадка входит в число особо опасных инфекций.

Характеристика возбудителя

Вирус желтой лихорадки – РНК-содержащий, относится к роду Flavivirus, устойчив во внешней среде. Хорошо переносит замораживания и высушивание погибает в течение 10 минут при нагревании до 60 °С, а также легко инактивируется ультрафиолетовым излучением и дезинфицирующими растворами. Плохо переносит кислую среду. Резервуаром и источником инфекции являются животные – обезьяны, сумчатые, грызуны и насекомоядные. Человек может стать источником инфекции только при наличии переносчика.

Заболевание распространяется по трансмиссивному механизму, переносчиками вируса являются комары. В странах Америки желтая лихорадка распространяется комарами рода Наетаgogus, в Африке – Aedes (преимущественно вида A. Aegypti). Комары размножаются вблизи человеческих жилищ, в бочках с водой, искусственных застойных водоемах, затопленных подвалах и т. п. Насекомые заразны с 9-12 дня после укуса больного животного или человека при температуре 25 °С и уже через 4 дня при 37 °С. Передача вируса при температуре окружающей среды менее 18 °С не осуществляется.

В случае попадания крови, содержащей возбудителя, на участки поврежденной кожи или слизистой возможна реализация контактного пути заражения (при обработке туш больных животных). Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения формируется длительный иммунитет. Заболевание относится к карантинным (ввиду особой опасности), случаи возникновения эпидемий желтой лихорадки подлежат международной регистрации.

Вспышки заболевания могут отмечаться в любых зонах ареала распространения переносчика, преимущественно возникают в тропических странах. Распространение лихорадки из очага эпидемии осуществляется при переездах больных и перемещении комаров при перевозке грузов. Эпидемии желтой лихорадки развиваются при наличии трех необходимых условий: носители вируса, переносчики и благоприятные погодные условия.

Патогенез желтой лихорадки

Вирус проникает в кровь во время кровососания из пищеварительной системы переносчика и в течение инкубационного периода репродуцируется и накапливается в лимфатических узлах. Первые дни заболевания вирус распространяется по организму с током крови, оседая в тканях различных органов (печень и селезенка, почки, костный мозг, сердечная мышца и головной мозг) и поражая их сосудистую систему и вызывая воспаление. В результате нарушения трофики и прямого токсического действия вируса происходит некротическая деструкция паренхимы, повышение проницаемости сосудистой стенки способствует геморрагии.

Симптомы желтой лихорадки

Инкубационный период желтой лихорадки составляет неделю (иногда 10 дней). Заболевание протекает со сменой последовательных фаз: гиперемии, кратковременной ремиссии, венозного стаза и реконвалесценции. Фаза гиперемии начинается с резкого подъема температуры, нарастающей интоксикации (головная боль, ломота в теле, тошнота и рвота центрального генеза). С прогрессированием интоксикационного синдрома могут отмечаться расстройства центральной нервной деятельности: бред, галлюцинации, нарушения сознания. Лицо больного, шея и плечевой пояс одутловаты, гиперемированы, имеют место многочисленные инъекции склер, слизистые оболочки рта, язык, конъюнктива ярко красные. Пациенты жалуются на светобоязнь и слезотечение.

Отмечаются токсические нарушения сердечной деятельности: тахикардия, сменяющаяся брадикардией, гипотензия. Снижается количество суточной мочи (олигурия), отмечают умеренное увеличение размеров селезенки и печени. В последующем возникают первые признаки развивающегося геморрагического синдрома (кровоизлияния, кровоточивость), склеры приобретают желтушный оттенок.

Фаза гиперемии продолжается около 3-4 дней, после чего наступает кратковременная ремиссия (продолжительностью от нескольких часов до пары дней). Температура нормализуется, улучшается общее самочувствие и объективное состояние больных. При абортивных формах желтой лихорадки в последующем наступает выздоровление, но чаще всего после кратковременной ремиссии температура тела поднимается снова. В целом, лихорадочный период обычно составляет 8-10 дней от начала заболевания. При тяжелом течении после кратковременной ремиссии наступает фаза венозного стаза, проявляющаяся выраженной бледностью и цианотичностью кожных покровов, быстро развивающейся желтухой, распространены петехии, экхиматозы, пурпура. Имеет место гепатоспленомегалия.

Состояние больных значительно ухудшается, выражена геморрагическая симптоматика, больные отмечают рвоту с кровью, мелену (дегтеобразный кал – признак интенсивного кишечного кровотечения), кровотечения из носа, могут отмечаться внутренние кровоизлияния. Обычно прогрессирует олигурия (вплоть до анурии), в моче также отмечают кровянистые примеси. В половине случаев заболевание прогрессирует с развитием тяжелых летальных осложнений. При благоприятном течении наступает продолжительный период реконвалесценции, клиническая симптоматика постепенно регрессирует. Возможно сохранение разнообразных функциональных нарушений при значительной деструкции тканей. После перенесения заболевания сохраняется пожизненный иммунитет, повторных эпизодов не отмечается.

Тяжело протекающая желтая лихорадка может осложниться инфекционно-токсическим шоком, почечной и печеночной недостаточностью. Эти осложнения требуют мероприятий интенсивной терапии, во многих случаях приводят к летальному исходу на 7-9 день заболевания. Кроме того, возможно развитие энцефалита.

Диагностика желтой лихорадки

В первые дни общий анализ крови показывает лейкопению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, пониженная концентрация нейтрофилов, тромбоцитов. В последующем развивается лейкоцитоз. Тромбоцитопения прогрессирует. Растет гематокрит, повышается содержание азота и калия в крови. Общий анализ мочи отмечает повышение белка, отмечаются эритроциты и клетки цилиндрического эпителия.

Биохимический анализ крови показывает повышение количества билирубина, активности печеночных ферментов (преимущественно АСТ). Выделение возбудителя производят в условиях специализированных лабораторий с учетом особой опасности инфекции. Диагностику производят с помощью биопробы на лабораторных животных. Серологическая диагностика производится следующими методиками: РНГА, РСК. ИФА. РНИФ и РТНГ.

Лечение желтой лихорадки

Желтую лихорадку лечат стационарно в инфекционном отделении, специализированном для лечения особо опасных инфекций. Этиотропной терапии данного заболевания в настоящее время не разработано, лечение направлено на поддержание иммунных функций, патогенетические механизмы и облегчение симптомов. Больным показан постельный режим, полужидкая легкоусвояемая пища, богатая калориями, витаминотерапия (витамины С, Р, К). В первые дни можно производит переливание плазмы реконвалесцентных доноров (лечебный эффект незначительный).

В период лихорадки больным переливают кровь в количестве 125-150 мл каждые 2 дня, назначают препараты на основе экстракта печени крупного рогатого скота, железо внутримышечно с целью компенсации потерь крови. В комплексной терапии могут назначаться противовоспалительные (при необходимости – кортикостероидные), антигистаминные средства, гемостатики, сердечно-сосудистые препараты. При необходимости осуществляются реанематологические мероприятия.

Прогноз и профилактика желтой лихорадки

Прогноза при желтой лихорадке в случае легкого или абортивного течения благоприятный, при развитии тяжелой клиники – усугубляется. Осложнения инфекции в половине случаев приводят к смерти.

Профилактика заболевания предусматривает контроль за миграцией населения и перевозками грузов с целью исключения возможности завоза желтой лихорадки из эпидемического очага. Кроме того, проводится уничтожение переносчиков желтой лихорадки в населенных пунктах. Индивидуальная профилактика подразумевает использование средств защиты от укусов насекомых. Специфическая профилактика (вакцинация) заключается в ведении живой ослабленной вакцины. Иммунопрофилактика показана лицам любого возраста, планирующим путешествие в эндемичные регионы за 7 -10 дней перед отбытием.

Желтая лихорадка

Симптомы желтой лихорадки

Инкубационный период

Причины

Врач инфекционист поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анмнеза заболевания (сбор сведений о пациенте, помогающих поставить верный диагноз) и жалоб (когда появились боли, повышение температуры тела и т.д.).
  • Анализ эпидемиологического анамнеза (доктор выясняет, выезжал ли человек в зону, где встречается данное заболевание).
  • Биохимический и общий анализ крови (определение параметров нарушения работы печени и почек).
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) — это лабораторное исследование на выявление специфических антител к возбудителю.
  • Полимеразная цепная реакция — исследование, направленное на выявление фрагментов РНК вируса.
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение желтой лихорадки

Осложнения и последствия

  • Инфекционно-токсический шок (тяжелое состояние, обусловленное сильной интоксикацией организма, которое может завершиться развитием комы).
  • Поражение головного мозга.
  • Миокардиты (воспалительное поражение сердечной мышцы).
  • Гангрена (отмирание) мягких тканей и конечностей.
  • Присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием пневмонии, паротита (воспаление околоушной железы), сепсиса (попадание возбудителя в кровь).

Профилактика желтой лихорадки

  • Иммунизация лиц, въезжающих в эндемичную зону (регион, для которого характерно распространение заболевания). Вакцинация показана при выезде в ряд стран, например, Мавританию, Боливию, Мали, Конго и др.
  • Для проведения вакцинации имеется ряд противопоказаний:
    • лицам с тяжелым иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, онкологические больные);
    • лицам старше 60 лет.
  • Дезинсекция (уничтожение насекомых) самолетов и водных судов, выезжающих из эндемичной зоны в другие регионы (для предотвращения распространения вируса в другие регионы).
  • Использование репеллентов (средств, защищающих от укусов насекомых), ношение защитной одежды.
  • Установка защитных сеток в жилищах.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Что делать при желтой лихорадке?

  • Выбрать подходящего врача инфекционист
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка (амариллез) возникает в результате заражения флавивирусом (лат. Flavivirus), который распространяют комарами, в основном живущими в Африке и Южной Америке, особенно в районах с густыми лесами или джунглями. Болезнь похожа на грипп, может вызывать такие симптомы, как жар, озноб и боли в теле примерно через три-шесть дней после заражения, лечение обычно не требуется. Тем не менее, примерно у 10-15% инфицированных болезнь может осложниться, что приведет к высокой температуре, желтухе и другим патологиям вплоть до летального исхода.

История, влияние и охват

В наши дни желтая лихорадка контролируется лучше, чем в прошлом, в основном потому, что существует вакцина для защиты от нее. Тем не менее, по оценкам ВОЗ, ежегодно от 84 000 до 170 000 человек заражаются желтой лихорадкой. Считается, что многие случаи не выявлены, поэтому полная степень воздействия заболевания неизвестна.

Ежегодно во всем мире от этой болезни умирает от 29 000 до 78 000 человек.

Желтая лихорадка присутствует в географических регионах, где могут жить определенные вирусы и комары. Это во многом зависит от климата и наличия районов с густыми лесами.

В большинстве стран Южной Америки вирус не вызывает вспышки в городах. Он встречается только в очень специфических регионах, как правило, в отдаленных джунглях или лесных районах, где вирус распространяется среди животных.

В основном он сосредоточен в Амазонии, в основном в Бразилии, достигая Перу, Эквадора, Боливии, Колумбии, Венесуэлы и Аргентины. Страны риска также включают Панаму, Тринидад и Тобаго, Французскую Гвиану, Гайану, Парагвай и Суринам.

Считается, что около 90 процентов желтой лихорадки возникает в Африке, там же происходит большинство случаев смерти от этой инфекции. Он встречается в Западной и Центральной Африке, а также в некоторых частях Восточной Африки.

Африканские страны с повышенным риском желтой лихорадки: Ангола; Бенин; Буркина-Фасо; Бурунди; Камерун; Центрально-Африканская Республика; Чад; Республика Конго; Берег Слоновой Кости; Демократическая Республика Конго; Экваториальная Гвинея; Эфиопия; Габон; Гамбия; Гана; Гвинея; Гвинея-Бисау; Кения; Либерия; Мали; Мавритания; Нигер; Нигерия; Руанда; Сенегал; Сьерра-Леоне; Судан; Южный Судан; Того и Уганда.

В 2016 году произошла вспышка в столице Анголы, где более 200 человек умерли от этой инфекции. Вирус распространился в столице и в большинстве провинций страны.

Раньше вирус распространялся гораздо дальше, чем сейчас. Впервые он достиг Соединенных Штатов в конце 1600-х годов. Считается, что он был вызван торговлей людьми между Африкой и Америкой, когда комары и вирус переносились вместе с людьми, которые жили в эндемичных районах. Он достиг северного Бостона, Нью-Йорка и Филадельфии и оставался в южных городах до конца 1800-х годов. Вирус также распространялся в результате торговли в европейских портах на севере, таких как Кардифф и Дублин, хотя такие страны, как Греция, подвергались наибольшему риску.

Симптомы и осложнения

У большинства людей желтая лихорадка вызывает лишь легкие симптомы или остается незамеченной. Между воздействием вируса через укус комара и заболеванием обычно проходит от 3 до 6 дней. Если у человека легкое заболевание и он не сильно болен, ожидается полное выздоровление. Однако у некоторых людей желтая лихорадка вызывает лихорадку, озноб, боль, кровотечение, желтые глаза и кожу (желтуху), тошноту, рвоту, спутанность сознания, шок, отказ органов — даже смерть.

Для людей, которые испытывают симптомы желтой лихорадки, есть три стадии болезни:

Раннее заражение происходит через 3-6 дней после заражения вирусом. Больной может испытывать жар, мышечные боли, тошноту, рвоту, головокружение и усталость.

Ремиссия наступает через 2-3 дня. Лихорадка, если она присутствует, уменьшается и симптомы улучшаются. Это может длиться от 24 до 48 часов. Большинство людей в этот момент выздоравливают. Около 15 процентов людей, зараженных этим вирусом, страдают более тяжелым заболеванием.

Тяжелая стадия болезни: возникает лихорадка, тошнота и рвота. От 20 до 50 процентов людей с тяжелым заболеванием могут умереть.

Осложнения

Младенцы и люди старше 50 лет с большей вероятностью, чем другие, могут развить тяжелые симптомы и умереть от желтой лихорадки, что делает профилактику особенно важной для этих возрастных групп. Некоторые люди также просто более восприимчивы, чем другие, и некоторые виды заболевания более серьезны, чем другие.

Однако у тех, кто пережил желтую лихорадку, а это подавляющее большинство инфицированных, болезнь исчезает, а повреждения органов заживают. У некоторых людей будет слабость и усталость, которые продлятся в течение нескольких месяцев, но затем тоже полностью исчезнут.

Те, кто выздоравливает, вырабатывают антитела, которые борются с вирусом, после его исчезновения.

Причины

Желтая лихорадка вызывается флавивирусом, вирусом одноцепочечной РНК, распространяемым комаром Aedes aegypti (также называемый: комар жёлтолихорадочный, или кусака жёлтолихорадочный). Этот комар также вызывает вирус Зика и лихорадку Денге. Вирус желтой лихорадки также может распространяться другими комарами, Aedes africanus в Африке или комарами Haemagogus и Sabethes в Южной Америке.

Комары передают вирус, питаясь кровью зараженного человека или другого примата, например, обезьяны.

Хотя укусы комаров являются наиболее распространенной причиной желтой лихорадки, они не являются единственной причиной. Также возможно заразиться желтой лихорадкой, если укусил зараженный примат или человек. Конечно, люди и приматы гораздо реже кусаются, чем комары, поэтому зараженное животное не представляет такой большой угрозы.

Другие кусающие животные и насекомые не представляют угрозы, потому что только люди, приматы и комары являются известными носителями вируса.

Кроме того, не все комары несут вирус желтой лихорадки — известно лишь несколько видов комаров. Кроме того, эти комары представляют угрозу только в том случае, если они ранее кусали зараженного человека или животное.

Желтая лихорадка не передается напрямую от одного человека другому даже при тесном контакте — для того, чтобы вирус попал прямо в кровь, требуется какой-то укус.

Как правило, вспышки в городских районах начинаются с тех, кто посещал джунгли в Африке, Центральной Америке или Южной Америке.

Диагностика

Диагностика желтой лихорадки основана на клинической истории воздействия комариного укуса в эндемичном регионе, а также на истории симптомов. Есть несколько анализов и исследований, которые могут подтвердить или опровергнуть диагноз желтой лихорадки.

  • Анализ на антитела: этот анализ является наиболее известным диагностическим тестом на желтую лихорадку. Он ищет наличие иммунных белков к желтой лихорадке в крови, что указывает на то, что либо организм борется, либо эффективно боролся в прошлом с инфекцией. Однако организму может потребоваться несколько дней для выработки достаточного количества антител, чтобы его можно было обнаружить. Возможно, человеку придется подождать до двух недель, чтобы получить результаты.
  • Полимеразной цепной реакции (ПЦР):анализ ПЦР может помочь обнаружить генетический материал вируса в крови больного. Положительный ПЦР-тест указывает на наличие вируса в организме, поэтому он считается более сильным показателем текущей инфекции, чем анализ на антитела. Важное замечание: вирусная РНК с легкостью обнаруживается сразу после заражения, однако её сложно будет обнаружить после нескольких дней заражения. Это означает, что результат анализа может быть отрицательным, даже если у пациента будет инфекция.

Лечение

Специального противовирусного лечения желтой лихорадки не существует. Тем не менее, болезнь может стать довольно серьезной, и связанные с этим осложнения могут потребовать медицинской помощи. Лечение желтой лихорадки должно контролироваться и проходить в больнице, а не дома. Лечение может включать в себя:

  • Профилактику кровотечений. Из-за риска кровотечения следует избегать лекарственных препаратов, которые его вызывают, таких как аспирин, ибупрофен и напроксен.
  • Гидратация: может потребоваться поддержание гидратации в течение всей болезни с помощью пероральных или внутривенных жидкостей, особенно если у больного рвота или низкое кровяное давление.
  • Контроль лихорадки: как правило, желтая лихорадка связана с лихорадкой низкой степени. Но если температура поднимется выше, чем ожидалось, может понадобиться лекарство, чтобы снизить температуру (например, Панадол).
  • Боль: если больной испытываете мышечную боль или общий дискомфорт, ее можно лечить с помощью пероральных или инъекционных обезболивающих.
  • Поддержка артериального давления: для тех, кто находится в состоянии шока, который возникает, когда артериальное давление очень низкое, артериальное давление может быть повышено с помощью лекарств, которые сужают кровеносные сосуды, часто называемые прессорами.
  • Лечение недостаточности органов: когда желтая лихорадка вызывает недостаточность органов, эти органы необходимо поддерживать, пока заболевание не пройдет. Например, может понадобиться искусственная вентиляция лёгких, чтобы помочь с дыханием; диализ может потребоваться при почечной недостаточности.

Профилактика

Поскольку желтая лихорадка существует уже некоторое время, передача вируса хорошо изучена. Вот несколько эффективных способов профилактики заражение:

  • Вакцинация: некоторым людям рекомендуется вакцинация. Если вы живете в эндемическом районе, то, возможно, уже обладаете иммунитетом к инфекции и должны следовать официальным рекомендациям по вакцинации для себя и своих детей. Если вы путешествуете в эндемические районы с желтой лихорадкой, вам, скорее всего, понадобится вакцина. Обычно вакцины для путешественников недоступны, и вам может понадобиться записаться на прием в местную туристическую клинику. Лучше всего планировать заранее, так как вакцина должна быть сделана не менее чем за 10 дней до поездки.
  • Меры предосторожности от комаров: Если человек находится в эндемичном районе, он может защитить себя и своих детей от комаров. Хотя не всегда удается полностью избежать укусов комаров, можно носить несколько слоев одежды, особенно во время путешествий в джунглях и лесах, и можно использовать спрей от насекомых. Также рекомендуется спать под защитными сетками, даже если вы будете находиться в закрытом помещении.
  • Защита других. В целом, поскольку вирус может передаваться от человека к человеку через укусы комаров, рекомендуется, чтобы больные оставались под противомоскитными сетками, чтобы избежать распространения вируса, если стало известно, что человек заразился.

Если вы путешествуете в районы, где желтая лихорадка является эндемическим заболеванием, вы должны принять рекомендуемые меры предосторожности; это значительно минимизирует риск заражения.

Также обязательно ознакомьтесь с общими симптомами, чтобы в случае заражения обратиться за медицинской помощью. В то время как у большинства людей с желтой лихорадкой выздоровление проходит хорошо, вероятность того, что человек выздоровеет, намного выше, если он получите профессиональную помощь до того, как возникнут какие-либо осложнения.

Желтая лихорадка

Общая характеристика заболевания

Желтая лихорадка представляет собой острое геморрагическое (сопровождающееся кровоизлиянием) заболевание, имеющее вирусную этиологию.

Источниками заражения данным вирусом являются дикие животные, обычно опоссумы и обезьяны, а также больные им люди. Переносчиками возбудителя желтой лихорадки служат комары, в то время как непосредственно от человека к человеку вирус не передается. Это заболевание является эндемическим в Латинской Америке и тропической местности Африки.

По оценкам, в мире ежегодно данный вирус поражает около 200 тыс. людей, для 30 тыс. из которых исход заболевания носит летальный характер. За последние двадцать лет наблюдается тенденция увеличения случаев заражения желтой лихорадкой, что обусловлено снижением иммунитета населения, урбанизацией, вырубкой лесов, миграцией населения и изменением климата.

Наиболее эффективным предупреждением заболевания на сегодняшний день является прививка от желтой лихорадки.

Симптомы заболевания

Вирус желтой лихорадки в инкубационном периоде находится порядка 3-6 дней, после чего инфекция начинает проявляться.

Заболевание может иметь одну или две стадии. Для первой стадии характерны повышение температуры, озноб, боль в области поясницы, мышечные боли, головная боль, потеря аппетита, рвота или тошнота.

Для большинства больных заболевание ограничивается лишь этой стадией – через 3-4 дня симптомы желтой лихорадки проходят. Однако в 15% случаев через сутки после ремиссии больных ожидает вторая стадия, более токсичная, чем предыдущая. На этой стадии температура тела вновь поднимается, происходит поражение систем организма, быстрыми темпами начинает развиваться желтуха, больной страдает от рвоты и боли в области живота.

Характерными симптомами желтой лихорадки на этом этапе становятся кровотечения из носа, рта, глаз. Возможно кровотечение из желудка, которое проявляется в виде наличия крови в фекалиях и рвоте. Кроме того, на этом этапе заболевания происходит ухудшение функции почек. Около 50% пациентов, столкнувшихся с токсической стадией болезни, умирают через 10-14 дней, а остальные в большинстве случаев выздоравливают без существенных поражений органов. Лишь иногда возможны осложнения заболевания в виде пневмонии, миокардита, гангрены конечностей или мягких тканей. Также возможно развитие сепсиса, обусловленное присоединением вторичной бактериальной флоры.

Симптомы желтой лихорадки похожи на признаки тяжелой малярии, лептоспироза, вирусного гепатита, других геморрагических лихорадок, отравления, поэтому диагностировать данное заболевание очень сложно. Выявить вирус желтой лихорадки могут лишь высококвалифицированные медработники путем проведения лабораторных исследований образцов крови или посмертно взятой печеночной ткани.

Лечение желтой лихорадки

Специфические препараты для лечения желтой лихорадки на сегодняшний день не разработаны, поэтому возможна лишь симптоматическая терапия заболевания.

Больным рекомендуется соблюдать постельный режим и соблюдать щадящую диету, богатую высококалорийными продуктами. Лечение желтой лихорадки предполагает массивную витаминотерапию, применение нестероидных противовоспалительных средств (кроме ацетилсалициловой кислоты), инфузионное введение плазмозаменителей и адсорбирующих препаратов. При выраженных кровотечениях может быть назначено переливание крови.

Профилактика заболевания

Прививка от желтой лихорадки представляет собой наиболее важный и действенный способ профилактики данного заболевания. Вакцинация необходима не только проживающим в эндемических районах, но и выезжающим в те края туристам.

Свидетельство о прививке от желтой лихорадки необходимо всем лицам, совершающим поездки в Африку или Латинскую Америку. Если по медицинским показаниям лицу, совершающему поездку, противопоказана вакцинация, освобождение от нее должно быть заверено компетентными органами.

Вакцина против желтой лихорадки, содержащая ослабленный вирус, позволяет в течение недели у 95 % привитых развить надежный иммунитет к заболеванию, который сохраняется на протяжении 30-35 лет, а иногда и пожизненно. Несмотря на то, что вакцина признана одной из самых высокоэффективных и безопасных в истории вакцинологии, имеет прививка от желтой лихорадки и противопоказания. Данная вакцина не предназначена для:

  • детей младше 9 месяцев в случае проведения регулярной иммунизации;
  • детей младше 6 месяцев при условии эпидемии;
  • беременных женщин – исключение являются вспышки заболевания;
  • лиц, страдающих тяжелой аллергией на яичный белок;
  • лиц с тяжелым иммунодефицитом, вызванным симптоматическими ВИЧ/СПИД или другими причинами, или страдающими заболеваниями вилочковой железы.

Инфицированный человек, даже при легкой форме желтой лихорадки, представляет собой опасность для окружающих, поэтому для того, чтобы предотвратить дальнейшее распространение вируса, больному обеспечивают максимальную защиту от укусов комаров. Изоляция больного целесообразна лишь в первые 4 дня, поскольку позже он уже не представляет собой источник заражения для комаров.

Неспецифическим способом профилактики желтой лихорадки является борьба с комарами, включающая уничтожение мест размножения этих насекомых, распыление инсектицидов для истребления взрослых особей, а также добавление этих химических препаратов в источники воды, в которых комары начинают свое развитие.

Видео с YouTube по теме статьи:


Жёлтая лихорадка

Желтой лихорадкой называется острая природно-очаговая вирусная инфекция, которая входит в список особо опасных заболеваний и распространяется трансмиссивным путем комарами. Характеризуется тяжелым течением, преобладают интоксикационный, желтушный и геморрагический синдромы. Клиника отличается тяжелой интоксикацией вплоть до нарушения сознания и сердечной деятельности. Другие названия болезни: амариллез, амарилльная лихорадка, амарилльный тиф.

Содержание

Классификация

Желтую лихорадку классифицируют по типу местности, фазам заболевания и степени тяжести. Подробная классификация с пояснениями представлена в таблице.

Признаки классификации Форма Пояснения
По типу местности лихорадка джунглей или сельский вариант носителями инфекции становятся животные, зараженные комарами, и сами насекомые, включая здоровых особей
городской вариант носителями вируса становятся как комары, так и люди, приехавшие из эпидемических регионов; в городах выше риск развития масштабных эпидемий в связи с большой плотностью населения
По фазам заболевания начальная длится 3-4 дня
период ремиссии наступает на 4–5 сутки от начала болезни, длится от нескольких часов до суток, при легком течении заболевания возможно выздоровление
вторая волна лихорадки температура вновь повышается, симптомы нарастают
этап выздоровления наступает медленно, иногда показатели анализов приходят в норму через несколько месяцев
По степени тяжести легкая отличия в тяжести течения заболевания и последствиях
средней тяжести
осложненная
особо тяжкая (молниеносная)

Причины и механизм заражения

Вирус желтой лихорадки переносится комарами и передается с их укусами. Риск заражения повышается после сезона дождей, с увеличением популяции комаров. Возможен контактный путь передачи заболевания от человека человеку – в случае попадания зараженной крови на слизистую оболочку или кожу.

Болезнь наиболее распространена в странах с тропическим климатом (Африка, Южная Америка). В другие регионы желтая лихорадка попадает с переездом заразившихся людей и комаров при перевозке грузов. Эпидемический характер болезнь приобретает при наличии носителей вируса, переносчиков и благоприятных погодных условий.

Признаки желтой лихорадки появляются не сразу после укуса комара. После попадания вируса в кровь начинается фаза его активного размножения, она длится около 10 дней. После этого у человека появляются первые симптомы болезни.

Врожденным иммунитетом к желтой лихорадке человек не обладает. Люди, переболевшие желтой лихорадкой, получают стойкий, в большинстве случаев, пожизненный, иммунитет к болезни.

Обратите внимание! Переносчиком желтой лихорадки является комар желтолихорадочный (Aedes aegypti) и некоторые его подвиды. Инфицированное насекомое остается заразным на протяжении всей жизни – 1-2 месяца. Первоначально основным ареалом обитания этого вида комара были африканские страны, но позже он стал встречаться во многих других областях, в том числе замечен в южных регионах Украины и России.

Патогенез

Оказавшись в организме человека, вирус разносится потоком крови и оседает в печени, селезенке, почках, костном мозге, сердечной мышце, головном мозге. При этом поражается сосудистая система органов и начинается воспалительный процесс. Наиболее выраженные патологические изменения возникают в печени.

Вирусы желтой лихорадки отличаются большой чувствительностью к высоким температурам : при кипячении погибают мгновенно, при температуре 60 градусов их разрушение происходит через 10 минут. Но при сверхнизких температурах (до 70 градусов) вирусы сохраняются годами.

Губительны для них 0,5% формалиновый раствор, облучение ультрафиолетом, кислая среда, воздействие эфиром и хлороформом.

Симптомы (признаки)

Инкубационный период заболевания длится около недели, иногда несколько больше. В начальной фазе у больного резко поднимается температура тела, появляются признаки интоксикации, выражающиеся головной болью, ломотой в теле, тошнотой, рвотой. Интоксикационный синдром может проявляться в виде бреда, галлюцинаций, нарушения сознания.

Отмечается появление одутловатости и покраснения лица, шеи, плечевого пояса больного. Ярко-красными становятся слизистые оболочки рта, язык, конъюнктива, появляются светобоязнь и слезотечение.

Наблюдаются отклонения в сердечной деятельности в виде гипотензии, тахикардии, сменяющейся брадикардией. Селезенка и печень могут несколько увеличиваться в размерах, количество суточной мочи уменьшается. Белки глаз приобретают желтоватый оттенок.

В период ремиссии температура приходит в норму, больной чувствует себя лучше. При развитии абортивной (не достигшей полного развития) формы болезни может наступить выздоровление, но в большинстве случаев ремиссия кратковременна, температура вновь поднимается, не исключены развитие желтухи, цианотичности кожных покровов – они приобретают синюшный оттенок.

Может проявиться гепатоспленомегалия – вторичный патологический синдром, выражающийся в значительном увеличении печени и селезенки.

Особо тяжкая (молниеносная) степень желтой лихорадки может сопровождаться осложнениями в виде инфекционно-токсического шока, почечной и печеночной недостаточности. Без применения методов интенсивной терапии на 7–9 день от начала заболевания часто наступает летальный исход. Не исключается развитие энцефалита.

Диагностика

Желтая лихорадка диагностируется с использованием:

анамнеза (сбор сведений в ходе опроса пациента и/или его близких);

клинических данных (оценка состояния здоровья пациента на основании его объективного осмотра, получение информации о полученном им лечении);

лабораторных анализов (исследуется биологический материал пациента – кровь, моча, кал, мокрота, соскобы слизистых оболочек);

инструментальных исследований (проводятся с использованием различных аппаратов, приборов и инструментов – измеряется температура, артериальное давление, частота пульса, дыхательных движений и пр.);

серологических тестов (исследования позволяют выявить антитела или антигены в сыворотке крови больных для их идентификации);

ПЦР (полимеразная цепная реакция – метод молекулярной биологии).

Обратите внимание! По многим позициям заболевание схоже с малярией и некоторыми другими видами тропической лихорадки. Идентифицировать желтую лихорадку без специфического анализа бывает затруднительно.

Лечение

Разработанных методик этиотропной терапии – лечения с применением антибактериальных препаратов, устраняющего причины заболевания – нет. Основной упор делается на облегчение симптомов, поддержание иммунных функций больного, использование патогенетических механизмов. Больных желтой лихорадкой лечат исключительно в стационарных условиях, в отделении для особо опасных инфекций.

В период лечения больным предписывается постельный режим, проводится витаминотерапия с использованием витаминов С, Р, К. В первые дни после заболевания может быть назначено переливание крови от доноров, ранее переболевших желтой лихорадкой.

В комплексное лечение могут включаться противовоспалительные (по мере необходимости – кортикостероидные), антигистаминные средства, гемостатики, сердечно-сосудистые препараты. В особо сложных случаях применяются реаниматологические мероприятия.

Осложнения

Осложнения вызываются несвоевременным лечением, неправильным диагностированием, индивидуальными анатомическими особенностями больного. Ввиду токсичности вируса не исключено появление необратимых процессов в виде разрушения клеточной структуры, скопления крови в тканях.

Другие осложнения желтой лихорадки могут быть выражены:

поражением головного мозга (энцефалит);

развитием других инфекционных патологий – пневмонии, сепсиса;

Желтая лихорадка: признаки, диагностика, лечение

Желтая лихорадка «проживает» в основном на Африканском и Южноамериканском континенте. По симптомам напоминает обычную желтуху. Сопровождается высокой температурой и кровотечением. Пятьдесят процентов непривитых людей чаще всего умирают. Обычный аспирин может стать причиной сильного кровотечения и летального исхода.

Что такое желтая лихорадка

Желтая лихорадка – это геморрагическая болезнь, передаваемая комарами, зараженными данным вирусом. Это инфекция, вызывающая у человека желтизну тела, высокую температуру, тяжелую рвоту и переутомление.

Лихорадка проявляет себя вспышками в определённых регионах. Массовое заражение людей отмечалось в Южной Африке, Центральной и Южной Америке.

Всего за время появления болезни на этих территориях зафиксировано примерно 170000 случаев заболевания, из них 60000 – со смертельным исходом.

Антивирусных препаратов, устраняющих лихорадку, до сегодняшнего дня не найдено.

Возбудитель болезни

Возбудителем желтой болезни является тяжелый тропический аденовирус. Имеет вид белковой капсулы, оснащенной генетическим материалом. Его источником считаются люди, переносящие эту инфекцию и животные, проживающие в тропиках. Переносят его обычные комары и передают с помощью укусов.

Вирус обладает хорошей выносливостью при низких и высоких температурах. В замороженной среде его инфекционные свойства могут сохраняться до девяти месяцев. А вот в жарких условиях вирусу не очень комфортно. При температуре, превышающей 60 градусов и под воздействием ультрафиолета, аденовирус умирает. Если его прокипятить, через пару секунд от него ничего не останется.

Возбудителю желтой болезни необходима живая среда для постоянного размножения. Таковыми являются клетки животных и человека. При попадании в организм, вирус заселяется в ткани печени, почек, легких, лимфатических узлов, селезенки, миокарда, костного мозга, сосудов, головного мозга. Одним словом, происходит поражение всего организма.

Причины возникновения желтой лихорадки. Как развивается болезнь

Основной причиной заболевания являются эпицентры вспышек лихорадки. В Африке, Центральной и Южной Америке вирус разгуливает, как у себя дома. При этом местные жители в основной своей массе своевременно проходят вакцинацию и не заражаются. Но бывают и исключения. Вы можете общаться с больным человеком и не знать об этом. Вирус внутри организма ведет себя спокойно в течение 3-4 дней. У животных этот период отследить не представляется возможным.

Комары переносят аденовирус через укус. Инфицированный комар представляет опасность для человека примерно на девятый день. Все зависит от температурных условий. Чем она выше, тем интенсивнее болезнь начинает прогрессировать. Зараженные насекомые, попадающие в местность, где температура воздуха менее 18 градусов, вирус передать не смогут.

Если человек заразился вирусом, он не может быть опасным для других людей, если рядом нет насекомых, способных его перенести.

Животные заражаются также от комаров. Люди, приехавшие на экскурсию в тропики, посещая джунгли, автоматически попадают в группу риска.

От трех до шести дней недуг протекает безболезненно. Аденовирус в это время проходит инкубацию. Постепенно начинается поражение лимфатических тканей, идет интенсивное размножение вируса. В следующие пять дней зараза через кровь проникает практически во все органы. Происходит поражение сосудов, результатом чего становятся внутренние кровоизлияния в сердце, головной мозг, легкие, селезенку. На фоне таких показателей зачастую человек умирает.

Симптомы и признаки желтой лихорадки

Желтая лихорадка протекает в три основных этапа:

  • Начальный.
  • Период улучшения (ремиссии).
  • Период ухудшения (венозного стаза).

На первой стадии у больного резко повышается температура до 40 градусов. При этом у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • ощущение сильных головных болей;
  • постоянный озноб;
  • сухость во рту;
  • повторяющаяся рвота;
  • кожа становится желтой и сухой;
  • боли в мышцах спины и конечностей усиливаются;
  • сердечный ритм приглушается, пульс учащается;
  • артериальное давление на этом фоне остается нормальным;
  • покраснения лица и шеи;
  • слезливость глаз и отеки век.

Заболевшие пациенты жалуются на плохой сон, быстро раздражаются, с трудом переносят яркое освещение. Больные зачастую пребывают в состоянии испуга.

При первоначальном обследовании наблюдается увеличение печени и почек. СОЭ в крови не повышается.

На третий день у больного проявляются симптомы желтухи. Желтизна поражает белки глаз, веки, после – кожу и слизистую рта.

Желтая лихорадка на первом этапе может проходить по-разному. При плохом иммунитете у пациента начинается кровотечение из носа и десен. В рвотных массах также можно рассмотреть примесь кровяных сгустков.

Второй этап лихорадки проходит как ремиссия. То есть состояние пациента улучшается и, кажется, что наступает выздоровление. Но расслабляться не стоит. Такие показатели характерны для второй фазы болезни. У больного отсутствует тошнота и рвота, температура приходит в норму. При хорошем иммунитете человек действительно поправляется. Но чаще всего примерно через сутки наступает третий этап.

Ухудшение состояния называется периодом венозного застоя. Это самый опасный момент. Температура тела вновь поднимается. Желтушность прогрессирует. Геморрагический синдром проявляет себя в полную силу: появляются маточные, носовые и другие кровотечения. При этом наблюдается резкое падение артериального давления.

Лабораторные исследования указывают на повышение СОЭ крови и снижение содержания лейкоцитов до критического уровня. В таком состоянии кровь сворачивается плохо. Белок в моче превышает допустимые нормы в несколько раз.

Пациенты успешно переносят третий этап заболевания только в 50% случаев. Остальные умирают. Наступает кома на фоне почечной недостаточности, результатом чего является отек головного мозга с потерей сознания, из которого пациент уже не возвращается.

Если не обратиться за помощью своевременно, болезнь может быть распознана как желтуха. Назначенное в этом случае лечение только усугубит положение больного, и летальный исход наступит достаточно быстро.

Диагностика желтой лихорадки

Диагностировать заболевание можно сразу, если человек прибыл из тропических широт. Если вы побывали в жарких странах, при первых признаках лихорадки, необходимо обращаться за помощью. Повышение температуры до 40 градусов и сильный озноб – это первый звоночек, чтобы вызывать скорую помощь.

Сложность диагностики желтой лихорадки в том, что ее симптомы похожи на вирусный гепатит, грипп, тропическую малярию и другие виды лихорадки. На первом этапе прогнозирование болезни начинается с лабораторных исследований. Забирают кровь и мочу на анализ.

Отмечается понижение лейкоцитов и нейтрофилов в крови. Содержание калия и азота наоборот повышено. Белок в моче увеличивается.

Биохимический анализ крови указывает на повышенное содержание билирубина, отвечающего за распад гемоглобина крови. Чтобы распознать возбудителя, в лаборатории производят пробы на животных.

Лечение желтой лихорадки

Лечение заболевания предусматривает постельный режим в течение всего времени пребывания в стационаре. Больного помещают в инфекционное отделение.

Современные ученые работают над препаратами по избавлению от желтой лихорадки, но пока безрезультатно. Поэтому лечение направлено на облегчение протекания болезни. Поддерживается иммунитет пациента. Назначается высококалорийная диета. Пища должна быть жидкой и легко усваиваться организмом. Поддерживают больного витаминами С, Р, К. В зависимости от сложности течения болезни, назначают переливание крови каждые два дня.

Препараты используются на основе экстракта печени крупного рогатого скота. Пациенты получают железо внутримышечно. Такая терапия необходима, чтобы компенсировать потери крови. Внутривенно вводят глюкозу.

В зависимости от состояния внутренних органов, больному назначаются противовоспалительные, антигистаминные, сердечно-сосудистые препараты. Зачастую приходится прибегать к реанимации больного.

Осложнения
В период болезни желтым недугом человек вынужден бороться за свое выживание. В таком состоянии счет жизни идет на минуты. Крепкое здоровье и отличный иммунитет поможет пациенту остаться в живых. Но при этом болезнь бесследно не проходит. Поражение всего организма дает осложнения в виде различных заболеваний:

  • Почечная недостаточность.
  • Пневмония.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Энцефалит – поражения головного мозга.
  • Гангрена конечностей и мягких тканей.

Пациенты, справившиеся с недугом, обретают иммунитет на длительный период – до шести лет.

Профилактика и прививки

В России и близлежащих государствах введен жесткий контроль по миграции населения. На основе данных о последних вспышках желтой эпидемии, можно спрогнозировать возможность завоза вируса из той или иной страны.

Люди, планирующие путешествия и командировки в тропические страны, должны проходить обязательную вакцинацию. При себе необходимо иметь средства по защите от насекомых.

В странах, входящих в группу риска возникновения эпидемий, проводят комплекс мер, направленных на уничтожение насекомых в местах их многочисленного скопления, в частности, в жилых помещениях.

Если вы планируете выезд в тропики, заранее позаботьтесь о поддержании своего иммунитета с помощью специальных препаратов.

На официальном сайте ВОЗ можно уточнить, перед выездом в какие страны необходимо сделать прививку. Живая вакцина в России только одного вида, стоит недорого – в среднем 2500 рублей. Разрешены прививки всем, начиная с девятимесячного возраста.

Укол получают под лопатку в количестве 0,5 мл вакцины, независимо от возраста. Иммунитет начинает вырабатываться на десятый день. Ревакцинация потребуется через десять лет, в этом случае с первого дня человек находится под защитой.

После получения прививки человеку выдается «Международное свидетельство о вакцинации».

Противопоказания к прививке и побочные эффекты

Прививка противопоказана людям, которые с детства страдают слабым иммунитетом, при первичном или вторичном иммунодефиците, больным СПИДом, беременным женщинам, при различных заболеваниях в период обострения, при аллергии на белок куриного яйца.

После получения вакцины наблюдается реакция организма – это повышение температуры до 38,5 градусов, которая проявляется на пятые сутки, головокружение, головные боли, слабость.

В ряде случаев наблюдаются небольшие отеки, проходящие через пару дней. Аллергические реакции также имеют место быть. Как правило, в пунктах вакцинации есть необходимые средства для реанимирования пациента.

Вакцинация против желтой лихорадки (видео)

Посмотрев видео, узнаем, насколько актуальна сегодня вакцинация в России как единственное средство против желтой лихорадки. История болезни, контроль при выезде в тропические страны, и выдача «Свидетельства о вакцинации».


Понравилась статья? Поделиться с друзьями: