Что такое желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, причины заболевания, лечение

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника ровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник устанавливается с учетом данных ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.

Общие сведения

СОДЕРЖАНИЕ

Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента. Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. По частоте встречаемости в абдоминальной хирургии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.

Причины

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.

Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п. кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д. Кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими патологию, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

Патогенез

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.

Классификация

В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Истечение крови из верхних отделов пищеварительного тракта составляет 80-90%, из нижних — 10-20% случаев. В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные геморрагии.

По длительности различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов – однократные и рецидивирующие. По тяжести кровопотери существует три степени кровотечений. Легкая степень характеризуется ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом. Показатели крови: Er — выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.

При кровотечении средней тяжести ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется снижение количества Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен 20-30%. О тяжелой степени следует думать при ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК от 30% и выше. Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным.

Симптомы

Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии. Состояние сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда – обмороками. При поражении верхних отделов ЖКТ появляется кровавая рвота (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что объясняется контактом крови с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет.

Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала. Симптомы геморрагии сочетаются с признаками основного заболевания. При этом могут отмечаться боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. д. Скрытое кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков — анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь.

Диагностика

Обследование пациента осуществляется абдоминальным хирургом, начинается с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования. Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи — о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода. Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения.

Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб. В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография. Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.

Для подтверждения кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др.), МСКТ органов брюшной полости. Патологию необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

Пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия. Консервативная тактика является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний (сердечной недостаточности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых процессов, тяжелого лейкоза.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов. По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов. В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения.

Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной геморрагии.

Желудочно-кишечное кровотечение

. или: Гастродуоденальное кровотечение (для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта)

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят от его источника и количества потерянной крови.

  • Рвота с кровью. Кровь в рвоте может быть:
    • неизмененной (при кровотечениях из желудка, варикозно расширенных вен пищевода, из эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки) пищевода);
    • измененной (при взаимодействии с соляной кислотой желудка кровь приобретает коричневый цвет). Характерна рвота « по типу кофейной гущи» (коричневого цвета): при кровотечении из язв желудка или двенадцатиперстной кишки, при синдроме Меллори-Вейсса – кровотечении из разрывов слизистой желудка.

При кровотечении из нижних отделов ЖКТ рвота не характерна.

  • Стул с кровью. Кровь в стуле также может быть:
    • неизмененной (при одномоментной кровопотере более 100 мл при кровотечении из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также из нижних отделов желудочно-кишечного тракта);
    • измененной (при длительном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта). Через 4-6 часов от начала кровотечения возникает дегтеобразный стул черного цвета (мелена). При скрытом язвенном кровотечении мелена может являться единственным симптомом кровотечения. Если источник кровотечения располагается в желудке, тонкой или начальных отделах толстой кишки, то кровь обычно равномерно перемешана с каловыми массами, при кровотечении из прямой кишки она располагается отдельными сгустками на фоне неизмененного кала.

Общие симптомы кровопотери:

  • слабость;
  • головокружение;
  • « мушки» перед глазами;
  • бледность;
  • холодный пот.

Выраженность данных симптомов зависит от объема кровопотери и может варьироваться от легкого недомогания и головокружения (при резкой перемене положения тела) до глубокого обморока и комы (стойкая потеря сознания).

При хроническом кровотечении наблюдаются признаки анемии (малокровия):

  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности.

Формы

Причины

  • Кровотечения язвенной природы (причина их возникновения — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, то есть образование язв в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки).
  • Неязвенные кровотечения. Основные причины их возникновения:
    • эрозии (поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка);
    • стресс-язвы (острые язвы, возникающие при тяжелых травмах, ожогах, операциях);
    • лекарственные язвы, связанные с длительным приемом некоторых лекарственных средств, особенно некоторых противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
    • синдром Меллори-Вейсса (разрыв слизистой желудка при многократной рвоте);
    • язвенный колит (воспалительное заболевание кишечника);
    • геморрой (увеличение и воспаление геморроидальных узлов прямой кишки);
    • анальная трещина (трещина заднего прохода);
    • опухоли желудочно-кишечного тракта.
  • Кровотечения, связанные с повреждениями или нарушениями структуры стенки кровеносных сосудов:
    • склероз стенки сосудов (образование в стенке сосудов атеросклеротических бляшек);
    • аневризмы (расширение полости сосуда наподобие мешка с истончением стенки);
    • варикозно расширенные вены пищевода при портальной гипертензии (нарушение функции печени из-за повышенного давления в ее основной вене – воротной);
    • нарушения структуры сосудистой стенки при заболеваниях соединительной ткани (ревматизм – системное воспалительное заболевание, при котором патологический процесс локализуется в оболочке сердца; системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, поражающее капилляры и соединительную ткань).
  • Кровотечения, связанные с нарушениями свертывания крови, такими как:
    • тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов – элементов крови, отвечающих за свертывание и образование тромбов);
    • гемофилия (наследственное нарушение свертываемости крови) и другие наследственные заболевания.
  • Кровотечения, связанные с травмами органов желудочно-кишечного тракта (при попадании инородных тел в желудочно-кишечный тракт, при тупых травмах живота).
  • Кровотечения при кишечных инфекциях (дизентерия — инфекционное заболевания, вызываемое бактерией шигеллой; сальмонеллез — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией сальмонеллой).

Врач хирург поможет при лечении заболевания

Диагностика

Это исследование проводится с помощью аппарата эндоскопа, который вводится в ротовую полость пациента под контролем зрения врача.

При эндоскопическом исследовании, кроме обнаружения источника кровотечения, возможно проведение лечебных процедур, направленных на остановку кровотечения, — коагуляции (прижигание) или клипирования (наложение металлических скобок) поврежденных сосудов (источников кровотечения).

Если источник кровотечения располагается в толстой кишке, применяется ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки) или колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью колоноскопа – аппарата, с помощью которого изучается слизистая оболочка толстого кишечника), которые также могут быть как диагностическими, так и лечебными процедурами.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Лечение желудочно-кишечного кровотечения включает в себя:

  • строгий постельный режим, физический и эмоциональный покой для предотвращения возобновления или усиления кровотечения;
  • облегчение состояния больного. Если возможно, на область источника кровотечения нужно положить пузырь со льдом (при кровотечении из язвы желудка – на верхнюю половину живота, из язвы двенадцатиперстной кишки – на правую боковую область живота);
  • обнаружение источника кровотечения, которое, как правило, достигается с помощью эндоскопических методов диагностики (ФЭГДС, колоноскопии). При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода эндоскопическая коагуляция (прижигание источника кровотечения) не применима, используется зонд Блекмора (резиновая трубка, которая проводится в пищевод и желудок. На ней имеются балонообразные расширения, которые после установки зонда наполняются воздухом и механически пережимают расширенные кровоточащие вены);
  • восполнение объема потерянной крови при помощи внутривенного введения кровезамещающих растворов. При большой кровопотере необходимо переливание компонентов донорской крови;
  • внутривенное и внутримышечное введение гемостатических (кровеостанавливающих) препаратов;
  • внутривенное и внутримышечное введение препаратов железа для коррекции анемии (малокровия);
  • оперативное вмешательство (хирургическая остановка кровотечения) – требуется иногда, при неэффективности медикаментозного лечения.

Осложнения и последствия

Желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким тяжелым осложнениям, как:

  • геморрагический шок (тяжелое состояние, связанное с массивной кровопотерей);
  • анемия (малокровие);
  • острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек);
  • полиорганная недостаточность (тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, развивающаяся как конечная стадия большинства острых заболеваний и травм).

Несвоевременное обращение к специалисту при первых признаках желудочно-кишечного кровотечения или попытки самолечения могут привести к серьезным последствиям или даже летальному исходу.

Желудочно кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – это не отдельное самостоятельное заболевание, а осложнение, которое возникает вследствие различных болезней желудочно-кишечного тракта. Помощь при желудочно-кишечном кровотечении должна быть оказана немедленно и в полном объеме, так как в случае осложнения возможен летальный исход.

Кровотечения являются самой частой причиной экстренной госпитализации пациентов. Они могут возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта – между полостью рта и задним проходом.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

Условно делят кровотечения на два типа: из верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта. К первому относятся такие органы системы пищеварения, как желудок и пищевод, ко второму – кишечник.

По продолжительности желудочно-кишечные кровотечения бывают однократными (эпизодическими), рецидивирующими (которые периодически возобновляются) и хроническими (постоянными).

По форме различают острые и хронические кровотечения, а по характеру проявления – явные и скрытые.

По степени кровопотери желудочно-кишечные кровотечения у детей и взрослых делятся на 4 степени:

  • 1 степень – скрытое хроническое кровотечение, при котором содержание гемоглобина в крови немного снижено, признаки гемодинамики отсутствуют;
  • 2 степень – небольшое острое кровотечение, которое сопровождается стабильной частотой сердечных сокращений, при этом содержание гемоглобина на уровне 100 г/л и больше;
  • 3 степень – острая потеря крови средней тяжести, на фоне которой могут возникать тахикардия, снижение артериального давления и уровня гемоглобина (меньше 100 г/л), шоковый индекс превышает 1;
  • 4 степень – тяжелое кровотечение. Сопровождается падением артериального давления (ниже 80-85 мм рт. ст.), повышением частоты сердечных сокращений (более 120 раз в минуту) и шокового индекса до 1,5. Гемоглобин составляет менее 80 г/л, гематокрит – меньше 30.

Причины желудочно-кишечных кровотечений

Причина возникновения желудочно-кишечных кровотечений – повреждение стенки пищеварительного тракта с кровеносным сосудом или капилляром на любом из его участков. Чаще всего кровотечения возникают на фоне заболеваний таких органов, как желудок, двенадцатиперстная кишка, пищевод или кишечник. К ним относятся:

  • Хроническая язва, опухоли различной этиологии, острый дуоденит, гастрит и др.;
  • Разрыв или пептическая язва пищевода, варикозное расширение его вен, рак, пептический эзофагит и др.;
  • Геморрой, дивертикул, энтерит, язвенный колит, опухоли;
  • Аутоинтоксикация, цинга, лейкоз, гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, холемия, уремия и др.

Чаще всего желудочно-кишечные кровотечения развиваются вследствие язвы желудка и 12-перстной кишки.

Причинами кровотечений могут также послужить лекарства, оказывающие влияние на функции тромбоцитов (например, некоторые нестероидные противовоспалительные средства, аспирин, клопидогрел), а также препараты, влияющие на защитные функции слизистой оболочки и антикоагулянты (варфарин, гепарин и др.).

Симптомы желудочно-кишечных кровотечений

Симптомы желудочно-кишечных кровотечений у детей и взрослых схожи с общими признаками кровопотери. К ним относятся слабость, бледность кожи, шум в ушах, тахикардия, холодный пот, головокружения, одышка, снижение артериального давления.

Признаки кровотечений зависят от места локализации их источника, а также степени кровопотери.

Гематемезис представляет собой рвоту с примесью свежей крови, что указывает на кровотечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а именно из варикозных вен или артериального источника. Такая рвота указывает на замедлившееся или остановившееся кровотечение и возникает при преобразовании гемоглобина под воздействием соляной кислоты в солянокислый гематин коричневого цвета.

Кровавый стул характеризуется выделением из прямой кишки «грязной» крови, что является признаком кровотечения нижнего отдела желудочно-кишечного тракта или следствием кровотечения 4 степени из верхних отделов ЖКТ с быстрым передвижением крови по кишечнику.

Милена – это дегтеобразный черный стул, причиной которого является кровотечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но его источник может располагаться в тонкой или правой половине толстой кишки. Милена может сохраняться на протяжении еще нескольких дней после предотвращения кровотечения. Однако необходимо знать, что черный стул без содержания в нем крови может появляться вследствие применения препаратов висмута или железа.

Скрытое кровотечение хронического характера может появляться в любом из отделов желудочно-кишечного тракта. Выявить его можно только с помощью химического исследования стула пациента.

Тяжелые желудочно-кишечные кровотечения могут сопровождаться спутанностью сознания, олигурией, потливостью, бледностью, тахипноэ или тахикардией. У больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца из-за гипоперфузии (слабой микроциркуляции) может развиться инфаркт миокарда или стенокардия.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

В случае возникновения признаков желудочно-кишечных кровотечений требуется срочная госпитализация.

Проводят как консервативное лечение желудочно-кишечных кровотечений, так и хирургическое.

При сильных кровотечениях, когда консервативные методы не эффективны, назначают оперативное вмешательство с дальнейшим применением реанимационных методик. Перед началом операции проводят мероприятия по восполнению объемов потерянной крови путем применения инфузионной терапии, которая заключается во внутривенном введении препаратов крови и ее заменителей. Когда существует значительная угроза жизни, операцию проводят без подготовительных процедур.

В зависимости от показаний и тяжести кровотечения операцию проводят открытым (классическим) методом или эндоскопическим, с помощью колоноскопии, ректороманоскопии, лапароскопии или ФГС. Хирургическое лечение желудочно-кишечного кровотечения заключается в перевязке вен желудка и пищевода, резекции участка кишки или желудка, наложении сигмостомы, коагуляции поврежденного сосуда и прочих необходимых манипуляций.

Консервативный метод лечения состоит из следующих процедур:

  • Введение средств для остановки кровотечения;
  • Удаление крови из ЖКТ за счет введения очистительных клизм и назогастрального зонда (только при кровотечениях из верхних отделов);
  • Восполнение кровопотери;
  • Лечение основного заболевания.

В случае развития острых симптомов первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении заключается в следующем:

  • Немедленно вызвать скорую;
  • Уложить пациента в постель;
  • На живот положить пакет со льдом;
  • Обеспечить поступление свежего воздуха;
  • Наблюдать за больным до приезда врача.

Первую доврачебную помощь при желудочно-кишечном кровотечении следует оказывать незамедлительно.

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение является не самостоятельным заболеванием, а осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Помощь при желудочно-кишечном кровотечении должна быть оказана как можно быстрее и в полном объеме, так как это грозное осложнение, в тяжелых случаях оно может привести к летальному исходу.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Причиной желудочно-кишечного кровотечения является повреждение стенки желудочно-кишечного тракта с вовлечением кровеносного сосуда или мелких капилляров на любом из его участков. Наиболее частыми причинными желудочно-кишечного кровотечения являются следующие заболевания:

  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Геморрой;
  • Опухоли, как доброкачественные (полипоз), так и злокачественные (рак) в любом из отделов желудочно-кишечного тракта;
  • Варикозное расширение вен пищевода;
  • Трещины слизистой оболочки пищевода;
  • Трещины заднепроходного отверстия;

Желудочно-кишечное кровотечение у детей чаще всего вызвано травмой пищевода или желудка, в том числе химическим ожогом, а также геморрагической болезнью новорожденных.

Виды желудочно-кишечного кровотечения

Различают желудочно-кишечное кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, к которому относятся пищевод и желудок, и нижнего отдела, состоящего из кишечника.

Желудочно-кишечное кровотечение по продолжительности может быть:

  • Однократным (эпизодическим);
  • Рецидивирующим (периодически возобновляющимся);
  • Хроническим (постоянным).

По характеру проявления:

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения схожи с симптомами кровопотери вообще. К ним относятся бледность кожных покровов, слабость, шум в ушах, холодный пот, тахикардия, одышка, головокружение, мушки перед глазами, снижение артериального давления. Боль, или усиление уже имеющейся боли желудочно-кишечному кровотечению не свойственны.

Характер же самой выделяемой крови зависит от того, в каком именно участке желудочно-кишечного тракта произошло нарушение целостности кровеносного сосуда, и от того, скрытое это кровотечение или явное.

Вначале остановимся на явных желудочно-кишечных кровотечениях.

Желудочно-кишечные кровотечения из верхнего отдела ЖКТ проявляют себя кровавой рвотой (гематемезис). Рвота может содержать неизмененную кровь, что свойственно кровотечениям из пищевода, или иметь вид кофейной гущи, если кровотечение произошло в желудке, характерный вид ей придает кровь, свернувшаяся под действием соляной кислоты. Однако желудочное артериальное кровотечение значительной силы может также иметь вид рвоты с неизмененной кровью, поскольку кровь при этом не успевает сворачиваться.

Желудочно-кишечное кровотечение из тонкого кишечника и ободочной кишки может проявиться как в виде рвоты «кофейной гущей», так и в виде мелены – кровавого поноса, имеющего дегтеобразную консистенцию и черный цвет. Мелена может продолжаться еще несколько дней после прекращения кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, дегтеобразный кал будет выделяться по мере продвижения содержимого по кишечнику.

Если кровотечение произошло в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта (толстый кишечник, прямая кишка, анус), то проявляется оно как кровавый стул (гематохезия). В этом случае кал содержит примесь неизменной алой крови, иногда в значительных количествах. Однако иногда кровавый стул может быть и при кровотечении значительной силы в тонком кишечнике, когда из-за большого количества крови содержимое тонкого кишечника двигается очень быстро.

Скрытые желудочно-кишечные кровотечения обнаруживаются при лабораторных исследованиях кала и желудочного сока. Скрытое кровотечение из верхних отделов ЖКТ может выглядеть как примесь черных хлопьев в рвоте, во всех остальных случаях невооруженному глазу оно незаметно, и проявляет себя лишь общими признаками нарастающей анемии.

Нет особой разницы в проявлении желудочно-кишечных кровотечений у детей и у взрослых, лишь анемия у детей развивается гораздо быстрее, и из-за меньших компенсаторных возможностей организма последствия могут быть более опасными.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Если произошло острое кровотечение, доврачебная первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении состоит в следующем:

  • Как можно скорее вызвать скорую помощь;
  • Немедленно уложить больного в постель;
  • Исключить поступление внутрь желудочно-кишечного тракта любых веществ, включая воду, лекарства и пищу;
  • Положить на живот пузырь со льдом;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где лежит пациент;
  • Обеспечить постоянное наблюдение за ним до приезда скорой помощи, не оставляя одного.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении у детей не отличается от таковой у взрослых. Важно обеспечить ребенку покой, что несколько сложнее, чем у взрослого, особенно, если ребенок маленький. Если предположительно желудочно-кишечное кровотечение у детей вызвано травмой, необходимо постараться как можно точнее определить травмирующий фактор (острый предмет, химическое вещество).

Экстренная врачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении зависит в первую очередь от силы кровотечения и его характера, а также от состояния пациента. В том случае, если кровотечение значительной силы, с алой (артериальной) кровью, и его не удается остановить в течение определенного времени обычными средствами, пациента доставляют в отделение экстренной хирургии.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Лечение желудочно-кишечного кровотечения, в зависимости от его характера, проводится хирургическими или консервативными средствами.

При кровотечениях значительной силы, если не удается остановить кровопотерю, прибегают к реанимационным методикам и экстренной операции. До операции желательно хотя бы отчасти восполнить объем потерянной крови, для чего проводят инфузионную терапию, путем внутривенного вливания препаратов крови или ее заменителей. В случае угрозы жизни возможна неотложная операция без подобной подготовки. Операция может проводиться как классическим, открытым методом, так и эндоскопическим (ФГС, лапароскопия ректороманоскопия, колоноскопия), в зависимости от показаний. Оперативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит в перевязке вен пищевода и желудка, наложении сигмостомы, резекции участка желудка или кишки, коагуляции поврежденного сосуда и т.д.

Консервативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит из следующих мероприятий:

  • Введение кровоостанавливающих средств;
  • Эвакуация крови из ЖКТ путем введения назогастрального зонда и очистительных клизм (если кровотечение не из нижнего отдела ЖКТ);
  • Восполнение кровопотери;
  • Поддержка жизненно важных систем организма;
  • Лечение основного заболевания, приведшего к кровотечению.

Видео с YouTube по теме статьи:


Кишечное кровотечение

Кишечное кровотечение — одна из разновидностей внутренних кровоизлияний, которое появляется при нарушении целостности капилляров, вен или артерий прямой, тонкой или толстой кишки. Прогноз зависит от того, насколько адекватно будет оказана первая помощь пострадавшему.

Заболевание всегда имеет вторичную природу, т. е. развивается на фоне иных патологий. Причинами могут стать анальная трещина, свищи, язвенная болезнь, гастрит, дисплазия или дивертикулез кишечника.

На первый план в клинической картине выходят внешние признаки базового расстройства. Сами кишечные кровотечения выражаются в наличии свежей крови на туалетной бумаге, окрасе фекалий в черный цвет или в присутствии прожилок в испражнениях. Примечательно, что такое расстройство протекает совершенно без боли.

В процессе установления правильного диагноза отдают предпочтение инструментальным процедурам и манипуляциям, выполняемым клиницистом. Лабораторные тесты имеют второстепенное значение.

Лечение в большинстве ситуаций носит консервативный характер и в основном заключается в устранении базового заболевания. При тяжелом поражении кишечника или в случаях развития осложнений необходимо хирургическое вмешательство.

Согласно международному классификатору болезней десятого пересмотра, такой проблеме отведено собственное значение. Код по МКБ-10 будет К92.2.

Этиология

Кишечное кровотечение — кровоизлияние, которое происходит в просвет тонкой, толстой или прямой кишки. Такая разновидность кровотечений встречается примерно в 15 % среди всех кровопотерь из органов ЖКТ.

Причины кишечного кровотечения самые разнообразные. Основные провокаторы:

  • протекание острых воспалительных процессов в кишечнике;
  • гастрит любой природы возникновения;
  • болезнь Крона;
  • ангиодисплазия, поражающая толстую или тонкую кишку;
  • язвенное поражение ДПК или желудка;
  • неспецифический язвенный колит;
  • дивертикулы кишечника;
  • туберкулезный колит;
  • онкологические процессы в органах пищеварительной системы;
  • сифилис кишечника;
  • анальные трещины;
  • наружные или внутренние геморроидальные узлы;
  • проникновение посторонних предметов в ЖКТ;
  • кишечные свищи;
  • тромбоз мезентериальных артерий;
  • псевдомембранозный колит;
  • ишемия и полипы кишечника;
  • анкилостомидоз;
  • амилоидоз;
  • лучевая терапия;
  • профессиональное занятие спортом — продолжительные марафонские забеги;
  • брюшной тиф;
  • дизентерия.

У детей кровь из прямой кишки может появляться из-за таких патологий:

В среднем в 10 % случаев причины, из-за которых появляется кишечное кровотечение, установить не представляется возможным.

Классификация

Кровотечение из кишечника может протекать в двух вариантах:

Острое течение делится на:

  • профузное — отличается резким возникновением клинических признаков и тяжелым состоянием больного;
  • малое — симптоматика выражена намного слабее, чем в предыдущем случае, но постепенно приводит к малокровию.

По своей локализации расстройство бывает:

  • из нижних отделов ЖКТ — преимущественно прямая кишка и толстый кишечник;
  • из верхних отделов ЖКТ — толстый и тонкий кишечник.

Симптоматика

Помимо того, что идет кровь из толстой, прямой или тонкой кишки, патология имеет большое количество клинических проявлений, которые зависят от этиологического фактора.

Вне зависимости от причины кровотечения симптомы будут следующими:

  • приступы головокружения;
  • беспричинная слабость и недомогание;
  • выделение большого количества холодного пота;
  • обморочные состояния;
  • слуховые и зрительные галлюцинации;
  • понижение значений кровяного тонуса;
  • сухость в ротовой полости и жажда;
  • болезненная бледность кожных покровов;
  • бредовое состояние;
  • синюшность носогубного треугольника и кончиков пальцев рук;
  • учащение или, наоборот, снижение сердечного ритма;
  • тошнота, приводящая к рвотным позывам — в рвотных массах отмечается присутствие примесей крови;
  • появление прожилок крови в стуле;
  • изменение оттенка фекалий — приобретают черный цвет;
  • обнаружение крови с алым оттенком на туалетной бумаге.

Наиболее часто симптомы кишечного кровотечения возникают на фоне гастроэнтерологических проблем, поэтому в клинической картине могут присутствовать:

  • нарушение процесса опорожнения кишечника;
  • вздутие живота;
  • повышенное газообразование;
  • жжение и боли в области анального отверстия;
  • изжога и отрыжка;
  • неприятный привкус во рту;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • признаки обезвоживания.

Симптоматика появляется как у взрослых, так и у детей, но в любом случае пострадавшему необходима неотложная помощь, потому что любое внутреннее кровотечение представляет угрозу для жизни человека.

При возникновении характерных признаков стоит как можно быстрее вызвать бригаду медиков на дом. Первая помощь включает:

  • обеспечение горизонтального положения больному;
  • прикладывание холодного компресса к животу;
  • применение геморроидальных свечей — суппозитории ставят в задний проход;
  • регулярное предоставление жидкости, но небольшими порциями.

В то же время в домашних условиях до прибытия врачей категорически запрещено:

  • давать больному кушать;
  • давать пить какие-либо лекарственные препараты;
  • использовать грелку или теплые компрессы.

Диагностика

Главным диагностическим критерием выступают жалобы пациентов на присутствие кровавых примесей на туалетной бумаге и в каловых массах. Очень важно, что такое патологическое состояние протекает без боли.

Для установления причины кровотечения из прямой кишки необходим целый комплекс лабораторно-инструментальных обследований и проведение манипуляций первичной диагностики.

В первую очередь гастроэнтеролог должен:

  • изучить историю болезни — очень часто этого бывает достаточно для определения этиологического фактора;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез пациента;
  • оценить состояние кожных покровов;
  • провести ректальное пальцевое обследование прямой кишки;
  • измерить показатели температуры, кровяного тонуса и частоты сердечного ритма;
  • детально опросить больного — для составления полной симптоматической картины и выявления тяжести протекания кишечного кровоизлияния.

Главные лабораторные тесты:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • копрограмма;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • коагулограмма.

С точностью подтвердить диагноз «кишечное кровотечение» можно только после осуществления следующих инструментальных процедур:

  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • ирригоскопия;
  • ультрасонография;
  • сцинтиграфия;
  • мезентерикография;
  • диагностическая эндоскопия, которая в среднем в 90 % случаев переходит в лечебную.

Лечение

Низкоинтенсивные кишечные кровотечения не требуют госпитализации больного — в таких случаях осуществляют экстренную эндоскопию, что поможет выявить источник кровоизлияния и даст возможность его купировать. Остановка кровотечений таким способом выполняется у 80 % больных.

Если проблема имеет умеренную выраженность, лечение в первую очередь направлено на устранение базового заболевания, что носит индивидуальный характер. Основные направления терапии:

  • пероральный прием медикаментов;
  • диета;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • упражнения ЛФК;
  • нетрадиционные методы.

Устранить кровотечение из прямой кишки операбельным путем можно при помощи:

  • эмболизации кровоточащего сосуда;
  • инфузии вазопрессина через катетер;
  • субтотальной колэктомии;
  • гемиколэктомии;
  • склерозирования или перевязки геморроидальных узлов;
  • иссечения пораженного сегмента.

Остановить кишечное кровотечение иными способами, в том числе народными средствами, невозможно.

Возможные осложнения

Кишечное кровотечение при условии игнорирования признаков, самостоятельного лечения или полного отсутствия терапии может привести к формированию таких последствий:

  • малокровие;
  • тяжелая интоксикация;
  • перитонит;
  • полиорганная недостаточность.

Профилактика и прогноз

Чтобы у мужчин и женщин не возникало проблем с кишечным кровоизлиянием, стоит позаботиться о предупреждении развития заболеваний, которые могут вызвать патологию.

Профилактика включает такие рекомендации:

  • ведение здорового образа жизни;
  • правильное и полноценное питание;
  • контроль над массой тела;
  • избегание каких-либо травм;
  • исключение проникновения химических веществ в организм;
  • умеренная физическая активность;
  • своевременное выявление и лечение любых патологических этиологических источников;
  • ежегодное прохождение всестороннего обследования в медицинском учреждении.

Кишечное кровотечение обладает неоднозначным прогнозом, поскольку зависит от большого количества условий. Смертность от такой патологии достаточно высока.

Желудочно-кишечное кровотечение и первая помощь при возникновении

Желудочно-кишечные кровотечения – это обобщающее понятие, включающее в себя патологии, осложненные кровотечением в просвет желудочно-кишечного тракта. В настоящее время насчитывают более сотни патологий, которые могут привести к развитию данного состояния.

Кровоизлияние из органов ЖКТ в брюшную полость, в класс желудочно-кишечных кровотечений не входят и классифицируются как полостные.

Классификация и причины желудочно-кишечных кровотечений

  • расположению источника (верхнее или нижнее кровотечение);
  • клиническим течением (кровопотеря может быть продолжающейся, профузной, остановившейся, повторной);
  • тяжестью кровотечения (легкие, среднетяжелые, тяжелые, осложненные геморрагическим шоком).

Механизм развития кровотечения (геморрагии) может быть обусловлен первичными заболеваниями, приводящими к развитию язвы, повреждению или разрыву сосудов, ВРВ (варикозное расширение вен), аневризмами, повышенной ломкостью сосудистых стенок, нарушениями системы гемостаза (гемофилия, синдром Бернара-Сулье, тромбастения Гланцмана и т.д.), травмами.

Главной причинной ВЖКК являются язвы желудка и ДПК. Также сюда относятся:

  • эрозии и язвы слизистых, выстилающих стенки пищевода и желудка: стрессового, медикаментозного, термического характера, а также ожоги слизистых;
  • эрозивно-геморрагические гастриты;
  • полипы в желудке;
  • ущемление хиатальной грыжи;
  • болезнь Менетрие (гастрит, сопровождающийся гипертрофией слизистой оболочки желудка);
  • варикозное расширение вен (важнейшая причина – это геморрагия из ВРВ пищевода, развившееся как исход прогрессирующего цирроза печени);
  • разрыв слизистых, выстилающих пищевод и желудочную кардию (синдром Маллори-Вейса, может быть связан с неукротимой рвотой, алкоголизмом, постоянным перееданием);
  • синдром Бурхаве (спонтанные разрывы пищеводной слизистой оболочки при родах, после кашля, эпилептического приступа);
  • распад опухолей пищевода (зловонный запах, тяжелая интоксикация, исхудание, рвота с алой кровью);
  • туберкулез желудка;
  • множественный эндокринный аденоматоз первого типа (синдром Вермера);
  • злокачественные новообразования в пищеводе, желудке и ДПК.

Нижнекишечные геморрагии происходят из тощей, подвздошной и толстой кишок. Кишечные кровотечения обуславливаются множеством факторов. К ним могут приводить острые инфекции, новообразования, воспалительные поражения слизистой, сосудистые патологии и т.д. Многообразие факторов приводит к тому, что примерно в десяти процентах случаев установить сразу причину геморрагии невозможно.

«Нижнее» кишечное кровотечение – причины

Кровотечение в желудке, как правило, сопровождается яркой симптоматикой. Крайне редко, эрозивные гастриты или язвы малых размеров могут некоторое время сопровождаться скрытой кровопотерей. Также, скрытое желудочно-кишечное кровотечение может быть спровоцировано длительным приемом аспирина или антикоагулянтных ср-в .

Кишечные кровотечения, вызванные гельминтозами, одиночным полипом (малых и средних размеров) либо злокачественной опухолью на ранних стадиях, чаще всего не сопровождаются яркой специфической симптоматикой и выявляются при проведении теста на скрытую кровь в кале.

Признаком скрытого желудочно-кишечного кровотечения может быть железодефицитная анемия в анализе крови.

Чаще всего кишечные кровотечения развиваются из-за:

  • дивертикулитов;
  • дивертикула Меккеля;
  • ангиодисплазий (патологических изменений сосудов);
  • неспецифического язвенного колита (НЯК);
  • заболевания Крона;
  • онкологического поражения кишечника;
  • наследственного полипоза ЖКТ;
  • единичных полипов;
  • острого ишемического поражения кишечника в результате тромбоза, эмболии, атеросклероза и т.д.;
  • инвагинации кишечника (как правило, встречается у детей от трех месяцев до трех лет жизни);
  • радиационного колита (после лучевого лечения онкологии ЖКТ);
  • геморроя;
  • анальных трещин;
  • туберкулеза кишечника;
  • свищей (чаще всего аортокишечных);
  • сифилиса кишечника;
  • амилоидоза кишечника;
  • псевдомембранозного колита (после курса антибиотикотерапии);
  • трав и инородных тел;
  • гельминтозов;
  • инфекций (дизентерии, брюшного тифа);
  • бега на марафонские дистанции (спортсмены).

Желудочно-кишечное кровотечение. Признаки и симптомы

  • легкие (от десяти до пятнадцати % от ОЦК (объема циркулирующей крови) – то есть, от 500-та до 700-та миллилитров);
  • средние (от 15-ти до тридцати % ОЦК – от 750-ти до 1500 мл);
  • тяжелые (от 30-ти до сорока % ОЦК – от 1500 до 2000 мл).

У пациентов с легкой геморрагией возможен однократный черный стул (оформленный) или рвота по типу «кофейной гущи» (черно-коричневое, зернистое содержимое). Состояние пациентов ближе к удовлетворительному, диурез не снижен (почечная функция не нарушена), ЧСС от восьмидесяти до ста уд. /мин., систолическое АД больше ста двадцати миллиметров ртутного столба.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: