Что такое внутричерепное кровоизлияние: симптомы, причины заболевания, лечение

Болезни нервной системы

СОДЕРЖАНИЕ

Общее описание

Кровоизлияние в полость черепа является очень серьезной патологией. При развитии данного состояния пациенту требуется немедленная медицинская помощь, так как кровь накапливается в полости черепа и повышает внутричерепное давление, что может привести к нарушению работы нервной и кровеносной систем и развитию необратимых изменений в головном мозге.

Причины

Основными причинами данной патологии являются:

  • инсульт — в этом случае разрыв сосудов происходит из-за повышенного внутричерепного давления;
  • повреждения головы;
  • абсцесс мозга — обычно развивается при попадании инфекции на мозговые оболочки;
  • заболевания сосудов;
  • патологии, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • опухоли мозга;
  • бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов (например, антикоагулянтов);
  • наркомания.

Симптомы внутричерепного кровоизлияния

В большинстве случаев кровоизлияние в мозг происходит внезапно, чаще в дневное время. Клиническая картина зависит от многих факторов (насколько сильным было кровоизлияние, в какой части мозга оно произошло, как быстро сформировалась гематома).

Пациент жалуется на внезапно возникшую сильную головную боль, его общее состояние резко ухудшается, появляется тошнота, а затем и рвота. Одним из самых частых симптомов внутричерепного кровоизлияния являются судороги.

Если кровоизлияние произошло в глубокие отделы мозга, то пациент может внезапно потерять сознание. У него возникает односторонний паралич, взгляд отклоняется в сторону пораженного полушария мозга, снижается давление, повышается температура, возникает рвота.

В тяжелых случаях зрачки перестают реагировать на свет, нарушается дыхание, может возникнуть глубокая кома, с угасанием рефлексов, что может привести к летальному исходу.

Если кровоизлияние происходит в серое и белое вещество, то у пациента очень быстро возникают судороги, после чего происходит потеря сознания.

Если кровь попадает в мозжечок, то у пациента появляются боли в затылке, которые сопровождаются сильной, неукротимой рвотой и головокружением.

У больного нарушается дыхательная функция, взгляд направлен в противоположную от пораженного полушария сторону. Возможно развитие комы.

Диагностика

Диагноз ставят на основе данных анамнеза, клинической картины заболевания и результатов инструментальных исследований.

Для того чтобы определить местонахождение и размер гематомы пациенту проводят МРТ или КТ.

Лечение

Основным методом лечения внутричерепного кровоизлияния является хирургическое вмешательство. Выбор оперативного доступа и методики проведения операции осуществляет хирург, в зависимости от характера, размера и локализации гематомы.

После операции пациенту назначают противосудорожные препараты для купирования или профилактики посттравматических судорог. Зафиксированы случаи, когда судороги у пациента начинались через год и более после успешного завершения операции.

В течение некоторого время после операции возможны такие побочные эффекты, как нарушение внимания, головные боли, частичная потеря памяти. Реабилитационный период после внутричерепного кровоизлияния довольно длительный. У взрослых пациентов он равен как минимум шести месяцам, у детей восстановление проходит быстрее.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0 0 1.01 14.2 14.2 21.7 26.5 0 0 1.51 10.3 10.3 15.7 21.5

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Головная боль внезапная интенсивная 100%
Обморок (потеря сознания) 100%
Повышение артериального давления (высокое давление, гипертония, артериальная гипертензия) 90%
Рвота разного характера, в том числе неукротимая 90%
Слабость в одной половине тела 90%
Онемение одной половины тела 70%
Беспокойное поведение 50%
Приступы судорог с потерей сознания или без (судороги, судорожные припадки, судорожный синдром, конвульсия) 50%
Снижение памяти (ухудшение памяти, плохая память, нарушения памяти, забывчивость) 50%
Сонливость днем 40%

Вопросы пользователей (2)

Добрый день. Помогите пожалуйста поставить диагноз ,т.к.доктор который приходил сказал что был гипертонический криз, а сиптомы не совсем совпадают. Два дня назад у моей мамы стали появляться… Здравствуйте, мне 32 года. Последние лет пять беспокоит то что иногда (1-3 раза в неделю, особенно на следующий день после употребления алкоголя) сводит большой палец левой руки. Он буквально…

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Севастополь, Кулакова, 43

Севастополь, проспект Генерала Острякова, 250б

Севастополь, Вакуленчука, 26

Севастополь, Рыбаков, 5а

Севастополь, Сафронова, 77

Севастополь, Загородная Балка, 4

Севастополь, Пожарова, 16

Севастополь, Вакуленчука, 33Б, офис 2

Севастополь, Челюскинцев, 129

Севастополь, Ерошенко, 15

Севастополь, проспект Октябрьской революции, 44

Севастополь, проспект Октябрьской революции, 22/7

Севастополь, проспект Генерала Острякова, 144

Красноярск, Ульяновский проспект, 4д

Казань, Вишневского, 49Б

Новый Уренгой, Таежная, 42а

Омск, Пушкина, 26

Иркутск, Железнодорожная 2-я, 74

Энгельс, Волоха, 15а

Хабаровск, Большая, 2а

  • facebook
  • twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • youtube
  • mail
  • Online диагноз
    © ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2020 гг.
    Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

    Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

    Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

    Что такое внутримозговое кровоизлияние?

    Внутримозговое кровоизлияние — это один из видов инсульта, вызванный кровотечением внутри самой мозговой ткани. Это состояние крайне опасно для жизни человека.

    Инсульт возникает, когда мозг лишается кислорода из-за паузы в его кровоснабжении. Внутримозговое кровоизлияние чаще всего вызывается гипертонией, артериовенозными мальформациями или черепно-мозговыми травмами. Лечение в основном сосредоточено на остановке кровотечения, удалении тромба (гематомы), а также ослаблении давления на мозг.

    Причины внутримозгового кровоизлияния, факторы риска

    Высокое кровяное давление (гипертония) является наиболее частой причиной внутримозгового кровоизлияния.

    Крошечные артерии поставляют кровь к самым глубоким слоям головного мозга. Высокое кровяное давление может провоцировать эти тонкостенные артерии к разрыву, давая возможность крови попадать прямо в мозговые ткани. Кровь накапливается и образует сгусток, который называется гематома. Эта гематома растет и оказывает давление на окружающие ткани (см. рисунок 1).

    Повышение внутричерепного давления (ВЧД) делает больного вялым и снижает его способности к концентрации. Когда образуется гематома, область, сдавленная инородным телом, лишается кислорода. Так возникает инсульт. Поскольку клетки в непосредственной близости от сгустка отмирают, высвобождаются токсины, повреждающие головной мозг в области, ближайшей к гематоме.

    Артериовенозные мальформации (скопление аномально сформированных кровеносных сосудов, нарушающее нормальный кровоток) и опухоли так же могут вызвать кровотечение в головном мозге (на рисунке справа).

    У молодых пациентов основной причиной может быть неправильное формирование сосудов головного мозга.

    Другие распространенные причины кровоизлияний мозга это:

    • черепно-мозговая травма или любая травма с сильным сопутствующим ушибом головы;
    • разрыв аневризмы мозга;
    • употребление средств, разжижающих кровь;
    • опухоли с кровотечениями;
    • употребление наркотиков (вызывает тяжелую гипертензию и приводит к кровоизлиянию);
    • нарушения свертываемости крови (например, гемофилия, серповидно-клеточная анемия).

    Любой человек может пострадать от внутримозгового кровоизлияния, но его риск существенно увеличивается с возрастом. По данным клиники Мэйфилд (США), мужчины подвергаются более высокому риску, чем женщины, как и люди среднего возраста японского или афроамериканского происхождения.

    Нетравматическое внутримозговое кровоизлияние наиболее часто возникает в результате гипертонического повреждения стенки кровеносного сосуда (например, гипертензия, эклампсия, злоупотребление наркотиками), но оно также может быть связано с саморегуляторной дисфункцией при чрезмерной интенсивности мозгового кровотока (например, при реперфузионном повреждении, геморрагической трансформации, холодовом воздействии).

    Иногда причиной является измененный гемостаз (тромболизис, геморрагический диатез), геморрагический некроз (например, опухоль, инфекция) или венозный отток при церебральном тромбозе.

    Непроникающие и проникающие черепно-мозговые травмы так же являются распространенными причинами внутримозговых кровоизлияний. Пострадавшие, подвергнувшиеся тупой травме головы и получившие варфарин или клопидогрел, значительно более подвержены внутримозговым кровоизлияниям, чем пациенты, лечение которых проводилось по другой схеме.

    Виды внутримозговых кровоизлияний

    По происхождению (локализации) внутримозговые кровоизлияния можно разделить на такие виды:

    • кортикальное;
    • субкортикальное;
    • церебральное долевое.

    Кортикальная область — это область больших полушарий мозга.

    Субкортикальное пространство — это ткани мозга, располагающиеся сразу под корой головного мозга.

    Церебральное долевое кровоизлияние обозначает долевое расположение гематомы. Например, гематома может находиться в височной, затылочной, лобной или теменной доле мозга.

    На рисунке 2 показаны различия между кровоизлиянием в ткани мозга и субарахноидальным кровоизлиянием (в оболочку, окружающую мозг).

    Какие части мозга наиболее склонны к кровоизлияниям?

    Деление происходит в следующем порядке:

    • базальные ганглии (40-50%);
    • крупозная область (20-50%);
    • таламус (10-15%);
    • мозжечок (5-10%);
    • другие участки (1-5%).

    Различают также глубокое и неглубокое кровоизлияние.

    Существенные различия в видах кровоизлияний более важны при постановке точного диагноза и непосредственно для врача, проводящего лечение. Общая клиническая картина всех видов кровоизлияний в целом схожа, наблюдаются аналогичные симптомы.

    Симптомы внутримозгового кровоизлияния

    Клинические проявления внутримозгового кровоизлияния определяются размером и расположением гематомы.

    Основными симптомами являются:

    • повышение давления;
    • нарушение сердечного ритма;
    • лихорадка;
    • ригидность затылочных мышц (отвердение затылка);
    • геморрагия сетчатки глаза;
    • анизокория (разный размер зрачков);
    • характерна также очаговая симптоматика.

    Кровоизлияние может вызывать различные симптомы при разной локализации гематомы:

    1. Кора головного мозга:

    • контралатеральный гемипарез;
    • контралатеральная потеря чувствительности;
    • контралатеральный парез глаз;
    • гомонимная гемианопсия (частичная слепота, односторонняя);
    • афазия (нарушение уже сформировавшейся речи);
    • апраксия (нарушение движений, невозможность выполнить обычное движение, например, взять в руки чашку);
    • невозможность сконцентрироваться.
    • контралатеральная потеря чувствительности;
    • гемипарез;
    • парез глаз;
    • гемианопсия;
    • миоз (сужение зрачков);
    • афазия;
    • спутанность сознания.

    4. Хвостатое ядро мозга (стриатум):

    • гемипарез;
    • парез глаз;
    • невозможность концентрации;
    • рассеянность.
    • квадрипарез (отказ всех четырех конечностей);
    • слабость лицевых мышц;
    • снижение когнитивных способностей;
    • парез глаз;
    • миоз;
    • вегетативная нестабильность;
    • атаксия;
    • ипсилатеральная слабость лица;
    • ипсилатеральная потеря чувствительности;
    • косоглазие;
    • миоз;
    • спутанность сознания.

    Другие симптомы мозговых кровоизлияний это:

    • внезапная слабость;
    • покалывание конечностей;
    • паралич лица, рук или ног (односторонний или полный);
    • внезапная сильная головная боль;
    • затрудненное глотание;
    • нарушение зрения в одном или обоих глазах;
    • потеря равновесия;
    • нарушение координации;
    • головокружение;
    • нарушение языковых навыков (чтение, письмо, речь, понимание прочитанного);
    • тошнота, рвота;
    • апатия, сонливость;
    • потеря сознания;
    • делирий (расстройство психики, которое может привести к коме, нарушение понимания того, что говорят, галлюцинации, бред).

    Лечение внутримозгового кровоизлияния

    При обнаружении признаков внутримозгового кровотечения лечение следует начинать немедленно.

    Медикаментозное лечение внутричерепного кровоизлияния главным образом сосредоточено на минимизации последствий травмы и стабилизации пациента в предоперационной фазе.

    Последние данные клинических испытаний показывают, что лечение с помощью рекомбинантного фактора VIIa (rFVIIa) в течение 4 часов после начала внутримозгового кровоизлияния ограничивает рост гематомы, снижает смертность и улучшает функциональные результаты больных в течение 90 дней. Однако изучение действия этого препарата не показало значительного улучшения клинических показателей пациентов в долгосрочной перспективе.

    Для стабилизации работы дыхательных путей выполняется интубация трахеи. Показатель давления удерживается на уровне менее 130 мм рт. ст. во избежание гипотонии. Раннее лечение пациентов со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием чрезвычайно важно, поскольку может уменьшить разрастание гематомы и улучшает неврологический исход.

    Основные цели лечения это:

    • быстрая стабилизация жизненных показателей;
    • интубация и гипервентиляция при повышении внутричерепного давления;
    • поддержание эуволемии (идеального количества жидкости в теле) путем введения гипотонических жидкостей;
    • избегание гипертермии;
    • переливание плазмы;
    • введение добавок витамина К;
    • переливание тромбоцитов;
    • введение противосудорожных препаратов;
    • принятие мер по сдерживанию роста гематомы (при помощи медикаментозных средств).

    Почему стевию полезно употреблять не только диабетикам?

    Внутричерепное кровоизлияние: симптомы, лечение, последствия

    Очаговый неврологический дефицит, определяется локализацией кровоизлияния.

    Кровоизлияние в скорлупу или в долю мозга (примерно 30% случаев) может вести к контралатеральному гемипарезу и потери чувствительности, нарушению полей зрения, афазии (левое полушарие) или нарушению пространственного восприятия (более выражено при повреждении правого полушария). Другими словами, клиника может проявляться инфарктом в бассейне средней мозговой артерии, однако чаще всего при кровоизлиянии более выражено нарушение сознания. Кровоизлияние в таламус (примерно 10% случаев) приводит к возникновению глазных симптомов (отклонение взора вниз, парез взора вверх или косоглазие), а также утрате чувствительности и гемипарезу на противоположной стороне.

    Внутричерепная гематома

    Внутричерепная гематома (кровяная опухоль) представляет собой скопление крови в полости черепа, которое уменьшает внутричерепное пространство и способствует сдавлению головного мозга. Возникают подобные скопления крови в результате разрыва аневризмы, травм сосудов и кровоизлияний – в опухоль, инфекционного происхождения или в результате инсульта.

    Особенностью внутричерепной гематомы является то, что клинические проявления возникают не сразу, а спустя какой-то промежуток времени.

    Самая главная опасность внутричерепной гематомы состоит в том, что она оказывает существенное давление на мозг. В результате может образоваться отек мозга с поражением мозговой ткани и ее последующим разрушением.

    Виды внутричерепных гематом

    • острые – симптомы проявляются на протяжении 3 суток с момента образования;
    • подострые – симптомы проявляются на протяжении 21 дня;
    • хронические – проявление симптомов наступает по прошествии 21 дня с момента образования.

    По размерам различают малые гематомы (до 50 мл), средние (50-100 мл) и большие (больше 100 мл).

    По месту локализации гематомы подразделяют на:

    • эпидуральные, находящиеся над твердой оболочкой мозга;
    • субдуральные, с локализацией между веществом мозга и его твердой оболочкой;
    • внутримозговые и внутрижелудочковые, место локализации которых приходится непосредственно на вещество мозга;
    • внутричерепные гематомы ствола головного мозга;
    • диапедезные гематомы, возникающие в результате геморрагического пропитывания, при этом целостность сосудов не нарушается.

    Основные причины возникновения внутричерепной гематомы

    Основной причиной внутричерепной гематомы является заболевание или травма.

    Так, субдуральное кровоизлияние часто происходит в результате разрыва вен, соединяющих головной мозг и венозную систему, а также синусы твердой оболочки мозга. В результате образуется гематома, которая сдавливает ткани головного мозга. Так как кровь из вены накапливается медленно, то симптомы субдуральной гематомы могут не проявляться на протяжении нескольких недель.

    Эпидуральная гематома обычно образуется в результате разрыва артерии или сосуда между черепом и внешней поверхностью твердой оболочки мозга. В артериях давление крови выше, чем в венах, поэтому кровь из них вытекает быстрее. Эпидуральная гематома быстро увеличивается в размерах и усиливает давление на мозговую ткань. Симптомы обычно проявляются достаточно быстро, иногда даже в течение нескольких часов.

    Внутримозговая гематома образуется в результате проникновения в головной мозг крови. Если кровоизлияние в мозг происходит в результате получения травмы, то преимущественно поражается белое вещество мозга. В результате такого повреждения происходит разрыв нейритов, которые перестают передавать импульсы в разные части тела. Внутримозговая гематома может образоваться также в результате геморрагического инсульта. В этом случае кровоизлияние происходит из неравномерно истонченной стенки артерии и кровь под высоким давлением попадает в ткани мозга и заполняет свободное пространство. Такая гематома может образоваться на любом участке мозга.

    Истончение и разрывы сосудов происходят, как правило, в результате опухолей, инфекций, ангионевротических нарушений, атеросклеротических поражений и т.д.

    Иногда могут возникать диапедезные кровоизлияния, происходящие в результате повышенной проницаемости сосудов (при изменении свертывающих свойств крови или тканевой гипоксии). Это приводит к образованию скоплений крови вокруг поврежденных сосудов, которые часто объединяются, и образуется внутричерепная гематома.

    Симптомы внутричерепной гематомы

    Часто симптомы внутричерепной гематомы проявляются спустя определенный промежуток времени. Основные симптомы зависят от характера внутричерепной гематомы и ее размера. Так как гематома преимущественно развивается в результате травматического повреждения, то и симптомы в основном преобладают, характерные для повреждения мозга. Кроме того, симптоматика гематомы может отличаться в зависимости от возраста пациента.

    При эпидуральной гематоме симптомы проявляются быстро. Пациентов мучает сильная головная боль, сонливость, спутанность сознания. Часто пациенты с эпидуральной гематомой впадают в коматозное состояние. При образовании гематомы объемом более 150 мл человек умирает. Отмечается прогрессивное расширение зрачка на стороне гематомы. С пациентом могут случиться эпилептические припадки, параличи и прогрессирующие парезы. У детей симптомы эпидуральной гематомы носят следующий характер: отсутствует первичная потеря сознания, отек развивается очень быстро и требует незамедлительного оперативного лечения внутричерепной гематомы.

    При образовании субдуральной гематомы симптомы, как правило, сразу не проявляются, а начальное поражение кажется незначительным. Обычно симптомы начинают проявляться спустя несколько недель. У маленьких детей может наблюдаться увеличение головы в размерах. У пациентов преклонного возраста наблюдается подострое течение гематомы. Молодые пациенты ощущают головную боль, в последующем может появляться рвота и тошнота, эпилептические припадки и судороги. Может отмечаться расширение зрачка со стороны повреждения, но далеко не всегда. Маленькие внутричерепные гематомы могут рассасываться самостоятельно, а большие гематомы нуждаются в опорожнении.

    При внутримозговой гематоме в результате геморрагического инсульта симптоматика зависит от очага поражения. Наиболее частыми симптомами являются головная боль (преимущественно с одной стороны), хриплое дыхание, потеря сознания, а также паралич, судороги и рвота. При поражении ствола мозга лечение внутричерепной гематомы невозможно, и пациент умирает.

    При внутричерепной гематоме, которая образовалась вследствие обширной травмы, симптомы, как правило, такие: головная боль, потеря сознания, рвота, тошнота, эпилептические припадки, судороги. Определить локализацию такой гематомы обычно можно только в результате оперативного вмешательства.

    При образовании гематомы вследствие разрыва аневризмы основным симптомом является острая и резкая боль в голове (как удар кинжала).

    Лечение внутричерепной гематомы

    Преимущественно лечение внутричерепной гематомы предполагает оперативное вмешательство. Вид операции часто зависит от характера гематомы.

    После проведения операции врач назначает противосудорожные лекарственные средства для профилактики или контроля посттравматических судорог. Случается, что подобные судороги начинаются у пациента даже спустя год после получения травмы. На некоторое время у пациента возможна амнезия, головная боль и нарушение внимания.

    Восстановительный период после внутричерепной гематомы обычно очень длительный. У взрослых пациентов период восстановления занимает, минимум, полгода. Дети, как правило, восстанавливаются значительно быстрее.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    Внутричерепное кровоизлияние

    Внутричерепное кровоизлияние возникает при повреждении сосуда, проходящего внутри мозга или между мозгом и внутренней поверхностью черепа. Образующееся при этом скопление крови (гематома) сдавливает ткани мозга.

    Внутричерепное кровоизлияние может возникать, когда амортизирующая жидкость, окружающая мозг, не способна смягчить внезапный удар. При этом происходит повреждение мозга, в частности, его сосудов, о внутреннюю поверхность черепа.

    Повреждения головы, даже те, которые вызывают лишь кратковременную потерю сознания (сотрясения), могут быть незначительными, однако образовавшееся в результате внутричерепное кровоизлияние подчас является жизнеугрожающим состоянием и часто требует немедленной медицинской помощи.

    В некоторых случаях внутричерепного кровоизлияния необходимо хирургическое вмешательство для удаления излившейся крови.

    Признаки внутричерепного кровоизлияния могут проявиться сразу же после травмы головы, однако в части случаев симптомы возникают лишь через несколько недель. Вы можете прекрасно себя чувствовать после удара головы (так называемый светлый промежуток)). Однако с течением времени давление на ткани мозга скопившейся кровью возрастает и развиваются следующие симптомы:

    Чем больше объем излившейся крови и чем выше давление на ткани мозга, тем серьезнее становятся симптомы:

    Внутричерепное кровоизлияние – это жизнеугрожающее состояние, поэтому необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

    После травмы головы следует обратиться к врачу в том случае, если:

    • Вы теряли сознание
    • У вас возникали указанные выше симптомы внутричерепного кровоизлияния

    Симптомы внутричерепного кровотечения могут появиться не сразу, поэтому наблюдайте за своим физическим, психическим и эмоциональным состоянием в течение некоторого времени. Например, если кто-то хорошо себя чувствует и без проблем разговаривает после травмы головы, однако его сознание через время становится спутанным, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

    Таким образом, даже если у вас отличное самочувствие после удара головой, попросите кого-нибудь присмотреть за вами, так как вследствие травмы у вас может ухудшиться память, и вы перестанете отслеживать появление возможных симптомов. Ваш близкий с большей вероятностью заподозрит неладное и вызовет бригаду скорой помощи.

    Причиной внутричерепного кровоизлияния обычно является повреждение головы, которое часто происходит вследствие инцидентов на дороге, падений, драк, спортивных травм. Незначительная травма головы также может вызвать внутричерепное кровоизлияние, особенно у пожилых людей и тех, кто принимает антикоагулянты и антиагреганты, например, аспирин. Возможно возникновение серьезного внутричерепного кровоизлияния даже при отсутствии ран, синяков и других признаков повреждения головы.

    Гематома (скопление крови) может быть субдуральной, эпидуральной и паренхиматозной.


    Субдуральная гематома

    Субдуральная гематома возникает при разрыве сосудов, чаще венозных, проходящих между головным мозгом и внешней мозговой оболочкой – твердой мозговой оболочкой. Излившаяся кровь формирует гематому, которая оказывает давление на близлежащие ткани мозга. Если гематома продолжает увеличиваться в размерах, симптомы внутричерепного кровоизлияния прогрессируют, что может в дальнейшем привести к смерти.

    Выделяют три типа субдуральной гематомы:

    • Острая. Является наиболее опасным типом. Обычно возникает при тяжелой травме головы, симптомы развиваются сразу после инцидента.
    • Подострая. Для развития симптомов требуется несколько дней или недель.
    • Хроническая. Возникает в результате легкой травмы головы и медленного кровоизлияния. На проявление симптомов уходит несколько недель. Многие пациенты не могут вспомнить о случае травмы.

    При всех трех типах субдуральной гематомы необходима медицинская помощь при развитии симптомов, в противном случае возможно необратимое повреждение головного мозга.

    Риск субдуральной гематомы повышен при следующих факторах:


    Эпидуральная гематома
    Данный тип гематомы возникает, когда происходит разрыв кровеносного сосуда, чаще артерии, между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Затем между ними образуется скопление крови, которое оказывает давление на ткани головного мозга.

    После такой травмы человек может оставаться в ясном уме, однако у большинства развивается спутанность сознания и вялость. Эпидуральная гематома, которая вызвана повреждением мозговой артерии, может быть смертельным состоянием при отсутствии должного лечения.


    Интрапаренхиматозная гематома

    Интрапаренхиматозная гематома, также называемая интрацеребральной гематомой, образуется при кровотечении из сосуда внутри тканей мозга. После травмы возможно образование нескольких тяжелых интрапаренхиматозных гематом.

    Травма, которая привела к развитию интрапаренхиматозной гематомы, также может сопровождаться повреждением белого вещества мозга, то есть разрывом аксонов (отростков нервных клеток). По аксонам проходят нервные импульсы, которые несут сигналы от головного мозга к другим частям тела. По нарушении этих связей происходит серьезное повреждение мозга.

    Диагностика внутричерепного кровоизлияния затруднена тем, что после травмы больной отмечает хорошее самочувствие. Следует помнить, что частой причиной ухудшения сознания вскоре после повреждения головы является кровоизлияние внутри мозга, если не диагностировано другое состояние.

    Для определения размера и локализации образовавшейся гематомы проводятся следующие исследования:

    • Компьютерная томография. В данном тесте используется сложный рентгеновский аппарат, связанный с компьютером, который позволяет получить детальные изображения мозга. Во время исследование пациент лежит на подвижной кушетке, которая двигается внутри устройства, напоминающего гигантский пончик. Компьютерная томография – один из наиболее распространенных методов для диагностики внутричерепных кровоизлияний.
    • Магнитно-резонансная томография. При этом исследовании применяется магнит огромного размера и радиоволны для создания компьютерного изображения. При выполнении теста больной также лежит на подвижной кушетке, которая находится внутри трубки, или тоннеля. Для диагностики внутричерепных кровоизлияний МРТ используется реже, чем КТ, вследствие длительности проведения исследования и меньшей доступности.

    В части случаев внутричерепного кровоизлияний лечения не требуется, так как гематома имеет незначительные размеры и не вызывает появление симптомов. Но так как велика вероятность ухудшения состояние в течение нескольких дней или недель после происшествия при отсутствии хирургического лечения, вам придется тщательно наблюдать за своим самочувствием, неоднократно проходить тесты КТ и измерения внутричерепного давления.

    Если вы принимаете атикоагулянтные препараты, например, варфарин, вам может потребоваться терапия для снижения их эффекта и уменьшения риска повторного кровотечения. Такая терапия включает введение препаратов витамина К и свежей замороженной плазмы.

    При лечении внутричерепной гематомы нередко требуется хирургическое вмешательство. Выбор оперативного лечения зависит от характеристик гематомы. Виды операций включают:

    • Дренирование. Если скопление крови четко локализовано и не имеет в себе большое количество сгустков, хирург может сделать мелкое отверстие в черепе и удалить через него скопившуюся жидкость.
    • Краниотомию. В случае гематом большого размера требуется проведение краниотомии, при которой хирург выполняет крупные отверстия в черепе для удаления крови.


    Реабилитация

    После хирургического лечение врач может назначить прием препаратов из группы антиконвульсантов в течение года после травмы для контроля и профилактики судорог. Если судороги продолжается, то возможна более длительная терапия.

    Другие состояния, которые могут продолжаться после операции, включают:

    Период восстановления после внутричерепного кровоизлияния может быть продолжительным, и полное восстановление удается не во всех случаях. Если вы испытываете неврологические проблемы после завершения лечения, вам необходимо корректировать образ жизни, трудовую деятельность и физическую активность под контролем врача согласно вашему состоянию.

    Самое главное в лечении повреждений головного мозга – терпение. У взрослых большая часть восстановительных процессов проходит в первые 6 месяцев после травмы. Постепенное улучшение состояния может происходить до 2 лет после инцидента.

    Для обеспечения плавного улучшения примите следующие меры:

    • Спите достаточное количество времени и отдыхайте в течение дня при появлении усталости
    • Постепенно возвращайтесь к прежним занятиям при нормализации самочувствия
    • Не занимайтесь контактным и активным спортом до получения разрешения врача
    • Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как вновь заниматься вождением, ездой на велосипеде, управлением сложными аппаратами, активными спортивными играми. После травмы возможно замедление скорости реакций
    • Проконсультируйтесь с врачом перед началом приема различных препаратов
    • Откажитесь от употребления алкоголя до полного восстановления. Алкоголь замедляет реабилитацию, а его чрезмерное употребление повышает риск повторной травмы.
    • Записывайте вещи, которые вы не можете вспомнить
    • Совещайтесь с членами семьи или близкими друзьями перед принятием важных решений

    Следующие меры помогут предотвратить или свести к минимуму повреждение головы

    • Ношение шлема (в том числе и детьми). Ношение качественного и подходящего по размеру шлема при игре в контактные спортивные игры, езде на велосипеде, мотоцикле или лыжах, при верховой езде, катании на коньках, сноуборде и при других травмоопасных занятиях поможет предотвратить повреждение головного мозга.
    • Ремень безопасности. При езде в автомобиле или на мотоцикле обязательно пристегивайтесь и следите, чтобы ваши дети делали то же самое. Эта мера предотвратит или сведет к минимум травму головы.
    • Защитите маленьких детей. Всегда используйте только походящее по размеру детское автомобильное кресло, подбейте мягким материалом углы и края столов, не допускайте детских игр вблизи лестниц, хорошо зафиксируйте мебель и предметы, висящие на стенах, для предотвращения их падения, а также не разрешайте детям взбираться на хрупкие и нестабильные предметы.

    Внутричерепная гематома

    Внутричерепная гематома (кровяная опухоль) представляет собой скопление крови в полости черепа, которое уменьшает внутричерепное пространство и способствует сдавлению головного мозга. Возникают подобные скопления крови в результате разрыва аневризмы, травм сосудов и кровоизлияний – в опухоль, инфекционного происхождения или в результате инсульта.

    Особенностью внутричерепной гематомы является то, что клинические проявления возникают не сразу, а спустя какой-то промежуток времени.

    Самая главная опасность внутричерепной гематомы состоит в том, что она оказывает существенное давление на мозг. В результате может образоваться отек мозга с поражением мозговой ткани и ее последующим разрушением.

    Виды внутричерепных гематом

    • острые – симптомы проявляются на протяжении 3 суток с момента образования;
    • подострые – симптомы проявляются на протяжении 21 дня;
    • хронические – проявление симптомов наступает по прошествии 21 дня с момента образования.

    По размерам различают малые гематомы (до 50 мл), средние (50-100 мл) и большие (больше 100 мл).

    По месту локализации гематомы подразделяют на:

    • эпидуральные, находящиеся над твердой оболочкой мозга;
    • субдуральные, с локализацией между веществом мозга и его твердой оболочкой;
    • внутримозговые и внутрижелудочковые, место локализации которых приходится непосредственно на вещество мозга;
    • внутричерепные гематомы ствола головного мозга;
    • диапедезные гематомы, возникающие в результате геморрагического пропитывания, при этом целостность сосудов не нарушается.

    Основные причины возникновения внутричерепной гематомы

    Основной причиной внутричерепной гематомы является заболевание или травма.

    Так, субдуральное кровоизлияние часто происходит в результате разрыва вен, соединяющих головной мозг и венозную систему, а также синусы твердой оболочки мозга. В результате образуется гематома, которая сдавливает ткани головного мозга. Так как кровь из вены накапливается медленно, то симптомы субдуральной гематомы могут не проявляться на протяжении нескольких недель.

    Эпидуральная гематома обычно образуется в результате разрыва артерии или сосуда между черепом и внешней поверхностью твердой оболочки мозга. В артериях давление крови выше, чем в венах, поэтому кровь из них вытекает быстрее. Эпидуральная гематома быстро увеличивается в размерах и усиливает давление на мозговую ткань. Симптомы обычно проявляются достаточно быстро, иногда даже в течение нескольких часов.

    Внутримозговая гематома образуется в результате проникновения в головной мозг крови. Если кровоизлияние в мозг происходит в результате получения травмы, то преимущественно поражается белое вещество мозга. В результате такого повреждения происходит разрыв нейритов, которые перестают передавать импульсы в разные части тела. Внутримозговая гематома может образоваться также в результате геморрагического инсульта. В этом случае кровоизлияние происходит из неравномерно истонченной стенки артерии и кровь под высоким давлением попадает в ткани мозга и заполняет свободное пространство. Такая гематома может образоваться на любом участке мозга.

    Истончение и разрывы сосудов происходят, как правило, в результате опухолей, инфекций, ангионевротических нарушений, атеросклеротических поражений и т.д.

    Иногда могут возникать диапедезные кровоизлияния, происходящие в результате повышенной проницаемости сосудов (при изменении свертывающих свойств крови или тканевой гипоксии). Это приводит к образованию скоплений крови вокруг поврежденных сосудов, которые часто объединяются, и образуется внутричерепная гематома.

    Симптомы внутричерепной гематомы

    Часто симптомы внутричерепной гематомы проявляются спустя определенный промежуток времени. Основные симптомы зависят от характера внутричерепной гематомы и ее размера. Так как гематома преимущественно развивается в результате травматического повреждения, то и симптомы в основном преобладают, характерные для повреждения мозга. Кроме того, симптоматика гематомы может отличаться в зависимости от возраста пациента.

    При эпидуральной гематоме симптомы проявляются быстро. Пациентов мучает сильная головная боль, сонливость, спутанность сознания. Часто пациенты с эпидуральной гематомой впадают в коматозное состояние. При образовании гематомы объемом более 150 мл человек умирает. Отмечается прогрессивное расширение зрачка на стороне гематомы. С пациентом могут случиться эпилептические припадки, параличи и прогрессирующие парезы. У детей симптомы эпидуральной гематомы носят следующий характер: отсутствует первичная потеря сознания, отек развивается очень быстро и требует незамедлительного оперативного лечения внутричерепной гематомы.

    При образовании субдуральной гематомы симптомы, как правило, сразу не проявляются, а начальное поражение кажется незначительным. Обычно симптомы начинают проявляться спустя несколько недель. У маленьких детей может наблюдаться увеличение головы в размерах. У пациентов преклонного возраста наблюдается подострое течение гематомы. Молодые пациенты ощущают головную боль, в последующем может появляться рвота и тошнота, эпилептические припадки и судороги. Может отмечаться расширение зрачка со стороны повреждения, но далеко не всегда. Маленькие внутричерепные гематомы могут рассасываться самостоятельно, а большие гематомы нуждаются в опорожнении.

    При внутримозговой гематоме в результате геморрагического инсульта симптоматика зависит от очага поражения. Наиболее частыми симптомами являются головная боль (преимущественно с одной стороны), хриплое дыхание, потеря сознания, а также паралич, судороги и рвота. При поражении ствола мозга лечение внутричерепной гематомы невозможно, и пациент умирает.

    При внутричерепной гематоме, которая образовалась вследствие обширной травмы, симптомы, как правило, такие: головная боль, потеря сознания, рвота, тошнота, эпилептические припадки, судороги. Определить локализацию такой гематомы обычно можно только в результате оперативного вмешательства.

    При образовании гематомы вследствие разрыва аневризмы основным симптомом является острая и резкая боль в голове (как удар кинжала).

    Лечение внутричерепной гематомы

    Преимущественно лечение внутричерепной гематомы предполагает оперативное вмешательство. Вид операции часто зависит от характера гематомы.

    После проведения операции врач назначает противосудорожные лекарственные средства для профилактики или контроля посттравматических судорог. Случается, что подобные судороги начинаются у пациента даже спустя год после получения травмы. На некоторое время у пациента возможна амнезия, головная боль и нарушение внимания.

    Восстановительный период после внутричерепной гематомы обычно очень длительный. У взрослых пациентов период восстановления занимает, минимум, полгода. Дети, как правило, восстанавливаются значительно быстрее.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий