Заболевания вызываемые риккетсиями: симптомы, причины, лечение

Риккетсиозы – многочисленные инфекционные заболевания, связанные общностью этиологии (возбудители – риккетсии) и эпидемиологии (имеют преимущественно трансмиссивный механизм передачи). Риккетсиозы протекают с возникновением первичного аффекта (при клещевых риккетсиозах), лихорадочным и интоксикационным синдромами, генерализованными васкулитами и кожными высыпаниями. Подтвердить диагноз риккетсиоза и верифицировать его клиническую форму позволяет серологическая диагностика (РИГА, РСК, РНИФ, ИФА). Этиотропная терапия риккетсиозов проводится антибактериальными препаратами из группы тетрациклинов и хлорамфениколом.

Общие сведения

Риккетсиозы – термин, используемый в отношении трансмиссивных лихорадочных заболеваний, вызываемых внутриклеточными возбудителями — риккетсиями. Группа риккетсиозов человека включает в себя сыпной тиф (эндемический и эпидемический), клещевые лихорадки (пятнистую лихорадку Скалистых гор, волынскую лихорадку, марсельскую лихорадку, везикулезный риккетсиоз, североазиатский клещевой риккетсиоз), пароксизмальные риккетсиозы (окопную лихорадку, клещевой пароксизмальный риккетсиоз), лихорадку цуцугамуши и лихорадку Ку. Несмотря на этиологические различия, всем этим заболеваниям свойственны некоторые общие эпидемиологические, патогенетические, патоморфологические, иммунологические и клинические признаки, позволяющие объединить их общим названием – риккетсиозы. Распространенность риккетсиозов повсеместная; наибольшая заболеваемость отмечается в развивающихся странах, где в структуре лихорадок неясной этиологии они составляют 15-25%.

Причины

По своим культуральным качествам риккетсии являются промежуточным звеном между бактериями и вирусами. С микробными возбудителями их сближают морфологические признаки (грамотрицательные палочковидные или кокковидные формы), а с вирусными агентами – способность к внутриклеточному паразитированию. Патогенными для человека являются следующие виды риккетсий (Rickettsia):

  • R. Prowazekii – вызывает эпидемический (вшивый) сыпной тиф и его отдаленный рецидив — болезнь Брилла
  • R. Typhi – вызывает эндемический (крысиный, блошиный) сыпной тиф
  • R. Sibirica – вызывает североазиатский клещевой риккетсиоз
  • R. Conorii – вызывает марсельскую лихорадку
  • R. Rickettsii – вызывает пятнистую лихорадку Скалистых гор
  • R. Australis – вызывает австралийский клещевой риккетсиоз
  • R. Quintana (Rochalimea quintana) – вызывает волынскую лихорадку
  • R. Akari – вызывает везикулезный риккетсиоз
  • R. Japonica — вызывает японскую пятнистую лихорадку
  • R. Orientalis – вызывает цуцугамуши
  • R. Burneti (Coxiella burnetii) – вызывает Ку-лихорадку

Риккетсиозы делятся на антропонозные, при которых источниками инфекции выступает человек, а переносчиками – вши, и зоонозные, характеризующиеся передачей от животных через укусы клещей. К антропонозам относятся сыпной тиф и окопная лихорадка; к природно-очаговым зоонозам – все остальные риккетсиозы.

Во внешней среде риккетсии не устойчивы: для них губительны нагревание и воздействие дезинфицирующих средств. Однако при низких температурах и высушивании риккетсии могут сохраняться длительное время. Возможно несколько путей заражения человека риккетсиозом – трансмиссивный, гемотрансфузионный и трансплацентарный; в некоторых случаях (например, при лихорадке Ку – контактный, аспирационный, алиментарный). Входными воротами для риккетсий чаще всего служат кожные покровы, где в месте внедрения возбудителя может развиваться локальная воспалительная реакция — первичный аффект. Последующая гематогенная диссеминация возбудителя обусловливает развитие лихорадочно-интоксикационного синдрома и генерализованного васкулита.

Симптомы риккетсиозов

Риккетсиозы группы сыпного тифа

Эпидемический (вшивый) сыпной тиф протекает с лихорадкой, интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью на коже, поражением сосудистой и нервной системы. Инкубационный период занимает от 5 до 21 дня. Риккетсиоз манифестирует с повышения температуры тела и общеинтоксикационных симптомов, которые достигают максимальной выраженности к 3-6-й день заболевания. В этот период отмечается выраженная гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, энантема на мягком небе. Примерно на 5 сутки на коже боковой поверхности груди, живота, сгибательных поверхностях рук появляется яркая характерная розеолезно-петехиальная сыпь. Через неделю сыпь бледнеет, а на 2-3-й неделе от начала заболевания исчезает. Одновременно снижается температура и исчезает интоксикация, однако еще несколько недель сохраняется постинфекционная астения. При тяжелом течении риккетсиоза возникает поражении ЦНС в виде менингита или энцефалита. Осложнения эпидемического сыпного тифа могут включать отит, паротит, пневмонию, миокардит. Болезнь Бриля, или рецидивирующий сыпной тиф, проявляется теми же симптомами, однако менее выраженными.

Эндемический (крысиный или блошиный) сыпной тиф начинается остро и в начальном периоде характеризуется общеинфекционными симптомами (лихорадкой, познабливанием, артралгиями, головной болью). В разгар лихорадочного периода на груди, животе и на конечностях появляется сыпь, имеющая преимущественно розеолезно-папулезный характер. Характерна артериальная гипотония, брадикардия, общая слабость, головокружение. В целом заболевание протекает легче, чем эпидемический сыпной тиф.

Риккетсиозы группы пятнистых клещевых лихорадок

Североазиатский клещевой риккетсиоз, или клещевой сыпной тиф Северной Азии передается через укусы иксодовых клещей. Типичным признаком клещевого риккетсиоза служит первичный аффект – первичная воспалительная реакция кожи в месте проникновения возбудителя. Он представляет собой болезненное уплотнение, окруженное зоной гиперемии и в центре покрытое коричневым струпом. Одновременно с появлением первичного аффекта повышается температура тела, развивается регионарный лимфаденит и интоксикационный синдром. Кожные высыпания появляются на 2-3-й день и представлены полиморфными розеолезно-папулезными элементами, расположенными на туловище и вокруг суставов. Отмечается гиперемия лица и слизистой зева, брадикардия, гипотония, умеренная гепатоспленомегалия. Течение североазиатского клещевого риккетсиоза доброкачественное; обычно к 14 дню заболевания наступает выздоровление.

Марсельская лихорадка также характеризуется наличием первичного аффекта в месте внедрения клеща, лихорадкой, лимфаденитом, пятнисто-папулезной сыпью. Начальные признаки риккетсиоза аналогичны клещевому сыпному тифу Северной Азии. Первичный аффект выглядит как плотный инфильтрат с центральным некрозом, который в дальнейшем изъязвляется и эпителизируется только в периоде реконвалесценции (через 3-4 недели). На фоне лихорадочно-интоксикационных проявлений выражены гиперемия слизистой ротоглотки, боли в горле, конъюнктивит. Отличительным признаком марсельской лихорадки служит сыпь, которая затрагивает не только тело, но также лицо, ладони и подошвы. Обычно сыпь имеет пятнисто-папулезной характер, но может трансформироваться в прыщи («прыщевидная лихорадка») с геморрагическим содержимым. Угасание сыпи постепенное, на ее месте длительно сохраняется пигментация.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор относится к риккетсиозам с тяжелым течением. В остром периоде заболевание сопровождается ознобом, сменяющимся жаром; сильной головной и мышечной болью, носовыми кровотечениями. Неврологические изменения включают бессонницу, нарушение сознания (оглушенность, прострацию), судороги, пара- и гемиплегии, нарушения зрения и слуха. Первичный аффект отсутствует. Сыпь при данном виде риккетсиоза обильная, петехиальная, имеет тенденцию к слиянию с образованием больших пятен. Летальность от этого риккетсиоза достигает 7%.

Пароксизмальные риккетсиозы

Пароксизмальные риккетсиозы протекают с рецидивирующими лихорадочными приступами, повторяющимися каждые 5 дней (при волынской лихорадке) или 2-3 дня (при пароксизмальном клещевом риккетсиозе). Во время приступа температура повышается до 39,0–40,5°С, появляются ознобы, оссалгии, миалгии, артралгии, головные боли. Первичный аффект, кожные высыпания и регионарный лимфаденит не являются постоянными спутниками пароксизмальных риккетсиозов и зачастую отсутствуют. Течение лихорадок обычно затяжное, однако доброкачественное.

Диагностика

Выявление и дифференциальная диагностика риккетсиозов проводится по нескольким направлениям: сбор эпидемиологического анамнеза, анализ клинических данных и лабораторная верификация возбудителя. В эпидемиологическом статусе акцент делается на природно-очаговый характер инфекции, связь заболевания с укусами клещей, педикулезом и т. д. При анализе клинической симптоматики риккетсиозов основное внимание обращается на наличие первичного аффекта, характер и локализацию сыпи.

Лабораторная диагностика риккетсиозов проводится с помощью серологических методов (РСК, РА, РИГА, РИФ, ИФА), позволяющих идентифицировать возбудителя путем определения его антигенов и специфических антител. В ряде случаев возможно выделение риккетсий из крови, мочи, спинномозговой жидкости, биоптатов, биомассы клещей, проведение кожно-аллергических проб. Дифференциальная диагностика риккетсиозов проводится с гриппом, корью, геморрагическими лихорадками, менингококковой инфекцией, брюшным тифом, энтеровирусной инфекцией, аллергией и др.

Лечение риккетсиозов

В качестве средств этиотропной терапии риккетсиоза используются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), хлорамфеникол, фторхинолоны. Обычно курс лечения продолжается весь лихорадочный период и 2-3 дня после нормализации температуры тела. Одновременно проводится дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия. При тяжелом течении риккетсиозов применяются кортикостероидные гормоны.

Прогноз и профилактика

По течению, исходам и процентам летальности к наиболее тяжелым риккетсиозам относятся эпидемический сыпной тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор и цуцугамуши. Остальные риккетсиозы протекают более доброкачественно и редко сопровождаются осложнениями. Профилактика заражения риккетсиозами предусматривает борьбу с педикулезом, клещами и грызунами, соблюдение мер личной защиты от нападения кровососущих насекомых. При укусах клещей рекомендуется проведение экстренной химиопрофилактики доксициклином или азитромицином. С целью профилактики сыпного тифа и лихорадки Ку проводится вакцинация. Больные сыпным тифом подлежат строгой изоляции; за контактировавшими с пациентом лицами устанавливается наблюдение; в очаге инфекции проводится санитарная обработка.

Что такое риккетсиоз? Заболевания, вызываемые риккетсиями. Лечение риккетсиоза

Риккетсии представляют собой группу микроорганизмов, которые филогенетически занимают место между бактериями и вирусами. Риккетсии являются облигатными внутриклеточными грамотрицательными коккобактериальными формами, размножающимися в клетках эукариот. Общей характеристикой различных видов риккетсий является то, что их природными хозяевами являются членистоногие и млекопитающие, в том числе и человек. Риккетсиоз обычно передается человеку членистоногими. К таким заболеваниям относится, например, лихорадка Ку, до недавнего времени не принадлежавшая к группе риккетсиозных болезней. Это заболевание передается человеку воздушно-капельным путем.

Эпидемиология человеческих заболеваний, вызываемых риккетсиями, тесно связана с биологией передающего инфекцию вектора. Риккетсиозные болезни отличаются степенью тяжести – от произвольно протекающих форм до угрожающих жизни инфекций.

Инфекции, вызываемые риккетсиями, условно разделяются на три биогруппы:

пятнистая лихорадка;

Биогруппа пятнистой лихорадки содержит еще несколько видов заболеваний: непосредственно пятнистую лихорадку (второе название Rickettsia rickettsii), везикулезный риккетсиоз (Rickettsia Acari), средиземноморскую пятнистую лихорадку (лихорадка Марселя, Израильская лихорадка).

тифозные болезни;

В тифозную группу заболеваний, вызываемых рикктетсиями, входят такие болезни, как сыпной тиф, болезнь Брилла-Цинсера, а также мышиный тиф (блошиный).

лихорадка цуцугамуши.

Риккетсиозные агенты цуцугамуши имеют общее таксономическое название: Orientia tsutsugamushi. Тем не менее, эти организмы представляют собой гетерогенную группу, разительно отличающуюся от риккетсиозных видов пятнистой лихорадки и тифозной группы. К трем основным серотипам возбудителя цуцугамуши относятся Карп, Гиллиам и Като.

За последние десятилетия были открыты несколько новых риккетсиозных заболеваний, в том числе клещевая лимфаденопатия (TIBOLA) и некротическая струпа лимфаденопатия (DEBONEL), вызываемые возбудителем Rickettsia Slovaca.

Риккетсия в Австралии. Распространенность заболевания

Экологическая устойчивость, малый размер, аэрозольная передача и низкая инфекционная доза сделали риккетсии опасным оружием в руках биотеррористов. Однако отсутствие приемлемых лечебных контрмер и отсутствие возможности прямой передачи от носителя к носителю – ощутимо играют не в пользу данного вида оружия.

Упрощенно, риккетсии – это разнородная группа бактерий, которая передается человеку и другим млекопитающим путем укусов блох, клещей и вшей. Австралийские виды риккетсий вызывают заболевания у человека. К этим видам относятся:

  • риккетсия южная;
  • подвид риккетсии, возбудитель цуцугамуши;
  • Rickettsia honei;
  • риккетсия брюшного тифа (эндемического сыпного тифа).

В Европе риккетсиозные инфекции встречаются крайне редко, а вот на восточном, южном и западном австралийском побережье, а также восточном побережье Тасмании такие инфекции не редкость.

Rickettsia prowazekii (сыпной тиф) переносят вши, что приводит к вспышкам заболеваний не только на территории Австралии, но и в лагерях беженцев в горячих точках или в населенных группах, проживающих в антисанитарных условиях (например, при удаленности от источника воды).

Риккетсии, как правило, попадают в организм человека непосредственно через выделения клещей или блох. Паразиты являются своеобразным резервуаром для риккетсий и получают их при контакте с фекалиями больных животных или выделениями членистоногих.

Люди являются случайными хозяевами бактерии и не распространяют её в природе. Цуцугамуши передается грызунам клещами. Такая тенденция наблюдается на большей части территории Индийского субконтинента, Австралии, Азии и некоторых областей Японии, Китая, Кореи и России. Резервуар возбудителя инфекции — крысы, мыши и других мелкие млекопитающие. Исключением является эпидемический тиф (Р. prowazekii), который не встречается в Австралии. Люди являются основным резервуаром для эпидемического тифа, при этом вектором передачи номер один является человеческая вошь. Заболевание не передается непосредственно от человека к человеку. Люди заражаются через укус зараженного бактерией клеща или, как в случае с цуцугамуши, через укус крысы.

Симптомы риккетсиозных инфекций

Существует большой разброс в тяжести и форме проявления симптомов риккетсиозных инфекций. Обычно в месте попадания в организм инфекции образуется небольшой струп черного цвета, при надавливании жесткий. Другие типичные симптомы:

  • лихорадка;
  • головная боль;
  • боль в мышцах;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • сухой кашель;
  • сыпь.

Менее распространенные тяжелые формы риккетсиозных инфекций часто сопровождаются бредовым состоянием и затрудненным дыханием. Учитывая, что риккетсиоз не является распространенным заболеванием, диагностировать его иногда достаточно тяжело. Точный диагноз может быть поставлен с помощью анализа крови или биопсии кожи в месте укуса.

После формирования папулы на коже в месте укуса у больного начинается лихорадка и общая слабость. Место укуса чернеет, лимфатические узлы воспаляются. Первыми воспаляются узлы в области, ближайшей к месту укуса. Лихорадка начинается в среднем через четыре дня после укуса. Но период наступления лихорадки может откладываться и до двух недель. Примерно через неделю после начала заболевания появляются основные симптомы риккетсиоза: непрерывный жар, кашель, а также признаки бронхита или пневмонии, светобоязнь, конъюнктивит, обобщенная аденопатия, бредовые состояния, глухота (или частичная потеря слуха) и макулопапулезная сыпь. Чаще всего сыпь возникает на туловище и конечностях. Без приема антибиотиков лихорадка сохраняется до 14 дней. При отсутствии лечения летальность составляет от 1 до 40%. Риск летального исхода увеличивается в зависимости от возраста больного, типа риккетсии и предыдущей истории болезни.

Инкубационный период риккетсиозных инфекций составляет от 3 до 10 дней. В это время инфицированный человек опасен для окружающих и легко может их заразить. Случаев передачи риккетсиоза от человека к человеку не было зарегистрировано, поэтому тот, кто ухаживает за больным ребенком или родственником дома, может не опасаться заражения.

Вакцины для защиты от риккетсиоза не существует, однако некоторые меры профилактики помогут избежать заражения.

Методы диагностики риккетсиоза

В эндемичных районах клиническая картина инфекции достаточно сильно отличается по клиническим характеристикам. Биопсия струпа может помочь диагностировать риккетсиоз. Ранняя постановка диагноза значительно облегчает лечение инфекции.

Окончательный диагноз может быть поставлен путем выделения антител к риккетсиям после прививки крови пациента мышам. Серологические методы анализа также доступны в данном случае, хотя и должны быть интерпретированы с осторожностью из-за перекрестной активности между штаммами различных типов бактерий.

Лечение риккетсиоза

В число заболеваний, объединяемых одним видом бактерий, входит брюшной и сыпной тиф, пятнистая лихорадка, болезнь цуцугамуши, квинслендский тиф.

Восприимчивость и устойчивость к риккетсиозным инфекциям зависит от степени развитости иммунитета. Все люди, испытывающие проблемы с функцией иммунной системы, восприимчивы к инфекциям и её негативным последствиям для организма.

Лечение риккетсиоза осуществляют с использованием таких лекарственных средств, как доксициклин или хлорамфеникол. При тяжелом течении болезни обязательно лечение в стационаре и консультация инфекциониста.

Профилактика риккетсиоза

Прежде всего, необходимо носить одежду с длинными рукавами и широкополую шляпу при нахождении в местах, где вероятен контакт с клещами, вшами или блохами. Эта рекомендация касается и прогулок в лесу, на даче, а также в предположительно опасных районах, эндемичных по риккетсиозу. Необходимо использовать средства от насекомых, содержащие диэтилтолуамид (ДЭТА). После возвращения домой с улицы, необходимо осмотреть кожу на наличие укусов. Подобная рекомендация особенно актуальна по отношению к детям, поскольку малыши могут быть невнимательны и не заметят укуса на поверхности тела. Особенное внимание следует уделять осмотру таких зон, как подмышечные впадины, подколенные участки, затылок, паховая область.

С целью предотвращения риккетсиоза людям, посещающим зараженные или подозрительные регионы, рекомендуют надевать специальную защитную одежду, пропитанную диметилфталатом. Использование репеллентов так же является хорошим методом защиты. Химиопрофилактика эффективна в течение короткого времени и может применяться по согласованию с инфекционистом. При ночевке в палатке рекомендуется спать не на земле, а на раскладушках, возвышающихся над землей.

Эффективные меры предотвращения риккетсиоза:

  • контроль контактов (при подозрении на риккетсиоз у члена семьи или знакомого необходимо срочно обращаться к врачу);
  • контроль окружающей среды, использование средств от насекомых;
  • соблюдение гигиены, частое мытье рук;
  • ношение одежды с рукавами. Одежда должна быть сшита из плотного материала, брюки лучше заправлять в сапоги или ботинки. Рекомендуется закрывать шею и голову, особенно затылочную часть.

По материалам:
William A. Petri, Jr., MD, PhD; Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Emerging and
Zoonotic Infectious Diseases (NCEZID), Division of Global Migration and Quarantine (DGMQ);
Bell, D 1995, Tropical Medicine, 4th edn, Blackwell Science; Odorico, D, Graves, S, Currie, B, Catmull, J, Zoltan, N,
Ellis, S, Wang, L and Miller, D 1998, ‘New Oriental tsutsugamushi Strain from Scrub Typhus in Australia’. Emerging
Infectious Diseases, vol. 4, no. 4; Mobeen H Rathore, MD, CPE, FAAP, FIDSA; Saran A Wells, MD.

Почему стевию полезно употреблять не только диабетикам?

Заболевания, вызываемые риккетсиями

Риккетсии в природе живут в организме клещей, блох и вшей. У людей риккетсии обычно живут внутри клеток, выстилающих небольшие кровеносные сосуды, вызывая их воспаление, закупорку или кровотечение в окружающие ткани.

Риккетсии – грамотрицательные бактерии кокко- или палочковидной формы.

Заболевания, вызываемые риккетсиями, называются риккетсиозами. Наиболее опасные из них сыпной тиф, клещевой риккетсиоз, пятнистая лихорадка Скалистых гор, лихорадки цуцугамуши.

Передача риккетсий происходит при укусе зараженных клещей, вшей, блох.

В организме человека риккетсии поражают клетки эндотелия сосудов.

При тяжелом состоянии, когда больной не может принимать антибиотики перорально, их можно вводить внутривенно. В этих случаях и в поздней стадии заболевания в течение нескольких дней в дополнение к антибиотику назначают кортикостероиды, чтобы уменьшить опасные симптомы интоксикации и воспаление кровеносных сосудов.

Когда обратиться к врачу:

  • При повышении температуры тела, возникновении сыпи на коже.
  • При укусе клеща.
  • При обнаружении вшей, блох.
  • При возникновении на месте укуса клеща уплотнения с пузырьком в центре.

Когда вызвать скорую:

  • При высокой температуре тела, возникновении ярко-розовой сыпи на коже, спутанности сознания.

Заболевания вызванные риккетсиями

Риккетсиоз — это острая инфекционная болезнь, протекающая в лихорадочной и интоксикационной форме, передающаяся трансмиссивным (через укус насекомых и грызунов), трансплацентарным (от матери к плоду), гемотрансфузионным (через переливание крови), алиментарным (через пищу) путем.

Возбудителем заболевания являются особые микроорганизмы — риккетсии. Впервые риккетсии были выявлены в 1909 году в США талантливым американским патологом Ховардом Тейлором Риккедсом после ряда проведенных исследований на западе США во время эпидемии в Скалистых горах.

Сами же риккетсии — это полиморфные (способные существовать в состояниях с различной внутренней структурой или в разных внешних формах), чаще кокковидные или палочковидные, иногда встречаются нитевидные, неподвижные, грамотрицательные клетки.

Риккетсии относятся к промежуточному положению между крупными вирусами и бактериями. Как и бактерии, риккетсии имеют клеточную стенку и ферменты, аэробные (нуждаются в кислороде) и чувствительны к антибиотикам. Как вирусы, они живут и размножаются внутри клеток-хозяев.

Токсические компоненты риккетсий группы сыпного тифа являются термолабильными (неустойчивыми к тепловому воздействию) белками, неотделимы от их клеток, инактивируются формалином.

Классификация

Заболевания, относящиеся к риккетсиям, разделяют на следующие группы:

  • Риккетсиозы антропонозные — переносчиками являются платяные и головные вши. Источник — больной человек или носитель возбудителя;
  • Риккетсиозы зоонозные — передающиеся через укус клещей. Исключением считается Ку-лихорадка, процесс заражения которой осуществляется алиментарным путем и не столь редко контактным.

Симптоматика

Наиболее частые заболевания, вызванные риккетсиями и их симптомы:

Сыпной тиф эпидемический сопровождается:

  1. развитием лихорадки.
  2. общей слабости.
  3. апатии.
  4. раздражительностью.
  5. головными болями.
  6. высокой температурой тела.
  7. бессонницей.
  8. изменением в поведении пациента.
  9. снижением аппетита.
  10. сухостью во рту.
  11. жаждой.
  12. рвотой.
  13. миалгией (болью в мышцах).
  14. артралгией (болью в суставах).
  15. нистагмом (непроизвольным колебанием глаз высокой частоты).
  16. снижением слуха.
  17. гиперемией лица и склеры.
  18. на 4-6 сутки заболевания отмечается появление точечных петехий (кровоизлияния) на слизистых оболочках неба и языка.
  19. умеренным цианозом (синюшностью) губ.
  20. на ощупь кожа сухая и горячая.
  21. снижением артериального давления.
  22. болями в области сердца, тахикардией (увеличение частоты сокращений сердца).

В некоторых случаях болезнь может протекать с осложнениями, такими как менингиты и энцефалиты.

Сыпной тиф эндемический (крысиный) — начало острое, проявляется:

  • ознобом;
  • головной болью;
  • повышением температуры тела (38-40°С);
  • суставными и мышечными болями;
  • обильной розеолезной сыпью на туловище, через 2-3 дня сыпь переходит в папулы;
  • брадикардией и гипотензией (снижения артериального давления);
  • головокружением и общим недомоганием;
  • менингеальными синдромами (симптомом Кернига, Гиллена, Лафоры);
  • у 30-50% больных увеличивается печень и селезенка.

Лихорадка цуцугамуши отмечается:

  1. высокой температурой тела (до 41°С).
  2. сильной головной болью.
  3. бессонницей.
  4. повышенной возбудимостью.
  5. артралгией (болью в суставах).
  6. миалгией (выраженной болью в мышцах).
  7. болью в пояснице.
  8. проявлением сыпи на лице.
  9. гиперемией (покраснением) зева.
  10. поражаются регионарные лимфатические узлы.

Первым проявляется регионарный лимфаденит, локализирующий в месте первичного аффекта (повреждение кожи в месте внедрения возбудителя). Спустя 2-3 дня развивается генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфатических периферических узлов), выявить которую возможно лишь на 4-5 день болезни. Этот симптом является одним из основных отличий заболевания цуцугамуши от остальных, вызванных риккетсиями. Одним из характерных признаков является экзантема (местное высыпание на коже вирусной природы), наблюдается практически у каждого больного. Приблизительно у 20% больных появляется икота, зачастую можно наблюдать общий тремор (быстрое и ритмическое движение конечностей, вызванное мышечными сокращениями), иногда судороги.

Марсельская лихорадка — особенностями являются:

  • наличие первичного аффекта, проявляющего у большинства больных;
  • сперва образуется очаг воспаления кожи с некрозом в центре;
  • острое начало заболевания с быстрым повышением температуры тела до 38-40°С, головной болью, ознобом, общим недомоганием, миалгией и артралгией, бессонницей, возможной рвотой, гиперемия и опухлость лица;
  • всем больным присущи экзантемы (местное воспаление кожи вирусной природы), возникает сперва на груди и животе, затем переходит на шею, лицо и конечности, может проявиться на ладонях и подошвах;
  • обильное высыпание из пятен и папул, которые исчезают на 8-10 сутки, оставляя кожную пигментацию, сохраняющуюся до 2-3 месяцев;
  • присутствует брадикардия с небольшим снижением артериального давления;
  • у некоторых больных наблюдается вздутый мягкий живот, безболезненный при пальпации;
  • у половины пациентов выявляют задержку стула и крайне редко жидкий стул;
  • в первую неделю снижен суточный диурез (объем мочи) и протеинурия (белок в анализе мочи).

Клещевой сыпной тиф — относится к группе «клещевые риккетсиозы», для него характерно:

  1. острое начало заболевания с повышенной температурой тела и ознобом, общей слабостью, сильной головной болью, болью в суставах и мышцах, бессонницей и нарушением аппетита, заторможенность;
  2. в первые дни температура тела достигает максимума (39-40°С);
  3. типичным проявлением является повреждение кожи в месте внедрения возбудителя и местное воспаление кожи вирусной природы. Экзантема появляется сперва на конечностях и переходит на тело, лицо, шею и ягодицы. Крайне редко возникает на ступнях и ладонях. Сыпь обильная, состоит из первичных бесполостных элементов сыпи — пятен, красного или бледно-розового цвета) и папул;
  4. петехии (округлая форма точечных геморрагий) наблюдаются крайне редко;
  5. увеличены лимфатические узлы до 2-3 см в диаметре, болезненные при пальпации, без нагноений;
  6. со стороны ССС (сердечно-сосудистой системы) снижения артериального давления, брадикардия, аритмия (отмечается редко).
  • на месте укуса появляется плотный воспалительный инфильтрат красного цвета в виде папулы. Затем папула превращается в пузырек;
  • развивается интоксикационный синдром (слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела до 39–40°C, потливость, снижение массы тела);
  • резкие головные боли и боли в спине и мышцах;
  • эриматозная или макулезно-папулезная сыпь. Распространяется сыпь по всему телу, включая лицо, ладони и подошвы;
  • незначительная лейкопения (снижение лейкоцитов в крови) и нейтропения (снижение в крови нейтрофилов), тромбоцитопения (снижение тромбоцитов в крови), СОЭ (скорость оседания эритроцитов) умеренно повышена;
  • протекает без особых осложнений.

Диагностика риккетсиоза

В первую очередь она основывается на знании симптоматики для каждого вида инфекции. Например, для цуцугамуши характерным является первичный аффект на открытых участках тела, а для группы сыпного тифа характерным есть высыпание розеолезно-петехиального типа. Информацию, важную для диагностики, получают:

  1. Следует опросить пациента о возможном нахождении в очагах распространения инфекции, а также спросить о времени появления первичного аффекта.
  2. Из полученного биологического материала, в основном крови. Используют среду с применением клеточных культур. В анализе крови снижены лейкоциты, лимфоциты и увеличена СОЭ.
  3. Серологические реакции: РСК (реакция связывания комплимента) и РИГА (реакция непрямой гемагглютинации) используются с соответствующими антигенами, также РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Часто применяется иммуноферментный анализ, который достаточно быстро идентифицирует возбудителя.
  4. Кожно-аллергические пробы также позволяют дифференцировать диагноз.

Лечение риккетсиозов

Терапия включает в себя следующее:

  • Полноценное питание пациента с достаточным содержанием белка.
  • Внутривенные растворы электролитов капельно.
  • При тяжелых течениях заболеваний назначают гормональные препараты.
  • Антибиотики широкого спектра (тетрациклин — 1,2-2 грамма на день в 4 приема, доксициклин — 200 грамм 1 раз в сутки, хлорамфеникол — на 1 кг веса больного 50 мг). Назначают при первых признаках формирования сыпи. Рекомендуется продолжать прием антибиотиков до тех пор, пока не нормализуется температурная реакция на протяжении нескольких дней.

Профилактика

Профилактика риккетсиозов сводится к максимальной защите организма от укусов клещей, вшей, соблюдению правил личной гигиены и ношению закрытой одежды в эндемичных (очаговых) местностях. Не стоит употреблять молоко и мясо больных животных.

Риккетсиозы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Риккетсиозы — группа острых трансмиссивных инфекционных болезней, вызываемых риккетсиями и характеризующихся развитием генерализованного васкулита, интоксикации, поражением ЦНС, специфическими высыпаниями на коже. В эту группу не включены бартонеллёзы (доброкачественный лимфоретикулёз, болезнь Карриона, бациллярный ангиоматоз, бациллярный пурпурный гепатит) и эрлихиозы (лихорадка сеннетсу, моноцитарный и гранулоцитарный эрлихиозы).

Код по МКБ-10

Эпидемиология риккетсиозов

Все риккетсиозные заболевания подразделяются на антропонозы (сыпной тиф, рецидивирующий сыпной тиф) и природно-очаговые зоонозы (остальные инфекции, вызванные риккетсиями). В последнем случае источник инфекции — мелкие грызуны, рогатый скот и другие животные, а переносчик — кровососущие членистоногие (клещи, блохи и вши).

Риккетсиозы — широко распространённые заболевания, регистрируемые на всех континентах. В развивающихся странах они составляют 15-25% всех лихорадочных заболеваний неясной этиологии.

[1], [2]

Что вызывает риккетсиоз?

Риккетсиозы вызываются представителями родов Rickettsia и Coxiella семейства Rickettsiaceae — грамотрицательные бактерии, облигатные внутриклеточные паразиты, не растущие на питательных средах. Для их культивирования используют куриные эмбрионы; и их фибробласты, культуры клеток млекопитающих. Обладают выраженным плеоморфизмом: в зависимости от фазы инфекционного процесса могут иметь кокковидную или короткую палочковидную форму. Ядро отсутствует: ядерная структура представлена зёрнышками, содержащими ДНК и РНК. Риккетсии плохо воспринимают основные анилиновые красители, поэтому обычно для их окраски используют метод Романовского-Гимзе. Бактерии содержат термолабильные белковые токсины и ЛПС — группоспецифический антиген со свойствами эндотоксина, сходный с антигеном штаммов Proteus vulgaris. Риккетсии обладают гемолитической активностью, малоустойчивы в окружающей среде, чувствительны к нагреванию и воздействию дезинфицирующих средств (за исключением коксиелл Бернета), но в высушенном состоянии и при низких температурах сохраняются длительное время. Чувствительны к антибиотикам группы тетрациклинов, фторхинолонов.

Патогенез риккетсиозов

Проникая через кожные покровы, риккетсии размножаются в месте внедрения. При некоторых риккетсиозах возникает местная воспалительная реакция с формированием первичного аффекта. Затем происходит гематогенная диссеминация возбудителя, вследствие чего развивается генерализованный бородавчатый васкулит (высыпания на коже, поражение сердца, оболочек и вещества головного мозга с формированием инфекционно-токсического синдрома).

[3], [4], [5], [6], [7]

Риккетсиоз

  • Головная боль
  • Головокружение
  • Замедленный пульс
  • Кожная сыпь
  • Корки на коже
  • Лихорадка
  • Нарушение сознания
  • Носовые кровотечения
  • Озноб
  • Ощущение жара
  • Пониженное артериальное давление
  • Слабость
  • Снижение зрения
  • Снижение слуха
  • Судороги
  • Уплотнение в месте укуса
  • Ухудшение общего состояния

Риккетсиозы – это заболевания, которые прогрессируют у человека или животного вследствие того, что в их тело с укусом кровососущих насекомых проникают определённые патогенные микроорганизмы — риккетсии. В медицинской практике чаще остальных встречается клещевой риккетсиоз, возбудителем которого является микроорганизм, обитающий в ротовой полости клеща. Однако есть и другие разновидности, о которых речь пойдёт ниже. Важно своевременно провести диагностику патологии и её лечение, чтобы избежать прогрессирования осложнений.

Так, если возбудитель попал в организм человека через укусы платяных или головных вшей, развивается так называемый эпидемический сыпной тиф с характерными ему симптомами. Схожей формой является эпидемический и блошиный тиф, с той лишь разницей, что в этом случае заражение происходит алиментарным путём. Третий тип риккетсиоза – лихорадка Цуцугамуши, которая развивается вследствие укуса человека клещом, являющимся носителем этой инфекции. Ещё одна разновидность – клещевой сыпной тиф. Как ясно из названия, процесс заражения происходит при непосредственном укусе человека клещом.

Осповидный риккетсиоз, который по-другому называется ещё везикулезным, в соответствии с характерностью везикулезной сыпью, образующейся на теле больного человека. Он имеет один из самых лёгких типов течения, поскольку при нём не происходит поражение внутренних органов. Характерным симптомом прогрессирования этой формы недуга является покрытие места укуса чёрным струпом.

Пути заражения

Заразиться такой болезнью, как клещевой риккетсиоз, можно только после укуса клеща, являющего носителем инфекции, либо же вследствие попадания риккетсий в открытую раневую поверхность. Обычно резервуаром и разносчиком инфекции являются дикие грызуны, так как у них заболевание протекает бессимптомно. Но опасность для человека может также представлять моча больных коров, их фекалии, из-за чего очень часто такая болезнь, как клещевой риккетсиоз, встречается у работников фермерских хозяйств.

Клещевой риккетсиоз — наиболее распространённое заболевание, так как его переносят клещи. Риккетсии на протяжении длительного промежутка времени могут сохраняться в слюнных железах насекомого. Этому заболеванию особо подвержены грибники и ягодники, а также лесорубы и люди, связанные с деревообрабатывающей промышленностью.

Клинические симптомы

Как уже было сказано выше, риккетсиозы у человека имеют множество проявлений – все зависит от того, какой именно возбудитель попадёт в человеческий организм. Один вид, такой как везикулезный риккетсиоз, проявляется появлением на теле пациента характерной сыпи, а другой, например, лихорадка Цуцугамуши, проявляется лихорадочным состоянием. Первым, и самым важным симптомом является наличие поражения (укуса) на коже человека. Инкубационный период от момента попадания инфекции в организм до момента развития симптомов может составлять 1–2 недели.

Характерные симптомы для такой патологии, как клещевой риккетсиоз:

  • появление сыпи по телу;
  • сыпь имеет ярко-розовый цвет;
  • головная боль;
  • слабость во всём теле.

Если речь идёт о такой форме патологии, как везикулезный риккетсиоз, то его инкубационный период длится порядка двух недель, и первым симптомом болезни является появление уплотнения в месте укуса клеща. Другие симптомы этой формы патологии:

  • покрытие уплотнения чёрным струпом;
  • появление корок;
  • рецидивирующая лихорадка.

Вообще, большинству риккетсиозов свойственны общие симптомы:

  • лихорадочные состояния;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • головная боль различной степени интенсивности;
  • при тяжёлом течении развиваются симптомы поражения ЦНС (менингит, энцефалит);
  • брадикардия, головокружения, артериальная гипотония;
  • лимфаденит.

Если человеку проводится симптоматическое лечение, в большинстве случаев прогноз течения заболевания благоприятный – выздоровление может наступить через две недели после начала болезни. Однако если организм ослаблен или появились побочные эффекты, тогда требуется срочная медицинская помощь по спасению жизни пациента.

Тяжёлое течение имеет пятнистая лихорадка Скалистых гор – одна из разновидностей патологии. Симптомы этого заболевания следующие:

  • озноб, перемежающийся с жаром;
  • развитие носовых кровотечений;
  • головные боли;
  • нарушение сознания;
  • судороги;
  • проблемы со зрением и слухом.

Данная форма опасна тем, что без терапии она может привести к летальному исходу, поэтому чем быстрее проведена диагностика и начато лечение, тем выше шансы человека на полное выздоровление.

Диагностика и лечение

Клещевой риккетсиоз диагностируется путём взятия у пациента крови для проведения серологического исследования, которое покажет, есть ли в его крови ДНК или РНК вируса. Также показано проведение бактериологического исследования для выявления возбудителя инфекции. Возбудитель может быть выделен из крови больного, из места его первичной локализации. Нередко используют кожно-аллергические пробы, позволяющие установить диагноз. Важное значение играет дифференциальная диагностика, в том числе с менингококковой инфекцией, корью, гриппом и другими вирусными заболеваниями.

Если говорить про лечение, то в каждом отдельном случае оно будет разниться. Основной препарат, который используют для лечения риккетсиозов, является антибиотик. В зависимости от клинических проявлений заболевания может потребоваться и симптоматическая терапия. В частности, осповидный риккетсиоз также требует проведение местного лечения, которое будет заключаться в обработке образовавшихся на коже струпьев и удалении отмерших тканей. Процесс лечения недуга длительный. Важно, чтобы квалифицированный специалист постоянно мониторил состояние пациента.

Обязательной при лечении является защита медицинского персонала от распространения возбудителей. Поэтому сотрудники должны носить специальные защитные костюмы, а все манипуляции выполнять в строгом соответствии с правилами безопасности.

В некоторых случаях, например, при Ку-лихорадке или такой форме, как везикулезный риккетсиоз, показано проведение иммунизации для предотвращения распространения инфекции. Лечение пациентов с таким недугом проводится в инфекционных больницах в специальных боксах, что помогает не допустить распространения инфекции.

Как уже было сказано выше, только несколько форм этой патологии представляют серьёзную опасность для человека – большинство, в том числе везикулезный риккетсиоз и клещевой, протекают без осложнений, поэтому процесс выздоровления наступает достаточно быстро (после начала лечения антибактериальными средствами).

Профилактика заражения подобными патологиями заключается в борьбе с клещами, вшами и другими насекомыми, которые могут стать переносчиками. Также большое значение в профилактике отводится дератизации – уничтожению скопления мышей и крыс в подвалах зданий, в канализациях и свалках.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: