Коарктация аорты: симптомы, причины заболевания, лечение

Коарктация аорты как медицинский термин происходит от латинского “сoarctatius”, что означает “суженный, стиснутый”. То есть имеется в виду сужение аорты на каком-то ограниченном участке. К особенностям патологии относится ее возможность сочетаться с врожденными пороками сердца. Такое сочетание происходит в 8-ми процентах всех случаев врожденных пороков. Несколько чаще это происходит у мужчин.

Для коарктации аорты характерны также изменения гемодинамики. Сужение аорты увеличивает сопротивление кровотоку, что приводит к систолической перегрузке левого желудочка сердца. В дуге аорты возникает повышенное давление, а ниже сужения – падение, что ухудшает кровоснабжение брюшной полости и нижних конечностей.

Естественно организм пытается компенсировать нарушение гемодинамики за счет обходных путей поставки крови вокруг суженной аорты.

Что такое коарктация аорты

Коарктация аорты – это врожденное заболевание, характеризующееся патологическим сужением или абсолютной атрезией (закупоркой) определенного участка аорты.

В зависимости от локализации стеноза коарктация бывает:

  • Коарктация аорты с сужением в перешейке. Наиболее распространенный вариант. При этом стеноз находится проксимальнее (выше) или дистальнее (ниже) места впадения открытого артериального протока (ОАТ), но находится на границе дуги аорты и ее нисходящего отдела.
  • Также встречается такая разновидность коарктации, при которой сужение аорты находится конкретно в месте впадения ОАТ. Этот вариант называется юкстадуктальная коарктация аорты;
  • Реже наблюдается обтурация в более дистальных отделах аорты (нисходящий или брюшной).

Особенности

Изредка (10-20%) является самостоятельным и изолированным заболеванием. Гораздо чаще (80-90%) сопровождается другими врожденными аномалиями развития органов сердечно-сосудистой системы.

Патология имеет различную и неспецифическую (нехарактерную) симптоматику, поэтому без дополнительного обследования установить коарктацию аорты сложно.

Это заболевание негативно влияет на рост и развитие человека, в некоторых случаях приводит к летальному исходу. Однако нередко встречаются случаи нормальной жизнедеятельности при данной патологии.

В лечебных учреждениях применяют различные консервативные (фармакотерапия) методы лечения для купирования патологической симптоматики. Т.к. коарктация аорты является анатомическим отклонением, то необходимо хирургическое лечение.

Только комплексное лечение показывает положительную динамику лечения и хороший результат. После проведенных мероприятий нивелирует (уменьшается) патологическая симптоматика и улучшается качество жизни.

Причины сужения

Достоверно неизвестны все причины возникновения этой патологии, однако медики выделяют несколько теорий, объясняющих возможные варианты появления аномалии:

  • Наиболее вероятной и общепризнанной является теория, которая объясняет формирование коарктации вследствие нарушения слияния аортальных дуг во внутриутробном развитии;
  • Теория Шкоды. Вскоре после рождения ребенка происходит заращение Ботталова протока и превращение его в непроходимую структуру – артериальную связку. Это естественный физиологический процесс. В ходе рубцевания и превращения артерии в связку вовлекается определенный участок аорты. Это способствует его сужению или полной обтурации, что и вызывает формирование коарктации.
  • В соответствии с теорией Андерсона-Беккера, эта патология формируется вследствие наличия серповидной связки аорты. Она обуславливает сужение аорты на определенном участке при облитерации общего артериального протока.
  • Теория Рудольфа гласит, что коарктация формируется вследствие особенностей гемодинамики эмбриона. В результате нарушений кровообращения плода во время пренатального онтогенеза формируется существенное сужение полости аорты, а после рождения развивается полноценная коарктация.

Чем опасна коарктация аорты

Аорта является наиболее крупным сосудом человеческого организма, в котором обогащенная кислородом кровь протекает к тканям и органам. Наличие патологического сужения или вовсе полная обтурация просвета приводит к серьезным нарушениям со стороны гемодинамики.

В ситуации, когда диаметр стеноза составляет треть от диаметра просвета аорты, развивается градиент давления. Этот перепад кровяного давления приводит к образованию двух несбалансированных режимов кровообращения в большом круге кровообращения.

Коарктация аорты

Симптомы коарктации аорты

Формы

Причины

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились слабость, утомляемость, головные боли, повышение артериального давления, отмечались ли носовые кровотечения, отмечаются ли боли в икрах при ходьбе, как переносятся физические нагрузки, есть ли боли в сердце, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (родился ли пациент доношенным, как набирал вес в 1 год жизни, отставал ли от сверстников в развитии, есть ли заболевания сердца у родственников, были ли в семье случаи младенческой смертности).
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, тип телосложения, выявляется шум при прослушивании тонов сердца.
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
  • Биохимический анализ крови (определяют уровень креатинина, мочевины (продукты распада белка в организме) для оценки функции почек, АЛТ, АСТ (ферменты, находящиеся в клетках организма) для выявления печеночных поражений).
  • ЭКГ (электрокардиография), при помощи которой обнаруживается утолщение стенок левого и правого желудочков.
  • ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись электрокардиограммы проводится в течение в течение 24-72 часов. Она позволяет выявить нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
  • ЭхоКГ (эхокардиография) позволяет поставить диагноз коарктации аорты, оценить размер аорты до и после места сужения, кроме того выявить наличие других пороков сердца (нарушение структуры (стенки, перегородки, клапаны, сосуды) сердца), определить размеры желудочков сердца, их функцию (способность к сокращению).
  • Рентгенография органов грудной клетки. При этом исследовании выявляется увеличение размеров сердца, изменения в легких.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования, позволяющий делать детальное объемное изображение органов. Компьютерная томография позволяет оценить состояние сердца и сосудов с помощью контрастирования полостей сердца и просвета сосудов при внутривенном введении контрастного вещества. Эти методики позволяют определить степень сужения аорты, размеры просвета сосуда до и после места сужения, выявить аневризмы сосудов (расширение сосуда вследствие дефекта его стенки).
  • Катетеризация сердца с аортографией (проникновение через бедренную артерию полой гибкой трубки в полость сердца, введение по ней контрастного вещества для изучения аорты) — выявляют наиболее точно степень сужения аорты, наличие коллатералей (боковые или окольные пути кровотока), осложнения порока. Считается наиболее точным методом обследования перед и после операции по коррекции порока.
  • Возможна также консультация кардиохирурга.

Лечение коарктации аорты

  • Следует избегать усиленных физических нагрузок, если операция проведена не была или отмечается повторное сужение участка аорты, истончение стенок аорты.
  • Медикаментозное лечение неэффективно.
  • Хирургическое лечение.
    • Ангиопластика со стентированием (медицинская процедура, которая раскрывает закупоренные или суженные сосуды с помощью баллона с целью установки стента (тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек) или без стентирования.
    • Иссечение места сужения и сшивание концов аорты друг с другом (чаще выполняется в грудном возрасте).
    • Иссечение места сужения и постановка заплаты из участка собственного сосуда (чаще выполняется в грудном возрасте).

Наличие коарктации аорты является абсолютным показанием к оперативному лечению.

Выбор метода оперативного вмешательства определяется индивидуально, с учетом возраста и наличия осложнений.

Коарктация аорты

Коарктация аорты: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Коарктация аорты представляет собой врожденные пороки, которые развиваются и проявляются в процессе сегментарного сужения аортального просвета, что приводит к следующим патологиям организма: гипертрофия желудочка (левый), гипертензия сосудов верхних конечностей, гиперфизуя области брюшины и ее органов.

Современная классификация заболевания выделяет следующие разновидности патологии:

1) Взрослая (постдуктальная) — при данной разновидности патологии заболевания происходят сегментарные сужения аортальных просветов за счет отходов левых подключичных артерий в нижних областях организма у пациентов. Заболевание выражено признаками закрытого артериального протока;

2) Предуктальная — когда происходит отсталое аортальное развитие в области отходов левых подключечных артерий, однако сами протоки артерий у пациентов остаются открытого типа.

Также современная медицина дифференцирует заболевание в зависимости от анатомических специфических особенностей на следующие виды:

1) Изолированный — когда патология не совмещается с иными различными сердечными патологиями, возникшими с момента рождения;

2) Сочетающийся с открытыми протоками аорты — также такие патологии могут носить как постуктильный характер (если расположен в нижней области отходов открытых аортальных протоков), так и юкстадуктальный характер (если находится в равномерной области открытых протоков аорты);

3) Сочетающийся с пороком сердца с рождения — например, как дефекты межпредсердных перегородок у пациентов.

Причины

Причины развития каорктации аорты:

  • врожденные пороки развития сердца;
  • атеросклеротическое поражение аорты;
  • травмы аорты;
  • повышение артериального давление в большом круге кровобращения;
  • воспалительные заболевания неизвестной этиологии, поражающие аорту и ее ветви (синдром Такаясу);
  • генетическая предрасположенность — хромосомные болезни (синдром Шерешевского-Тёрнера).

Симптомы

Симптомы каорктации аорты зависят от возраста больного.

Симптомы каорктации аорты в детском возрасте:

  • рецитирующие пневмонии;
  • легочная и сердечная недостаточность с первых дней жизни;
  • бледность кожи;
  • одышка;
  • грубый тембр систолического шума;
  • отставание в физическом развитии;
  • усиление II тона в сердце над лёгочной аортой и артерией;
  • нехарактерный пульс на нижних и верхних конечностях;
  • гипертензия (повышение артериального давления);
  • нарушение легочного кровообращения.

Симптомы каорктации аорты у взрослых:

  • повышенние артериального давления;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • повышенная утомляемость;
  • периодичность носовых кровотечений;
  • боли в груди, в области сердца;
  • боли в ногах;
  • слабость в мышцах нижних конечностей;
  • на ощупь ноги холодные;
  • судороги ног;
  • зыбкость стоп;
  • у женщин — нарушение в менструальном цикле, бесплодие;
  • диспропорции развития мышц;
  • усиленная пульсация межреберных артерий;
  • сниженное систолическое давление на ногах;
  • сердечная недостаточность (развивается обычно после 20-30 лет);
  • развитие сердечных заболеваний (гипертоническая болезнь, гипертензионная энцефалопатия).

Диагностика

При наличие выше перечисленных симптомов необходимо обратиться к кардиологу. Кардиолог проводит первичный осмотр, замеряет артериальное давление на всех конечностях.

Данная патология диагностируется при наличии повышенного артериального давления, разницы давления на конечностях, наличие слабого пульса на ногах, сердечном шуме.

Для подтверждения диагноза назначаются следующие диагностические обследования:

  • эхокардиографии;
  • электрокардиография;
  • фонокардиография;
  • аортография;
  • цветная допплеркардиография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • зонирование сердца.

Возрастное выявление заболевания зависит от тяжести патологии. Клиническая картина каорктации аорты является специфической, а характерные симптомы обратят на себя внимание на первичном осмотре.

Лечение

Лечение такого заболевания, как коарктации аорты осуществляется только оперативным путем после консультации у хирурга. Операция назначается при разности в систолическом давлении на обеих ногах и руках, которое превышает 50 мм рт ст. Новорожденным, грудным детям назначается операция при выраженной артериальной гипертензии, а также декампенсаторной сердечной деятельность. В других случаях, операция переноситься на 6 лет.

Методы хирургического лечения заболевания:

  • резекция с наложением конец в конец анастомоза. Условие – сужение на небольшом участке;
  • пластика сосудов с применением сосудистых протезов – применяется при сужении, имеющем большую протяженность. Сопоставление концов, в этом случае, невозможно;
  • аортопластика – операция осуществляется с применением собственного биологического материала (левой подключичной артерии);
  • шунтирование сужения участка аорты – сосудистый синтетический протез вшивается выше суженного участка и ниже его. При этом создается обходной путь для движения крови;
  • стенирование коарктации аорты с баллонной ангиопластикой – применяется после уже проведенного оперативного вмешательства при ремиссии заболевания.

В послеоперационный период назначаются гипотензивные препараты. Часты ремиссии заболевания.

Профилактика

Для профилактики каортакции аорты необходимо:

  • пройти обследование в медико-генетическом центре (выявить риск развития);
  • профилактический осмотр у кардиолога;
  • своевременное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • при наличие симптомов – обращаться к врачу.

Коарктация аорты

Коарктация аорты – это сужение части аорты – основной артерии, которая выходит из сердца. Термин «коарктация» означает сужение размеров просвета. Данное заболевание является врожденным.

По аорте от сердца кровь протекает ко всем остальным сосудам, которые снабжают ткани и органы организма нужными веществами и кислородом. Когда часть этой структуры является суженой, осложняется протекание крови.

Причины коарктации аорты

Причиной коарктации аорты являются нарушения в формировании аорты при внутриутробном развитии плода. Сужается аорта, в основном, юкстадуктально (возле артериального протока). Артериальный проток соединяет легочную левую артерию и аорту и выполняет свои функции только внутри утробы, а в начале альвеолярного дыхания сразу закрывается. Именно в фетальный период часть проточных тканей переходит на аорту и закрывает также стенку, что, соответственно, способствует сужению.

В более редких случаях причиной коарктации аорты может быть синдром Такаясу, травма или поражение аорты атеросклеротического характера, из-за чего коарктация аорты может возникнуть на протяжении жизни.

Факторы риска

Генетически предрасположены к коарктации аорты люди, имеющие синдром Шерешевского-Тернера, у которых 45 хромосом вместо 46. 10% больных с этим синдромом имеют коарктацию аорты.

Коарктация аорты может совмещаться с другими врожденными сердечными пороками:

• Двустворчатым аортальным клапаном. Аортальный клапан служит для отделения аорты от левого желудочка. При нормальном развитии он имеет три створки;

• Дефектом межжелудочковой перегородки. При этом пороке между левым и правым желудочками имеется сообщение, из-за чего кровь из левого желудочка, содержащая кислород, смешивается с венозной кровью в правом желудочке;

• Открытым артериальным протоком. Артериальный проток в норме должен закрываться сразу после появления малыша на свет;

• Стенозом отверстия митрального или аортального клапанов. При этом пороке данные отверстия сужены.

Симптомы коарктации аорты

Симптомы коарктации аорты зависят от количества крови, которая может пройти через суженный отрезок главной артерии за определенное время. Усугубить ситуацию могут дополнительные дефекты со стороны сердечнососудистой системы.

Коарктация аорты у детей в 50% случаев отмечается уже с самого рождения. В остальных случаях симптомы коарктации аорты возникают в подростковом возрасте.

Симптомами коарктации аорты являются:

• обморок и головокружения;

• боли в грудной клетке;

• постоянно холодные стопы и ноги;

• кровотечения из носа;

• судороги в ногах при физических нагрузках;

• гипертензия (высокое кровяное давление) во время физических нагрузок;

• быстрая утомляемость при упражнениях;

• отставания в развитии.

Иногда симптомы могут полностью отсутствовать.

Диагностика коарктации аорты

Для инструментального исследования используют:

• Рентгенографию грудной клетки;

Осложнения

Если не лечить коарктацию аорты у детей, со временем могут развиться:

• Болезни коронарных артерий;

• Аневризма сосудов в головном мозге.

Стоит отметить, что при коарктации аорты плохо кровоснабжаются внутренние органы, поэтому постепенно могут развиться дегенеративные изменения в органах с последующими нарушениями их функций.

Лечение коарктации аорты

В большинстве случаев коарктацию аорты у детей лечат хирургическим путем сразу после рождения или через некоторое время. Перед такими операциями при коарктации аорты назначаются стабилизирующие препараты.

Детей, у которых коарктацию аорты обнаружили в старшем возрасте, также лечат хирургическим путем. В большинстве случаев у них не сильно выражены симптомы, поэтому есть возможность хорошо подготовиться к операции при коарктации аорты.

Лечение коарктации аорты заключается в удалении или вскрытии суженной части аорты. Если суженная часть имеет небольшие размеры, ее удаляют, а оставшиеся концы аорты соединяются друг с другом. Такое оперативное вмешательство называют анастомозом. Если суженная часть аорты имеет большие размеры, применяют Дакронов трансплантат. Ним восполняют дефект и соединяют две части аорты.

В послеоперационный период еще может наблюдаться повышенное артериальное давление, поэтому, возможно, придется употреблять гипотензивные препараты. Бывают случаи, когда по прошествии нескольких лет после операции возникают расширения реконструированного участка или он опять сужается, поэтому может возникнуть необходимость в повторном оперативном вмешательстве.

Если в вашей семье были случаи коарктации аорты, желательно пройти медико-генетическое консультирование и выявить, насколько высокий риск развития коарктации аорты у ваших детей.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Коарктация аорты

Коарктация аорты – это врожденный порок сердца, при котором наблюдается сегментарное сужение аорты, крупной артерии, несущей от сердца обогащенную кислородом кровь ко всем жизненно важным органам. Наиболее часто сужение аорты находится в нисходящей части дуги, но также может располагаться в области диафрагмы и в брюшной артерии, при этом в системном круге кровообращения создаются два режима. У новорожденных и в раннем детском возрасте коарктация аорты составляет более 7% от всех врожденных пороков сердца, у мальчиков патология встречается в 3 раза чаще, чем у девочек.

Симптомы коарктации аорты

У новорожденных и старших детей коарктация аорты проявляется в зависимости от тяжести патологии и сопутствующих заболеваний. При тяжелой форме порока симптомы проявляются уже в первые дни жизни, при незначительном сужении аорты симптоматика может отсутствовать до позднего подросткового возраста. Симптомами коарктации аорты у новорожденных, может быть: бледность кожных покровов, затрудненное дыхание, застойные хрипы в легких, повышенная потливость. При протекании патологии в тяжелой форме, выраженной в сердечной и легочной недостаточности, у новорожденных в первый месяц жизни констатируют летальный исход в 50%.

Симптомами коарктации аорты у детей старшего возраста могут являться:

  • Высокое давление на артериях верхнего пояса конечностей;
  • Слабая пульсация на артериях ног;
  • Одышка, усиливающаяся при интенсивной нагрузке;
  • Частые головные боли;
  • Слабость;
  • Задержка роста;
  • Носовые кровотечения.

С возрастом сужение аорты увеличивается, состояние больных значительно ухудшается, и появляются следующие симптомы:

  • Учащенное сердцебиение, боль в грудной клетке;
  • Холодные конечности, онемение ног;
  • Резкое ухудшение зрения;
  • Головокружение;
  • Мигрени;
  • Хромата и абдоминальные боли.

Также у больных при нормальном физическом развитии в большинстве случаев отмечается диспропорция мышечной массы верхних и нижних конечностей. В верхнем поясе конечностей мышцы гипертрофированы, как у штангистов. В нижнем поясе наблюдается относительная гипотрофия мышц, может также отмечаться усиление пульсации сосудов на шее, в области над ключицами и в яремной ямке.

Типы заболевания

Различают несколько типов коарктации аорты:

  • Первый тип. «Взрослый», изолированный тип коарктации, при котором сужение просвета находится ниже места расположения отходящей левой подключичной артерии от дуги аорты, артериальный проток находится закрытым;
  • Второй тип, «детский». При этом типе наблюдается гипоплазия аорты под местом выхода подключичной артерии в сочетании с открытым протоком. Этот тип наиболее опасен, так как за короткий срок у младенцев развивается легочная гипертензия.

В зависимости от локализации аномального процесса, вызванного сужением протока, выделяют следующие области расположения коарктации:

  • Восходящей аорты;
  • Нисходящей аорты;
  • Аорты перешейка;
  • Грудной части аорты;
  • Брюшной части аорты.

Часто встречаются множественные сужения просвета сосуда.

Периоды клинической картины коарктации аорты

При клиническом течении заболевания обычно выделяются следующие периоды:

  • Критический. Этот период ограничен первым годом жизни ребенка, при выявлении тяжелой формы заболевания в клинической картине наблюдаются проявления сердечной недостаточности наряду с частыми пневмониями. Для спасения жизни ребенка требуется незамедлительное вмешательство – проведение хирургической операции коарктации аорты. При легком протекании порока отмечается систолический шум в сердце новорожденного и разница артериального давления на нижних и верхних конечностях. В этом случае операцию обычно откладывают до достижения ребенком 6-14 лет, из-за риска при раннем хирургическом вмешательстве возникновения рекоарктации в месте коррекции;
  • Приспособления. Период длится от 1 года до 5 лет, в большинстве случаев отмечаются незначительные проявления аномалии. При коарктации аорты у детей в это время может быть обнаружена головная боль, быстрая утомляемость, одышка, но у большей части больных зачастую заболевание себя ничем не проявляет;
  • Компенсации. В этом периоде, приблизительно он длится до 14 лет, дети не высказывают никаких жалоб по поводу заболевания, они в своем большинстве нормально развиваются и не отстают в росте от своих сверстников;
  • Относительной декомпенсации. Период охватывает возраст от 15 до 20 лет, и отмечается появлением жалоб у больных на самочувствие, что вызвано постепенным увеличением сужения аорты, развитием артериальной гипертензии и нагрузкой на миокард. При не диагностированном ранее заболевании, больные в этот период, крайне запоздало, часто обращаются впервые за медицинской помощью по поводу коарктации аорты. Многие жалобы носят неопределенный характер и не всегда позволяют сразу определить заболевание;
  • Декомпенсации. Период начинается с 20 лет, при несвоевременном обращении к врачам и без проведения операции коарктации аорты отмечаются осложнения артериальной гипертензии. В этот период возможны патологии в виде аневризм, разрывов аорты и артерий головного и спинного мозга, которые могут стать причиной смерти в возрасте 30-40 лет.

Границы периодов крайне расплывчаты и могут быть откорректированы.

Лечение коарктации аорты

Для установления точного диагноза заболевания и для определения степени тяжести патологии проводятся такие исследования: электрокардиография, эхокардиография, ангиография (исследование аорты при помощи контрастного вещества), УЗИ и МРТ.

Как правило, в большинстве случаев для лечения коарктация аорты показано хирургическое вмешательство. Детям операции проводят чаще всего в возрасте 6-14 лет, при необходимости, к оперативному лечению прибегают на первом году жизни. Сужение аорты требует своевременного, а порой незамедлительного лечения, продолжительность жизни больных без хирургического вмешательства не превышает 40 лет. У новорожденных до проведения оперативного вмешательства проводится стабилизация сердечных и легочных нарушений, также у взрослых возможно медикаментозное лечение для корректировки гемодинамики.

При лечении коарктация аорты, операции подразделяются на следующие виды:

  • Шунтирование – шунт из сосуда больного либо синтетических материалов подшивается, ниже либо выше места сужения аорты, для создания обходного пути кровообращения;
  • Резекция участка аорты – удаление участка аорты при его сужении на небольшом промежутке, выполняется анастомоз «конец в конец»;
  • Ангиопластика – проводится при сужении аорты на большом протяжении, участок коарктации иссекается и на его место вшивается сосудистый протез либо участок подключичной артерии;
  • Баллонная ангиопластика – применяется при послеоперационном сужении аорты, в нее вводится баллончик, через периферические артерии, который при раздувании, расширяет место коарктации.

При лечении заболевания оперативное вмешательство очень эффективно, оно позволяет пациенту в дальнейшем вести нормальный образ жизни, только необходимо избегать тяжелых физических нагрузок.

Что такое коарктация аорты: симптомы и лечение

Аорта является самой крупной артерией, которая несет кровь с кислородом из левого желудочка во все ткани нашего организма. Коарктация аорты нарушает кровоток, вызывая повышение артериального давления.

Что такое коарктация аорты? Это врожденная патология сужения и закрытия просвета аорты, чаще между дугой и брюшным отделом. Является одной из причин развития нарушения кровообращения, что приводит к артериальной гипертонии у детей (новорожденных).

Сужение просвета обычно составляет около 2 см. В редких случаях до 10 см.

Ученые выделяют 2 вида пре- и постдуктальный тип коарктации, с функционирующим или нефункционирующим артериальным протоком. Johnson с соавт. и Edwards различают два типа 1 тип — изолированная коарктация;
2 тип — коарктация вместе с открытым артериальным протоком. А. В. Покровский рекомендует выделять 3 типа 1 тип — изолированная коарктация;
2 тип — сочетание коарктации аорты с открытым артериальным протоком;
3 тип — сочетание коарктации с другими врожденными или приобретенными пороками сердца и сосудов, нарушающими гемодинамику.

Врачи называют данный порок сужением перешейка аорты.

По заключении Abbott, коарктация аорты составляет 14,2% всех врожденных пороков сердца! Врожденное сужение аорты располагается в месте перехода дуги аорты в нисходящую аорту дистальнее левой подключичной артерии.

Диагностика

Диагностика коарктация аорты начинается с физикального исследования. Оно позволяет определить ослабление пульса на бедренных артериях и разницу систолического давления на руках и ногах.

Характерные признаки при диагностике:

  1. Повышение артериального давления;
  2. Громкий систолический шум в межлопаточной области;
  3. Шум в прекордиальной области.

При обнаружении признаков коарктации пациенту назначают ультразвуковое доплеровское исследование и аортографию.

Обязательные мероприятия:
· рентгенография органов грудной клетки;
· ЭхоКГ;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования:

· МСКТ с контрастированием, КТА и/или ангиография;
· УЗАС
. ОАК;
· коагулограмма;
· группа крови, резус фактор;
· биохимический анализ крови (общий белок, общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза);
· ОАМ;
· ЭКГ.

Причины и симптомы

Характерные симптомы и причины развития коарктации аорты:

Причины развития Симптомы проявления
Наследственность, воздействие факторов окружающей среды на плод в утробе матери (вирусы), прием лекарственных препаратов в период беременности, алкоголизм и курение, хронические заболевания матери, профессиональный и вредный труд на производстве (газы, краски, химия), злоупотребление кофе, поздняя беременность. Головная боль, высокое кровяное давление, сдавливание в голове, быстрая утомляемость, носовые кровотечения, ухудшение зрения и памяти, боль в сердце или груди, сильное сердцебиение, одышка, боль в мышцах ног.

На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции можно выявить расширение проксимальной части аорты и место сужения и расширения аорты.

Контрастирование барием пищевода во многих случаях позволяет обнаружить изменение конфигурации пищевода как зеркальное отражение триады.

Лечение патологии

Эффективное лечение коарктации аорты — это хирургическая операция. Терапия начинается с консервативных методов воздействия и подготовки к оперативному вмешательству.

В первую очередь важно:

· устранить дефект аорты;
· провести профилактику осложнений;
· повысить качество жизни пациента.

Клинические рекомендации лечения

Медикаментозное лечение Хирургические операции
Консервативная терапия: титрование простагландина E1. В случае стойкой сердечной недостаточности назначают дигоксин.

Диуретическая терапия: Гидрохлортиазид, Фуросемид, Верошпирон.

Лечение гипертонии: метопролол, пропранолол.

Резекция аорты с наложением анастомаза конец в конец;

пластика лоскутом;
установление синтетического протеза.

Выбор лекарственного препарата остается за врачом, который обследует пациента.

Выбор метода лечения зависит от множества факторов

Выделяют 4 вида хирургического воздействия для спасения больного:

1. резекция суженного участка с последующим наложением анастомоза конец в конец;
2. резекция с последующим замещением дефекта аорты трансплантатом;
3. прямая и непрямая истмопластика;
4. шунтирование.

Восстановление и полная реабилитация пациентов после резекции коарктации наступают спустя 10-12 месяцев после операции. Первые 7 месяцев требуется уделить особый контроль восстановительному лечению и лечебный физкультуре. Обязательный прием препаратов дифференцированного действия (резерпин, обзидан, верошпирон и др).

Профилактика

  1. Наблюдение осуществляется каждые 3-6 месяцев. Важно оценить риск рекоарктации, состояние бикуспидального клапана аорты.
  2. Борьба с резидуальной гипертонией.
  3. Профилактика бактериального эндокардита .
  4. Адекватные занятия физкультурой.

При отсутствии лечения сокращается период жизни больного. Около 20% больных умирает не достигнув и 25 лет, 80% в возрасте 30-50 лет.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: