Колоректальный рак: симптомы, причины заболевания, лечение

Заболеваемость колоректальным раком стремительно растет с каждым годом. Считается, что основным фактором риска развития рака кишки являются особенности питания, основанные на большом потреблении животных белков и снижением в рационе растительных волокон.

Содержание:

В разных странах приняты специальные государственные программы скрининга колоректального рака, которые позволяют на ранних этапах диагностировать заболевание и эффективно его лечить. Однако многие люди пренебрегают профилактическими обследованиями и не придают достаточного значения первым проявлениям заболевания, что приводит к обращению к врачу на поздних стадиях болезни.

Колоректальный рак представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся в слизистой оболочке толстой или прямой кишки. По мере роста опухоль сужает просвет кишки, что проявляется запорами и кишечной непроходимостью, изъязвление опухолевого узла приводит к появлению сгустков крови в стуле или серьезному кишечному кровотечению.

Причины развития колоректального рака

СОДЕРЖАНИЕ

  • Непосредственные причины рака кишки не установлены, однако существует множество факторов риска его формирования:
  • Особенности питания. Предполагается, что избыточное потребление легкоусвояемых углеводов и животных белков, недостаток растительной клетчатки и дефицит витаминов А и С в пище способствуют возникновению рака.
  • Вредные привычки. Канцерогенные вещества, попадающие в организм человека с табачным дымом, имеют системное воздействие.
  • Возраст. Пик заболеваемости приходится на 60-70 лет. В редких случаях заболевают и более молодые люди.
  • Наследственная предрасположенность. Если близкие родственники страдали колоректальным раком, то с определенного возраста рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры с проведением колоноскопии. Кроме того, риск развития рака повышается при наличии некоторых врожденных заболеваний: синдром Гарднера, синдром Пейтца-Егерса, синдром Тюрко, семейный аденоматозный полипоз.
  • Факторы, обусловленные образом жизни (избыточный вес, сидячая работа, недостаточная двигательная активность) так же могут увеличивать риск заболевания раком.
  • Контакт с химическими веществами, такими как асбест и афлотоксин.
  • Хронические воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, НЯК), полипоз толстой кишки.

Неконтролируемые деление и рост эпителиальных клеток, измененных под воздействием причинных факторов, ведут к формированию опухоли. Колоректальный рак может расти экзофитно (в просвет кишки), эндофитно (прорастать стенку кишки вглубь), иметь смешанную форму роста. Первичный опухолевый узел может быть одиночным, а может встречаться первично-множественная опухоль (наличие нескольких опухолевых узлов). Раковые клетки распространяются по организму (метастазируют) гематогенно в печень или лимфогенно в легкие, яичники, брюшину.

Симптомы колоректального рака

Рак кишки на начальных стадиях чаще всего протекает бессимптомно. Со временем у пациентов появляются неспецифичные симптомы, наблюдающиеся и при других заболеваниях:

  • Ложные позывы на дефекацию (наиболее свойственны раку, локализующемуся в сигмовидной или прямой кишке).
  • Чувство неполного опорожнения кишечника или чувство наличия инородного тела в прямой кишке.
  • Нарушение эвакуаторной функции толстой кишки (запоры), вплоть до формирования кишечной непроходимости. Запоры могут чередоваться с жидким зловонным стулом. При кишечной непроходимости появляются тошнота, рвота, отрыжка, чувство тяжести и вздутие живота.
  • Кишечные кровотечения, в том числе обнаружение прожилок крови в кале.
  • Возможно развитие перфорации (сквозного повреждения стенки) толстой кишки.
  • Патологические примеси в кале: кровь, слизь, гной.
  • Анемия — снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина в крови. Возникает вследствие кровопотери, сопровождается бледностью кожи, одышкой, усталостью.
  • Боли в животе. Появляются вследствие развития кишечной непроходимости, воспаления в кишке вокруг опухолевого очага, при распространении рака на соседние органы и структуры. При раке прямой кишки боли могут быть в области крестца и заднепроходном канале.
  • Резкое похудание. Наиболее характерно для поздней стадии рака, когда он распространяется по брюшине и метастазирует (дает вторичные опухолевые отсевы) в другие органы.
  • Общая слабость и быстрая утомляемость.
  • На поздних стадиях может наблюдаться увеличение объема живота.
  • При метастазировании присоединяются симптомы недостаточности органов, пораженных метастазами.

Бессимптомное начало и отсутствие специфичных симптомов колоректального рака затрудняют его своевременную диагностику.

Диагностика колоректального рака

При наличии вышеперечисленных жалоб и для постановки диагноза колоректального рака проводятся следующие диагностические мероприятия:

Клинический осмотр. Обращает на себя внимание увеличение объема живота, бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Проводится прощупывание живота (в некоторых случаях опухоль удается прощупать через брюшную стенку), печени (при наличии в ней метастазов она увеличивается в размере, становится плотной, бугристой), лимфатических узлов (часто увеличиваются паховые лимфатические узлы). Проводится пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет прощупать опухоль, находящуюся в нижней части толстой или прямой кишке.

Лабораторные анализы

  • Общий анализ крови (определяется количество эритроцитов и уровень гемоглобина).
  • Биохимический анализ крови (определение уровня общего белка, альбумина, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины).
  • Определение опухолевых маркеров в крови. В отдельных случаях возможно определение уровня канцерэмбрионального антигена в крови.
  • Тест на скрытую кровь (кровь, которую невозможно увидеть) в кале. Данное исследование дает возможность доказать присутствие крови в кале, однако не позволяет определить, откуда она поступает.

Инструментальные методы исследования.

  • Ректороманоскопия — визуальный осмотр нижнего отдела толстой кишки и прямой кишки с помощью прибора специального назначения. Позволяет обнаружить опухоль, установить её протяженность и характер роста, а также взять прицельную биопсию для патогистологического исследования и подтверждения диагноза.
  • Колонофиброскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки. Позволяет визуально исследовать толстую кишку на всем протяжении и взять прицельную биопсию из всех подозрительных участков.
  • Виртуальная колоноскопия — исследование толстой кишки без введения эндоскопа, с использованием современнейшего мультиспирального компьютерного томографа и построение трехмерного изображения кишки.
  • Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью специально предназначенного прибора и использованием контрастного вещества. Данное исследование позволяет оценить рельеф слизистой оболочки толстой кишки, установить наличие опухоли, свищей и изъязвлений.
  • Узи органов брюшной полости.
  • Рентгенография органов грудной клетки (для выявления отдаленных метастазов).
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют уточнить степень распространения опухоли на соседние органы и структуры, а также наличие метастазов колоректального рака в печень, лимфатические узлы и другие органы.
  • Остеосцинтиграфия — лучевой метод исследования костей с использованием радиофармацевтического препарата. Применяется при подозрении на существование вторичных опухолевых отсевов в костях.

Стадии колоректального рака

Перед назначением лечения, для большей его эффективности, устанавливают стадию рака, которая выставляется согласно распространенности опухоли, поражению регионарных лимфоузлов, наличия отдаленных метастазов.

Стадия 0 — опухолевый узел небольшой величины, располагающийся в слизистой оболочке толстой кишки.

Стадия 1 — опухоль распространяется в подслизистый слой или в мышечный слой стенки кишки, но не метастазирует.

Стадия 2 подразделяется на подстадии:

Стадия 2А — опухоль прорастает серозную оболочку толстой кишки и врастает в периколическую клетчатку, но не метастазирует.

Стадия 2В — опухоль распространяется на висцеральную брюшину, не метастазирует.

Стадия 2С — опухоль распространяется на соседние органы и структуры, но не метастазирует.

Стадия 3 выставляется, когда обнаруживаются метастазы в регионарных лимфатических узлах при любой распространенности опухоли в стенке кишки. В зависимости от количества пораженных лимфоузлов выделяются подстадии А, В и С.

Стадия 4 выставляется при обнаружении метастазов в других органах. Выделяют подстадии:

4А — обнаружение метастазов в одном органе.

4В — метастазы в более чем одном органе и брюшине.

Лечение колоректального рака

Объем лечебных мероприятий, проводимых пациенту с колоректальным раком, напрямую зависит от размера и локализации рака, стадии опухолевого процесса, общего текущего состояния.

При 0 и первой стадии рака показано только хирургическое лечение (удаляется часть кишки с опухолью и регионарными лимфатическими узлами; если опухоль растёт только в пределах слизистой оболочки, возможно её эндоскопическое удаление).

При второй и третьей стадии рака толстой кишки после проведения хирургического лечения показано назначение нескольких курсов химиотерапии (лечение противоопухолевыми лекарственными препаратами), иногда химиотерапию или лучевую терапию проводят и до оперативного лечения, чтобы уменьшить размеры опухоли. При раке прямой кишки также возможно проведение лучевой терапии (высокоэнергетическое облучение).

При четвертой стадии рака главный метод лечения — химиотерапия. Операции проводятся при необходимости (при кишечной непроходимости, кровотечении из опухоли, перфорации стенки кишки). Химиотерапия может назначаться в комбинации с лучевой терапией.

В комбинации с химиотерапией или в качестве самостоятельного метода лечения при раке кишечника возможно использование препаратов направленного действия, подавляющих непосредственно рост раковых клеток — таргетная терапия (препарат Б — Маб).

Для коррекции симптомов колоректального рака назначается поддерживающая терапия: назначаются обезболивающие средства, диуретики, при кровотечениях иногда возможно проведение эндоскопической остановки кровотечения, для восстановления проходимости кишки при опухолевом сужении в некоторых случаях проводят установку стента (металлического каркаса) или выводят колостому (концевой отрезок кишки выводят наружу, на переднюю брюшную стенку).

Колоректальный рак: высокая летальность и полная излечиваемость

Международное медицинское сообщество в марте традиционно стремится привлечь внимание к росту заболеваемости раком ободочной и прямой кишки и повысить осведомленность людей о проблеме. Это важно потому, что вовремя выявленный колоректальный рак излечим. При постановке диагноза на ранней стадии 9 из 10 пациентов могут быть спасены.

В России ежегодно регистрируются более 60 тыс. новых случаев заболевания колоректальным раком. Этот вид рака вышел в нашей стране на второе место по уровню смертности от онкологических заболеваний. О том, как обнаружить заболевание и что ему готова противопоставить современная медицина, «МВ» рассказал руководитель отдела развития колопроктологической службы РФ Государственного научного центра колопроктологии имени А.Н. Рыжих, ответственный секретарь Ассоциации колопроктологов России Алексей Веселов.

— Алексей Викторович, кто и почему заболевает колоректальным раком?

— Этимология данного вида рака, как и многих других онкозаболеваний, до сих пор неясна. Есть предрасполагающие факторы, или факторы риска. Это прежде всего наличие в анамнезе пациента доброкачественного образования толстой кишки (есть такое понятие, как трансформация или перерождение доброкачественного образования в злокачественное). В зоне риска также пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона. Чаще других подвержены заболеванию и те, у кого в анамнезе у родственников есть подобные новообразования. Существует фактор генетической предрасположенности, виды наследственного колоректального рака это семейный аденоматоз толстой кишки и синдром Линча. Эти заболевания передаются по наследству от родителей детям, и пациенты составляют особую группу, поскольку заболевание развивается у них еще в подростковом и даже детском возрасте. В меньшей мере, но тоже играют роль экологические факторы, факторы питания. По данным мультицентрового исследования, проведенного в США, доказано, что курение — один из предрасполагающих факторов к развитию не только рака легких и желудка, но и кишечника.

Основную группу наших пациентов составляют граждане от 60 лет и старше, еще недавно на них приходилось до 95% случаев заболеваний. Но сейчас колоректальный рак стал молодеть, это тренд последнего десятилетия, появляются пациенты от 40 до 50 лет, их где-то 10%.

— Как проявляется заболевание и как ставится диагноз?

— Ранних клинических проявлений колоректальный рак практически не имеет, чем он и коварен, чем и обусловлена его поздняя диагностика. Начальные проявления заболевания дают о себя знать чаще всего болью в животе, появлением крови в кале, отмечается чередование поносов и запоров. На поздних стадиях появляются анемия, потеря массы тела. Онконастороженность у наших пациентов немного притуплена, из-за чего болезнь часто выявляется на 3-й и 4-й стадиях, когда уже проявляются первые симптомы. Поздние симптомы – это кишечная непроходимость, сопровождающаяся отсутствием самостоятельного стула, выраженным дефицитом веса, кахексией.

В диагностике колоректального рака золотым стандартом признана колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки при помощи специального гибкого эндоскопа. Только она дает возможность при малейших подозрениях взять у пациента биопсию для верификации выявленных образований. А вспомогательными методами могут быть компьютерная и магнитнорезонансная томография, ирригоскопия и ультразвуковое исследование. В качестве скрининга может использоваться исследование кала на скрытую кровь. Есть еще онкомаркеры — раково-эмбриональный антиген (РЭА) и СА19.9. Но они не всегда коррелируют с наличием опухоли, то есть могут давать как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты. Поэтому онкомаркеры обычно используются для диагностики возможного рецидива у пациентов, которым уже был установлен диагноз и проведено комплексное лечение.

— Каковы показатели смертности и выживаемости от колоректального рака?

— Если лечение включено на ранней стадии, то полное излечение достигается в 97-99% случаев, если больной обращается на 2-й стадии, то в 90-95%. На 3-й стадии результат будет значительно хуже: в зависимости от вида опухоли и ее гистологического строения – около 60-70%, и уже высока частота рецидивов заболевания. При 4-й стадии прогноз еще хуже, выживаемость невысокая и зависит от количества метастазов, характера течения заболевания, характера опухоли.

В нашей стране годичная летальность от колоректального рака все еще высока — в некоторых субъектах достигает 60-65%. И смертность от заболевания высока. Если в год у нас регистрируется около 60 тыс. случаев, то и смертность составляет где-то 50-60 тыс. случаев. Но это не годичная летальность. Половину составляют люди, которым поставили диагноз меньше года назад, а вторая половина — это те, у кого рецидивы возникли на поздних стадиях, они прожили больше года, но все равно пополнили этот список.

Как лечат этих больных? Какие новые методики применяются?

— Лечение колоректального рака прежде всего хирургическое. Хирургический этап лечения может выполняться врачами-онкологами или колопроктологами. Есть комплексное лечение, включающее предоперационную лучевую терапию, которая особенно актуальна при лечении рака прямой кишки. Есть и комплексная дооперационная и послеоперационная химиотерапия. Дооперационная используется для уменьшения объемов самой опухоли или метастазов. Чаще всего опухоль метастазирует в печень и легкие, и химиотерапия позволяет уменьшить размеры поражения этих органов и открывает возможность радикального удаления метастазов. Что касается послеоперационной комплексной химиотерапии, ее используют при метастатическом колоректальном раке у пациентов с 3-й и 4-й стадиями или когда есть риск развития метастазов. В последние годы активно применяется персонифицированный индивидуальный подход, исследуется эпителиально-мезенхиальный переход, иммуногистохимическое типирование опухоли, по которому с применением четких прогнозирующих критериев определяется, будет опухоль метастазировать или нет. При средних и высоких рисках метастазирования проводится послеоперационная химиотерапия. Если же риск низкий, ее не применяют, поскольку химиотерапия сама по себе токсична, не говоря уже о том, что стоит недешево.

В последние годы в практику широко внедряются лапароскопические технологии. Вместе с лапароскопией стали применяться люминесцентные методы. Это специальное свечение в узком спектре света, при котором видна зона анастомоза, а также метастазы, которые могут быть не обнаружены на глаз и пропущены хирургом. Очень важно их увидеть, потому что увеличивается радикализм операции и снижается риск возможного рецидива. Среди эндоскопических технологий – трансанальная эндомикрохирургия и радикальное удаление опухоли через гибкий эндоскоп, которое можно делать, не совершая разрезы, а внутрипросветно. Но такая технология чаще применяется для колоректального рака на первой стадии.

Как финансируется лечение и какова его стоимость?

— Общая стоимость лечения колоректального рака на 1-2 стадиях колеблется от 80 до 200 тысяч рублей. Лечение на 3-й стадии дороже — 300-500 тысяч, а на 4-й сумма достигает уже от 500 тысяч до 1,5 миллиона рублей. Названные цифры – это то, во сколько обходится государству лечение каждого пациента. Практически 100% больных получают необходимое лечение в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Часть средств получаем по программам ВМП из ОМС, часть идет по программе дополнительного лекарственного обеспечения, которое закупается за бюджетные средства.

— Дайте, пожалуйста, рекомендации: что должно насторожить врача первичного звена при осмотре пациента с колоректальным раком? И каким должно быть взаимодействие врачей разных специальностей в борьбе против этого заболевания?

На самом деле на данный момент уже выстроена система организации такой помощи, включающая врачей-онкологов, колопроктологов, радиологов, эндоскопистов, химиотерапевтов, ну и в меньшей степени врачей общей практики и некоторых других специальностей.

Мультидисциплинарный подход – ключевой момент в успешности диагностики и лечения рака толстой кишки. По хирургии колоректального рака мы проводили пять лет назад исследование и выяснили, что органосохраняющие операции при раке прямой кишки в основном делают как раз специалисты-колопроктологи, а не онкологи. Последние делают в основном радикальную операцию с удалением сфинктерного аппарата без дальнейшей возможности реконструктивно-восстановительных операций. Поэтому такое взаимодействие очень важно.

Что касается ранней диагностики, то врача общей практики должны насторожить следующие симптомы: беспричинное похудение, анемия неясного генеза, чередование поносов и запоров, выделения крови в кале. Очень важен наследственный анамнез. Если есть доброкачественные образования, необходимо, чтобы пациента наблюдали и вовремя направляли на колоноскопию. Об этом мы неустанно говорим, бывая в регионах. Некоторые врачи возражают: «Да что вы! Зачем нужна колоноскопия, мы его так полечим». Поэтому так много пропущенных случаев. Отсутствие осведомленности о проблеме приводит к тому, что пациенты приходят на обследование уже на запущенных стадиях, когда им сложно помочь.

Колоректальный рак

Колоректальный рак – болезнь, широко распространенная в мире. По числу заболеваемости она уступает только онкологии дыхательных путей. По некоторым данным, на тысячу человек приходится 30 больных колоректальным раком, при этом число заболевших растет. Причина высокой заболеваемости заключается в затянутом развитии опухоли: этот процесс часто занимает десятилетия. В основной группе риска находятся мужчины и лица пожилого возраста.

Что такое колоректальный рак

Колоректальный рак (КРР) – это объединяющее название для двух типов злокачественных опухолей: в прямой кишке и в остальном толстом кишечнике (сигмовидной, ободочной и слепой частях). Их объединяет анатомически близкое расположение, схожесть причин развития и некоторые аспекты терапии. Однако это абсолютно разные заболевания, которые по-разному диагностируются, лечатся и проявляются. Единое название используется для удобства профилактических мероприятий и закреплено в едином Медицинском Классификаторе Болезней с кодом С18.

Опухоль образуется в слизистом канале кишечника, проходя стадии трансформации до раковой. Злокачественному образованию предшествует доброкачественное – полип. Если он гиперпластический (воспалительный), то опасности рака нет. Но образование может быть и аденомой – отростком, клетки которого часто подвергаются мутации и вызывают злокачественное изменение. Это превращение называется дисплазией, на клеточном уровне – микросателлитной нестабильностью.

При возникновении колоректального рака увеличивается число полипов в любой из частей кишечника. У женщин заболевание чаще появляется в ободочной кишке, у мужчин – в толстой. Первый тип протекает более агрессивно и показывает сниженную выживаемость для пациента. Клинически доказано, что КРР разных типов может появляться в разных местах одного кишечника одновременно.

Причины болезни

На сегодняшний день известны следующие причины появления колоректального рака.

Питание. Большинство новообразований находятся в тех участках пищевода, где задерживается пища. Поэтому ее роль в возникновении рака велика. Известно, что европейское и американское население, потребляющее высокобелковые продукты, страдает КРР чаще, чем африканцы, диета которых состоит преимущественно из растительной пищи.

Канцерогенные продукты с высоким содержанием белка приводят к росту патогенных бактерий в кишечнике, вызывающих воспаление. На почве хронического воспалительного процесса может вырасти полип. К таким продуктам относятся:

Пища с клетчаткой, наоборот, питает полезные кишечные бактерии, поддерживает микрофлору желудка и легко выводится из организма. К ней относятся:

Вредные привычки. Клиницисты предполагают негативное влияние алкоголя из-за того, что чрезмерное употребление этилового спирта поражает слизистую оболочку кишечника. Возникшее хроническое воспаление способствует мутации клеток и появлению образований. Тип алкоголя не имеет значения в отличие от употребляемого количества. К фактору возникновения КРР традиционно относят и потребление табачных изделий.

Наследственность. Статистика Мичиганского университета гласит, что у одной восьмой всех больных раком причина заболевания была наследственной. Сегодня можно сдать генетический тест на наличие одного из генетических синдромов, вызывающих КРР. Они названы по именам ученых:

  • Тюрко – полипы в толстом кишечнике, образования в центральной нервной системе;
  • Гарднера – предраковое состояние кишечной слизистой сочетается с образованиями мягких тканей;
  • Линча – поражение правой стороны кишечника, в основном у молодых.

Другие причины. К колоректальному раку приводят различные заболевания. Главные из них – язвенные болезни кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), но это могут быть также ожирение, сахарный диабет. В группе риска находятся пожилые люди и те, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Симптоматика

На ранних стадиях КРР не проявляется сильной болью. В дальнейшем болезненность носит кратковременный и нестабильный характер, часто принимается за желудочный дискомфорт. Сильная боль сигнализирует о терминальных стадиях, когда отказывает простата и опухоль широко прорастает в брюшину.

Ранние признаки болезни:

  • хроническая усталость;
  • кислая отрыжка;
  • тошнота до рвотных позывов;
  • выделение газов;
  • нет ощущения полного опустошения по опорожнении;
  • тяжесть в области органов пищеварения;
  • редкие боли.

Поздние симптомы зависят от положения опухоли. Часто она возникает в правой части ободочного отдела, потому что здесь широкий просвет и полость имеет жидкую консистенцию. Данный тип проявляется тошнотой, болевыми ощущениями, гноем и кровью в кале. В левой более узкой части образование давит на органы и быстрее дает о себе знать: запор сменяется жидким стулом. При раке прямой кишки опорожнение ленточными выделениями с примесью гноя и крови сопровождается болью, нет ощущения полного опорожнения.

На всех этапах КРР сопровождается общими признаками рака: интоксикацией и анемией. При отравлении содержимое кишечника застаивается и гниет; продукты гниения всасываются в кровь. Это приводит к быстрой утомляемости. Анемия вызывается разрушением сосудов при онкологии и хроническими кровотечениями.

Типы рака

Виды онкологического заболевания разделяются по направлению роста опухоли в кишечнике, по наименованию клеток, из которых она состоит, и по стадии развития болезни.

По форме разрастания

Злокачественные образования могут двигаться вверх от стенки кишечника, напоминая полип, который закрывает кишечный проход. Данный тип называется экзофитным. При противоположной эндофитной форме опухоль движется внутрь тканей, как бы врастая в них. Такое разделение характерно и для других типов рака, например матки.

По типу раковых клеток

  • Аденокарцинома – рак с низкой долей положительного прогноза, которым страдают 8 из 10 болеющих колоректальной онкологией. Образуется в железистых тканях. Чаще им страдают лица, чей возраст от 50 лет.
  • Перстневидноклеточный – заболевание без положительного исхода после 2–3 лет развития. Диагностировано у 4 % пациентов. Название связано с ободочной формой опухоли.
  • Солидный. Встречается так же редко, как и перстневидный. Формируется в железистой ткани. Под микроскопом имеет вид пластинки, а его клетки очень трудно распознать.
  • Плоскоклеточный и меланома – формы, характерные для прямой кишки. Первый тип метастазирует на ранних этапах болезни, а второй возникает из-за превышенной концентрации меланоцитов в коже.

Ширина разрастания злокачественных образований определяет степень заболевания. На первой стадии опухоль находится в слизистой оболочке, на следующей она уже располагается в кишечной стенке, но не разрастается в брюшную полость. Затем метастазы попадают в лимфоузлы. На заключительной стадии метастазы распространяются на другие органы.

Диагностика

На сегодняшний день несложно выявить КРР при своевременном обращении больного. Используются следующие способы.

Ректальное обследование. Врачебный осмотр кишечника пациента пальцевым методом. Применяется как первичная диагностика, верно выявляющая рак в 70 % случаев. Таким же способом выявляются и другие заболевания, например геморрой.

Ректороманоскопия. Диагностика с помощью трубки со специальной осветительной лампочкой на конце. Она помещается в задний проход пациента, благодаря чему можно исследовать до 25 см кишечника, а также взять пробу для биопсии.

Колоноскопия. Обследование, при котором в кишечник пациента через толстую кишку вводится трубка с фонариком и камерой. Выполняется как с наркозом, так и без него. На сегодняшний день это наиболее информативный метод исследования КРР.

Ирригоскопия. Это рентгенологический способ проверки, при котором пациенту вводится контрастное вещество через клизму. Метод обладает высокой степенью информативности. Проводится, если колоноскопия по каким-то причинам невозможна.

Аппаратные методы диагностики. К ним относятся МРТ и КТ-обследования кишечника и органов малого таза при подозрении на рак ободочной кишки и прямой соответственно. Для установления степени поражения брюшной стенки прибегают к УЗИ, сочетая его с колоноскопией.

Анализ крови. Для установления рака сдают анализы на вещества жизнедеятельности злокачественных опухолей (онкомаркеры). К маркерам колоректального рака относятся РЭА и СА-19.9. Также проба крови выявляет сопутствующую онкологии анемию.

Обследование кала. Тест на скрытую кровь, гной и другие примеси позволяет установить или опровергнуть патологию кишечника, а также определить ее масштаб в случае положительного результата.

Лечение

На начальных стадиях рака, когда еще не произошло метастазирование в лимфатические узлы, опухоль вырезают. В остальных случаях к хирургическому методу добавляется химиотерапия либо локальная лучевая терапия в случае злокачественного образования прямой кишки.

Хирургический метод. При нетяжелом поражении ободочной кишки образование вырезают с помощью эндоскопа. В случае более высоких стадий удаляется кишечник целиком или его часть. При метастазировании органов извлекаются также метастазы, причем наиболее удачным считается небольшое их количество в печени и легких. Иногда опухоль неоперабельна, тогда кишка выводится на живот. Мимо пораженного участка в брюшине протягивается обходной путь. Пораженную прямую кишку оперируют также в зависимости от стадий заболевания. На ранних этапах хирургия не дополняется лучевой и химиотерапией, на поздней стадии именно результат этих процедур говорит о том, можно ли проводить операцию. Лишь иссечение опухоли продлевает жизнь пациента.

Химиотерапия. Лечение назначают после операции в случае КРР с метастазами. Терапию начинают в срок не позднее 4 недель. Если химиотерапия осуществляется перед операцией, то после необходим курс лекарственного лечения в полгода. Неоперабельные опухоли ободочной кишки также подвергаются химиотерапии, прямой – химии, лучевому облучению и курсам ХТ, убивающим остаточные микрометастазы.

Лучевая терапия. Применяется при колоректальном раке прямокишечного отдела высоких стадий в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. Также ее включают в курс лечения неоперабельных прямокишечных опухолей. КРР ободочной кишки редко лечится с применением данного метода. Терапия проводится еженедельно.

Профилактика

Для предупреждения колоректального рака рекомендуется следовать простым правилам.

  • Раз в 3 года посещать врача соответствующей специализации и проходить ректальное обследование.
  • Раз в год проверяться с помощью колоноскопии после 45 лет.
  • Вести подвижный образ жизни, избегать длительного сидения за рабочим столом.
  • Отказаться от канцерогенных продуктов в пользу богатых клетчаткой овощей, фруктов и каш.
  • Прекратить злоупотребление алкоголем и сигаретами.
  • В случае выявления полипов не оставлять их без лечения, потому что появление даже одного из них повышает риск КРР на 20 %.
  • Не оставлять без внимания заболевания слизистой оболочки кишечника, которые переходят в колоректальный рак у каждого 25-го пациента.

Прогноз и выживаемость

Выживаемость при заболевании зависит:

  • от стадии рака, на которой он был обнаружен;
  • структуры раковых клеток;
  • их устойчивости к лечению.

Смерть от КРР ободочной кишки чаще всего происходит, когда метастазы попадают в печень или если происходит ее метастазирование вместе с легкими и лимфоузлами. После лечения прямокишечной опухоли могут возникнуть рецидивы, ухудшающие положительный прогноз. Летальный исход также имеет место при появлении метастазов в печени. Хорошо поддается лечению онкология ранних стадий без перехода болезни в область лимфатических узлов.

Вывод

Операция является важнейшим методом в терапии КРР. Но лечение по ОМС не всегда позволяет вовремя выполнить хирургическое вмешательство.

Опасные симптомы и лечение колоректального рака

Колоректальный рак кишечника – онкологическое заболевание, которое поражает толстую и прямую кишку, которое составляет примерно 9-11% от общего числа раковых опухолей ЖКТ.

Статистика гласит, что он является третьей по распространенности причиной летального исхода, а эпидемиология включает практически все развитые страны, в особенности Европу.

Статистика колоректального рака в России свидетельствует о том, что заболеваемость данным видом онкологии постоянно растет.

Министерством здравоохранения издаются приказы по скринингу, согласно которым каждому человеку в возрасте старше 50 лет рекомендуется сдавать анализ на колоректальный рак каждые 2 года.

Симптомы и проявления

Симптомы, по которым диагностируется рак, включают:

  • Боли, неприятные ощущения в животе;
  • Частые вздутия живота;
  • Нарушения дефекации (запоры, поносы);
  • Недержание стула;
  • Чувство неполного опорожнения после дефекации или ощущение переполненного кишечника;
  • Кал с примесями крови, гноя или слизи;
  • Тошнота и рвота;
  • Общие признаки: снижение аппетита, чувство слабости, утомляемости, снижение массы тела, частые лихорадки.

При колоректальном раке симптомы у женщин и симптомы у мужчин могут отличаться друг от друга.

Так, в первом случае в число признаков заболевания входят зуд в промежности, нарушения месячного цикла и появление геморроидальных узлов, а во втором – эректильная дисфункция.

Классификация

Обычно данная онкология представляют собой аденокарциномы, но встречаются и другие гистологические варианты новообразований (базальноклеточные, плоскоклеточные, солидные опухоли и т.д.)

Патанатомия колоректального рака неодинакова:

  • в 50% случаев он локализируется в прямой кишке,
  • в 20% – в сигмовидной,
  • в 15% – в толстой кишке,
  • в 6-8% – в поперечной и нисходящей.

Стадии рака

Согласно международной классификации выделяют следующие стадии опухолей кишечника:

  • Стадия 0. Новообразование первично, лимфоузлы не поражены, метастазы не наблюдаются;
  • Первая стадия. Опухоль прорастает сквозь стенки кишечника, лимфоузлы поражены, но метастазы колоректального рака отсутствуют;
  • Вторая стадия. Новообразование прорастает в соседние ткани и органы, метастаз также нет, как и поражений лимфоузлов;
  • Третья стадия. Опухоль достигает близлежащих органов и тканей, выходит за пределы слизистой оболочки, метастазы присутствуют в 1-3 лимфоузлах, в некоторых случаях – в 4.
  • Четвертая стадия. Колоректальный рак 4 стадии наиболее сложен для лечения, так как он дает множественные осложнения и затрагивает практически весь организм. В данном случае наблюдаются метастазы в мозг, легкие, печень и другие органы.

От чего появляется?

Точная этиология и патогенез колоректального рака не выяснены, но существуют причины и факторы риска, провоцирующие развитие заболевания, которые делятся на модифицируемые (те, на которые человек может повлиять) и немодифицируемые.

Наиболее частая причина заболевания – возраст, то есть изменения, которые происходят в организме человека с течением времени (большинство пациентов с данным диагнозом – люди старше 50 лет).

В число остальных факторов, которые вызывают рак кишечника, входят:

  • Неправильное питание.
  • Вредное производство, курение, алкоголизм.
  • Генные мутации, случаи онкологии ЖКТ в семье – наследственный колоректальный рак наблюдается в 5-10% случаев.
  • Гиподинамия.
  • Кишечные воспаления (например, язвенный колит).
  • Различные инфекции и новообразования.
  • Иммунодефицит.

Диагностика

Наиболее важную роль в терапии онкологии толстой кишки играет ранняя диагностика – метастатический колоректальный рак, который провоцирует метастазы в легких, печени, мозге и других органах, имеет очень плохой прогноз.

Диагностика включает скрининг колоректального рака (анализ кала, методы визуализации, КТ), анализ крови на онкомаркеры, внешний осмотр, позволяющий пальпировать опухоль и близлежащие лимфоузлы.

При подозрении на опухоль пациента отправляют на дальнейшие обследования – анализ на маркеры рака (антиген СА 242, СА 19-9, РЭА), тест на С-реактивный белок и ХГЧ, а также УЗИ, КТ, МРТ, биопсия, лучевая диагностика.

Если в крови присутствуют вышеуказанные антигены, повышается С-реактивный белог, ХГЧ растет, это может указывать на рост опухоли, метастазы колоректального рака в печень (чаще всего), почки и другие органы, а КТ характеристика помогает определить местоположение опухоли, ее размеры и другие особенности.

Не менее важную роль играет и определение микросателлитной нестабильности при колоректальном раке, то есть склонности клеток ДНК к мутации. Микросателлитная нестабильность определяется путем исследования срезов опухоли, которые берут во время биопсии.

Как сдать скрининг?

Анализы, позволяющие с точностью определить колоректальный рак без наличия симптомов, можно сдать в государственной клинике или частной лаборатории.

Наиболее распространенными методами диагностики заболевания являются колоноскопия и анализ на скрытую кровь в кале.

Эти исследования входят в понятие скрининг – норма подразумевает отсутствие новообразований и следов крови.

Лечение

Лечение колоректального рака включает разные методы, в зависимости от особенностей течения болезни:

  • Современные малоинвазивные технологии – разрушение тканей опухоли радиочастотами, ультразвуковыми волнами, лазером.
  • Лучевая терапия.
  • Химиотерапия первой линии, второй при прогрессировании опухоли.
  • Иммунотерапия.
  • Хирургическое вмешательство.

Один из новейших методов лечения заболевания – таргетная терапия колоректального рака, то есть адресное воздействие на клетки опухоли медицинскими препаратами. Чтобы подобрать таргетные препараты и оценить эффективность терапии проводится исследование гена KRAS (мутация KRAS ведет к неконтролируемому росту клеток и появлению метастазов).

Операция назначается в тех случаях, когда препараты для лечения колоректального рака, химиотерапия и другие консервативные методики не приносят результата, наблюдается множественная лекарственная устойчивость опухоли, а также при наличии противопоказаний к их применению. Хирургическое вмешательство может включать стентирование (расширение кишки с помощью такого приспособления, как Сook (США) стент, удаление опухоли, восстановление функции кишечника.

Операция по удалению рака.

Помимо вышеперечисленных методик, терапия заболевания включает другие клинические рекомендации: диета при колоректальном раке должна включать фрукты, овощи, крупы, яйца, морепродукты и исключать потребление жирного мяса, сахара, жареной, соленой и копченой пищи.

Лечение народными средствами в данном случае может проводиться только в качестве вспомогательного метода, которые будет дополнять назначенную врачом терапию.

Лечение за рубежом

Стандарты лечения колоректального рака за рубежом поставлены на более высокий уровень, поэтому многие пациенты с данным диагнозом выбирают клиники следующих стран:

Стоимость лечения зависит от стадии заболевания, особенностей его течения и используемых методик, поэтому конечная цена определяется индивидуально.

Прогноз и выживаемость

Прогноз при данном виде онкологии зависит от стадии заболевания и других особенностей течения. На первой стадии выживаемость составляет 90%, а на четвертой стадии продолжительность жизни пациента с колоректальным раком без операции – от нескольких месяцев до 3-х лет (пятилетняя выживаемость составляет всего 6%).

Также ухудшается прогноз выживаемости при kras мутации колоректального рака, так как в данном случае наблюдается быстрое увеличение опухоли и рост метастаз.

При метастазировании рака прогноз зависит от количества и характера метастазов – синхронные (возникают в течение 6 месяцев после постановки диагноза) и метахронные метастазы (возникают через 6 месяцев). Во втором случае прогноз для пациента более благоприятен, чем в первом.

Для прогноза результатов лечения и выживаемости используются модели прогнозирования, которые включают целый ряд аспектов (статистические данные, возраст и пол больного, характеристики опухоли и т.д.).

Профилактика

Профилактика колоректального рака заключается в следующем:

  • В правильном, сбалансированном питании,
  • Отказе от вредных привычек,
  • Борьбе с гиподинамией,
  • Своевременном лечении кишечных заболеваний,
  • Прохождении обследований у гастроэнтеролога.

Специалист с высшим медицинским образованием, практикующий колопроктолог с 2018 года.

Все риски колоректального рака: в 70% случаев не определяется даже на поздних стадиях

При нарушении функции толстого и тонкого кишечника может быть диагностирован колоректальный рак. Отклонение чаще диагностируется у мужчин в зрелом возрасте. Ранняя стадия рака прямой кишки не проявляется никакими патологическими проявлениями. Но при запущенном колоректальном раке у человека нарушается аппетит, возникают неприятные и болезненные ощущения в кишечнике и нарушается функция желудочно-кишечного тракта. Онкология требует своевременного выявления и лечения, поскольку приводит к осложнениям и летальному исходу.

Классификация

Учитывая локализацию и другие признаки, выделяют такую классификацию колоректального рака:

  • Аденокарцинома. Диагностируется чаще всего и такая карцинома берет начало с клеток желез, которые вырабатывают слизь, смазывающую внутреннюю часть кишечника.
  • Карциноидное образование. Развивается колоректальный рак такого вида в клетках, продуцирующих гормон.
  • Гастроинтестинальное стромальное новообразование. Опухоль формируется в толстом кишечнике из особых клеток стенки органа.
  • Лимфома. Преимущественное место локализации новообразования — лимфатические узлы, но в редких случаях поражает кишечник.
  • Саркома. Опухоль поражает мышечную стенку тонкого или толстого кишечника, а также развивается в кровеносных сосудах.

Вернуться к оглавлению

Причины развития

Все источники колоректального рака подразделяются на 3 группы:

  • модифицируемые, способные контролироваться пациентом;
  • немодифицируемые, не поддающиеся влиянию человека;
  • провоцирующие факторы с недоказанным воздействием.

Колоректальный рак может развиваться паралельно с иными патологиями ЖКТ, из-за старения организма, генетической предрасположенности.

Немодифицируемыми факторами возникновения патологии являются:

  • Возраст. У молодежи редко развивается ректальный рак, в отличие от взрослых, которым за 50 лет.
  • Воспаление слизистой кишечника:
    • колит;
    • болезнь Крона.
  • Наследственная предрасположенность к колоректальному раку. Частой причиной заболевания является также аденоматозные полипы, которые наблюдаются у родственников и могут передаться генетически.
  • Заболевания, передающиеся по наследству:
    • синдром Турко;
    • синдром Пейтца-Егерса.
  • Национальные и этнические факторы. У представителей африканский или восточноевропейских стран рак такого типа диагностируется намного чаще.
  • Сахарный диабет 2 типа.

Если колоректальный рак развился по причине, которая поддается человеческому влиянию, то его можно вовремя предотвратить. К модифицируемым источникам колоректального рака относят:

  • неправильное питание;
  • малоподвижный способ жизни, из-за которого снижается тонус органов ЖКТ;
  • лишний вес;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • активное курение.

У женщин к спорным факторам проявления колоректального рака относят работу в ночные часы. Это связано с нарушенной выработкой мелатонина — гормона, регулирующего суточные ритмы. Также спорными факторами являются рак яичек и предстательной железы у представителей сильного пола. Раковая патология может быть вызван лучевой терапией, применяемой при избавлении от онкологической болезни.

Эпидемиология

По статистическим данным профессора медицинских наук В. Т. Ивашкина, ежегодно процент пациентом с колоректальным раком возрастает, поскольку современные люди ведут малоподвижный образ жизни и плохо питаются. В странах Америки каждый год патология диагностируется у 130 тысячи жителей, при этой погибает от рака 57 тысяч больных. Пиковым возрастом развития патологического процесс в кишечнике является 60—70 лет. Наиболее распространен колоректальный рак в Западной Европе и Австралии.

Симптомы колоректального рака

Ранний рак такого типа не проявляется особыми признаками. Симптомы колоректального рака проявляются тогда, когда он метастазирует в рядом расположенные органы. По мере роста новообразования, больного беспокоят такие патологические проявления со стороны кишечника:

  • поносы, чередующиеся с запорами;
  • каловые массы приобретают лентовидную форму;
  • боли в животе;
  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • примеси крови в каловых массах;
  • спазмирование кишечника;
  • общее недомогание;
  • потеря веса.

Крайне важно обнаружить первые проявления патологии, поскольку на этом этапе болезнь еще поддается лечению. В противном случае развивается метастатический колоректальный рак с метастазами в соседние органы и лимфатические узлы.

Стадии и патогенез

Стадии Течение Прогноз выживаемости
0 Опухоль не затрагивает соседние участки и при своевременной терапии удается избавиться от патологии. 99%
1 Проявляется поражением мышечного слоя слизистой, вскоре раковыми клетками повреждается подслизистый слой и мышечный корсет кишечника. Лимфоузлы в норме. 90%
2 Новообразование прорастает в наружном слое кишечника и через него. Поражаются висцеральная брюшина и органы поблизости. 60—70%
3 Онкологические клетки повреждают лимфоузлы. В среднем от опухоли страдает 7—8 лимфатических узлов, жировая ткань поблизости. 20—55%
4 Синхронные и метахронные метастазы в легкие печень и другие, рядом расположенные органы. Сложно поддается лечению. 5%

Вернуться к оглавлению

Онкология с метастазами

Метастазы колоректального рака наблюдаются на последнем этапе развития (4 стадия). В таком случае опухоль не только поражает прямую и толстую кишку, но и распространяется на рядом находящиеся органы. Метастазирование может возникнуть и после терапевтических мероприятий, которые оказались неэффективными. Наиболее часто метастазы отдают в печень, в результате чего у больного отмечается пожелтение кожи и болезненные ощущения с правой стороны брюшины. Если начались метастазы, то крайне сложно предусмотреть прогноз. В таком случае необходимо как можно скорее начинать химиотерапию, чтобы остановить метастазы.

Скрининг и диагностика

Скрининг колоректального рака назначается пациентам с ранней стадией или если они пребывают в зоне риска заболеть патологией. С помощью скрининга удается выявить мутации гена KRAS. Не менее важным показателем является микросателлитная нестабильность, которая подтверждает присутствие мутации клеток в органе. Основной скрининговой процедурой является колоноскопия, посредством которой исследуют прямой и толстый кишечник. Больному через задний проход вводят тонкую трубочку, на конце которой крепится камера. Такой метод позволяет взять небольшой поврежденный участок и провести гистологическое исследование.

Для выяснения стадии заболевания и необходимого лечения проводят диагностические процедуры. Диагностика колоректального рака включает следующие процедуры:

  • Стул — тесты на ДНК. Манипуляция выявляет скрытую кровь в каловых массах, что может быть первых признаком патологии.
  • Анализ крови. Требуется сдать с целью выявления анемии, возникшей на фоне скрытого кровотечения.
  • Клизма бария. В толстую кишку вводят сульфат бария и посредством рентгеновских снимков оценивают состояние органа. Если обнаружены полипы в прямой кишке, то для подтверждения диагноза проводится колоноскопия.
  • Гибкая ректороманоскопия. Обследование направлено на изучение внутренней части кишечника с использованием ретроскопа.

При метастазах врач назначает дополнительные диагностические процедуры, оценивающие степень поражения внутренних органов и лимфоузлов.

Как лечить?

Лучевое лечение

Современные стандарты медицины предлагают много способов лечения рака, но не все они являются эффективными и приносят результат. Нередко применяется лучевая терапия для лечения метастатического рака. После проведения нескольких таких процедур вероятность повторения патологии снижается. Лучевая терапия проводится до оперативного вмешательства или после него, что зависит от индивидуального течения ректальной патологии.

Химиотерапия

Применяют химию при колоректальном раке с целью остановки роста злокачественных клеток. Для каждого больного прописываются особые препараты и дозировка. В лечении применяются такие медикаменты:

Операции при патологии

Оперативное лечение колоректального рака проводится лишь в том случае, если отсутствуют метастазы. В зависимости от места локализации опухоли, операция проводится разным способом:

  • Оперативное вмешательство в толстом кишечнике. Для устранения опухоли на этом участке назначают колектомию, при которой удаляют новообразование, травмированную область органа и рядом расположенные лимфоузлы. Выделяют такие виды колектомии:
    • открытая, при которой разрезается брюшная стенка;
    • лапароскопическая, осуществляемая через небольшие разрезы.
  • Хирургия на прямой кишке. Раннее течение позволяется провести полипэктомию, которая выполняется в процессе диагностики колоректального рака. В противном случае через отверстие заднего прохода вводят хирургические инструменты и проводят все необходимые манипуляции. Если новообразование расположено в дальней части кишки, тогда проводят трансанальную эндоскопическую хирургию. В запущенном случае проводится удаление внутреннего органа посредством проктоэктомии.

Вернуться к оглавлению

Таргетная терапия

Таргетные препараты относятся к медикаментам нового поколения, которые обнаруживают злокачественные клетки на генном уровне и воздействуют исключительно на них. Такая терапия легче переносится пациентом и не вызывает побочных явлений. Таргетная терапия колоректального рака включает такие медикаментозные средства:

Лечение при метастазах

Больной с метастазирующим колоректальным раком способен прожить около 1 года, после постановки диагноза. С таким заболеванием невозможно справиться. В таком случае больному назначается поддерживающая терапия и если больной будет соблюдать все клинические рекомендации, то сможет прожить дольше. Комплексная терапия включает такие мероприятия:

  • удаление пораженной области кишечника;
  • избавление от метастазов;
  • прохождение химио- и лучевой терапии;
  • иммуностимулирующее лечение.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Без своевременного лечения патология приводит к тяжелым последствиям. Основное осложнение при колоректальном раке — нарушенная проходимость кишечника. Вскоре у пациента с таким отклонением возникнет острая кишечная непроходимость. На фоне этого возникают такие патологические проявления:

  • внутреннее кровотечение;
  • перифокальные воспалительные процессы;
  • перфорация кишки;
  • растяжение стенки кишечника.

Важно вовремя устранить возникшие осложнения, поскольку они затрудняют лечение и могут вызвать преждевременную гибель больного.

Прогноз и профилактика

Без своевременного обращения к врачу и должного лечения, выживаемость при колоректальном раке крайне мала. Особенно неутешительны прогнозы для пациентов с возникшими осложнениями. Чтобы не допустить патологического процесса, необходимо принимать профилактические меры. Первичная профилактика предусматривает правильное питание и коррекцию образа жизни. Необходимо больше двигаться и выполнять физические нагрузки. Если человек находится в группе риска, то ему следует регулярно обследоваться у врача и вовремя лечить патологии кишечника.

Колоректальный рак

Медицинский эксперт статьи

Колоректальный рак встречается достаточно часто. Симптомы колоректального рака включают кровь в стуле или изменение кишечных отправлений. Скрининг включает исследование стула на скрытую кровь. Диагноз устанавливается при колоноскопии. Лечение колоректального рака заключается в резекции и химиотерапии при поражении лимфатических узлов.

В США ежегодно регистрируется приблизительно 130 000 случаев и 57 000 летальных исходов по поводу колоректального рака. На Западе ежегодная регистрация рака толстой и прямой кишки выявляет больше новых случаев, чем рак любой иной локализации, кроме рака легкого. Заболеваемость начинает повышаться в 40 лет и пик ее достигает в 60-75 лет. В целом, 70 % составляет поражение прямой и сигмовидной кишки и 95 % — аденокарциномы. Рак толстой кишки более характерен для женщин; ректальный рак чаще встречается у мужчин. Синхронные раковые поражения (больше чем один) наблюдаются у 5 % пациентов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Что вызывает колоректальный рак?

Колоректальный рак чаще всего развивается как перерождение аденоматозных полипов. Приблизительно 80 % случаев являются спорадическими и 20 % имеют наследственный компонент. Предрасполагающие факторы включают хронический язвенный и гранулематозный колит; риск рака увеличивается с продолжительностью течения этих заболеваний.

Популяции с высокой заболеваемостью колоректальным раком употребляют пищу с низким содержанием клетчатки и в большом количестве животный белок, жир и рафинированные углеводы. Канцерогенные вещества могут попадать с пищей, но более вероятно они вырабатываются микрофлорой из пищевых веществ, желчи или секрета кишечника. Точный механизм неизвестен.

Колоректальный рак распространяется непосредственно через стенку кишки, гематогенно, регионарным метастазированием в лимфатические узлы, периневрально и путем внутрипросветного метастазирования.

Симптомы колоректального рака

Колоректальная аденокарцинома растет медленно, и проходит достаточно большой интервал времени, прежде чем могут появиться первые признаки. Симптомы зависят от локализации опухоли, типа, степени распространения и осложнений.

Правый отдел толстой кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку и ее содержимое — жидкость, поэтому обтурация развивается в последнюю очередь. Кровотечение обычно скрытое. Утомляемость и слабость, вызванные тяжелой анемией, могут быть единственными жалобами. Опухоли иногда становятся достаточно большими, что позволяет пропальпировать их через брюшную стенку, прежде чем появляются другие признаки.

Левый отдел толстой кишки имеет меньший просвет, каловые массы — полутвердой консистенции, и опухоль имеет тенденцию циркулярно суживать просвет кишки, вызывая транзиторный запор и учащение стула или диарею. Клинические симптомы колоректального рака — частичная обтурация с коликообразными болями в животе или кишечная непроходимость. Стул может быть лентообразный и смешан с кровью. У некоторых пациентов развиваются симптомы перфорации обычно с отграниченным (локальная боль и напряжение) или реже с диффузным перитонитом.

При раке прямой кишки основным признаком является кровотечение при дефекации. Всякий раз когда наблюдается ректальное кровотечение, даже при наличии выраженного геморроя или дивертикулярной болезни в анамнезе, должен быть исключен сопутствующий рак. Могут присутствовать тенезмы и ощущения неполной дефекации. Боль появляется при вовлечении периректальных тканей.

У некоторых пациентов вначале могут появляться симптомы и признаки метастатического поражения (напр., гепатомегалия, асцит, увеличение надключичных лимфатических узлов).

Где болит?

Скрининг и диагностика колоректального рака

Скрининг

Ранняя диагностика колоректального рака зависит от рутинного обследования, особенно исследования кала на скрытую кровь. Рак, обнаруженный этим исследованием, как правило, находится в более ранней стадии и, следовательно, лечение может быть более эффективным. У пациентов старше 50 лет со средней степенью риска исследование на скрытую кровь должно проводиться ежегодно, а сигмоскопия гибким эндоскопом — каждые 5 лет. Некоторые авторы рекомендуют колоноскопию каждые 10 лет вместо сигмоскопии. Колоноскопия каждые 3 года может быть более эффективной. Скрининговое обследование пациентов с факторами риска (напр., язвенный колит) обсуждается при соответствующих заболеваниях.

Диагностика

Пациенты с положительными тестами на скрытую кровь нуждаются в колоноскопии, также как и пациенты с патологическими изменениями, выявленными при ирригоскопии или сигмоскопии. Все патологические изменения должны быть полностью удалены для гистологического исследования. Если образование находится на широком основании или не может быть удалено при колоноскопии, следует настоятельно рассмотреть показания к хирургическому лечению.

При ирригоскопии, особенно с двойным контрастированием, можно обнаружить много патологических изменений, но она не столь информативна, как колоноскопия, поэтому ирригоскопия менее предпочтительна в качестве начального диагностического исследования.

Как только диагностирован рак, пациентам необходимо выполнить КТ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки и рутинные лабораторные исследования с целью выявления метастатических поражений, анемии и оценки гомеостазиса.

Повышение уровней раково эмбрионального антигена сыворотки (КЭАг) наблюдается у 70 % пациентов с колоректальным раком, но этот тест не является специфическим и поэтому не рекомендован для скрининга. Однако если уровень КЭАг высокий до операции и низкий после удаления опухоли толстой кишки, мониторинг КЭАг может быть полезным для ранней диагностики рецидива. СА 199 и СА 125 — другие маркеры опухоли, которые могут также использоваться.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение колоректального рака

Хирургическое лечение колоректального рака

Хирургическое лечение колоректального рака может быть показано 70 % пациентов без признаков метастатической болезни. Хирургическое лечение состоит из широкой резекции опухоли и ее регионарного лимфатического оттока с анастомозированием концов кишки. Если имеется 5 см неизмененного участка кишки между опухолевым поражением и анальным краем, выполняется брюшно-промежностная резекция с постоянной колостомой.

Резекция ограниченного числа (1-3) метастазов печени рекомендуется у неистощенных пациентов как последующая процедура выбора. Критерии следующие: первичная опухоль была резецирована, метастаз печени находится в одной доле печени и отсутствуют экстрапеченочные метастазы. Только небольшое число пациентов с метастазами печени подпадает под эти критерии, но выживаемость после операции в течение 5 лет составляет 25 %.

Стадии колоректального рака 1

Опухоль (максимальная инвазия)

Метастазы в регионарные лимфатические узлы

1 TNM классификация: Tis — карцинома in situ; Т1 — подслизистая оболочка; Т2 — собственно мышечная; ТЗ — проникает через все слои (для ректального рака, включая периректальную ткань); Т4 — смежные органы или брюшина.

N0 -нет; N1 — 1-3 регионарных узла; N2 -> 4 регионарных узлов; N3 — апикальные узлы или по ходу сосудов; М0 — нет; М1 — имеются.

Вспомогательное лечение колоректального рака

Химиотерапия (обычно 5-фторурацил и лейковорин) увеличивает выживание на 10-30 % у больных раком толстой кишки с поражением лимфатических узлов. Эффективна комбинированная лучевая и химиотерапия у пациентов с раком прямой кишки и поражением 1-4 лимфатических узлов; если обнаруживается поражение больше 4 узлов, комбинированные методы менее эффективны. Дооперационная лучевая и химиотерапия позволяют улучшить резектабельность ректального рака и уменьшить метастазирование в лимфатические узлы.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Последующий скрининг

В послеоперационном периоде колоноскопия должна выполняться ежегодно в течение 5 лет, а затем каждые 3 года, если не выявляются полипы или опухоли. Если дооперационная колоноскопия была неполной из-за обтурационного рака, полная колоноскопия должна быть выполнена через 3 месяца после хирургического лечения.

Дополнительное скрининговое исследование для выявления рецидива должно включать анамнез, физикальное обследование и лабораторные тесты (общий анализ крови, функциональные печеночные тесты) каждые 3 месяца в течение 3 лет и затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет. Инструментальные исследования (КТ или МРТ) часто рекомендуются в течение 1 года, но их целесообразность сомнительна при отсутствии отклонений при скрининговом обследовании или в анализах крови.

Паллиативное лечение колоректального рака

Если хирургическое лечение невозможно или имеется высокий риск операции со стороны пациента, показано паллиативное лечение колоректального рака (напр., уменьшение обтурации или резекция зоны перфорации); выживание в среднем составляет 6 месяцев. Некоторые опухоли, вызывающие обтурацию, могут быть уменьшены в объеме эндоскопической лазерной коагуляцией, электрокоагуляцией или стентированы. Химиотерапия может уменьшить опухоль и продлить жизнь в течение нескольких месяцев.

Были исследованы другие препараты, такие как иринотекан (камптосар), оксалиплатин, левамизол, метотрексат, формилтетрагидрофолиевая кислота, целекоксиб, талидомид и капецитабин (предшественник 5-фторурацила). Однако нет никаких наиболее эффективных схем при метастатическом колоректальном раке. Химиотерапия при запущенном раке толстой кишки должна проводиться опытным химиотерапевтом, который имеет доступ к исследованиям препаратов.

Если метастазирование ограничено печенью, более эффективным, чем системная химиотерапия, в амбулаторных условиях является интраартериальное внутрипеченочное введение флоксуридина или радиоактивных микросфер с помощью вживляемого подкожно или наружного насоса, фиксированного к поясу. В случае экстрапеченочного метастазирования внутрипеченочная артериальная химиотерапия не предполагает никакого преимущества перед системной химиотерапией.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: