Лекарственное повреждение слуха: симптомы, причины заболевания, лечение

Без своевременного лечения отита повышается риск развития серьезных осложнений — вплоть до потери слуха.

Посев мазка из уха позволит в короткие сроки установить причину возникновения болезни, а также выявить чувствительность пациента к антибиотикам.

Компьютерная томография — один из доступных и информативных способов диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха.

Ультразвуковое исследование уха — безболезненный метод обследования, позволяющий обнаружить скопившийся гной, уплотнения в слизистой оболочке и кистозную жидкость.

При заболеваниях уха рентгенологическое исследование дает возможность диагностировать кариозные поражения височной кости, холестеатомы и невриномы слухового нерва.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Традиционно принято считать, что б?льшую часть информации из окружающего мира человек получает при помощи зрения. Но уши — также крайне важная часть нашего тела, дающая нам счастье слышать голоса близких, музыку, звуки природы. При этом анатомически этот парный орган является «входными воротами» для многих инфекционных заболеваний, которые способны затронуть в том числе и головной мозг. Потому нельзя недооценивать важность здоровья ушей. Необходимо знать о первых признаках их заболеваний.

Болезни уха: какие они бывают?

Ухо — орган уникальный по сложности строения. Он состоит из трех частей — наружного, среднего и внутреннего уха. К наружному относятся ушная раковина и наружный слуховой проход (фактически — все то, что можно осмотреть без использования специальных приспособлений). Среднее ухо — это барабанная полость со слуховыми косточками, которая находится внутри височной кости. Наконец, внутреннее ухо включает в себя систему костных каналов, отвечающих за преобразование звуковых волн в нервные импульсы и за равновесие тела.

Заболевания уха — совсем не редкость. По данным ВОЗ, выраженная потеря слуха наблюдается у 5% населения нашей планеты. А ведь речь идет лишь о крайних формах поражения органа слуха и равновесия, в то время как заболевания средней степени тяжести могут неоднократно на протяжении жизни случаться у людей всех возрастов и профессий.

Между тем, у некоторых людей вероятность попасть на прием к ЛОР-врачу с жалобами на проблемы с ушами выше, чем у других. Так, в группе риска находятся те, чья работа связана с повышенными слуховыми нагрузками (рабочие на стройке, сотрудники ночных клубов и т. д.), пловцы, больные хроническими иммунодефицитами и те, в чьей семье есть наследственные заболевания ушей.

Количество ушных недугов очень велико, поэтому столь важно доверить вопрос диагностики возможной проблемы врачу, а не искать ответ самостоятельно, при помощи Интернета или профессиональных справочников.

Заболевания ушей можно разделить на следующие типы:

• Врожденные — патологии, связанные с анатомическими или физиологическими пороками развития наружного, среднего или внутреннего уха. Могут носить наследственный характер или быть частью сложного синдрома нарушения развития. К этому типу патологий относятся врожденная нейросенсорная тугоухость, микротия, синдром Гольденхара и другие.
• Травматические и вызванные механическими воздействиями — бывают следствием несчастного случая или производственной травмы. К примеру, разрыв барабанной перепонки может произойти из-за громкого резкого звука или даже вследствие неосторожной чистки ушей.
• Инфекционные заболевания ушей связаны с воспалительным процессом, возникшим в ответ на болезнетворное действие вирусов, бактерий или грибков. Возбудитель инфекции попадает в ухо как со стороны наружного слухового прохода, так и через кровь, при наличии другого серьезного заболевания (например, ангины или туберкулеза).

В зависимости от характера течения болезни выделяют:

• Острые заболевания уха — они характеризуются резким нарастанием симптомов и, как правило, вынуждают больного незамедлительно обратиться за врачебной помощью.
• Хронические заболевания ушей — часто развиваются как следствие неправильного или несвоевременного лечения, однако по некоторым причинам (наследственная предрасположенность, особенности течения основного заболевания) могут сопровождать человека на протяжении долгих лет жизни.

Заболевания внутреннего уха

К этой группе заболеваний относятся патологии, связанные с поражением вестибулярного или слухового аппарата. В результате у человека либо ухудшается слух, либо появляются проблемы с равновесием (иногда — и то, и другое). Симптомами заболеваний внутреннего уха могут быть шум в ушах, снижение слуха, расстройство чувства равновесия, тошнота, головокружение и слабость. Если причиной является инфекция, то к клинической картине присоединяются и признаки воспалительного процесса.

Самые распространенные болезни внутреннего уха — лабиринтиты, нейросенсорная тугоухость, болезнь Меньера и отосклероз. При некоторых патологиях оптимальным считается консервативное лечение заболевания, в то время как при других единственным шансом восстановить функции органа слуха и равновесия является операция или использование слухового протеза.

Заболевания среднего уха

Поскольку среднее ухо анатомически сообщается не только с внутренним ухом и наружным слуховым проходом, но и с носоглоткой, то этот отдел органа может вовлекаться в патологический процесс по разнообразным причинам. В это же самое время болезни среднего уха влияют на состояние других органов и тканей головы. Так, хронический средний отит способен привести к парезу (параличу) лицевого нерва или стать причиной развития менингита.

Болезни среднего уха периодически наблюдаются у детей: отиты часто являются следствием хронического насморка, которым практически неизбежно страдают малыши в первые годы жизни. Однако и многие взрослые люди «застужают» уши, ощущая боль и чувство пульсации со стороны поражения, а также испытывая нарушение слуха вскоре после развития острого респираторного заболевания. Еще одним характерным симптомом отита среднего уха является аутофония — необычно сильное восприятие собственного голоса одним из ушей.

При скоплении гноя в полости среднего уха — такое отмечается вследствие острой инфекции — может произойти искривление или разрыв барабанной перепонки с последующим истечением жидкости наружу.

Последствием воспалительных или опухолевых заболеваний среднего уха иногда становится необратимая деформация слуховых косточек — трех крохотных образований, которые отвечают за передачу звуковой волны от барабанной перепонки к внутренней части органа. В таком случае врачи могут предложить пациенту операцию по их протезированию.

Заболевания наружного уха

Физиологически ухо человека приспособлено к воздействиям внешних факторов — и если иммунная система в порядке, то вероятность того, что инфекция вызовет воспалительный процесс, невысока. Однако неблагоприятная экологическая ситуация в больших городах, злоупотребление антибиотиками и неправильная техника гигиенической чистки ушей может привести к наружному отиту — воспалению наружного слухового прохода. Оно сопровождаются зудом и болью, которые усиливаются при движениях челюстей и прикосновениях к ушной раковине.

Еще одна причина для появления неприятных симптомов — фурункулы в области ушной раковины. Это заболевание часто наблюдается у людей, страдающих нарушениями обмена веществ, — например, сахарным диабетом. Попытка выдавить фурункул или неправильное его лечение значительно усугубляют патологический процесс.

Профилактика

Еще никто в мире не сумел разработать полноценный протез органа слуха, поэтому крайне важно бережно относиться к тому подарку, который предоставила каждому из нас природа.

Что делать, чтобы избежать болезней ушей?

• Обязательно носите шапку, платок или капюшон в холодную и дождливую погоду.
• Не используйте спички, карандаши, скрепки, ватные палочки и какие-либо еще предметы для чистки слухового прохода от ушной серы, это лишь усилит ее выработку, уплотнит пробку у барабанной перепонки и затруднит процесс естественного самоочищения наружного уха. Кроме того, вы рискуете повредить слуховой проход и перепонку. При необходимости — обратитесь с этой проблемой к ЛОРу.
• Если ваша работа или хобби связаны с громкими звуками или музыкой — обязательно носите специальные звукоизолирующие наушники или беруши.
• Не игнорируйте острые и хронические болезни носоглотки и горла — они способны распространиться и на уши. При лечении опирайтесь в первую очередь на рекомендации врача, а не на методы народной медицины.
• Регулярно посещайте оториноларинголога для профилактических осмотров: он сможет заметить любые изменения в состоянии ушей на ранних стадиях.

Где можно пройти диагностику и лечение заболеваний ушей?

Как правило, ЛОР-врач состоит в штате любой государственной поликлиники, куда вы можете обратиться с паспортом и страховым полисом. Однако практика показывает, что по причине высокой рабочей нагрузки и отсутствия современного диагностического оборудования «бесплатный» доктор может упустить из виду какую-то патологию уха. Если у вас есть основания подозревать у себя то или иное серьезное заболевание или если после посещения поликлиники и выполнения лечебных рекомендаций неприятные симптомы не проходят — обратитесь в частный центр, специализирующийся на ЛОР-помощи.

Точность постановки диагноза и эффективность лечения — отличительные качества работы оториноларингологов из клиник медицинской сети «Лечу» — партнера крупнейшей сети частных диагностических лабораторий «ИНВИТРО». Здесь к решению проблем со здоровьем подойдут индивидуально, уделив достаточное количество времени осмотру, беседе и составлению плана терапии. Грамотный ЛОР-врач поможет поставить диагноз при неясных симптомах, а также избавит от признаков хронического тонзиллита, ринита, синусита, гайморита и других болезней, которые в течение долгого времени не удавалось победить. Сеть клиник «Лечу» позволяет обратиться в медицинское учреждение в удобной для вас части города и назначить визит на оптимальное для вас время. Более подробную информацию вы можете найти на сайте клиники.

По­жа­луй, все мы пом­ним, как в юнос­ти нас раз­дра­жа­ло тре­бо­ва­ние ро­ди­те­лей: «На­день шап­ку!» Ма­ло кто за­ду­мы­ва­ет­ся, что воз­мож­но имен­но шап­ка, лиш­няя, ка­за­лось бы, вес­ной и осенью, не раз спа­са­ла на­ши уши от вос­па­ле­ний. Да­же если сей­час вам не 14, не пре­не­бре­гай­те го­лов­ным убо­ром, вы­хо­дя на ули­цу. Если же вы ка­те­го­ри­чес­ки про­тив шап­ки, ис­поль­зуй­те хо­тя бы на­уш­ни­ки — так вы за­щи­ти­те уши от вет­ра и, ко­неч­но же, на­сла­ди­тесь лю­би­мой му­зы­кой.

Неврит слухового нерва: симптомы, лечение

Неврит слухового нерва – это «проблема» внутреннего уха и слухового нерва. Заболевание встречается достаточно часто, особенно в хронической форме. Основными симптомами неврита слухового нерва являются снижение остроты слуха и появление шума в ухе, которые могут быть одно- или двусторонними. У этого заболевания множество причин. Для диагностики необходим ряд дополнительных методов исследования. Лечение неврита слухового нерва во многом определяется причиной, его вызвавшей. В большинстве случаев показаны сосудистые препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, витамины и антиоксиданты. Данная статья содержит информацию обо всем, что касается неврита слухового нерва.

Синонимом термина «неврит слухового нерва» является кохлеарный неврит. Иногда еще в простонародье неврит слухового нерва называют нейросенсорной тугоухостью. С точки зрения официальной медицины последнее утверждение не совсем правильно. Нейросенсорная тугоухость – это снижение слуха, связанное с поражением любых нервных структур, начиная от рецепторных клеток внутреннего уха и заканчивая нервными клетками головного мозга. Неврит слухового нерва включает в себя поражение только рецепторных клеток внутреннего уха и самого нерва.

Следует сказать, что слуховой нерв является составной частью VIII пары черепно-мозговых нервов (преддверно-улитковых), то есть его волокна проходят в одной связке с вестибулярными. Поэтому довольно часто поражение слухового нерва возникает одновременно с поражением вестибулярных проводников. И тогда, помимо нарушения слуха и появления шума в ушах, могут возникать и другие симптомы (в частности, головокружение, тошнота, рвота, дрожание глазных яблок, нарушение равновесия и походки). Но непосредственно к невриту слухового нерва они не имеют никакого отношения.

Причины болезни

Что же вызывает поражение слухового нерва? Причин довольно много. Их можно сгруппировать приблизительно так:

• инфекции (вирусные и бактериальные). Это вирусы гриппа, герпеса, краснухи, кори, эпидемического паротита, возбудитель сифилиса, менингококки;
• сосудистые нарушения, то есть нарушения кровоснабжения внутреннего уха и слухового нерва. Чаще всего это гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга;
• травмы черепа, оперативные вмешательства на головном мозге (в области височной кости и ствола мозга), акустическая травма и баротравма (ныряние, авиаперелет);
• токсические воздействия. Особенно опасными для внутреннего уха и слухового нерва являются соли тяжелых металлов (ртуть, свинец), мышьяк, фосфор, бензин, алкоголь. К этой же группе можно отнести и лекарственные препараты, такие как антибиотики аминогликозидового ряда (Гентамицин, Канамицин, Стрептомицин и другие), противоопухолевые средства (Циклофосфамид, Цисплатин), препараты, содержащие Ацетилсалициловую кислоту;
• длительное (профессиональное) воздействие шума и вибрации;
• опухоли (чаще всего – вестибулярная шваннома и метастатические опухоли).

Конечно, это далеко не все причины поражения слухового нерва, а наиболее распространенные. Также в возникновении неврита слухового нерва иногда можно «винить» сахарный диабет, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, саркоидоз и другие). В ряде случаев причина снижения слуха остается загадкой, и тогда неврит слухового нерва считается идиопатическим.

Симптомы

Заболевание характеризуется появлением всего лишь двух симптомов:

• снижение слуха;
• появление дополнительных звуков в ушах (шум, звон, свист и так далее).

Снижение слуха может касаться одного уха при одностороннем процессе или обоих при двустороннем. При незначительном снижении слуха на одно ухо при медленном развитии заболевания этот симптом может остаться незамеченным за счет компенсации здоровым ухом. Выявить подобные изменения можно только при проведении дополнительных методов исследования (аудиометрии). Да и в целом снижение слуха может не замечаться больным. Особенно когда заболевание возникает исподволь и еще не сопровождается другими признаками.

Появление дополнительных звуков в ухе почти всегда сразу же замечается больными. Этот симптом иногда и приводит их к врачу, а уже после обследования обнаруживается и снижение слуха. Шум, звон, свист, постукивание, шуршание усиливается в ночное время, когда вокруг наступает тишина. На самом деле интенсивность этих звуковых феноменов остается прежней, просто на фоне уменьшения звуков извне они кажутся более сильными. Если снижение слуха достигает степени глухоты, то все дополнительные звуки исчезают.

Все остальные признаки заболевания (например, повышение температуры тела, насморк, головокружение, рвота, головная боль и тому подобное) не являются специфичными, то есть никоим образом не свидетельствуют о поражении слухового нерва. Но они помогают установить истинную причину поражения слухового нерва.

Если нарушение слуха возникает остро, в течение нескольких часов или пары дней, то это свидетельствует об остром неврите слухового нерва. Чаще всего его причиной являются вирусные или бактериальные инфекции, травмы. Если симптомы существует более месяца, то говорят о подостром течении заболевания. Когда же признаки болезни присутствуют более трех месяцев, то это уже хронический неврит слухового нерва. Естественно, что чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше шансов на полное избавление от недуга.

Диагностика

В процессе первичного осмотра врач может лишь заподозрить поражение слухового нерва. Для подтверждения этой догадки необходим комплекс дополнительных методов обследования.

В первую очередь больному с жалобами на проблемы со слухом проводят аудиометрию. Метод довольно прост, не требует специальной подготовки больного. Аудиометрия позволяет определить уровень и степень нарушения слуха (то есть связано это со структурами наружного или среднего уха или же с внутренним ухом и слуховым нервом). Также могут понадобиться такие методы исследования, как слуховые вызванные потенциалы и нейровизуализация (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография). Нейровизуализационные методики позволяют уточнить (или исключить) ряд причин неврита слухового нерва.

Лечение

В острых случаях возникновения нарушения слуха больному показано стационарное лечение. В подострых случаях решение по этому вопросу принимается индивидуально, при хронической форме почти всегда начинают с амбулаторного обследования и лечения. В острых и подострых случаях стремятся вернуть слух на 100 %, в хронических случаях чаще всего это уже невозможно сделать, поэтому речь идет прежде всего о стабилизации состояния и предотвращении прогрессирования симптомов болезни. Лечебная тактика формируется, в первую очередь, исходя из установленной причины заболевания.

Так, если виновником является вирусная инфекция, то назначаются противовирусные препараты. Если разновидность вируса установлена, то предпочтительнее избирательная терапия (например, при поражении слухового нерва вирусом герпеса назначаются препараты Ацикловира). При бактериальном процессе показаны антибиотики. При этом следует избегать назначения заведомо ототоксичных препаратов (аминогликозиды). Обычно для достижения достаточной терапевтической концентрации антибиотика приходится прибегать к высоким дозам.

Если причиной снижения слуха является отравление каким-либо токсическим веществом, то проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенно капельное вливание растворов Реополиглюкина, Рингера, физиологического раствора натрия хлорида и так далее).

При травматических повреждениях показаны обезболивающие средства и мочегонные препараты (последние назначают с целью уменьшения отека слухового нерва). При аутоиммунных процессах применяют гормональные средства.

Широко используются препараты, улучшающие кровоток и питание нервов. Это группа сосудистых средств и препаратов, улучшающих микроциркуляцию (например, Кавинтон (Винпоцетин), Вазобрал, Ницерголин (Сермион), Пентоксифиллин (Трентал)). В качестве антиоксидантов могут быть использованы Мексидол (Нейрокс, Мексикор), витамины Е и С. Положительный эффект оказывают комплексы витаминов группы В (Мильгамма, Бенфолипен, Нейромультивит и другие).

Иногда возможно применение препаратов, улучшающих проведение импульсов по нерву. Это такие препараты как Нейромидин (Амиридин, Ипигрикс, Аксамон) и Прозерин.

В лечении неврита слухового нерва активно используются немедикаментозные методы лечения: электрофорез с лекарственными препаратами, иглоукалывание, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия.

В случаях, когда причиной снижения слуха является первичный опухолевый процесс, прибегают к хирургическому лечению. Это может быть щадящая стереотаксическая операция (с помощью гамма-ножа) или же более травматичная краниотомия (когда вскрывают черепную коробку, чтобы добраться к опухоли). Если причина заключается в метастазировании другой опухоли, то обычно ограничиваются лучевой терапией.

Полная утрата слуха на одно или оба уха ставит перед врачом вопрос о слухопротезировании. Это направление довольно широко развито в настоящее время, позволяет помочь людям, которые не слышали много лет.

Прогноз и профилактика заболевания

Острые формы неврита слухового нерва хорошо поддаются консервативному лечению, часто можно добиться полного восстановления функции слуха. Подострые случаи трудно прогнозируемы. При хроническом течении заболевания редко лечение приводит к восстановлению утраченных функций. Чаще удается только остановить или замедлить прогрессирование процесса.

Профилактика неврита слухового нерва заключается в ведении здорового образа жизни, закаливании, рациональном питании. Это все повышает защитные свойства организма, тем самым уменьшая риск вирусных и бактериальных инфекций. При появлении симптомов инфекционного процесса не следует заниматься самолечением (тем более — не принимать самостоятельно антибиотики), а лучше сразу обращаться за медицинской помощью. При наличии производственных вредностей (контакт с токсическими веществами, шум, вибрация) необходимо соблюдение гигиены труда. Также актуальными являются меры по предупреждению травматизма. Больным, имеющим сосудистые заболевания, которые могут стать причиной появления неврита слухового нерва (например, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга), необходимо заниматься их лечением в первую очередь.

Таким образом, неврит слухового нерва – это заболевание, которое может сделать человека инвалидом, лишив его одного из важнейших органов чувств. Нужно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении симптомов, свойственных этому заболеванию, в большинстве случаев позволяет победить болезнь на ранней стадии.

Хирург-оториноларинголог В. Стась рассказывает о неврите слухового нерва:

Лекарственное повреждение слуха

Из всех антибиотиков неомицин имеет наибольшее токсическое воздействие на слух, далее по степени уменьшения воздействия идут канамицин и амикацин. Флоримицин, гентамицин и тобрамицин могут влиять как на слух, так и на вестибулярный аппарат.

Стрептомицин воздействует на равновесие больше, чем на слух. Головокружение и потеря равновесия вследствие приема стрептомицина обычно бывают временными. Однако расстройство равновесия может быть тяжелым и необратимым, сопровождаться трудностями при ходьбе в темноте и ощущением, что окружающие предметы подпрыгивают при каждом шаге.

При внутривенном введении этакриновой кислоты и фуросемида больным, имеющим почечную недостаточность, а также получающим антибиотики, в ряде случаев может возникнуть необратимая или транзиторная глубокая тугоухость.

Аспирин, принимаемый в очень высокой дозе в течение длительного времени, может быть причиной временной тугоухости и шума в ушах. Хинин способен вызвать необратимую тугоухость.

• Аудиометрия. В ходе процедуры пациент распознает звуки разной частоты и громкости. Составляется индивидуальная карта состояния слуха. Разновидность аудиометрии – речевая аудиометрия.
• Импедансометрия (тимпанометрия) позволяет диагностировать нарушения в среднем ухе.
• Регистрация отоакустической эмиссии позволяет оценить функцию внутреннего уха.
• Регистрация вызванных электрических потенциалов позволяет оценить функциональность слухового нерва и головного мозга.

При возникновении нарушения слуха на фоне приема какого-либо препарата его отменяют и назначают симптоматическую терапию.
Лекарства, которые могут повреждать слух, не используются непосредственно на область уха, когда перфорирована барабанная перепонка, поскольку они могут поглощаться жидкостью внутреннего уха.

Антибиотики, которые влияют на слух, не назначают беременным женщинам, а также пожилым и людям, уже страдающим тугоухостью, за исключением случаев, когда нет других эффективных лекарств. Хотя восприимчивость к этим лекарствам варьируется у разных людей, тугоухости можно избежать, если содержание препарата в крови поддерживается в рекомендуемом диапазоне. Поэтому этот показатель обычно периодически проверяется. Если возможно, оценивается и слух – до и во время лечения.

Тугоухость

Тугоухость – стойкое ослабление слуха, при котором нарушается восприятие звуков окружающего мира и речевая коммуникация. Степень тугоухости может варьироваться от незначительного снижения слуха до полной глухоты. Диагностика тугоухости проводится отоларингологом и отоневрологом с помощью комплекса исследований (отоскопии, аудиометрии, камертональных проб, регистрации слуховых ВП и отоакустической эмиссии, импедансометрии, вращательной пробы, стабилографии и др.). В зависимости от формы тугоухости могут применяться консервативные (слухопротезирование, физиотерапия, медикаментозная терапия) и хирургические (тимпанопластика, мирингопластика, кохлеарная имплантация и др.) методы.

Общие сведения

Тугоухость – снижение слуха, при котором затрудняется речевое общение. Глухота – степень снижения слуха, при которой больной не слышит слова, громко произнесенные около его уха. Проблема глухоты и тугоухости приобретает большое значение в связи с ее широкой распространенностью. В настоящее время глухота и клинически значимая тугоухость наблюдается у 13 млн. россиян, причем более миллиона больных – дети в возрасте до 18 лет. Один новорожденный из тысячи рождается с тотальной глухотой или глубокой тугоухостью. Нарушения слуха выявляются у 14% россиян в возрасте 45-64 года и у 30% жителей нашей страны в возрасте старше 65 лет.

Если снижение слуха наблюдается с рождения или возникло до того, как ребенок начинает говорить, такая тугоухость называется ранней. Все остальные случаи нарушения слуха относятся к поздней тугоухости. Ранняя глухота и тугоухость труднее поддаются лечению, поскольку пациент не знает, что такое звуки и разговорная речь.

Классификация тугоухости

Существуют классификации тугоухости, учитывающие уровень поражения, степень нарушения слуха и период времени, в течение которого развиваются слуховые нарушения.

Виды тугоухости в зависимости от уровня поражения:

Вызывается препятствием на пути проведения и усиления звука. Препятствие возникает на уровне наружного уха (пороки развития, серные пробки, опухоли, наружный отит) или среднего уха (травматическое повреждение барабанной перепонки и слуховых косточек, средний отит, адгезивный отит, тубоотит, отосклероз).

• Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость.

На уровне внутреннего уха механические колебания преобразуются в электрические импульсы. Гибель волосковых клеток становится причиной нарушения этого процесса. В результате восприятие звуков ухудшается и искажается. При нейросенсорной тугоухости часто наблюдается снижение болевого порога звуковосприятия. Для здорового человека болевой порог при восприятии звуков составляет примерно 100 дБ. Пациенты с нейросенсорной тугоухостью могут испытывать боль при восприятии звуков, незначительно превышающих порог слышимости.

Нейросенсорная тугоухость может развиться при микроциркуляторных нарушениях во внутреннем ухе, болезни Меньера (повышении давления жидкости во внутреннем ухе), патологии слухового нерва и т.д. Причиной нейросенсорной глухоты могут стать некоторые инфекционные заболевания (корь, менингит, эпидемический паротит, СПИД). Крайне редко к развитию нейросенсорной тугоухости приводят аутоиммунные заболевания (гранулематоз Вегенера).

Более чем у 60% пациентов с врожденной глухотой и тугоухостью нарушения слуха развиваются вследствие токсического влияния алкоголя на плод при фетальном алкогольном синдроме. При внутриутробном заражении сифилисом глухим становится каждый третий ребенок.

Нейросенсорную тугоухость могут вызывать лекарственные препараты. Необратимое нарушение слуха возникает у ряда больных после приема антибиотиков аминогликозидного ряда (мономицин, канамицин, неомицин, гентамицин). Обратимая тугоухость может развиваться при приеме некоторых мочегонных препаратов, антибиотиков из группы макролидов и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Причиной развития нейросенсорной глухоты может быть воздействие транспортного, бытового и промышленного шума, интоксикация организма свинцом, ртутью и окисью углерода.

Развивается при одновременном влиянии факторов, вызывающих кондуктивную и нейросенсорную тугоухость. Для коррекции этого вида тугоухости нередко требуются сложные слуховые аппараты.

Виды тугоухости в зависимости от периода развития слуховых нарушений:

Нарушение слуха развивается в течение нескольких часов. Причиной потери слуха при внезапной глухоте (внезапной тугоухости) является воздействие ряда вирусов (вирусы герпеса, свинки и кори), нарушения кровообращения в лабиринте, ототоксическое влияние некоторых лекарств, опухоли и травмы.

Из-за характерной симптоматики и особенностей течения внезапную глухоту (внезапную нейросенсорную тугоухость) выделяют, как самостоятельную нозологическую единицу. Пациенты с внезапной глухотой описывают наступившее нарушение слуха, как «выключение» или «обрыв телефонного провода». Эта форма тугоухости обычно бывает односторонней.

Для внезапной тугоухости характерна высокая степень ухудшения слуха, вплоть до полной глухоты с первых часов заболевания. Примерно у половины пациентов через несколько дней после появления симптомов внезапной глухоты наступает самоизлечение. У ряда больных нарушение слуха носит необратимый характер. Возможно как полное, так и частичное восстановление слуха.

Нарушение слуха развивается в течение нескольких суток. В случае, когда развитие тугоухости продолжается более семи дней, но менее одного месяца, принято говорить о подострой тугоухости.

Слух пациента снижается постепенно, в течение месяцев или даже лет. Выделяют стабильную и прогрессирующую стадию хронической тугоухости.

При всех видах тугоухости могут наблюдаться различные степени снижения слуха – от легкой тугоухости до полной глухоты.

Степени тугоухости

• I степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 26-40 дБ;
• II степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 41-55 дБ;
• III степень — потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 56-70 дБ;
• IV степень — потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 71-90 дБ.

В случае, когда больной не слышит звуки речевого диапазона мощностью свыше 90 дБ, ему выставляется диагноз «глухота».

Диагностика тугоухости

В процессе диагностики глухоты и тугоухости важно выявить не только степень нарушения слуха. Необходимо максимально точно определить причину нарушения слуха, уровень поражения, стойкость тугоухости, ее прогрессирование или регрессирование. Предварительное распознавание глухоты и выраженной тугоухости не представляет затруднений и проводится отоларингологом. Применяется речевая аудиометрия (разговорная и шепотная речь). При выявлении тугоухости необходима консультация сурдолога. Для распознавания тугоухости легкой степени используется специальная аппаратура (аудиометры, камертоны и т. д.).

Дифференцировка между кондуктивной тугоухостью (поражением звукопроводящего аппарата) и нейросенсорной тугоухостью (патологией аппарата звуковосприятия) проводится при помощи аудиометрии и отоскопии. У пациентов с кондуктивной тугоухостью при отоскопии могут выявляться перфоративные или рубцовые изменения барабанной перепонки. В ряде случаев (рубцы в барабанной полости, сращения стремечка, молоточка и наковальни) изменения при проведении отоскопического исследования не обнаруживаются. Подвижность звукопроводящей системы оценивается при помощи пневматической воронки Зигле.

Существенную помощь в процессе дифференциальной диагностики между кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью оказывает сравнительная оценка воздушной и костной проводимости. При кондуктивной тугоухости воздушная звукопроводимость ухудшается, а костная сохраняется на нормальном уровне или даже улучшается. Для нейросенсорной тугоухости характерно ухудшение как воздушной, так и костной проводимости. На аудиограмме пациента с кондуктивной тугоухостью выявляется значительный разрыв между линиями костной и воздушной проводимости, на аудиограмме больного с нейросенсорной тугоухостью линии проводимости сливаются.

Для определения локализации уровня поражения слухового нерва и дифференциальной диагностики между нейросенсорной и корковой (появившейся в результате повреждения соответствующих участков головного мозга) глухотой необходима консультация отоневролога. Применяются специальные обследования (пороговая аудиометрия, тоновая аудиограмма, исследование слуховых ВП и т.д.).

Значительные трудности возникают при выявлении тугоухости и глухоты у детей раннего возраста. Для оценки состояния слуха в этом случае применяется компьютерная аудиометрия и акустическая импедансометрия среднего уха.

Лечение тугоухости

Лечение кондуктивной тугоухости

При нарушении функциональности или целостности слуховых косточек и барабанной перепонки обычно требуется оперативное лечение. Существует большое количество хирургических операций, которые обеспечивают полное восстановление или существенное улучшение слуха (протезирование слуховых косточек, тимпанопластика, мирингопластика и т. д.). В ряде случаев восстановление слуха возможно даже при полной глухоте. Вид оперативного вмешательства определяется характером поражения звукопроводящей системы.

Лечение нейросенсорной тугоухости

Гибель волосковых клеток необратима независимо от причины их поражения. Корригировать нарушения хирургическим путем невозможно. На начальных стадиях заболевания при точной постановке диагноза в ряде случаев хороший эффект дает лекарственная терапия в сочетании с физиолечением, электростимуляцией и оксигенобаротерапией. Единственным способом компенсации при значительной давности заболевания, глухоте и тяжелой двухсторонней нейросенсорной тугоухости было и остается слухопротезирование. Подбор установка и настройка слухового аппарата осуществляется врачом-слухопротезистом.

Благодаря современным достижениям медицины разработаны оперативные методы лечения нейросенсорной тугоухости и альтернативой слуховому аппарату стала кохлеарная имплантация.

Профилактика тугоухости

Основной профилактической мерой по предупреждению глухоты и тугоухости является массовое обследование. Регулярные обследования показаны всем работникам шумных производств и другим категориям населения, которые входят в группы повышенного риска. Очень важно своевременно выявлять признаки тугоухости у детей, поскольку не обнаруженные вовремя нарушения слуха могут стать причиной задержки формирования речи и отставания в интеллектуальном развитии.

Снижение слуха

Симптомы снижение слуха

Формы

• Снижение слуха с одной стороны (справа или слева).
• Двустороннее снижение слуха.

По характеру снижения слуха различают:

• кондуктивную тугоухость — обусловлена нарушением проведения звука по слуховому проходу, барабанной перепонке и цепи слуховых косточек;
• нейросенсорную (или сенсоневральную) тугоухость — обусловлена нарушением восприятия звука слуховыми рецепторами внутреннего уха и проведения импульса по слуховому нерву;
• смешанную тугоухость — развивается при сочетании обоих механизмов.

По степени снижения слуха различают следующие формы.

• В норме человеческое ухо должно различать звуки громкостью 20 дБ и тише. Минимальная громкость, которую может услышать человек, называется порогом слышимости. Тугоухость разделяют на 4 степени:
  • 1 степень — повышение порогов слышимости до 30 дБ;
  • 2 степень — до 50 дБ;
  • 3 степень — до 70 дБ;
  • 4 степень — до 90 дБ.

• Повышение порогов слышимости выше 90 дБ является глухотой.

Снижение слуха может развиться резко (остро) или нарастать постепенно — в таких ситуациях обычно человек замечает снижение слуха только тогда, когда пороги слышимости становятся выше 30 дБ.
Кроме того, тугоухость (или глухота) может быть врожденной и приобретенной.

Приобретенная тугоухость может быть прелингвальной (возникшей до развития речи) и постлингвальной (возникшей после развития речи).

Причины

• Постепенное снижение слуха за счет утраты функции слуховыми рецепторами происходит с возрастом — пресбиакузис.
• Воспалительные заболевания наружного и среднего уха: наружный отит, фурункул слухового прохода (воспаление волосяного фолликула и окружающих желез с образованием гнойника), острый средний отит, хронический средний отит.
• Холестеатома (прорастание клеток кожи в полость среднего уха в виде опухолевидного образования с возможным разрушением окружающих тканей).
• Травма барабанной перепонки, в том числе звуковая (под действием очень громких звуков), и баротравма (под действием высокого атмосферного давления, например, при глубоких погружениях).
• Врожденные и приобретенные сужения слухового прохода (атрезия слухового прохода, экзостозы слухового прохода).
• Серная пробка.
• Инородное тело в наружном слуховом проходе.
• Скопление жидкости в среднем ухе — экссудативный средний отит.
• Отосклероз (заболевание, связанное с нарушением обмена костной ткани в среднем ухе и приводящее к фиксации слуховых косточек с нарушением проведения звука).
• Заболевания внутреннего уха: например, болезнь Меньера, лабиринтит.
• Врожденные аномалии развития внутреннего уха и слуховых рецепторов.
• Генетически обусловленная тугоухость.
• Снижение функции слуховых рецепторов в результате инфекционных заболеваний (например, грипп, менингит).
• Побочное действие некоторых лекарств (например, определенных антибиотиков) называется ототоксичным.
• Острая и хроническая нейросенсорная тугоухость — снижение слуха за счет нарушения работы слуховых рецепторов и слухового нерва.
• Длительное воздействие громких звуков (в том числе слушание музыки в наушниках, а также профессиональный фактор — работники метро, пилоты), вибрации.
• Опухоли уха.
• Акустическая невринома — доброкачественная опухоль слухового нерва, проводящего импульсы о звуковых сигналах от рецепторов слуха до слуховых центров головного мозга.
• Заболевания головного мозга, затрагивающие слуховые центры (опухоли, инсульты).
• Травмы головы.

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания: как давно появилось снижение слуха, возникло ли оно резко или постепенно, с одной или с двух сторон, чем сопровождается и др.
• Общий осмотр: обращают внимание на форму ушной раковины, признаки врожденных пороков развития.
• Осмотр уха — отоскопия. Позволяет выявить заболевания наружного слухового прохода, осмотреть барабанную перепонку, обнаружить признаки воспаления в среднем ухе.
• Осмотр уха с помощью микроскопа — отомикроскопия. Позволяет более детально осмотреть ухо.
• Исследование слуха с помощью камертонов.
• Речевая аудиометрия: врач говорит различные слова (например, числа) на разном расстоянии от пациента. В норме человек должен слышать каждым ухом речь, произнесенную шепотом на расстоянии 6 метров.
• Тональная пороговая аудиометрия — исследование слуха с помощью специального аппарата (аудиометра).
• Тимпанометрия — исследование подвижности барабанной перепонки и структур среднего уха (позволяет определить наличие жидкости в среднем ухе, изменение давления в нем).
• Исследование слуховых рефлексов — позволяет зарегистрировать сокращение внутриушных мышц в ответ на звуковую стимуляцию. Тимпанометрию и исследование слуховых рефлексов (рефлексометрию) называют импедансометрией.
• Регистрация вызванной отоакустической эмиссии. Метод основан на определении функции слуховых рецепторных клеток внутреннего уха. В слуховой проход подаются звуковые сигналы, и с помощью специального прибора определяется ответ от рецепторов.
• Регистрация слуховых вызванных потенциалов. Позволяет определить не только функцию слуховых рецепторов внутреннего уха, но и функцию слухового нерва.
• Иногда проводится исследование функции равновесия (вестибулометрия), так как рецепторы слуха и равновесия расположены во внутреннем ухе.
• В некоторых случаях проводится компьютерная томография (КТ) височной кости или МРТ головного мозга.
• Возможна также консультация невролога.

Лечение снижение слуха

• При наличии препятствия для в звука в наружном слуховом проходе (инородное тело, серная пробка, гнойное отделяемое) его устраняют. При наружном и среднем отите с выделениями проводят регулярный туалет уха, назначают антибактериальные капли в ухо.
• При фурункуле (воспаление волосяного фолликула и окружающих желез с образованием гнойника) наружного слухового прохода — вскрытие фурункула под местной анестезией, туалет слухового прохода, назначение антибактериальных препаратов.
• При хроническом среднем отите рекомендуется операция, в ходе которой осматривается полость среднего уха, при возможности восстанавливается целостность барабанной перепонки (например, с помощью истонченного хряща).
• При отосклерозе (заболевание, связанное с нарушением обмена костной ткани в среднем ухе и приводящее к фиксации слуховых косточек с нарушением проведения звука) основной метод лечения — операция с восстановлением подвижности цепи слуховых косточек (стапедопластика).
• Холестеатому (прорастание клеток кожи в полость среднего уха в виде опухолевидного образования с возможным разрушением окружающих тканей), экзостозы (разрастание костных стенок наружного слухового прохода, приводящее к его сужению), опухоли наружного слухового прохода лечат хирургически.
• При экссудативном среднем отите слух восстанавливают, удаляя жидкость из среднего уха: или через носоглоточное устье слуховой трубы путем введения в нее противоотечных лекарств, или через небольшой прокол барабанной перепонки, в который часто устанавливают небольшую трубочку — шунт.
• При нейросенсорной (связанной с повреждением слуховых рецепторов или слухового нерва при сохранной функции среднего уха) тугоухости назначают лечение в зависимости от давности заболевания: при острой (недавно развившейся) нейросенсорной тугоухости назначают курс гормональных препаратов, при давно развившейся тугоухости — поддерживающую терапию в виде сосудистых препаратов, витаминов.
• Длительное снижение слуха за счет утраты функции слуховых рецепторов (хроническая нейросенсорная тугоухость) в результате приема ототоксичных препаратов, после инфекционных заболеваний, в результате длительного воздействия громких звуков, как правило, не подлежит восстановлению. Лечение направлено на профилактику ухудшения слуха и использование внешних устройств, компенсирующих слух.
• Симптоматическое лечение тугоухости — подбор слухового аппарата. Принцип работы слухового аппарата — усиление звука. Существует множество видов слуховых аппаратов (заушные, внутриканальные, аппараты, вживляемые в височную кость и др.). Современные устройства позволяют существенно повысить качество жизни благодаря тонкой настройке в зависимости от индивидуальных порогов слышимости.
• При хронической двусторонней нейросенсорной тугоухости высокой степени (например, пресбиакузис — возрастное снижение слуха) и недостаточной эффективности слухового аппарата возможно проведение кохлеарной имплантации. Во время этой операции во внутреннее ухо вводят электроды, по которым преобразованные звуковые импульсы от специального микрофона поступают к слуховому нерву и затем в головной мозг. Таким образом компенсируется нарушение работы собственных рецепторов. После операции требуется длительное привыкание к аппарату и тонкая настройка, работа с сурдопедагогами, психологами, так как в отличие от обычного слухового аппарата кохлеарный имплант предлагает мозгу звуковые сигналы, непохожие на привычные звуки.
• При нарушениях слуха, связанных с заболеваниями центральной нервной системы (опухоли, инсульты), лечение проводится неврологом и нейрохирургом.

Осложнения и последствия

• Глухота.
• Снижение слуха может приводить к существенному нарушению качества жизни вплоть до полного выпадения человека из социума.
• Стойкое нарушение трудоспособности.

Профилактика снижение слуха

• Своевременное лечение заболеваний носа, горла и уха.
• При авиаперелете во время взлета и посадки рекомендуется не спать, рассасывать леденцы или жевать жевательную резинку.
• При авиаперелете во время насморка рекомендуется перед взлетом и посадкой воспользоваться сосудосуживающим спреем в нос.
• Избегать контакта с больными ОРВИ. Использование индивидуальных средств защиты (маски, марлевые повязки, респираторы) при контакте с больными ОРВИ.
• Лечение хронических заболеваний носа и носоглотки.
• Техника сморкания (сморкаться необходимо, зажав одну половину носа и открыв рот).
• Отказаться от использования для чистки ушей ватных палочек, спичек, свечей и др.
• Защищать уши от попадания в них раздражающих веществ (краски, лака для волос).
• Надевать плавательную шапочку при посещении бассейна с хлорированной водой.
• Мыть уши чистой пресной водой после купания в бассейне, море и других водоемах.
• Сушить уши после купания (но не ватными палочками, а полотенцем).
• Вести здоровый образ жизни:
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
  • регулярные и умеренные физические нагрузки — занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8 часов);
  • сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
• Избегать травм головы.
• Избегать длительного воздействия громкого шума, вибрации. При работе в условиях шума рекомендуется соблюдение предписанных норм по шумовой нагрузке, ношение защитных наушников.
• Не рекомендуется слушать музыку в наушниках (особенно наушниках-вкладышах) более одного часа в день. Прослушивание музыки в наушниках на высокой громкости (например, в общественном транспорте) опасно для слуха.
• Своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Оториноларингология. Национальное руководство под ред. В.Т. Пальчуна, 2008 г.

Что делать при снижение слухе?

• Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Лекарственное повреждение слуха

Описание

Симптомы

Как правило, первый признак повреждения слуха — неспособность воспринимать высокие частоты. Может появиться высокочастотный шум в ушах или головокружение.

Причины

Почти все эти лекарства выводятся из организма почками. Поэтому любое ухудшение в функционировании почек увеличивает вероятность того, что эти лекарства накопятся в крови и их уровень достигнет концентрации, при которой возможно повреждение слуха.

Из всех антибиотиков неомицин имеет наибольшее токсическое воздействие на слух, далее по степени уменьшения воздействия идут канамицин и амикацин. Флоримицин, гентамицин и тобрамицин могут влиять как на слух, так и на вестибулярный аппарат.

Стрептомицин воздействует на равновесие больше, чем на слух. Головокружение и потеря равновесия вследствие приема стрептомицина обычно бывают временными. Однако расстройство равновесия может быть тяжелым и необратимым, сопровождаться трудностями при ходьбе в темноте и ощущением, что окружающие предметы подпрыгивают при каждом шаге.

При внутривенном введении этакриновой кислоты и фуросемида больным, имеющим почечную недостаточность, а также получающим антибиотики, в ряде случаев может возникнуть необратимая или транзиторная глубокая тугоухость.

Аспирин, принимаемый в очень высокой дозе в течение длительного времени, может быть причиной временной тугоухости и шума в ушах. Хинин способен вызвать необратимую тугоухость.

Диагностика

Лечение

При возникновении нарушения слуха на фоне приема какого-либо препарата его отменяют и назначают симптоматическую терапию.
Лекарства, которые могут повреждать слух, не используются непосредственно на область уха, когда перфорирована барабанная перепонка, поскольку они могут поглощаться жидкостью внутреннего уха.

Антибиотики, которые влияют на слух, не назначают беременным женщинам, а также пожилым и людям, уже страдающим тугоухостью, за исключением случаев, когда нет других эффективных лекарств. Хотя восприимчивость к этим лекарствам варьируется у разных людей, тугоухости можно избежать, если содержание препарата в крови поддерживается в рекомендуемом диапазоне. Поэтому этот показатель обычно периодически проверяется. Если возможно, оценивается и слух — до и во время лечения.