Мужское бесплодие

На долю мужского фактора приходится почти 40–45 % всех причин бесплодия. Лечение бесплодия у мужчин нередко затруднено в связи с более сложной диагностикой заболевания.

Фертильность мужчины, то есть его способность к зачатию, обусловлена в большей мере количеством активных сперматозоидов. В норме их должно быть не менее 20 млн/мл. Как минимум половина должна сохранять подвижность спустя 2 часа после эякуляции, и не менее половины должно оставаться жизнеспособными через сутки. Только в этом случае мужчина способен зачать ребенка естественным путем. В противном случае ему может быть поставлен диагноз бесплодие.

Таким образом, значение имеет не только количество сперматозоидов, но и их активность и «живучесть». Нередки случаи, когда мужчины, количество сперматозоидов у которых было значительно ниже нормы, оставались фертильными благодаря высокой подвижности сперматозоидов. И, наоборот, имея достаточное количество сперматозоидов, но с низкой активностью, мужчина может не зачать ребенка и будет нуждаться в лечении.

Формы мужского бесплодия

СОДЕРЖАНИЕ

В зависимости от локализации нарушения существуют такие формы мужского бесплодия:

  • Секреторное — нарушение выработки сперматозоидов в результате заболевания яичек.
  • Экскреторное — нарушение выведения семенной жидкости в результате нарушений в семявыводящих путях.
  • Иммунологическое — иммунная система не принимает сперматозоиды. Причины — травмы, воспаления, опухоли.
  • Сочетанное — совокупность двух и более вышеуказанных состояний.

Причины мужского бесплодия

Среди причин, вызывающих мужское бесплодие, существенное значение имеет сниженная концентрация сперматозоидов в эякуляте либо их полное отсутствие. Это может быть вызвано следующими факторами:

  • отсутствие семенных протоков или их непроходимость;
  • варикоцеле — патологическое расширение вен семенника, способствующее ухудшению оттока крови от яичка, что, в свою очередь, повышает температуру в мошонке и нарушает сперматогенез;
  • повреждение тестикул;
  • постоянное ношение узких джинсов или плавок, частое посещение парилки или сауны, что также вызывает повышение температуры в мошонке;
  • сидячая работа.

Снижению количества сперматозоидов и развитию мужского бесплодия способствуют как чрезмерно активная половая жизнь (более 1 раза в сутки), так и длительное воздержание.

Агглютинация, то есть склеивание сперматозоидов, периодически наблюдается у многих мужчин, но, как правило, в большинстве случаев это явление преходящее. Однако у некоторых пациентов агглютинация происходит регулярно, что говорит о наличии в организме инфекции или аутоиммунной реакции. Подобная патология нередко становится причиной мужского бесплодия.

Причиной подобной патологии могут быть вялотекущие воспалительные процессы при везикулите, простатите или ферментной недостаточности. Лечение мужского бесплодия в этом случае начинается с устранения изначальной причины патологического процесса.

При этой патологии выброс спермы происходит в мочевой пузырь. Такое явление наблюдается, например, при сахарном диабете, различных неврологических расстройствах или после оперативного вмешательства по удалению простаты.

Причинами подобных нарушений являются травматические повреждения яичек, тяжелые аллергические реакции, операции на яичках, перенесенный эпидемический паротит (свинка), применение некоторых лекарственных препаратов, воздействие ионизирующей радиации. Лечение мужского бесплодия в этом случае представляет наибольшую сложность.

На подвижность сперматозоидов может повлиять множество факторов, среди которых самые распространенные — алкоголь, курение. Вредные привычки способствуют снижению уровня гормона тестостерона в крови, вызывают снижение потенции и либидо и, соответственно, мужское бесплодие.

Нередко мужское бесплодие обусловлено врожденными аномалиями развития органов репродуктивной системы. В числе самых распространенных:

  • крипторхизм,
  • монорхизм,
  • анорхизм,
  • гипоплазия яичек,
  • гипоспадия,
  • хромосомная патология,
  • синорхидия и т. д.

Причинами подобных патологий могут стать перенесенные тяжелые заболевания: пневмония, венерические заболевания, малярия.

Симптомы мужского бесплодия

Заметить что-то особенное в изменении самочувствия и сказать о бесплодии не может ни один врач. Главный симптом – это отсутствие беременности женщины в течение года без использования любых контрацептивов.

О том, что зачатие не наступает из-за мужчины, можно заподозрить по таким симптомам:

  • болезненность или затруднение мочеиспускания;
  • болезненность эякуляции;
  • затруднения в достижении эрекции и др.

Диагностика бесплодия у мужчин

Основной способ — это сдать спермограмму. Данная методика дает возможность обнаружить качественные и количественные отклонения, при этом такой анализ не покажет иммунологического бесплодия. Он также не способен объяснить происхождение обнаруженных изменений в анализе. Поэтому конкретные анализы при мужском бесплодии должен назначать только специалист.

В идеале обследования и лечение должны быть комплексными. То есть семейную пару необходимо обследовать у нескольких специалистов разных профилей. Как показывает практика, такая стратегия является наиболее эффективной.

В комплексную диагностику могут быть включены такие методы исследования:

  • биохимическое исследование крови;
  • расширенная спермограмма;
  • биохимический анализ спермы;
  • биохимическое исследование простатического секрета;
  • ПЦР-диагностика;
  • MAR-тест;
  • исследование гормонального профиля крови;
  • УЗИ и др.

Лечение мужского бесплодия

О том, каким должно быть лечение бесплодия у мужчины, может знать только врач. Именно специалист в каждом конкретном случае определяет причину и назначает соответствующую терапию. Основными методами лечения являются:

  • оперативные вмешательства;
  • консервативные методы;
  • вспомогательные технологии репродукции.

В качестве консервативного метода лечения могут быть назначены:

  • гормональные препараты;
  • антибактериальная терапия;
  • противовирусная терапия;
  • ультразвуковая терапия.

В некоторых случаях устранение проблемы мужского бесплодия может быть проведено только хирургическим путем.

К хирургическим методам лечения бесплодия можно отнести:

  • лапароскопическую варикоцелэктомию;
  • микрохирургическую инвагинацию эпидидимовазостомы;
  • вазовазостомию;
  • вазоэпидидимостомию;
  • резекцию выходящих отделов семявыбрасывающих протоков;
  • склеротерапию.

Лечение мужского бесплодия в любом возрасте представляет собой весьма трудную задачу, что зачастую обусловлено сочетанием нескольких факторов одновременно. В связи с этим эффективность терапии в большей мере зависит от точности диагностики. Национальный центр репродукции «ЭКО-Содействие» располагает современным диагностическим оборудованием, с помощью которого можно установить истинную причину мужского бесплодия.

Выбор метода лечения осуществляется индивидуально, с учетом особенностей патологии, степени ее выраженности, общего состояния здоровья пациента. Если терапия не дает результата, специалисты помогут выбрать подходящую программу ЭКО.

Кто виноват и что делать: мужское бесплодие и как его определить

Бесплодие — очень чувствительная тема для семейных пар, которые пытаются завести ребенка. Это тяжелое психологическое испытание, и партнерам в нем важно поддерживать друг другу. Рассказываем, что делать, если бесплоден мужчина, и как это определить.

Кто виноват и что делать: мужское бесплодие и как его определить

Катя и Олег женаты уже 10 лет. Три года назад они пришли к выводу, что задачи-минимум выполнены: карьера на подъеме, собственная квартира в наличии, совместная жизнь в радость. Самое время задуматься о рождении малыша. После полугода безуспешных попыток Катя начала беспокоиться. Спустя год уже часами сидела на сайтах, посвященных проблемам бесплодия, и потихоньку от Олега сдала многочисленные анализы. Результаты были оптимистичными, но две полоски в тесте на беременность по-прежнему отсутствовали. Прошло еще несколько месяцев. Катя собрала волю в кулак и записалась на прием к репродуктологу, который настойчиво рекомендовал привлечь к обследованию супруга. Уговаривать Олега сдать спермограмму пришлось долго. Ответ был один: «Зачем? У меня всё в порядке». Как позже показали исследования, в порядке оказалось далеко не всё.

Сейчас Катя на четвертом месяце. Делали в центре репродукции ЭКО+ИКСИ, потому что рассчитывать на естественную беременность при тяжелом мужском факторе (тератозооспермия + астенозооспермия) не приходилось.

Такая история вовсе не является единичным случаем. По статистике, мужское бесплодие диагностируют не реже, чем женское.

Из-за чего нарушается репродуктивное здоровье мужчины?

Причин может быть множество: заболевания яичек, варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), генетические патологии, гормональный дисбаланс, врожденные аномалии органов мошонки, ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). Сюда же добавляем вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), сидячий образ жизни или, напротив, чрезмерное увлечение спортом с использованием стероидов. Плюс стрессы, без которых сейчас никак.

По большому счету репродуктивная дисфункция у мужчин обусловлена либо тем, что сперматозоиды не образуются вовсе (секреторная форма), либо тем, что они не могут добраться до женских половых путей (обтурационная форма).

Отдельно выделяют иммунологическое бесплодие, которое развивается из-за образования антиспермальных антител. Что это такое? В норме в мужском организме клетки иммунитета и сперматозоиды не только не взаимодействуют, но даже не подозревают о существовании друг друга. Дело в том, что половые гаметы впервые появляются только в подростковом возрасте, и на тот момент они уже надежно отделены особым гематотекстикулярным барьером. Проблемы начинаются, если этот барьер в силу каких-то причин (например, из-за воспалительных процессов) повреждается. Тогда клетки-защитники обнаруживают «чужаков» и начинают с ними бороться. Специальные антитела (АСАТ) прикрепляются к сперматозоидам, препятствуя их передвижению и проникновению внутрь яйцеклетки.

В некоторых случаях определить причины снижения репродуктивной функции не удается. Тогда говорят об идиопатическом бесплодии.

Причины мужского бесплодия

Кажется, что в последние годы большое количество пар сталкиваются с препятствиями при осуществлении своего желания к родительству. Среди этих пар причиной бесплодия примерно в 50% случаев являются мужчины.

Существуют браки, в которых невозможно зачатие ребенка. Сначала обследование проходит женщина, но если у неё не находят отклонений от нормы, то диагностику проходит её супруг. У него уже диагностируют те или иные причины мужского бесплодия и отправляют его на лечение.

Основные причины мужского бесплодия

Врачи выделяют несколько патологических факторов, влияющих на такой неутешительный диагноз. В основном причины мужского бесплодия связаны с неправильным образом жизни конкретного представителя сильного пола.

  1. Среди причин бесплодия у мужчин выделяют венерические заболевания. Некоторые из них вызывают воспалительные процессы в репродуктивной системе мужчины. Другие, такие, как хламидиоз, влияют на подвижность сперматозоидов, а значит, способность мужчины к зачатию. Врачи ведут борьбу с вредными привычками: алкоголизмом, курением, наркоманией — ведь они тоже могут стать причиной мужского бесплодия.
  2. Заболевания, перенесённые в детстве, различные травмы и опухоли. Естественно, опухоль яичек влияет на репродуктивную функцию, но и свинка, которую мальчик перенёс в детстве вполне может сделать мужчину бесплодным.
  3. Стресс, как ни странно, оказывается одной из частых психологических проблем мужского бесплодия.
  4. На мужчину могут воздействовать разные химические и радиоактивные вещества, особенно если его работа связана с ними. Но и бензин не менее опасен – он тоже может вызвать бесплодие.
  5. Воспаления в половых органах ведут к малой подвижности сперматозоидов и невозможности процесса зачатия.
  6. Есть и гормональные причины мужского бесплодия, которые характеризуются пониженной выработкой тестостерона (это возрастное явление).
  7. Различные аномалии развития половых органов (такие, как фимоз) говорят о невозможности мужчины совершить нормальный половой акт, и поэтому зачатие в принципе не может произойти.

Хочется выделить ещё одну возможную причину мужского бесплодия: если человек любит долго находиться под высокими температурами (например, париться в парной) — температурные процессы влияют на качество спермы.

Современные методы лечения

А теперь мы рассмотрим причины мужского бесплодия и современные средства борьбы с ним.

Существует несколько методов лечения этого заболевания:

  • Лечение лекарственными препаратами. Если причиной мужского бесплодия оказывается неудовлетворительное качество спермы или малая активность сперматозоидов, то представителям сильного пола рекомендована специальная диета и приём витаминных препаратов. Особенно полезен витамин D. Но, если причиной бесплодия стали воспалительные процессы в репродуктивных органах или венерические заболевания — врач прописывает приём антибиотиков. При низком уровне гормонов – гормональные препараты.
  • Оперативное вмешательство. Если на пути сперматозоидов имеется внешнее препятствие типа грыжи, рубцов или опухоли, то рекомендуется решать такую проблему хирургическим путём. Но более эффективны такие операции, конечно же, в молодом возрасте.
  • Метод ИКСИ. У мужчины берут его сперму, у женщины – яйцеклетку. В лаборатории сперматозоиды с помощью укола вводят в яйцеклетку и, когда совершилось оплодотворение — эмбрион вводится в матку будущей матери.
  • Донорство спермы. Не все соглашаются на данный метод. Он предлагается семейной паре, когда у мужчины наблюдаются наследственные заболевания или в семенной жидкости нет сперматозоидов. Это – искусственное оплодотворение женщины с помощью спермы донора.
  • Нетрадиционные методы лечения мужского бесплодия. Их огромное количество, но они не всегда помогают.

Что такое спермограмма

Сперма после созревания в мужских половых железах — яичек, в естественных условиях, во время эякуляции должна пройти через выводной проток мужской репродуктивной системы. Затем ей необходимо войти в контакт с женской яйцеклеткой, в вагинальный проход через матку и достичь расширенной части фаллопиевых труб, где обычно и происходит оплодотворение.

Было показано, что вероятность такого развития событий, с мужской стороны, зависит от количественного (количества и концентрации сперматозоидов в эякуляте) и качественных характеристик спермы, а также некоторых других параметров (склеивание сперматозоидов, наличие лейкоцитов, биохимический состав семенной жидкости и т.д.). Понимание этих особенностей дает анализ спермы, а также интерпретация результатов спермограммы.

Спермограммой называется исследование мужской спермы на предмет бесплодия.

Количество сперматозоидов, а также качественные особенности связаны с процессом их развития (сперматогенез) основных клеток (сперматогенов) в мужских половых железах — семенниках, где они приобретают способность двигаться. В этом процессе играет важную роль гормональный баланс (тестостерон). Кроме того, оптимальному сперматогенезу и созреванию сперматозоидов способствуют молекулы, которые защищают клетки спермы от воздействий окружающей среды.

Во время эякуляции, проток мужской репродуктивной системы производит семенную жидкость, которая составляет 99% от объема спермы. Она содержит фруктозу, которая является важным источником энергии для сперматозоидов, ферменты, которые изменяют вязкость спермы и биологически активные молекулы — они защищают от вредного воздействия, которому сперма подвергается с самого начала своего развития.

Таким образом, данные спермограммы свидетельствуют о том, что может быть связано с нарушениями выработки спермы, о расстройствах, которые приводят к снижению функциональности сперматозоидов. Одним из них является окислительный стресс, т. е. возникновение дисбаланса между производством реактивных радикалов кислорода и защитной функции антиоксидантной системы, которая отвечает за их устранение.

До 80% случаев мужского бесплодия, по крайней мере частично, связано с последствиями действия окислительного стресса.

Реактивные радикалы кислорода являются продуктами разложения многих метаболических процессов. Современная жизнь, стресс, плохое питание и вредные привычки, такие как курение и частое потребление алкоголя оказывают негативное влияние на жизненные процессы всех клеток.

Из-за высокого количества ненасыщенных жирных кислот в мембране, которые восприимчивы к окислению, клетки спермы становятся чрезвычайно чувствительны к воздействию окислительного стресса.

С другой стороны, в цитоплазме сперматозоидов содержатся низкие концентрации фермента, которые могут нейтрализовать радикалы кислорода, так называемые антиоксидантные ферментные системы. Результат — потеря целостности и повышения проницаемости мембраны сперматозоидов, что приводит к инактивации внутриклеточных ферментов, структурным повреждениям ДНК и апоптозу (смерть).

Аминокислотные комплексы для мужчин (БАД)

Для повышения активности и качества сперматозоидов с древних времен использовали различные травяные препараты, содержащие некоторые из антиоксидантных молекул в различных концентрациях.

Совсем недавно стали доступны фармакологические препараты, содержащие различные комбинации биологически активных молекул. Поскольку концентрация этих соединений в таких препаратах стандартизованы, их воздействие можно доказать научно клиническими исследованиям

Хорошо зарекомендовали себя аминокислотные комплексы для мужчин (БАД) для спортивного питания. Хочется только отметить, что принимать их можно, посоветовавшись с лечащим врачом.

Глутатион, результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что прием глутатиона положительно влияет на подвижность сперматозоидов и морфологию, прием L-карнитина связан с увеличением общего количества сперматозоидов, повышает подвижность и концентрацию подвижных сперматозоидов.

Витамин Е, цинк и селен влияют на подвижность в естественных условиях активности спермы и яйцеклетки во время оплодотворения. Биоактивные молекулы с антиоксидантной активностью, а также молекул, были обнаружены в сперме, но, чтобы реализовать их физиологические задачи необходимы соответствующие концентрации этих молекул в организме.

Важную роль играет глутатион, который является важным фактором в синтезе ДНК и белка и незаменимых антиоксидантных молекул. Хотя организм может его синтезировать, уровень его синтеза определяется наличием цистеина. У большинства бесплодных мужчин, были обнаружены более низкие уровни глутатиона и его дефицит, связанный с ограниченной подвижностью и бедной морфологией сперматозоидов.

Карнитин представляет собой молекулу, которая играет важную роль в эксплуатации энергии из жирных кислот, и его отсутствие связанно с уменьшением количества, подвижности и концентрации подвижных сперматозоидов. Аргинин является аминокислотой с важной ролью в клеточном делении и ликвидации соединений азота из организма, и его дефицит связан со снижением подвижности сперматозоидов.

Коэнзим Q10 является важной частью цепи переноса электронов в синтезе АТФ и мощным антиоксидантом. У мужчин с отсутствием коэнзима Q10 наблюдалось увеличение доли морфологически аномальных сперматозоидов. Из неферментных антиоксидантов есть также витамин Е, селен, цинк и фолиевая кислота, недостаток которых также негативно влияет на качество семян.

Мужское бесплодие: Как лечить и в чем причины?

Когда речь заходит о бесплодии, то его причину почему-то начинают искать, прежде всего, у женщин. А ведь в большинстве случаев проблема кроется в мужском организме. О том, что это за проблемы и как с ними справляться «Правде.Ру» рассказал врач уролог-андролог Александр Ширяев.

Причины мужского бесплодия

«Сегодня о бесплодии можно говорить, если беременность не наступила в течение двух лет регулярных сексуальных контактов без использования контрацептивов. По статистике, пара оказывается бесплодной чаще по вине мужчины, чем женщины. Показатели сперматогенеза у мужчин ухудшаются во всем мире, не только в России. За последние 50 лет концентрация сперматозоидов в семенной жидкости у здоровых мужчин снизилась в 2 раза.

Причин тому масса:

  • ухудшение экологии;
  • появление новых химических соединений, негативно влияющих на репродуктивную систему мужчины;
  • работа на вредном производстве (в горячих цехах, с СВЧ-полями, источниками радиоактивного излучения);
  • прием различных лекарственных препаратов (в том числе гормональных), наркотиков;
  • лучевая терапия; отравление; недостаточное питание, ограничение потребления белков, незаменимых аминокислот, витаминов А, Е, С, групп В, Р;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение.
Причины мужского бесплодия
Эндокринные нарушения 19% случаев Сбои в гормональном фоне — одна из самых частых причин гибели сперматозоидов и отказа семенников производить новые
Варикоцеле 12% случаев Расширение сосудов в яичках и семенном канатике приводит к повышению комфортной для развития сперматозоидов температуры 34°С. Это чревато повреждением и гибелью семени
Врожденные аномалии 12% случаев Генетические патологии, перекручивание и неопущение яичек приводят к нарушению развития детородной функции. Исправить ситуацию можно в первые недели после рождения мальчика
Инфекционные заболевания 10% случаев Заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.), безусловно, на первом месте по уровню опасности. Но и другие инфекции, такие как бруцеллез, паротит (свинка), могут приводить к повреждениям производящих сперматозоиды клеток
Воспаления простаты и мочеточников 9% случаев
Причины сексуального характера 5% случаев преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие. Для решения подобных проблем лучше обращаться не к андрологу, а к сексологу
Новообразования в яичках 3% случаев как доброкачественные, так и злокачественные, нарушают потенцию

К менее распространенным причинам патологии могут относиться:

  • снижение общего иммунитета
  • прием антибиотиков и других лекарств
  • психогенные факторы.

Тесное белье, любовь к горячей бане, активные занятия спортом также могут привести к потере жизнеспособности сперматозоидов.

Ведь строго говоря, бесплодие — это не болезнь, а результат аномалий развития, перенесенных заболеваний или воздействия факторов внутренней или внешней среды.

Обычная простуда с подъемом температуры до 38-38,5° «выключает» способность мужчины к оплодотворению на 5 месяцев: в течение трех месяцев сперматогенез ухудшается и еще два месяца восстанавливается.

Если мужчина формально здоров, а качество спермы у него не очень, возникает вопрос, а все ли так хорошо, как кажется на первый взгляд. Ради будущего ребенка, по меньшей мере, стоит отказаться от вредных привычек, а возможно, поменять и образ жизни.

Первым шагом для мужчины, решившего выяснить, все ли у него в порядке с возможностью оплодотворения, должен стать:

  • визит к андрологу
  • и сдача семенной жидкости для специального исследования — спермограммы.

Квалифицированных специалистов, умеющих правильно оценить качественные параметры половых клеток, к сожалению, очень мало, поэтому надо найти хороший профильный медцентр.

Нормы спермограммы

При расшифровке анализа, врач обращает внимание на базовые показатели спермограммы, сравнивая их с нормой.

Таблица 1. Нормы спермограммы для оценки спермы

Показатель Норма
Время, требуемое для разжижения От 10 минут до 1 часа
Объем эякулята От 2 до 6 мл
Уровень кислотности От 7,2 до 8
Цвет эякулята Молочный, желтый, бело-серый
Количество выявленных сперматозоидов От 40 до 500 млн
Уровень лейкоцитов Не выше 1 млн в 1 мл
Наличие эритроцитов Полностью отсутствуют
Наличие слизи отсутствует

Таблица 2. Нормы спермограммы для оценки сперматозоидов

Показатель Норма
Концентрация в 1 мл эякулята От 20 до 120 млн в 1 мл
Слабоподвижные (категория А) Не ниже 25%
Слабоподвижные (категория В) Не ниже 50%
Слабоподвижные (категория С) Не выше 50%
Обездвиженные (категория Д) Менее 6-10%
Агглютинация (агрегация спермиев) отсутствует
МАР-тест Не выше 50%

Для пациента основным признаком хорошей лаборатории может быть, например, определение антиспермальных антител. Если этот параметр не учитывается, исследовать сперму в таком заведении не имеет смысла.

Если результаты спермограммы имеют значительные отклонения от нормы и повторный анализ через 3-4 недели их подтверждает, необходимо более детальное обследование, чтобы установить точный диагноз.

Потребуется определение гормонального профиля, исследование на наличие инфекций в мочеполовом тракте:

  • микоплазмы
  • уреаплазмы
  • листерии
  • хламидии
  • гемофилис
  • герпес
  • трихомонады
  • фузобактерии
  • гарднереллы и др.

исследование кровообращения в половых железах с помощью ультразвуковой доплерографии, возможно, исследования мозга и эндокринных желез. В зависимости от результатов могут потребоваться и другие назначения.

Какие заболевания приводят к мужскому бесплодию?

Заболевания, которые приводят к нарушению сперматогенеза и мужскому бесплодию, могут развиться у мужчины и в первые годы жизни, и в зрелом возрасте. Нередко причины грубого повреждения сперматогенеза появляются еще до рождения мальчика, во внутриутробном периоде, например:

  • анорхия (полное отсутствие половых желез)
  • или гипоплазия (недоразвитие) яичек.

К разряду врожденных заболеваний относится и крипторхизм (неопущение яичек).

Есть заболевания, которые может диагностировать только детский эндокринолог или андролог. Например, гипогонадизм — врожденная или приобретенная андрогенная недостаточность половых желез, при которой снижается выработка мужского полового гормона тестостерона. Если у подростка в 12-14 лет не появляется оволосение в подмышечных впадинах и на лобке, не ломается голос, не растут половые органы, он отстает в росте, нужно бить тревогу.

Наиболее частая причина мужского бесплодия — варикоцеле — чаще появляется в возрасте 10-17 лет. Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика, одностороннее или двустороннее, которое приводит к нарушению развития половых желез и отставанию их в росте. Уже в подростковом возрасте варикоцеле требует хирургического лечения, чтобы в будущем не было проблем с деторождением.

Почти все перечисленные заболевания можно вылечить: воспалительный процесс ликвидировать, яички низвести в мошонку, варикоцеле устранить, проходимость семявыводящих протоков восстановить.

Эффективность лечения зависит от возраста мужчины, количества и продолжительности заболеваний, приведших к повреждению сперматогенеза. Чтобы оценить имеющийся резерв, добиться каких-либо положительных результатов, врачу требуется не меньше года. Даже если лечение помогло, раньше чем через три месяца результат все равно оценить нельзя, потому что примерно столько длится процесс созревания сперматозоидов. Чтобы проанализировать ситуацию, составить прогноз, возможно, подобрать другое лечение, требуется время.

Прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям, на мой взгляд, можно лишь тогда, когда все прочие способы лечения бесплодия оказались безуспешными. Ведь сперматозоид, выбранный врачом только по его внешнему виду, не способный естественным путем проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить ее, может нести дефектную генетическую информацию и нарушить заложенные природой запреты.

Каждое второе ЭКО сегодня проводят из-за мужского фактора, потому что подсадить женщине оплодотворенные яйцеклетки легче, чем искать причину проблем у мужчины, решать их и добиваться естественного зачатия. Однако, если проблемы с фертильностью есть у мужчины, совершенно не нужно подвергать здоровую женщину гиперстимуляции яичников и искусственному оплодотворению. Лечить следует мужчину, в том числе и в интересах женщины».

Читайте также:

Встройте «Правду.Ру» в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

Причины бесплодия у мужчин. Чем лечить бесплодие?

В статье описаны основные причины бесплодия у мужчин, рассматриваются методы лечения бесплодия.

Проблема «хочу завести ребенка, но не могу», к сожалению, масштабная и острая. В России бесплодно более 2,5 миллиона семейных пар. При этом в 50% случаев причина бесплодия кроется в сбоях репродуктивной системы мужчины. То есть более миллиона российских мужчин не могут обзавестись потомством, даже если им очень этого хочется.

Фото — фотобанк Лори

Типичная ситуация: семейная пара пытается зачать ребенка, но ничего не выходит. Супруги отправляются на обследование, и вот тут-то выясняется, что с женщиной все в порядке, но у мужчины есть некоторые проблемы: сперматозоидов в эякуляте мало, они малоподвижные и/или дефективные (например, «бесхвостые»).

Ситуация печальная, но не тупиковая. Давайте разбираться, почему не всегда и далеко не у всех мужчин получается стать отцом, а главное – что с этим делать?

Существуют две основные формы мужского бесплодия – секреторная и обтурационная. При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу.

В 10% всех случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы привести к бесплодию. Причиной бесплодия в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость партнеров.

Причины бесплодия у мужчин, которые медицина в состоянии диагностировать, условно делятся на четыре категории.

Гормональные нарушения

Гормональный фон предопределяет очень многое – от самочувствия (и даже иногда поведения), до той самой пресловутой фертильности. Если гипофиз или гипоталамус работают не так, как надо, гормональный фон нарушается. Особенно важно проверить содержание гормонов, если у мужчины была задержка полового созревания или другие признаки неправильного роста и развития в детстве. Если в крови повышен уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), это может указывать на то, что сперматозоиды в яичках не вырабатываются вообще или их вырабатывается очень мало.

Нарушение работы семявыносящих путей

Нарушение проходимости (обструкция) семявыносящих путей может блокировать выход сперматозоидов в уретру. При одностороннем нарушении проходимости наблюдается снижение количества сперматозоидов в сперме, при двухстороннем – их полное отсутствие. Такой дефект бывает врожденным, но очень часто он появляется вследствие инфекционных заболеваний, причем происходит это не из-за самих возбудителей инфекции, а из-за изменений, вызванных воспалительным процессом в органах половой системы. Любая «болезнь любви» — такая как гонорея или сифилис — может привести к непроходимости семявыводящих путей. Даже трихомониаз и хламидиоз, которые нынче «цепляют» как насморк (и иногда так же несерьезно воспринимают) оставляет рубцы, которые препятствуют движению сперматозоидов. Нередко воспалительный процесс протекает практически бессимптомно, особенно часто это встречается при заболевании хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом.

Иногда малая подвижность сперматозоидов является следствием различных заболеваний придаточных половых желез. Нарушения секреции уретральных, куперовых желез или предстательной железы приводят к тому, что мужские половые клетки теряют «боеспособность».

Нарушения эякуляции

Ретроградная эякуляция – это нарушение, приводящее к забросу спермы в мочевой пузырь при эякуляции. Иногда из уретры во время эякуляции сперма вообще не выходит или ее выходит очень мало. Эта патология может быть врожденной, и может присутствовать у мужчин с диабетом, рассеянным склерозом, с травмой шейки мочевого пузыря, и у мужчин, перенесших операцию на предстательной железе. Это также может являться побочным эффектом от приема определенных медикаментов, таких как антидепрессанты и препараты для снижения высокого артериального давления.

Болезни, травмы или дефекты тестикул

Мужские тестикулы – и «фабрика» по производству сперматозоидов, и «банк», где они хранятся. Поэтому любое нарушение их работы, любая инфекция или травма может привести к печальным последствиям.

Заболевания яичек могут привести к полному отсутствию сперматозоидов в сперме (азооспермия). В большинстве случаев причина азооспермии неизвестна, хотя иногда она является следствием инфекции извитых семенных канальцев, в которых осуществляется процесс сперматогенеза. Например, паротит (свинка), перенесенный после окончания полового созревания, может повредить оба яичка и разрушить клетки семенных канальцев, которые производят сперматозоиды. Если эти клетки разрушены, яички не смогут больше вырабатывать сперматозоиды.

Такой врожденный дефект, как неопущение яичек в мошонку (крипторхизм) – практически гарант отсутствия потомства у мужчины. В принципе, это заболевание лечится, но хирургическое вмешательство потребуется однозначно.

Привести к бесплодию может «варикоцеле» — варикоз вен мошонки. Заболевание сопровождается очень болезненными ощущениями и повышенной температурой внутри тестикул. В результате нарушается сперматогенез, сперматозоиды «болеют» и теряют активность.

Образ жизни и лекарства

На сперматогенез влияют многие лекарственные препараты. Некоторые лекарства от язвы (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов) снижают выработку тестостерона, противогрибковые средства отрицательно влияют на потенцию, а популярный противомикробный препарат метронидазол может подавлять выработку сперматозоидов. На спермограмме могут отразиться даже противопростудные препараты.

О вреде радиоактивного излучения и токсических веществ знают все. Но многие мужчины почему-то считают, что для того, чтобы подвергнуться подобному вредному воздействию, нужно изображать сталкера в Чернобыле или бегать с автоматом наперевес в зоне поражения отравляющими газами. На самом деле постоянный контакт с некоторыми химическими веществами, такими как свинец и мышьяк, а также многими видами лаков и красок, также отрицательно сказывается на мужской фертильности.

Снижение количества сперматозоидов могут вызвать такие факторы, как хроническое недосыпание, затянувшийся стресс, недостаток содержания белков и витаминов в пище, неблагоприятные экологические факторы, не говоря уже о курении и злоупотреблении спиртными напитками. У мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни и имеющих сидячую работу, а также у тех, кто часто принимает горячие ванны или ходит в баню, может снижаться выработка сперматозоидов из-за повышенной температуры в области мошонки.

Как восстановить фертильность и чем лечить бесплодие?

Лечение бесплодия у мужчин, впрочем, как и у женщин, следует начинать только после постановки правильного диагноза, причем сделать это должен специалист после осмотра и ряда анализов.

Методы лечения бесплодия зависят от диагноза. При нарушенном сперматогенезе, проводят лечение мочеполовых инфекций, коррекцию эндокринных нарушений. Гормональная терапия мужского бесплодия показана при различных нарушениях сперматогенеза в основном при нарушении подвижности сперматозоидов, в качестве стимуляции после коррекции основных заболеваний и реже в качестве основного лечения.

При мужском бесплодии, вызванном варикоцеле, хирургическим путем улучшают отток венозной крови от яичек. В результате исчезают застойные явления, нормализуется обмен веществ и восстанавливается сперматогенез. Хирургическое лечение показано и в некоторых других случаях, например, при пахово-мошоночных грыжах, врожденных аномалиях мочеиспускательного канала.

Еще несколько общих рекомендаций для будущих пап:

В первую очередь, необходимо нормализовать режим работы и отдыха, устранить профессиональные и бытовые вредности. Лечение заболеваний урогенитальной сферы, витаминотерапия, нормализация питания и назначение седативных препаратов в случае необходимости проводят у всех мужчин, которые проходят лечение мужского бесплодия.

Грамотно подобранный специалистом курс витаминов повышает шансы зачать ребенка, да и общее самочувствие и состояние здоровья позволяет улучшить.

Безусловно, следует отказаться от вредных привычек. Иногда нелегко отказаться от бутылочки-другой пивка под футбол, пары рюмок хорошего коньяка и до дрожи желанной утренней сигареты. Но это уже вопрос приоритетов. Если мужчина хочет взять на руки наследника – придётся жертвовать!

Причины возникновения мужского бесплодия

Мужское бесплодие считается еще страшнее, чем женское по одной простой причине: мужчина до конца уверен, что у него проблем нет, поэтому ему анализы сдавать не надо. Но, по статистике, как минимум в 50% случаев при обследовании на бесплодие выявляется именно мужской фактор. Когда выясняется, что причина отсутствия детей именно в мужчине, очень часто он впадает в депрессию и боится похода к врачу. Но только врач сможет помочь в этом случае: поставит правильный диагноз, выяснит причины бесплодия и назначит грамотное лечение.

Термин мужское бесплодие

К специалисту (врач андролог) следует обратиться в том случае, если в течение года сексуальной жизни без использования противозачаточных средств (презервативы, таблетки, свечи) не наступает успешное зачатие.
Мужское бесплодие —это нарушение репродуктивной функции, выражающееся в неспособности зачать ребенка. Мужской фактор может проявляться множеством различных нарушений, вызывающих изменение числа сперматозоидов, их морфологии и функции. В соответствии со стандартами ВОЗ «нормальный» образец спермы содержит как минимум 20*106/ сперматозоидов в 1 мл, из которых минимум 50% обладают хорошей или отличной подвижностью в течение 60 минут после эякуляции.

Постановка диагноза

Для точной постановки диагноза необходимо детальное исследование состава и функций спермы. Качество анализов спермы в различных лабораториях может значительно различаться. Это означает, что диагностика и лечение пациентов могут зависеть от лабораторной интерпретации исследования. Без достоверных данных анализов мужчине может быть подобрано совершенно неподходящее лечение или не назначено лечение вовсе.
Для правильной сдачи анализа, то есть спермограммы, мужчина должен воздержаться от сексуальной близости в течение 3 дней, отказаться от алкоголя курения и сауны (бани) в этот период. Перед сдачей спермы необходимо тщательно вымыть руки и интимное место с мылом.
Нормальная головка сперматозоида имеет овальную форму, а ее длина колеблется в пределах от 1,50 до 1,75. Хорошо определяющаяся акросомальная область занимает около 40-70 % поверхности головки. Отсутствие шейки, тела или хвоста сперматозоида, как правило, визуально сразу видно. Цитоплазматические включения должны занимать не более 1*3 объема нормальной головки сперматозоида. Все промежуточные формы характеризуются как аномальные.
Во время исследования берется 200 сперматозоидов, которые обсчитываются по бальной системе оценки в соответствии с точными критериями Крюгера:

  • аномалии головки;
  • аномалии тела;
  • аномалии хвостика;
  • незрелые формы.

После подсчитывается процент аномалий каждого типа, частоты складываются для получения общего процента аномальных форм в образце. Данные заносятся специальный бланк, который пациент предъявляет врачу.
Мужчина сдает анализы на ЗППП методом ПЦР, на гормоны ФСГ, пролактин, ЛГ, ПРЛ, ТТГ, СТГ и тестостерон. Врач во время приема производит обследование половых органов.
Кроме этого, андролог собирает полный анамнез пациента: возраст, профессию, перенесенные или наследственные заболевания, травмы, отношение к алкоголю, наркотическим веществам, курению, приему медицинских препаратов, эндокринные нарушения, стрессы и т.д. Не стоит смущаться, ведь врач обязан спросить про: возраст при первом половом акте, характер эрекции, оргазма, частота сексуальных актов, их длительность.
На основании всех результатов обследования врач ставит диагноз и назначает лечение, а в некоторых случаях указывает причину, вызвавшую бесплодие.

Причины развития мужского бесплодия

Для того чтобы назначить лечение, необходимо выяснить причины бесплодия. Вот список основных:
1. Врожденные:

  • генетические, то есть хромосомные изменения;
  • аномалии развития мужских половых органов. Врачи отмечают увеличение количества врожденных изменений тестикул по сравнению с 1900-2000 г. на 6-7%: крипторхизм, синдром Клайнфельтера, монорхизм, синдром Тернера и т.д. Этот всплеск связывают с развитием научно-технического прогресса и использование в питании модифицированных продуктов.
  • венерические болезни. Как правило, инфекции приводят к поражению тестикул, вызывая ухудшение качества спермы. Ученые доказали, что даже якобы «безобидные» хламидии или уреаплазмоз отрицательно влияет на способность к зачатию. Не стоит говорить уже и о том, что гонорея или триппер, гарантировано, могут лишить мужчину возможности стать отцом;
  • воспалительные процессы (простатит, уретрит);
  • травма яичек и хирургическое вмешательство;
  • опухоли;
  • эндокринные заболевания: патология надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы;
  • хронические системные заболевания;
  • воздействие неблагоприятных внешних факторов (облучение, химические средства, температура, холод, жара и др.);
  • аутоиммунная недостаточность яичек;
  • перенесенная в детстве «свинка» (эпидемический паротит), то есть инфекция, поражающая все ткани яичка;
  • гормональные нарушения. Особенно часто диагностируется после 40-45 лет, когда снижается выработка гормона тестостерона. Следовательно, это приводит к эректильной дисфункции, то есть нарушению процесса производства и выброса спермы;
  • антиспермальный конфликт, возникающий во время поступления в половые пути женщины спермы, обладающей антигенными качествами. Женский организм воспринимает сперматозоиды как генетически чужие клетки и быстро устраняет. Лечение: смена партнера или искусственная инсеминация (ИИ)
  • постоянная работа или сильное одноразовое воздействие промышленных ядов (бензол, ртуть, свинец, тяжелые металлы, марганец, аммиак, фосфор, сероуглерод, этиленамин, бензол, органические перекиси и пр);
  • вредные привычки, ухудшающие качество спермы: алкоголь, наркотические вещества, курение;
  • применение определенных медицинских препаратов, стероидных гормонов;
  • алиментарный фактор. Некачественное питание, не правильно подобранная диета, голодание рано или поздно приведут к критическим изменениям в развитии сперматозоидов. Для нормального развития мужских гамет необходимо поступление в организм полноценного комплекса минералов и витаминов;
  • нервно-психический фактор. Рассматривать нарушение процесса образования сперматозоидов следует локально, ведь любое повреждение центральной нервной системы приводит к критическим последствиям во всем организме. К примеру, психическая травма может спровоцировать развитие олиго- или азооспермии, а стрессы могут привести к психологической стерильности;
  • влияние ионизирующего облучения. К сожалению, не дозированное электромагнитное или рентгеновское излучение может привести к бесплодию не только облученного человека, но спровоцировать развитие аномалий сперматозоидов у его детей (химическое изменение генетического кода).

Виды бесплодия

Согласно медицинским исследованиям при мужском факторе бесплодия следует выделять 5 видов:

  1. Секреторное бесплодие, имеет первичное и вторичное состояние. Причиной развития является снижение сперматогенетической, гормонопродуцирующей, инкреторной и экскреторной функций. Такая форма отличается снижением количества или активности сперматозоидов. Лечение производится медикаментозным методом (андрогенные препараты, гонадотропины, гонадолиберин).
  2. Экскреторная форма. Как правило, возникает вследствие перенесенной болезни или дефектов развития семявыносящих протоков, половых желез или мочеиспускательного канала. В зависимости от диагноза используется этиотропная терапия или оперативное лечение.
  3. Аутоиммунная. В 1968 г. ученые ввели термин «гематотестикулярный барьер», то есть преграда между содержимым семенных канальцев и кровью. Функционирование сперматогенных клеток может быть нарушено при изменении его проницаемости из-за различных причин: стресс, переохлаждение, ишемия, инфекционный процесс, травма, авитаминоз и т.д. При лечении используется иммуносупрессивная терапия (учитывая иммунитет больного) или рекомендуется искусственная инсеминация.
  4. Сочетаемая. Наиболее опасная форма, так как при ней наблюдается сочетание нескольких типов бесплодия. Только после тщательного обследования можно выяснить, какой из факторов доминирует и с него начать лечение. До полного излечения пациента может пройти несколько лет.
  5. Относительная. Самая малоизученная форма бесплодия, так как при всестороннем обследовании никаких отклонений у мужчины не выявляется. Как правило, андролог советует смену обстановки, отдых, психотерапевта, витаминотерапию или искусственную инсеминацию.

Следует помнить о том, что при лечении бесплодия врач обязан тщательно изучить все факторы, а только после этого индивидуально назначать лечение. Длительность зависит от диагноза и причины.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: