Что такое стенокардия и отчего она возникает

У пациентов с ишемической болезнью сердца стенокардия встречается в 50% случаев — это одно из самых распространенных проявлений заболевания. И при этом — весьма серьезное.

Что такое стенокардия

СОДЕРЖАНИЕ

Стенокардия — специфический болевой синдром, характерный для ишемии миокарда. Выделяют стабильную и нестабильную стенокардию, а также стенокардию напряжения и покоя.

Стабильная стенокардия — та, что протекает в неизменной форме. Можно сказать, что это «привычная» симптоматика для человека. Однако такую ситуацию нельзя считать нормой: требуется серьезное лечение, зачастую — хирургическое.

Нестабильная стенокардия — это либо впервые возникшая стенокардия, либо такая, когда характер болевого синдрома и ощущений существенно отличается от привычного состояния. Это крайне опасное состояние, чреватое высоким риском развития инфаркта, и требующее немедленного вызова скорой помощи.

Стенокардия напряжения — одно из проявлений атеросклероза и ишемической болезни сердца, которое проявляется резкой болью в груди при физической активности и стрессе. Однако боли за грудной клеткой — не всегда проявление стенокардии.

Важно отметить такие симптомы, как:

сжимающий, давящий или жгучий характер приступа;

отдачу под левую лопатку или в руку, шею, нижнюю челюсть;

недостаток кислорода и головокружение;

очевидные перебои в работе сердца: колебание частоты пульса и артериального давления.

Наиболее часто боль при стенокардии напряжения проявляется во время ходьбы, подъема по лестнице, физического усилия, стресса. Приступ длится от 1 до 15-20 минут и облегчается приемом нитроглицерина. Симптомы могут проявляться все сразу или по отдельности.

Стенокардия покоя, в отличии от предыдущего типа, характеризуется внезапным и длительным приступом, который активизируется без внешних провоцирующих факторов, иногда во время сна. К основным симптомам в данном случае можно добавить: неконтролируемый приступ паники, ярко выраженное чувство удушья, нарушение вегетативных функций организма. Подробнее об этом типе стенокардии мы напишем в следующих статьях.

Помимо крайне неприятной симптоматики, подобные проявления свидетельствуют о высоком риске инфаркта миокарда, а также развития сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистые заболевания уносят половину человеческих жизней — ровно столько же, сколько все остальные причины вместе взятые.

Причины стенокардии

Причиной стенокардии является частичное перекрытие просвета артерий атеросклеротическими бляшками, вследствие чего возникает выраженное кислородное голодание клеток сердца, что и вызывает боль. Дополнительную роль играет спазм сосудов, которой может быть спровоцирован, например, нервным перенапряжением или резким выходом на холод.

Именно наличие атеросклеротических бляшек является ведущим фактором развития стенокардии. Развитие ишемической болезни сердца — процесс сложный и многокомпонентный, который провоцируется и ускоряется из-за факторов риска:

нарушение обмена холестерина,

низкой физической активности и неправильного питания.

В случае атеросклероза, стенокардия начинает проявлять себя, когда атеросклеротическая бляшка заполняет собой артерию более чем на 50% — препятствует нормальному прохождению крови через сердце и, соответственно, насыщению сердечной мышцы кислородом. Это приводит к развитию дисбаланса в работе сердца.

При физическом и психоэмоциональном напряжении ситуация усугубляется. Сердце начинает более активную работу — сокращается чаще и сильнее. В этом состоянии ему требуется больше кислорода и питательных веществ. Однако из-за сужения сосудов эта потребность не удовлетворяется, что приводит к кислородному голоданию и, как следствие, болевым ощущениям.

Мы чувствуем боль благодаря инстинкту самосохранения. Она — своеобразный сигнал тревоги. Поэтому любой болевой приступ — рациональный повод обратиться к врачу.

Факторы риска и их контроль

Стенокардия и заболевания, из-за который она проявляется, требуют не только максимально быстрого лечения, но и контроля факторов риска. К ним относится:

Гиперлипидемия — дисбаланс в обмене холестерина. Характеризуется повышенной концентрацией липопротеидов низкой плотности и жирных кислот — триглицеридов. А также понижением уровня липопротеидов высокой плотности — «хорошего» холестерина.

Наблюдается у большинства пациентов со стенокардией. Снижение уровня холестерина в организме помогает сократить количество приступов.

Ожирение — характеризуется индексом массы тела больше 26 и, зачастую, возникает из-за постоянного нерационального питания: потребления высококалорийной пищи с большим содержанием животных жиров, холестерина и «быстрых» углеводов, таких как сахар и мучное. И, напротив, недостатком в рационе овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, зелени.

Кроме того, большая масса тела увеличивает нагрузку на сердце, риск приступа возрастает. Для контроля этого фактора необходимо придерживаться принципов рационального или лечебного питания: ограничить потребление холестерина, животных жиров, переработанных продуктов и соли. Увеличить потребление овощей, фруктов и других цельных растительных продуктов, содержащих клетчатку, природные антиоксиданты, полифенолы, флавоноиды.

Избыточная масса тела, как правило, только «верхушка айсберга». Это проявление серьезных дисбалансов в работе организма.

Гиподинамия — недостаточная физическая активность, в сочетании с нерациональным питанием, способствует риску развития ожирения и накоплению холестерина. Вместе эти факторы способствуют развитию и частому проявление стенокардии.

Артериальная гипертензия — является частым спутником ишемической болезни сердца, которая, сама по себе, подразумевает кислородную недостаточность миокарда. При повышении артериального давления происходит напряжение миокарда, отчего возникает еще большая потребность сердца в кислороде. Это провоцирует приступ стенокардии.

Контроль артериального давления поможет держать сердце и сосуды в относительном спокойствии — сокращать частоту и мощность приступов.

Анемия — не фактор риска, но состояние, которое отягощает течение и затрудняет контроль ИБС. Характеризуется пониженным уровнем гемоглобина и общим ослаблением организма. Отсюда вытекает невозможность в достаточной мере снабдить сердце кислородом. Контроль нормального уровня гемоглобина в крови помогает облегчить течение заболевания: для женщин норма 120-150 г/л, у мужчин — 135-165 г/л.

Табачная зависимость — курение способствует усилению сразу нескольких факторов риска: вызывает кислородное голодание, повышает артериальное давление и вызывает спазмы артерий. Привычка наносит вред здоровому организму, а при наличие атеросклероза ведет к ранним проявлениям стенокардии и существенно повышает риск острого инфаркта миокарда.

Сахарный диабет 2 типа. Это заболевание серьезно ухудшает течение и прогноз ИБС. Мы посвятим этому состоянию отдельную статью, а пока обращаем на него внимание, как на серьезнейший фактор риска.

Сочетание 2-х и более пунктов из списка, даже слабо выраженных усиливает кислородное голодание сердца, а соответственно, риск развития и тяжесть симптомов стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Диагностика стенокардии

Для диагностики стенокардии, а также исключения других возможных заболеваний, анализируют жалобы и характер болей, проводят лабораторное исследование крови и функциональное обследование сердца, анализируют физическое состояние пациента.

Также важно определить остроту и выраженность процесса. Для этого, если ставится диагноз острого коронарного синдрома, выполняется исследование сосудистого русла сердца — коронарография. По итогам решается вопрос об операции или внутрисосудистом вмешательстве.

Лабораторная диагностика крови помогает определить уровень:

Стенокардия: признаки, причины, классификация

Стенокардией называют одну из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца, которая характеризуется появлением приступообразных болей в области сердца или за грудиной, вызываемых недостаточным кровоснабжением мышцы сердца. В большинстве случаев стенокардические боли описываются больными как ощущение сжатости, дискомфорта, жжения, давления, боли или тяжести в грудной клетке. Эти неприятные ощущения могут распространяться на область верхних конечностей, плеч, шеи, нижней челюсти, горла или лопатки, и их появлению не сопутствуют предвестники.

Приступы стенокардии могут развиваться как после физической или психоэмоциональной нагрузки, так и без видимых причин. Болезненные и неприятные ощущения провоцируются недостаточным кровоснабжением миокарда (ишемией). Это состояние сопровождается недостаточным поступлением кислорода в клетки сердечной мышцы, что и приводит к появлению болезненных ощущений.

Причины

Наиболее часто стенокардия вызывается атеросклерозом коронарных сосудов, при котором на стенках сосудов разрастаются атеросклеротические бляшки. Именно эти образования способствуют сужению просвета сосудов и недостаточному поступлению обогащенной кислородом крови к клеткам миокарда. В моменты особенно выраженного кислородного голодания (при сужении коронарных артерий на 50-70%) у больного развивается приступ ишемии и стенокардии. Степень тяжести этой формы ишемической болезни сердца зависит от выраженности ишемии (т. е. от локализации и протяженности зоны стеноза коронарных сосудов).

В некоторых случаях стенокардия вызывается другими патологиями:

  • инфекционными или аллергическими заболеваниями;
  • осложнениями после ревматизма или сифилиса (эндартериит, васкулит, аортит, периартериит);
  • абдоминальными патологиями (желчнокаменная болезнь, диафрагмальная грыжа и др.).

Развитие и прогрессирование стенокардии может провоцироваться такими предрасполагающими факторами:

  • устранимыми: ожирение, повышенный уровень «вредного» холестерина в крови, артериальная гипертензия, анемия, частые стрессовые ситуации, сахарный диабет, повышенная свертываемость крови и склонность к тромбообразованию, хроническая интоксикация, курение, нерациональное питание, гиподинамия;
  • неустранимые: наследственность, возраст, период менопаузы, прием гормональных противозачаточных.

Сочетание даже двух из вышеперечисленных факторов увеличивает риск появления стенокардии.

Классификация

По причинам возникновения стенокардия классифицируется кардиологами на такие формы:

  1. Стенокардия напряжения. Приступы кардиалгий вызываются эмоциональными, умственными или физическими нагрузками, которые сопровождаются повышенной потребностью миокарда в кислороде. При такой форме стенокардии приступы купируются в состоянии покоя или после приема Нитроглицерина.
  2. Стенокардия покоя. Приступы болей в грудной клетке появляются при обычной нагрузке, в состоянии покоя днем или во время ночного сна и вызываются спонтанным спазмированием коронарных сосудов.

По характеру проявления стенокардия может быть:

  • стабильной – стенокардические приступы появляются с определенной частотой (через день, неделю, один раз в месяц и т. п.);
  • нестабильной – такие виды стенокардии могут быть впервые возникающими, прогрессирующими, спонтанными;
  • стенокардия Принцметала (атипичная) – эта форма стенокардии встречается редко и ее атипичность заключается в возникновении серии цикличных приступов в одно и то же время (утром).

Стабильная стенокардия подразделяется на такие функциональные классы:

  • I – приступы у больного появляются редко, они не продолжительны, появляются после непривычной физической нагрузки;
  • II – стенокардические приступы возникают после быстрого подъема по лестнице или после быстрого бега, их появление может быть сопряжено с различными другими предрасполагающими факторами (морозная погода, сильный ветер, переедание и пр.);
  • III – кардиалгии (боли в сердце) могут появляться даже при обычной ходьбе по плоской поверхности протяженность около 100 метров или при подъеме по лестнице на один этаж, после любого переживания или волнения, сразу после выхода на ветреную или морозную погоду, такие приступы стенокардии могут значительно ограничивать повседневную активность больного;
  • IV – стенокардические приступы могут появляться при любой форме физической активности, больной не может выполнять даже самые минимальные физические действия (ходьба на 50 м, переодевание, подметание пола веником и пр.), кардиалгии могут наступать и в состоянии абсолютного покоя.

Нестабильная стенокардия может сопровождаться различными нестабильными проявлениями (например, увеличением продолжительности приступа). Она может проявляться такими формами:

  • первичная стенокардия – приступы появляются впервые и длятся не более месяца;
  • прогрессирующая стенокардия – приступы становятся более частыми, тяжелыми и продолжительными, могут появляться в ночное время;
  • стенокардия покоя – приступы кардиалгий появляются при абсолютном покое (спустя несколько часов после физической активности или эмоционального перенапряжения);
  • постинфарктная стенокардия – у больного, перенесшего инфаркт, на протяжении 10-14 дней появляются кардиалгии.

Появление нестабильной стенокардии должно становиться поводом для безотлагательного обращения к кардиологу или для вызова бригады скорой помощи. При отсутствии адекватной помощи такие приступы могут стать причиной сердечного приступа или инфаркта миокарда. Лечение таких пациентов проводится в отделении реанимации.

Дифференциация стабильной и нестабильной стенокардии

Для того чтобы различить стабильную стенокардию от нестабильной необходимо учесть такие факторы:

  1. Продолжительность приступа. Длительность приступа при стабильной стенокардии составляет около 10 минут, а при нестабильной – до 15 минут.
  2. Физическую нагрузку, которой он был спровоцирован. При стабильной стенокардии приступы кардиалгий провоцируются физической или психоэмоциональной нагрузкой одного и того же уровня. Приступ нестабильной стенокардии может возникать при меньшей доле эмоционального или физического напряжения или же появляться в состоянии полного покоя.
  3. Эффект после принятия таблетки Нитроглицерина. При стабильной стенокардии кардиалгия устраняется через 2-3 минуты после приема одной таблетки Нитроглицерина. Для устранения боли в сердце при нестабильной стенокардии больному приходиться принимать большее количество таблеток этого препарата.

Признаки

Основным признаком стенокардии является боль, которая локализуется за грудиной. Она носит давящий, сжимающий или жгучий характер и может отдавать в левую руку, лопатку, область шеи, горла или нижней челюсти. В редких случаях у некоторых пациентов может наблюдаться иррадиация боли в правую руку или в область верхней части живота.

Из-за болевого приступа больной может стонать, испытывать страх смерти, прижимать руку к груди. У него проявляется бледность, холодеют или немеют конечности, появляется сердцебиение и поднимается артериальное давление.

При нетипичном приступе стенокардии у больного могут наблюдаться такие признаки:

  • боль в руке, шее, лопатке или в зубах;
  • одышка при вдохе и выдохе;
  • тахикардия;
  • тошнота;
  • слабость;
  • потливость.

В редких случаях приступ стенокардии вовсе не сопровождается болью или другими симптомами (такие случаи называют «немой» стенокардией).

Стенокардические приступы начинаются резко, обычно на пике физической активности или психоэмоционального напряжения. Из-за появления боли больной вынужден останавливать физическое действие (например, ходьбу или бег). Длительность кардиалгии при этой форме ишемической болезни сердца составляет не более 15-20 минут.

Боли в сердце при приступе стенокардии могут исчезать самостоятельно сразу после прекращения воздействия провоцирующего их фактора или устраняются приемом Нитроглицерина. Данный препарат вызывает увеличение притока крови к миокарду и тем самым устраняет недостаток кислорода в сердце.

После завершения приступа стенокардия себя не проявляет.

Лечение стенокардии может быть консервативным или хирургическим, и оно направлено на предупреждение прогрессирования заболевания и внезапной смерти. При отсутствии адекватной терапии данная форма ишемической болезни сердца может приводить к таким тяжелым осложнениям:

Надежной профилактикой таких тяжелых последствий может стать только систематическое лечение ишемической болезни сердца и профилактика последующих приступов стенокардии. При соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном обращении за медицинской помощью больной может избежать инвалидизации и внезапного летального исхода.

«Школа здоровья» на тему «Стенокардия»

Стенокардия

Общие сведения

Стенокардия — это состояние, при котором у человека проявляются приступообразные болевые ощущения в области груди. Это происходит ввиду острого недостатка снабжения миокарда кровью. Таким образом, у пациента имеют место клинические проявления ишемической болезни сердца.

Виды стенокардии

В медицине принято определять несколько разновидностей стенокардии, в зависимости от ее частоты и характера. Так, при впервые возникшей стенокардии происходит проявление симптомов стенокардии примерно на протяжении месяца, после чего наблюдается регресс недуга, или же переход болезни в форму стабильной стенокардии.

При напряженной (стабильной) стенокардии происходит регулярное развитие приступов заболевания. Они возникают на данной стадии как последствие разного рода напряжения. О данной форме стенокардии говорят как о наиболее «чистом» виде недуга. Эта стадия болезни нередко сигнализирует о высоком риске развития у больного инфаркта миокарда.

При прогрессирующей (нестабильной) стенокардии у больного приступы возникают внезапно и неожиданно. Часто они развиваются и у человека, который пребывает в состоянии покоя. В процессе развития такого приступа человек ощущает очень сильную боль в груди. Этот вид стенокардии наиболее опасен именно ввиду повышенного риска развития инфаркта миокарда. Очень часто при нестабильной стенокардии пациента госпитализируют.

При вариантной стенокардии развитие приступа нередко происходит ночью и является прямым последствием спазмов сосудов. Отследить данную форму стенокардии можно по результатам ЭКГ. В целом она является достаточно редким недугом.

Причины стенокардии

Стенокардия — это одновременно и болезнь, и клинический синдром. Если речь идет об отдельном заболевании, то наиболее часто стенокардия возникает как последствие атеросклероза коронарных артерий. Это явление провоцирует заметное сужение просвета артерий, что, в свою очередь, препятствует нормальному кровоснабжению миокарда. Особенно часто стенокардия проявляется у человека вследствие сильного напряжения физического и эмоционального характера. Если артерии вследствие резкого атеросклероза сужены на 75% и больше, то приступы стенокардии проявляются у больного и вследствие умеренных психических и физических напряжений.

Приступ стенокардии обычно возникает после того, как кровоток к устьям коронарных артерий снижается. Это происходит у больных артериальной гипотензией (особенно опасна в данном случае диастолическая гипотензия), при венозной гипотензии, падении сердечного выброса, тахиаритмии. Также спровоцировать приступ стенокардии может рефлекторное влияние со стороны пищевода, желчных путей, позвоночника, если имеют место сопутствующие недуги этих органов. Острое сужение просвета коронарной артерии происходит как последствие необтурирующего тромба, набухания атеросклеротической бляшки.

Приступ стенокардии стихает, если уровень работы мышцы сердца нормализируется под воздействием Нитроглицерина либо уменьшения нагрузки. При этом приток крови к коронарным артериям нормализируется.

Симптомы стенокардии

Симптомы стенокардии всегда четко определяются. Так, болевые ощущения при стенокардии носят приступообразный характер, имея четко определяемое время начала и окончания приступа. Боль всегда проявляется при схожих обстоятельствах и условиях. После приема нитроглицерина боль постепенно стихает либо прекращается полностью.

Основным условием для проявления приступа стенокардии у человека является состояние напряжения. Наиболее часто он развивается при ходьбе – например, во время ускорения движения, подъема вверх, в процессе перенося тяжелого груза или при передвижении сразу же после плотной еды. Впрочем, проявление симптомов стенокардии могут спровоцировать и другие виды напряжения, а также эмоциональная перегрузка. Если физические усилия продолжаются либо возрастает их интенсивность, то боль в груди усиливается. Но если усилия человек прекращает, то болевые симптомы стенокардии постепенно исчезают уже через несколько минут.

Иногда боль при стенокардии локализируется за грудиной, что является наиболее типичным симптомом. В более редких случаях боль отдает в шею, нижнюю челюсть, зубы, левую руку и лопатку. В основном боль имеет давящий, сжимающий характер, в более редких случаях проявляется жгучая, похожая на изжогу боль. Иногда человек чувствует в груди тяжесть, дискомфорт от ощущения наличия в груди инородного тела.

При стенокардии напряжения у больного происходит резкое повышение артериального давления, проявляется испарина, человек бледнеет.

Все указанные выше характерные особенности болевых ощущений учитываются в процессе диагностики заболевания. Они дают возможность отличить проявление стенокардии от боли в области сердца, которая свидетельствует о других болезнях.

Специалисты отмечают, что подобный механизм возникновения боли при стенокардии имеет большое значение, так как вследствие сильной боли человек останавливается и прекращает физическую нагрузку, которая не по силе его сердцу.

Диагностика стенокардии

Установление диагноза «стенокардия» часто происходит при самом первом обращении человека с жалобами к специалисту. В то же время для отклонения подобного диагноза следует длительное время наблюдать за состоянием пациента, провести ряд обследований, а также тщательный опрос больного.

В процессе диагностики стенокардии применяется исследование с помощью ЭКГ, а также нагрузочные тесты, сцинтиграфия миокарда, двухмерная эхокардиография, радионуклидная вентрикулография, коронарография и другие методики. В процессе исследования пациента с помощью ЭКГ специалист может наблюдать наличие специфических признаков, которые свидетельствуют о том, что у пациента имеет место ишемия миокарда. Правда, в процессе диагностики следует участь тот факт, что в состоянии покоя такие признаки не наблюдаются, поэтому при проведении стандартной ЭКГ не всегда можно установить правильный диагноз.

Чтобы обнаружить такие признаки, пациенту с подозрением на стенокардию проводится холтеровское мониторирование. Эта методика заключается в том, что на протяжении определенного времени, как правило, суток, производится постоянная регистрация ЭКГ. Человек при этом продолжает жить своей обычной жизнью. Благодаря такой методике появляется возможность зафиксировать проявления ишемии, определить, насколько они зависимы от разного рода напряжения, выяснить, насколько эффективно лечение и сильно ли выражены патологические изменения.

С помощью нагрузочных тестов, при которых моделируется ситуация, когда возрастает потребность миокарда в кислороде, можно определить целый ряд моментов, важных в процессе диагностики. Подобные тесты проводят исключительно под строгим наблюдением специалиста, в процессе их проведения регистрируют признаки ишемии. Важно учесть, что при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда такие тесты не проводят. Также противопоказанием к применению подобного метода является тяжелая аритмия, наличие сердечной и дыхательной недостаточности, артериальная гипертензия с высокими показателями АД, сильная тахикардия.

На сегодняшний день применяется три виды нагрузочных тестов: нагрузки физического характера на велоэргометре и тредмилле, фармакологические пробы, электрокардиостимуляция.

Применяя любой из указанных методов, для регистрации ишемии используется один из способов: ЭКГ, сцинтиграфия, эхокардиография. Наиболее часто применяются тесты с физическими нагрузками на велоэргометре (специальный велотренажер) либо на тредмилле (беговая дорожка) с применением ЭКГ контроля. С помощью специальных таблиц, в которых учтен пол и возраст, рассчитывается допустимый уровень нагрузки. Прекращение теста происходит после достижения данной величины. Если симптомов ишемии нет, значит, результат пробы будет отрицательным, и человек не болен стенокардией. Если признаки ишемии имеют место, значит, человек болен стенокардией. Если определенный случай представляется специалистам очень трудным, то возможно применение коронарографии. Данный метод является высокоинформативным. В процессе проведения такого исследования производится избирательное контрастирование и визуализация коронарных артерий с помощью рентгенаппаратуры. Коронарография позволяет определить наличие стенозированных участков артерий и степень их суженности.

Лечение стенокардии

В качестве главных механизмов затихания приступа стенокардии: определяется быстрое понижение уровня работы мышцы сердца и нормализация адекватности притока. Следовательно, лечение стенокардии, прежде всего, предполагает купирование приступов болезни. Больные должны осознавать, что это заболевание является опасным недугом, поэтому терапия должна проходить исключительно под контролем специалиста и желательно в стационаре.

С помощью адекватного лечения стенокардии важно достичь следующих результатов: уменьшить риск проявления у больного в будущем инфаркта миокарда, улучшить общее качество жизни пациента.

Для того чтобы терапия заболевания была максимально эффективной, важно в обязательном порядке следовать рекомендациям врача. Так, необходимо полностью отказаться от курения, сбалансировать каждодневный рацион питания, оптимизировать физические нагрузки, постоянно контролировать артериальное давление.

Диета для больных стенокардией предусматривает употребление минимального количества жиров. Важно не допускать появления лишнего веса, а также ограничить употребление алкоголя до 30 г в день.

Чтобы устранить те причины, которые напрямую влияют на проявление у человека приступов стенокардии, важно предотвращать те ситуации, которые повышают потребность в кислороде миокарда. Так, не следует допускать как физические, так и эмоциональные нагрузки, которые провоцируют появление боли. Если это сложно воплотить в жизнь, то для профилактики следует обязательно принимать антиангинальные лекарственные средства. Не менее важно отказаться от физических нагрузок, которые происходят параллельно с другими факторами, провоцирующими приступы стенокардии. Это холод, ветер, состояние организма после приема еды и после сна. Нельзя принимать лекарственные средства, которые увеличивают потребность миокарда в кислороде, для терапии других заболеваний.

В качестве медикаментозного лечения стенокардии назначаются три главные группы препаратов, которые воздействуют на коронарные сосуды, расширяя их. Это препараты- нитраты, в-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Чтобы купировать приступ стенокардии, выбирают быстродействующие препараты: это, прежде всего, нитроглицерин в таблетках, аэрозолях, аппликациях, ампулах, а также таблетки нифедипина. Чаще всего эти средства больные принимают сублингвально, однако на сегодняшний день широкую популярность обретают и спреи. После нитроглицерина эффект заметен уже через спустя 1-3 минуты. Если эффекта после приема таблетки не наблюдается, можно спустя пять минут принять еще одну таблетку нитроглицерина. В наиболее тяжелых случаях препараты нитроглицерина могут вводиться внутривенно.

Длительно действующими нитратами являются препараты нитросорбид, сустак форте; среди препаратов-в-блокаторыов чаще всего применяется метопролол, атенолол. Препаратами — блокаторами кальциевых каналов является дилтиазем, верапамил, нифедипин. Как правило, в начале лечения используются наиболее простые и дешевые препараты – нитраты. Если эффекта от их приема нет, или пациент плохо переносит такое лекарство, подключаются и другие группы препаратов.

Стенокардия: почему возникают приступы стенокардии?

Стенокардией называется одна из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступообразными болями за грудиной. Существует несколько клинических вариантов данного заболевания, отличающихся характером возникающих приступов. Такой патологический процесс имеет постепенно прогрессирующее течение и при отсутствии необходимой медицинской помощи может стать причиной ряда осложнений, угрожающих жизни пациента. Что же такое стенокардия и почему она развивается?

Причины возникновения и классификация стенокардии

По своей сути стенокардия – это острое нарушение кровоснабжения миокарда, приводящее к ишемии и дисфункции сердечной мышцы, проявляющееся приступообразным болевым синдромом. Говоря другими словами, при таком заболевании потребность кардиомиоцитов в кислороде значительно выше его фактического поступления с кровью, что ведет к запуску ряда патологических реакций и нарушению функциональной активности миокарда. Основное отличие от инфаркта миокарда заключается в том, что возникающие расстройства со стороны коронарного кровотока имеют преходящий характер.

На сегодняшний момент стенокардия является одной из самых распространенных форм ишемической болезни сердца (на ее долю приходится около половины всех случаев). Как показывает статистика, на территории России проживает более 7 миллионов людей с ИБС. Частота встречаемости стенокардии в возрасте от 45 до 64 лет составляет примерно 4-7%, а после 64 лет – 10-14%. Примечательно то, что представители мужского пола в большей степени, нежели женщины, подвержены возникновению этой патологии.

Как мы уже сказали, при отсутствии лечения данное заболевание крайне опасно своими осложнениями. В первую очередь, оно может перерасти в инфаркт миокарда. В отдаленном периоде такой патологический процесс нередко становится причиной кардиосклероза, а также хронической сердечной недостаточности.

В подавляющем большинстве случаев развитие стенокардии бывает обусловлено атеросклеротическими бляшками, локализующимися в коронарных сосудах. Примечательно то, что болевые приступы начинают возникать тогда, когда просвет сосуда суживается более чем на 50%. Чем более сужен сосуд, тем хуже поступает кровь к миокарду и тем более тяжелое течение имеет стенокардия. Значительно реже такой патологический процесс бывает спровоцирован спазмом или тромбоэмболией сосудистых структур.

Существует ряд предрасполагающих факторов, значительно повышающих вероятность развития данного заболевания. Прежде всего, сюда относятся:

  • Повышенное содержание липидов в крови;
  • Избыточная масса тела;
  • Низкий уровень двигательной активности;
  • Вредные привычки, в особенности никотиновая зависимость;
  • Систематическое повышение артериального давления;
  • Повышенный уровень глюкозы в крови;
  • Частые и тяжелые стрессы.

В 2012 году были опубликованы результаты работы ученых из Западно-Казахстанского государственного медицинского университета им. М. Оспанова. Целью исследования являлась оценка влияния диспепсических нарушений на течение стабильной стенокардии у больных ИБС. В результате было установлено, что наличие диспепсического синдрома влияет на характер стенокардии, увеличивая частоту и длительность эпизодов ишемии миокарда.

В классификацию данного заболевания включены две основные формы:

  • Стенокардия напряжения;
  • Спонтанная стенокардия.

При стенокардии напряжения возникающие приступы бывают обусловлены физическими или эмоциональными нагрузками. Такая форма, в свою очередь, делится на три варианта:

  • Впервые возникший вариант – с момента первого приступа прошло не более одного месяца;
  • Стабильный вариант – заболевание длится более 1 месяца, приступы развиваются в ответ на определенный уровень нагрузки;
  • Нестабильный вариант – тяжесть, длительность или частота приступов увеличивается даже при привычной для пациента нагрузке.

Спонтанная стенокардия характеризуется внезапными спазмами сосудистых структур, преимущественно в состоянии покоя.

Клиническая картина при стенокардии

Основным клиническим признаком данного заболевания является приступообразная боль, имеющая сжимающий или давящий характер и локализующаяся за грудиной. Интенсивность болевого синдрома может быть самой различной. Некоторые пациенты указывают на нестерпимую боль.

Отмечается распространение болевого синдрома в левую половину тела. Чаще всего возникновение приступов связано с физической нагрузкой или стрессом. Их продолжительность может доходить до 15 и более минут, приступ купируется в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Помимо болевого синдрома, отмечаются такие признаки как нехватка воздуха, бледность кожных покровов. Клиническая картина может дополняться нарушением сердечного ритма, повышением артериального давления.

Диагностика и лечение заболевания

Заподозрить стенокардию можно уже на основании сопутствующих симптомов. Основными диагностическими методами являются электрокардиография и эхокардиография. План обследования дополняется биохимическим анализом крови, велгоэргометрией и другими нагрузочными тестами, сцинтиграфией миокарда, коронарографией.

Как мы уже сказали, купировать приступ можно с помощью нитроглицерина, помещаемого под язык. Использовать препарат можно не более трех раз подряд с интервалом в 3 минуты. В плановом порядке пациентам назначаются нитраты, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Дополнительно могут использоваться антиагреганты и антиоксиданты, статины. В тяжелых случаях может решаться вопрос о хирургическом вмешательстве, направленном на восстановление проходимости сосудистых структур.

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Стенокардия – что это такое? Причины, симптомы и лечение

Стенокардия – это распространенное заболевание сердца, которое при прогрессировании ведет к хронической сердечной недостаточности и инфаркту миокарда. Стенокардию часто рассматривают как симптом поражения коронарных артерий сердца – это возникающая на фоне физической нагрузки или стрессовой ситуации внезапная давящая боль за грудиной.

Наверное, многие слышали выражение «грудная жаба душит». Однако не все знают, что причины такого дискомфорта в груди кроются в заболевании сердца. Любые неприятные ощущения, сопровождающиеся болью в грудной области – первый признак такого заболевания, как стенокардия. Всему виной – недостаток кровоснабжения в сердечной мышце, из-за чего и появляется болевой приступ.

В этой статье мы рассмотрим стенокардию, симптомы что надо делать, и что нельзя делать. Кроме этого расскажем про лечение, и эффективные способы профилактики недуга.

Причины

Почему возникает стенокардия, и что это такое? Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся резкой болью в грудинной области. Она связана с тем, что в определенном участке сердца нарушается нормальное кровоснабжение. Впервые такое состояние сердечной мышцы описал В. Геберден в 1768 году.

Все причины нарушения питания миокарда связаны с уменьшением диаметра коронарных сосудов , к ним относятся:

  1. Атеросклероз коронарных сосудов – наиболее частая причина ишемии миокарда, при которой происходит откладывание на стенках артерий холестерина, приводящее к сужению их просвета. В дальнейшем атеросклероз может осложниться инфарктом миокарда (отмирание части сердечной мышцы, вследствие полного перекрытия артерии тромбом).
  2. Тахикардия – учащение сердечных сокращений, которое вызывает повышение потребности мышц в кислороде и питательных веществах, при этом коронарные сосуды не всегда справляются в отношении адекватной их поставки.
  3. Гипертоническая болезнь – повышение системного артериального давления в сосудах выше нормы вызывает спазм (сужение) коронарных сосудов.
  4. Инфекционная патология коронарных артерий – эндартериит, при котором сужается просвет сосудов вследствие их воспаления.

Среди предрасполагающих причин стенокардии называют старческий возраст, что связано с износом сосудов, нарушениями обмена веществ, подверженностью тканей к дегенеративным изменениям. У молодых людей стенокардия развивается при наличии различных заболеваний, как непосредственно сердечно-сосудистой системы, так и эндокринной, нервной, обмена веществ.

Факторами риска являются избыточный вес, курение, неправильное питание, врожденные пороки сердца и сосудов, гипертония, сахарный диабет.

Классификация

В зависимости от реакции сердца на провоцирующие факторы выделяют несколько видов стенокардии:

  1. Стабильная стенокардия напряжения – симптомы ее проявляются в виде давящих, сверлящих болей или ощущения тяжести за грудиной. Типична иррадиация в левое плечо или левую руку. Вызываются боли физической нагрузкой, стрессом. Боли исчезают спонтанно при окончании физической нагрузки или после приема нитроглицерина.
  2. Нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия) . Человек может резко почувствовать, что ему стало хуже. И все это происходит без каких-либо явных причин. Развитие этого вида стенокардии врачи связывают с существованием в сердечном сосуде трещины, находящейся около атеросклеротической бляшки. Это ведет к образованию тромбов внутри коронарных сосудов, создающих помеху для нормального тока крови.
  3. Спонтанная (вариантная) стенокардия встречается редко, ее вызывает спазм коронарных артерий, отчего миокард получает меньше крови и кислорода. Проявляется сильной болью за грудиной, нарушается сердечный ритм. Спазм не приводит к инфаркту, быстро проходит, на вызывая продолжительного кислородного голодания миокарда.

Симптомы стенокардии

При возникновении стенокардии главным симптомом, как в большинстве сердечных заболеваний, является боль. Чаще всего она появляется во время большой физической нагрузки, но может развиваться и на фоне эмоционального волнения, что происходит несколько реже.

Боль локализуется за грудиной, носит давящий характер, поэтому стенокардия имеет второе название – «грудная жаба». Люди описывают ощущения по-разному: кто-то чувствует, как будто кирпич в груди, который мешает вдохнуть, кто-то жалуется на давление в области сердца, кому-то свойственно ощущать жжение.

Боль накатывает приступами, которые длятся в среднем не более 5 минут. Если продолжительность приступа превышает 20 минут – это уже может свидетельствовать о переходе приступа стенокардии в острый инфаркт миокарда.Что касается частоты приступов, то здесь все индивидуально – промежутки между ними порой составляют долгие месяцы, а иногда приступы повторяются по 60 или даже 100 раз за сутки.

Бессменными спутниками приступов стенокардии являются также ощущение надвигающейся катастрофы, паника и страх смерти. Кроме вышеперечисленных симптомов на стенокардию могут указывать такие признаки, как одышка и быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках.

Симптомы стенокардии похожи на признаки инфаркта миокарда. Бывает трудно отличить одно заболевание от другого. Приступ стенокардии проходит через несколько минут, если больной присаживается отдохнуть или принимает нитроглицерин. А от инфаркта такие простые средства не помогают. Если болевые ощущения в груди и другие симптомы не проходят дольше обычного — срочно звоните в скорую помощь.

Что делать в случае приступа стенокардии – неотложная помощь

При возникновении симптомов стенокардии, что надо делать, что нельзя делать? До приезда скорой помощи при таком приступе стенокардии необходимо следующее лечение в домашних условиях:

  1. Ни в коем случае нельзя поддаваться эмоциям и паниковать , так как это может существенно усугубить спазм. Именно поэтому необходимо всеми методами успокаивать больного человека и самому не показывать свой страх.
  2. Усадить больного с опущенными ногами, не позволять ему вставать. Если приступ стенокардии застал в помещении, нужно обеспечить хорошее поступление свежего воздуха в комнату – открыть окна или дверь.
  3. Дать таблетку нитроглицерина под язык в указанной дозе, которую ранее назначил кардиолог , если нитроглицерин в аэрозольной форме, то одну дозу не вдыхая. Концентрация нитроглицерина в крови достигает максимума через 4–5 минут и начинает снижаться через 15 минут.
  4. Почему именно под язык? Всасываясь в ротовой полости, нитроглицерин не поступает в общий кровоток, а непосредственно к коронарным сосудам. Они расширяются, приток крови к сердечной мышце увеличивается в несколько раз, симптомы стенокардии купируются.
  5. Если приступ не стихает в течение 10–15 минут даже после повторного приема нитроглицерина , нужно применять анальгетики, так как затяжной приступ может стать первым проявлением острого инфаркта миокарда. Обычно приступ стенокардии купируется через 5, максимум через 10 минут.
  6. Более 3 раз нельзя использовать нитроглицерин , так как может произойти резкое падение артериального давления, что повлечет за собой серьезные последствия.
  7. Скорую помощь нужно вызывать в том случае, если приступ стенокардии появился первый раз в жизни, и на фоне проведения всех вышеперечисленных действий не проходит более десяти минут.

В целом, первая помощь в случае приступа стенокардии сводится к приему лекарственных средств, расширяющих коронарные сосуды. К ним относятся химические производные нитратов, то есть нитроглицерин. Эффект наступает уже в течение нескольких минут.

Лечение стенокардии

Все методы терапии стенокардии направлены на достижение следующих целей :

  1. Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти;
  2. Недопущение прогрессирования заболевания;
  3. Уменьшение количества, длительности и интенсивности приступов.

Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента . Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями:

  1. Отказ от курения.
  2. Умеренная физическая активность.
  3. Диета и снижение веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (эринита, сустака, нитросорбида, нитронга и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, тразикора и др.), молсидомина (корватона), блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), предуктала и др.

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов – ловастатина, зокора), антиоксидантов (токоферола, аевита), антиагрегантов (аспирина). В далеко зашедших стадиях нестабильной стенокардии, когда боли долгое время не исчезают, применяются хирургические методы лечения стенокардии:

  1. Аортокоронарное шунтирование : когда из собственной вены делается дополнительный сердечный сосуд, напрямую из аорты. Отсутствие кислородного голодания полностью снимает симптомы стенокардии.
  2. Стенирование сосудов сердца при стенокардии позволяет создать определенный диаметр артерий, не подверженный сужениям. Суть операции: вставляется внутрь сердечных артерий трубка, которая не сжимается.

Течение стенокардии и исход болезни

Стенокардия протекает хронически. Приступы могут быть редкими. Максимальная продолжительность приступа стенокардии – 20 минут, может закончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы недостаточности сердца.

Профилактика

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска :

  1. Следить за своим весом, старясь не допустить ожирения.
  2. Навсегда забыть о курении и прочих вредных привычках.
  3. Своевременно лечить сопутствующие заболевания, которые могут стать предпосылкой к развитию стенокардии.
  4. При генетической предрасположенности к сердечным заболеваниям, больше уделять времени укреплению сердечной мышцы и повышению эластичности сосудов, посещая кабинет лечебной физкультуры и строго следуя всем советам лечащего врача.
  5. Вести активный образ жизни, ведь гиподинамия – один из факторов риска в развитии стенокардии и прочих заболеваний сердца и сосудов.

В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий.

Стенокардия: как отличить от других болей. 3 симптома и тест

Что такое ишемическая болезнь сердца. Как поставить диагноз стенокардия

Антон Родионов врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова

Боль в груди — это болит сердце или что-то другое? Что такое ишемическая болезнь сердца? Как отличить приступ стенокардии от других болей за грудиной и зачем делать ЭКГ под нагрузкой? Разобраться в одной из самых распространенных болезней сердца нам поможет кардиолог Антон Родионов, автор книги «О чем расскажет ЭКГ».

Ишемическая болезнь сердца

Что такое ишемия? Это несоответствие между потребностью в кислороде и возможностью доставить кислород в ткани. Как правило, недостаточное кровоснабжение тканей происходит на фоне сужения сосудов атеросклеротическими бляшками. Ишемия может развиваться в любых органах: бывает ишемия мозга, ишемия ног, ишемия кишечника, ишемия почки и даже ишемия мочевого пузыря. Всё зависит от того, какие сосуды поражены. Сегодня мы начнем обсуждать ишемию миокарда.

Есть хронические формы ишемической болезни сердца (ИБС): стабильная стенокардия и постинфарктный кардиосклероз. Есть острые формы: инфаркт миокарда и так называемая нестабильная стенокардия — о них пойдет речь в следующих публикациях.

Стабильная стенокардия: что это такое

Классическая стенокардия выглядит так: при увеличении потребности сердца в кислороде (физическая нагрузка, эмоции, выход на холод) возникает дискомфорт за грудиной (иногда боль, иногда жжение, иногда сдавление, иногда даже трудно описать словами), который заставляет остановиться или брызнуть под язык раствор нитроглицерина из баллончика. Приступ стенокардии проходит быстро, в течение нескольких минут. Впрочем, давайте я сделаю табличку, и вы сами посмотрите, похожа ли ваша боль на стенокардию.

Стенокардия?
Скорее «да» Скорее «нет»
Давит, сжимает, болит за грудиной Боль в грудной клетке прокалывающего характера, можно найти болевую точку
Длительность не больше 20 минут Длительность — несколько часов и даже дней
Возникает при нагрузке и проходит в покое Возникает в покое, иногда ночью, зависит от положения тела
Нитроглицерин помогает очень быстро — в течение 1–3 минут Нитроглицерин не работает или «помогает» через полчаса и больше
Болевые ощущения в левой руке, в шее, челюсти возникают при нагрузке и быстро проходят в покое Утром после пробуждения возникает онемение руки, которое проходит через полчаса и более

Итак, основные факты о стенокардии, которые нужно знать:

  • Длительность приступа стенокардии не превышает 20 минут. Когда пациент приходит к врачу и говорит, что у него болит сердце, а при расспросе выясняется, что боль продолжается часам, то это, как правило, не стенокардия.
  • Условие возникновения — физическая или эмоциональная нагрузка. Приступ стенокардии прекращается, как только прекращается или уменьшается нагрузка. Если боль возникает в покое, а при этом пациент очень хорошо переносит серьезные нагрузки, это, как правило, не стенокардия.
  • Нитроглицерин при стенокардии помогает очень быстро. У опытных пациентов всегда с собой есть спрей с нитроглицерином, который они брызгают в момент приступа. Если пациент нам рассказывает, что нитроглицерин «срабатывает» через 20-30 минут, то мы констатируем, что никакого эффекта от нитроглицерина нет. Это, скорее всего, не стенокардия.

Причин болей в грудной клетке очень-очень много. Это и заболевания позвоночника, суставов, невралгии (последствия перенесенного герпеса), болезни пищевода. Например, если пациент пожалуется на «жгучие боли за грудиной», мы подумаем про стенокардию, а если он скажет «у меня изжога», то дадим препараты, снижающие кислотность желудка. Хотя, если разобраться, ощущения могут быть довольно похожими. Да и лингвистически оба слова связаны с глаголом «жечь». Невротические расстройства вполне способны имитировать сердечные боли.

Одним словом, далеко не любая боль в области сердца — это стенокардия. Среди больных, обращающихся к кардиологу с жалобами на боли в сердце, доля больных со стенокардией не превышает 30%.

Впрочем, если вы заметили, я в каждом предложении употреблял обороты «как правило», «скорее всего». Нетипичное течение болезней тоже бывает, главное правило в любом случае звучит так: болит сердце — сходи к врачу.

ЭКГ под нагрузкой: зачем и как это делается?

Хорошо. Пациент пришел к врачу, пожаловался на боли за грудиной. Врач отправил его на ЭКГ. Медсестра сделала ЭКГ, а там. норма! Поздравим и отпустим домой? Ни в коем случае. Ведь мы же договаривались, что стенокардия — это ишемия, возникающая при нагрузке, так вот и кардиограмму нам тоже надо делать под нагрузкой.

Смысл проведения нагрузочной пробы очень простой: нужно каким-то образом увеличить потребность сердца в кислороде, а для этого необходимо увеличить частоту пульса. Самые простые пробы — это тредмил-тест (проба на беговой дорожке) и велоэргометрия (проба на велотренажере).

Пациент выполняет нагрузку, мощность нагрузки увеличивается (дорожка бежит быстрее и в горку или сопротивление педалей велосипеда возрастает), а врач на компьютере в это время наблюдает за кардиограммой и ищет признаки ишемии миокарда. Как только ЭКГ начинает меняться, врач останавливает пробу. Если пациент тест выполнил полностью, а ЭКГ не изменилась, то говорят об отрицательной пробе. Это означает хороший результат.

Для тех пациентов, у которых, скажем, болят ноги, и они не могут выполнять такую физическую нагрузку, существуют другие разновидности стресс-тестов. Это может быть лекарственная нагрузка, когда вводится лекарство, увеличивающие частоту сердечных импульсов (добутамин). Либо через нос в пищевод вводят тонкий электрод и проводят стимуляцию: сердцу навязывается более частый ритм, и мы смотрим, как оно реагирует на такую провокацию. Оценивать реакцию сердца на нагрузку можно не только с помощью ЭКГ. Иногда для этого применяют эхокардиографию (тогда метод называют стресс-эхо) или радиоизотопное исследование (стресс-сцинтиграфия).

Нагрузочные пробы крайне желательны, если не сказать обязательны, если мы хотим подтвердить диагноз стенокардии. Но в России, к сожалению, их делать ужасно боятся. А вдруг что случится?! Ходить по улице, подниматься по лестнице, бегать за трамваями — не страшно. А в медицинском кабинете при наличии необходимых лекарств и дефибриллятора под рукой давать нагрузку — страшно.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: