Что такое евнухоидизм

Под термином евнухоидизм понимают состояние организма, возникающее при чрезмерно пониженной деятельности половых желез или полном прекращении их деятельности в результате различных заболеваний или поражения желез. Рассмотрим в статье более подробно тему евнухоидизм у мужчин, что это такое

Когда наблюдается евнухоидизм у мужчин

Это может наблюдаться при туберкулезе половых желез, опухоли, после ранений с уничтожением семенников, после сильных контузии тестикулярных желез с обширными геморрагиями, посттравматических изменений или после кастрирования, хирургического удаления по медицинским показаниям, аплазии желез, крипторхизме. Евнухоидизм иногда возникает и в результате заболеваний гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.

Признаки евнухоидизма

В зависимости от начала развития евнухоидизма – в период до полового созревания или после него – он отличается определенными признаками.

Мужской евнухоидизм, наступающий до периода созревания

Он характеризуется следующими признаками:

  • слабым развитием полового члена, тестикул и вторичных половых признаков,
  • замедленным процессом окостенения (задержка окостенения эпифизарных хрящей),
  • продолжительным ростом длинных костей.

У евнухоидов обращает на себя внимание слабая растительность на лобке, а иногда отсутствие ее на лице и в подмышечных впадинах. Кожа белая, нежная. Половой член очень мал, простата маленькая, тестикулы, если они имеются, очень малы.

Половое желание не появляется, эрекции невозможны или очень слабы. Евнухоиды обычно робкие, застенчивые люди. Голос высокий. Слабое развитие мускулатуры и в тоже время отложения жировой клетчатки, в особенности у грудных желез, на передней стенке живота и в области таза, свойственны евнухоидам.

Продолжаем рассматривать евнухоидизм у мужчин, что это такое. Обращает на себя внимание нарушение нормальных взаимоотношений частей тела: нижние конечности являются чрезмерно длинными по сравнению с туловищем, они превышают обычные для них 50% роста человека, также длинны и верхние конечности. Кисти и стопы, как правило, узкие, пальцы тонкие, длинные. Рост высокий: при раннем кастрировании (в детстве) он достигает 175-185 см, а позже 170 см и больше. Голова малая, таз узкий, нередко узок и плечевой пояс.

Сердце у евнухоидов обычно малое, аорта узкая, кровяное давление, как правило, низкое, гликемическая кривая иногда понижена. Функции щитовидной железы чаще повышены, но могут быть и пониженными, гипофиз и надпочечники также изменяются. Евнухоиды не болеют подагрой, не бывают лысыми (это отметил еще Гиппократ), не болеют диабетом.

Поздний мужской евнухоидизм

Он отличается менее выраженными признаками:

  1. некоторым ослаблением мужских признаков,
  2. изменением характера,
  3. иногда появлением астенических черт.

Гинекомастия возникает редко. Представляют интерес наблюдения односторонней гинекомастии при проведенной на той же стороне кастрации после травмы яичка.

Поздний женский евнухоидизм

Женский евнухоидизм наблюдается редко, он характеризуется пониженным развитием вторичных половых признаков.

После хирургической кастрации возникают следующие изменения:

  • появляется полнота,
  • прекращаются месячные,
  • наблюдаются сосудистые кризы, усиленное потение,
  • иногда артериальная гипертония,
  • тахикардия,
  • бессонница,
  • мигрени,
  • общая возбудимость.

При евнухоидизме происходит сложная перестройка функций организма и нервной деятельности. В связи с особенностями типа нервной деятельности у представителей сильного типа нарушения являются особенно резкими в первые месяцы после кастрации, а затем исчезают. У представителей слабого типа нарушения длятся многие месяцы и даже годы. Причем с течением времени выступают все более продолжительные периоды доброкачественной условно рефлекторной деятельности. Однако и после восстановления нервной деятельности у кастратов легче возникают нервные срывы: изменены раздражительные и тормозные процессы. Но нарушения процессов внутреннего торможения обычно выражены резче.

Евнухоидизм препараты

Нарушения корковых процессов изменяют взаимоотношения коры и подкорки и сопровождаются нарушениями безусловно рефлекторной деятельности. Ими объясняют наступающие после кастрации изменения прессорной реактивности сосудов на симпатикотропные и парасимпатикотропные вещества. Изменяется двигательная и секреторная функция желудочно-кишечного тракта, уменьшается объем почек, печени, ослабляется регенерация эритроцитов. Введение препаратов половых гормонов временно устраняет эти нарушения. У мужчин это тестостерона пропионат, у женщин это эстрон или его синтетический заменитель (синэстрол, диэтилстильбэстрол).
Лечение евнухоидизма – замещающая гормональная терапия путем дачи мужских и женских препаратов. В особенности при условии применения их в короткие промежутки времени после начала заболевания или после кастрации.

Тестостерона пропионат назначают через день по 50 мг внутримышечно или ежедневно по 25 мг в одном мл масляного раствора. Ежеквартальные месячные курсы инъекций дают положительный эффект:

  • появляются вторичные половые признаки;
  • вес у мужчин с ожирением начинает падать;
  • половой орган увеличивается в размерах.

Евнухоидизм у мальчиков может лечиться путем приема таблеток. Принимают метилтестостерон по 1-2 таблетки (0,005г) под язык утром и перед сном.

Мы рассмотрели евнухоидизм у мужчин, что это такое. Надеемся всевозможные вопросы с помощью статьи удалось снять.

ЕВНУХОИДИЗМ

ЕВНУХОИДИЗМ (греч. eunuchos евнух, скопец + eidos вид) — клинический синдром, обусловленный гипофункцией половых желез и характеризующийся недоразвитием половых признаков, диспропорциональным телосложением (относительно укороченное туловище, длинные конечности при высоком росте), часто ожирением.

Термин «евнухоидизм» предложен Гриффитом и Дакуортом (Griffith, Duckworth), в клин, терминологию введен в 1913 г. Ю. Тандлером и Гросом (S. Grosz).

E. встречается редко; у женщин много реже, чем у мужчин.

Содержание

Этиология

Е. как синдром является проявлением ряда состояний, связанных с недостаточностью половых желез: врожденной (см. Анорхия, Гипогонадизм, Дисгенезия гонад и др.) или приобретенной в допубертатный период (травма, хирургическая кастрация, воспалительный процесс, новообразование и т. п.).

Патогенез

Е. определяется дефицитом в организме половых гормонов, регулирующих развитие половых органов и обеспечивающих формирование вторичных половых признаков и нормальное функционирование многих органов и систем. Ослабление синтеза и секреции гормонов может быть вызвано как первичной патологией гормонопродуцирующих элементов яичка или яичника, так и нарушением гонадотропной функции гипоталамо-гипофизарной системы. Недостаточность половых желез в допубертатном периоде ведет к нарушению их герминативной функции, недоразвитию половых органов и вторичных половых признаков, нарушению обмена веществ и пропорций скелета (за счет запаздывания закрытия эпифизарных зон и, как следствие, увеличения длительности роста костей).

Патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения при Е. касаются прежде всего половых желез. Яички часто локализуются в брюшной полости или паховом канале (Крипторхизм).

В семенных канальцах находят гиалиновое перерождение базальной мембраны; клетки семенных канальцев малочисленны, сперматогенез отсутствует, гландулоциты (клетки Лейдига) слабо развиты. Придатки яичек обычно не изменены. Яичник мал, плотен, склерозирован, белочная оболочка утолщена. Процесс созревания фолликулов нарушен. Матка и влагалище недоразвиты. Обнаруживается гиперплазия зобной железы, надпочечников, щитовидной железы, иногда небольшое расширение турецкого седла. Лимф, узлы также гиперплазированы. Эпифизарные зоны окостенения не закрыты. У мужчин таз имеет форму женского.

Клиническая картина

Выраженность Е. в значительной мере зависит от того, в каком возрасте началось заболевание. Картину типичного Е. дает только допубертатное развитие недостаточности половых желез. Чем старше становится ребенок, тем отчетливее проявляются признаки Е. Наряду с резким нарушением полового развития, чрезвычайно слабо выраженными вторичными половыми признаками для Е. характерна диспропорция роста и ожирение (рис. 1—3). В отдельных случаях может иметь место преобладание диспропорции скелета — длинные конечности при относительно коротком туловище, в других — ожирения, в третьих — сочетание того и другого. Отложение жира довольно типично: на груди в области молочных желез, в нижней части живота, в области таза, на лобке. У детей и юношей выраженное евнухоидное ожирение встречается реже, чем у взрослых. Кожа морщинистая, желтоватая (geroderma), скелетная мускулатура развита слабо. Наружные половые органы недоразвиты, вторичные половые признаки, в частности оволосение, либо выражены очень слабо, либо полностью отсутствуют (рис. 4). Если у мужчин-евнухоидов имеется оволосение, то оно приобретает женский тип. Голос обычно сохраняется женский, гортань недоразвита и щитовидный хрящ не выступает. Полового чувства у больных обычно нет. Состояние генеративной функции определяется формой гипогонадизма, типичные евнухоиды бесплодны. Отмечаются изменения сердечно-сосудистой системы (маленькое сердце, узкая аорта), снижение АД.

Психические расстройства при Е. обычно выражены нерезко и практически не влияют на трудоспособность больных и их социальную адаптацию.

Специфические психозы при Е. не встречаются. При тщательном и длительном наблюдении у больных могут быть отмечены некоторые особенности, укладывающиеся в астенический вариант эндокринного психосиндрома: повышенная утомляемость и чувствительность (сенситивность), робость, застенчивость, нередко неустойчивость настроения (см. Эндокринные психические синдромы). Могут наблюдаться внушаемость, склонность к фантазированию и некоторые другие черты инфантилизма. Эти особенности выражены в разной степени и встречаются далеко не в каждом случае. Развивающиеся у некоторых больных депрессивные состояния иногда протекают с идеями отношения и ипохондрией. В большинстве случаев депрессивные реакции являются психогенными. Не составляют исключения в этом отношении и реакции, развивающиеся в некоторых случаях в посткастрационном периоде. Отмеченные особенности существенным образом отличаются от описанных в старых литературных источниках (снижение памяти и интеллекта вплоть до имбецильности, эпилепсия и истерия у евнухоидов, пониженная душевная живость, эмоциональная холодность вплоть до жестокости, коварство, трусость, лень и т. п.). Разноречивость в описании психики больных, страдающих Е., может быть объяснена не только ошибочностью суждений некоторых авторов и казуистичностью отдельных наблюдений, но и патоморфозом самого заболевания, обусловленным успехами гормональной заместительной терапии, а также изменениями социальных условий.

Диагноз

Диагноз обычно затруднений не представляет. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду все те клин, формы, которые характеризуются резкой задержкой полового развития, и в частности адипозо-генитальную дистрофию (см.), при к-рой нередко находят интраселлярную опухоль мозгового придатка.

Диспропорции скелета, характерной для Е., при адипозогенитальной дистрофии не бывает. При недоразвитии половых органов у гипофизарных карликов имеется резкая задержка роста, при Е.— обычно его ускорение.

Иногда отмечается гиперхолестеринемия и p-липопротеинемия. Толерантность к углеводам несколько повышена. Высокий катаболизм белков отражается в повышенной экскреции азотистых соединений. Содержание андрогенов и эстрогенов в крови, экскреция 17-кетостероидов с мочой понижены.

Лечение

Лечение сводится к применению гонадотропных препаратов и особенно половых гормонов. У девушек и женщин применение препаратов половых гормонов (эстрон) или их синтетических заменителей (синэстрол, диэтилстильбэстрол и др.) должно всегда проводиться под наблюдением гинеколога. У мужчин эффективно применение препаратов мужских половых гормонов (тестостерона пропионат).

В случаях Е. у мальчиков и юношей можно ограничиться применением метилтестостерона (1—2 таблетки по 0,005 г, под язык утром и перед сном); при гипогонадотропном Е. хороший эффект дает хориогонин. Взрослым необходимо назначать тестостерона пропионат внутримышечно ежедневно по 25 мг в 1 мл масляного р-ра или по 50 мг через день. Месячные курсы инъекций, проводимые ежеквартально, дают терапевтический эффект: половой орган увеличивается в размерах, отчетливо выявляются вторичные половые признаки. Вес у евнухоидов с большими отложениями жира под влиянием половых гормонов начинает медленно падать.

Лечение психических отклонений у больных Е. в большинстве случаев симптоматическое (антидепрессанты и т. п.), большое место должна занимать рациональная психотерапия.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Излечения обычно не наступает, но под влиянием длительного применения гормональных препаратов больные мужают и производят впечатление здоровых мужчин, во многих случаях — становятся способными к половой жизни. Бесплодие при Е. практически не излечимо. Прогноз более благоприятен при вторичном (гипогонадотропном) гипогонадизме.

Библиография: Либерман Л. Л. Врожденные нарушения полового развития, Л., 1966, библиогр.; Милку Ш т. — М. и Дэнилэ-Мустер А. Гинекологическая эндокринология, пер. с румын., Бухарест, 1973; Многотомное руководство по внутренним болезням, под ред. E. М. Тареева, т. 7, Л., 1966; Стар коваН.Т. Основы клинической андрологии, М., 1973; Тетер Е. Гормональные нарушения у мужчин и женщин, пер. с польск., Варшава, 1968; L a b h а г t A. Klinik der inneren Sekretion, B. u. a., 1971; Textbook of endocrinology, ed. by R. H. Williams, Philadelphia, 1974.

H. А. Шерешевский, Д. Д. Орловская (психиат.).

Евнухоидизм

Евнухоидизм — это форма гипогенитализма, при которой поражение половых желез является ведущим патогенетическим фактором в картине заболевания, в отличие от других форм гипогенитализма, при которых половые нарушения вовлекаются в патологический процесс вторично, в качестве одного из симптомов какого-либо другого основного эндокринного заболевания.

Причины и механизмы развития заболевания

При евнухоидизме половые железы в зависимости от возраста больного в период их поражения и от глубины последнего находятся в состоянии различной степени гипоплазии или атрофии. Микроскопически в них наблюдаются дегенерация и гибель паренхиматозных элементов и разрастание соединительной ткани с последующим ее сморщиванием. Половые железы теряют свою нормальную эластичность и становятся плотными или дряблыми на ощупь. Их экскреторная и инкреторная функции при препубертатном поражении не развиваются, а при постпубертатном – прекращаются, что отражается на детородной способности, формировании половых органов и вторичных половых признаков, а также на ряде жизненных процессов. При выраженном евнухоидизме патологическим процессом захватываются все активные элементы половых желез.

Причиной евнухоидизма может быть порок эмбрионального развития самих половых желез, гипофиза с понижением его гонадотропной функции, отделов мозга, в частности межуточного, регулирующих развитие и функцию половых желез. Такое происхождение врожденного евнухоидизма объясняет его нередкое сочетание с другими врожденными уродствами и поражением ЦНС.

Евнухоидизм может быть также вызван инфекциями и мозговыми заболеваниями, как внутриутробно, так и после рождения, в детские, юношеские и пожилые годы. Первые действуют на половые железы непосредственно через гипофиз и ЦНС, а вторые – только церебрально-гипофизарным или парагипофизарным путем.

К евнухоидизму, наконец, может привести хирургическое удаление половых желез, злокачественные опухоли, а у мужчин и физическая травма яичек, чему способствует свободное положение последних вне брюшной полости.

Симптомы у мужчин и женщин

По клинической картине различают раннюю (врожденную или наступившую до закрытия эпифизарных линий) и позднюю форму евнухоидизма.

Ранний евнухоидизм, как и всякий гипогенитализм, характеризуется (у мужчин, у которых он наблюдается значительно чаще) резким недоразвитием яичек, которые или совсем не пальпируются (оба или одно) в мошонке, или достигают размеров от горошины до вишневой косточки, редко – вишни и еще реже – сливы. Консистенция их дряблая. Соответственно недоразвиты внутренние (простата, семенные пузырьки) и наружные (пенис и мошонка) половые органы. Они обычно не соответствуют фактическому возрасту больного (у взрослых людей они имеют детские формы и размеры). Эрекции обычно отсутствуют или крайне редки и недостаточны, а эякуляций совсем не бывает.

У женщин при рано наступившем евнухоидизме матка либо совсем не определяется, либо пальпируется в виде рудиментарного образования (тяжа, кедрового орешка и т. п.), а если она оформлена, то крайне мала. Обычно при этом отмечается разная степень недоразвития больших и малых губ, клитора и девственной плевы. Менструации не наступают, молочные железы не развиты.

Половое оволосение у лиц обоего пола отсутствует или представлено крайне скудной растительностью на лобке, а у мужчин – также на верхней губе и подбородке. Волосы на голове, наоборот, густые. У ранних евнухоидов сохраняется до пожилого и старческого возраста ряд детских черт – детский таз (у женщин – остроконечная лобковая часть, как у мужчин) и череп, не окостеневают гортанные хрящи. Евнухоиды сохраняют высокий детский голос, а молочные зубы у них долго не меняются. Кожа у них тонкая, нежная и бедная пигментом. Волосы, бедные пигментом, рано седеют. Гладкая в молодые годы кожа лица довольно рано собирается в складки. Лицо становится морщинистым, бледно-желтым, что при раннем поседении делает его старообразным. Однако из-за отсутствия растительности на лицо больной моложав. Такое сочетание старообразности и моложавости не позволяет по виду больного определить его фактический возраст.

Все перечисленное придает евнухоидам их характерный облик, но не это является основанием для выделения их в отдельную гипогенитальную группу.

Евнухоидизму, в отличие от других эндокринных форм гипогенитализма, свойственна высокорослость с нарушением нормальных пропорций тела. Карликовости при этой форме гипогенитализма не отмечается. У больных редко наблюдается средняя, а тем более низкая степень нормального роста; чаще всего их рост нормально высокий или даже выходит за его пределы; при коротком туловище имеются чрезмерно длинные нижние конечности, тазовый пояс стоит высоко, а вытянутые длинные руки доходят до нижней трети бедер, а иногда и до колен. Пальцы рук и ног длинные и тонкие. Суставы, особенно фаланги пальцев, нередко слишком свободны, что предрасполагает к привычным вывихам.

Высокорослость евнухоидов и чрезмерная длина их конечностей обусловлены тем, что эпифизарные зоны трубчатых костей у них долго остаются открытыми и закрываются в 30-летнем и даже в более позднем возрасте. И здесь, надо полагать, играет роль недостаточность способствующих закрытию эпифизарных линий половых гормонов при нормальной продукции гипофизом соматотропного гормона (гормона роста). Отставание в закрытии эпифизарных линий и интенсификация роста при раннем евнухоидизме, нерезко выраженные в допубертатный период, начинают особенно выявляться по достижении пубертатного возраста. И это понятно, чувствительность организма к половой недостаточности повышается тогда, когда физиологически должно иметь место включение половых желез.

При евнухоидизме, как и при всяком гипогенитализме, не только у женщин, но и у мужчин отмечается избыточное отложение жира на животе, лобке, в области грудных желез и тазобедренных суставов. Существует специальная форма евнухоидизма, при которой этот симптом особенно выражен – так называемый жирный евнухоидизм. При этой форме рост не превышает нормального, но пропорции тела нарушены. Следовательно, нарушение нормальных пропорций тела является общим для обеих форм раннего евнухоидизма; отличаются они одна от другой степенью ожирения и ростом больных.

Характерное для евнухоидизма ожирение не всегда предопределяет избыточный вес больного. У мужчин-евнухоидов избыточный вес (при исчислении нормального веса по росту) отмечается только у 10%, а у женщин-евнухоидов – у 20%. Объясняется это, во-первых, тем, что нормальный вес, исчисляемый по росту, дает при высокорослости более высокие показатели, и одна и та же прибавка веса будет в процентном выражении более низкой по отношению к нормальному. Во-вторых, на низких весовых показателях при евнухоидизме, несмотря на избыточный жир, отражается нежная структура костяка, в противоположность акромегалии, при которой мощный костяк значительно повышает вес. В-третьих, для половой недостаточности характерным является не только общее накопление жира, сколько перераспределение по указанному типу обычных жировых отложений.

Что касается внутренних органов, то у евнухоидов отмечается низкое кровяное давление, малый пульс и не так редко малые размеры сердца и аорты. Других соматических отклонений у них не наблюдается.

Приведенная симптоматология евнухоидизма находит свою полную выраженность при ранней его форме. Евнухоидизм, возникающий у взрослых после закрытия эпифизарных линий, когда строение скелета и половое оформление полностью закончены, имеет некоторые особенности. Высокорослость и нарушение пропорций тела не имеют при этом места. Голос остается нормальным. Половые нарушения не столь ярко выражены. Половые железы и органы приходят в состояние большей или меньшей степени атрофии. У женщин прекращаются менструации, атрофируются молочные железы, появляются приливы и другие невротические явления, как при климаксе. У мужчин падает потенция и отмечаются иногда невротические состояния такого же климактерического характера. У лиц обоего пола появляется типичное ожирение. Оволосение на лице и на лобке редеет или иногда совершенно исчезает. Половое чувство чаще всего пропадает или резко снижается, но иногда сохраняется. Нужно отметить, что нормальное половое чувство, и даже усиленное, может иметь место и при раннем евнухоидизме.

Дифференциальная диагностика

В отношении дифференциальной диагностики приходится иметь в виду другие эндокринные заболевания, характеризующиеся тяжелыми половыми расстройствами и ожирением.

При гипофизарной карликовости имеют место такие же выраженные половые нарушения, как и при евнухоидизме. По состоянию кожного покрова, мышечного слоя, сосудистого тонуса, газообмена, умственного развития и психики гипофизарные карлики мало отличаются от евнухоидов. Если гипофизарная карликовость сопровождается гипотиреоидными наслоениями, что часто наблюдается, то, кроме одутловатости лица и пастозности всего тела, у этих больных нередко отмечаются жировые отложения с такой же локализацией, как у евнухоидов. В допубертатный период, когда высокорослость евнухоидов еще не так резко выражена, дифференциальный диагноз между ранним евнухоидизмом и гипофизарной карликовостью может вызвать сомнения. Здесь надо учесть, что при евнухоидизме и в этот период рост опережает фактический возраст и пропорции тела нарушены, а при гипофизарной карликовости рост всегда намного отстает от возраста, а пропорции тела сохранены.

При микседеме, особенно врожденной, тоже отмечаются глубокие половые нарушения, как при евнухоидизме; ожирение с евнухоидной локализацией жира и там может иметь место. Но, кроме сказанного о гипофизарной карликовости, в дифференциальной диагностике в допубертатный период здесь еще помогают наблюдаемые при микседеме умственная отсталость и физическая заторможенность, не свойственные евнухоидизму.

В симптоматологии болезни Иценко-Кушинга и надпочечно-коркового синдрома половые расстройства и ожирение тоже занимают видное место. Однако характер половых нарушений, особенно в отношении вторичных половых признаков, и размещение жировых накоплений (преимущественно на туловище, при худых конечностях), как и другие симптомы указанных двух заболеваний; настолько типичны, что не дают основания смешивать их с евнухоидизмом.

Сложнее обстоит дело с адипозо-генитальной дистрофией, основными симптомами которой, как видно из самого названия, являются половая дистрофия, резко выраженная при ранней ее форме, и ожирение. Но и здесь имеются некоторые опорные пункты для дифференциального диагноза. Во-первых, при ранних формах адипозо-генитальной дистрофии хотя и нет карликовости, но все же отмечается задержка роста, а при раннем евнухоидизме рост выше нормального или нормальный (при жирном евнухоидизме), при этом евнухоидных диспропорций тела при адипозо-генитальной дистрофии не наблюдается. Во-вторых, жир, обычно более плотный при адипозо-генитальной дистрофии, чем при евнухоидизме, отлагается часто при последней, кроме указанных для евнухоидизма мест, также обильно на спине и особенно в нижней части живота и верхней части бедер, образуя, таким образом, треугольник, обращенный основанием кверху. В-третьих, увеличенное, тем более узурированное турецкое седло, указывающее на опухоль гипофиза, говорит об адипозо-генитальной дистрофии, в то время как при евнухоидизме оно нормально или даже меньше нормального. При этом, однако, надо помнить, что при адипозо-генитальной дистрофии первично церебрального происхождения гипофиз и турецкое седло могут не увеличиваться в размерах, но при этой форме адипозо-генитальной дистрофии можно иногда обнаружить органические изменения ЦНС и врожденные уродства (пигментный ретинит, полидактилию и др.).

В общем, провести резкую грань между симптоматологией евнухоидизма и адипозо-генитальной дистрофии не всегда представляется возможным. Объясняется это тем, что половая и другие связанные с ней функции организма обеспечиваются в тесном взаимодействии гипофиза и половых желез. Поэтому первичное поражение одного из этих двух органов вовлекает в патологический процесс и другой, что не может не влиять на чистоту клинической картины.

Лечение

Глубокие нарушения в организме при поражении половых желез зависят от недостаточной продукции ими половых гормонов, поэтому наибольший лечебный эффект получается при применении мужского и женского половых гормонов соответственно.

При сопутствующих психических нарушениях может потребоваться психокорректирующая терапия.

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Евнухоидизм

Что такое евнухоидизм? В переводе с греческого языка это определение обозначает примерно следующее – скопец + вид, т.е. разновидность скопца или евнуха.

Подобное состояние является эндокринным заболеванием, обусловленным пониженными функциями половых желез, как следствие возникает недоразвитость половых органов, ожирение и диспропорция скелета.

Суть евнухоидизма заключатся в гипогонадизме – снижении выработки андрогенов (половых гормонов), вызванном врожденной или приобретенной (вторичной) аномалией яичек, или вторичным усилением недостаточного гонадотропного стимулирования структурами мозга.

Евнухоидизм у женщин

У женщин евнухоидизм выражен гораздо в меньшей степени, чем у мужчин, поэтому клинические наблюдения за женщинами евнухоидами менее описаны в истории медицины. Но сам процесс евнухоидизма у женщин также связан с врожденными аномалиями развития яичников, с ранними сложными поражениями половых желез или удалением яичников в детском возрасте. Но сведения о подобном удалении малочисленны, т.к. подобные операции проводятся крайне редко.

В наблюдаемых случаях клиника женского евнухоидизма определяется по признакам резкого гипогенитализма – атрофии или пониженной функцией яичников как результата нарушения в гипофизе. Кроме того отмечаются нарушения в общем развитии девочки.

К таким проявлениям евнухоидизма у женщин относят слабую выраженность или полное отсутствие вторичных половых признаков. Отмечается недоразвитость молочных желез, отсутствие менструаций, скудная растительность. У женщин присутствие евнухоидизма можно определить по диспропорции скелета, неординарному распределению жировой подкожной клетчатки. Особенностью распределения является наличие ее в местах не характерных для женщин,

Эпифизы, (губчатая соединительная структура сустава концевого отдела трубчатой кости) долго не закрываются, и поэтому отмечается довольно высокий рост. Кроме того наблюдаются превосходящие норму по длине ноги, и несоответствие пропорций между ними и туловищем.

Выраженность и сочетание признаков евнухоидизма у женщин зависят от уровня недоразвития яичников и нарушения деятельности иных эндокринных желез.

Считается, что у женского евнухоидизма и инфантилизма много общих кинических признаков, которые иногда не позволяют разграничить эти патологии при определении в любом возрасте. Специалисты утверждают, что евнухоидизм у женщин является наиболее тяжелой формой гипогенитализма (заболевание вызванное атрофией или пониженной функцией гипофиза) и имеет отрицательный прогноз в восстановлении.

В отличие от мальчиков в пубертатном периоде с признаками евнухоидизма, у которых этот процесс может иметь временный характер, у девочек восстановление не отмечается.

Евнухоидизм у мужчин

Наблюдения за мужчинами с синдромом евнухоидизм значительно обширнее.

Евнухоидизм у мужчин имеет два типа развития. К первому относятся евнухоиды с диспропорцией скелета при высоком росте, ко второму евнухоидное ожирение.

При первом типе из-за незаращенных эпизарных участков туловище сильно отстает от конечностей в росте, появляется диспропорция, таз приобретает женские очертания.

При ожирении диспропорции скелета выражены не столь явно, жировые отложения наблюдаются в области молочных желез, внизу живота, над лобком и в части гребешков подвздошных костей. Кожные покровы на лице приобретают старческий, морщинистый характер, имеет желтоватый оттенок. Оволосение по вторичным половым признакам слабо выражено или полностью отсутствует, на лобке может быть выражено по женскому типу. Внутренние и внешние половые органы в большой мере недоразвиты.

У мужчин с евнухоидизмом голос имеет женский тембр, отмечается недоразвитость гортани и визуальное отсутствие щитовидного хряща.

Половое влечение практически отсутствует и настоящие евнухоиды бесплодны.

Диагностика евнухоидизма

Диагностировать евнухоидизм достаточно просто, и лишь стертые формы патологии, встречающиеся довольно часто, диагностируются сложнее.

Помимо вышеперечисленных признаков, необходимо отметить, что характерной особенностью евнухоидизма является малый объем сердца, узость аорты, низкое артериальное давление.

Нередко отмечается психический инфантилизм, незначительное увеличение щитовидной железы, с небольшим гипертиреоидом.

Нередко рентгенологические обследования показывают увеличение полости турецкого седла.

Специфических психозов при евнухоидизме не отмечено. При диагностике евнухоидизма следует обращать внимание на небольшую инфантильность, застенчивость, внушаемость, склонность к фантазиям.

Лечение евнухоидизма

Для лечения евнухоидизма используют препараты половых гормонов, гонадотропные средства.

В лечении евнухоидизма в подростковом возрасте используют метилтестостерон, хориогонин. Взрослым назначается пропионат тестостерона.

В случае психических отклонений назначается симптоматическая терапия.

Любое лечение евнухоидизма подбирается индивидуально. Жизненный прогноз благоприятный. Довольно часто в результате лечения симптоматика сглаживается, появляется способность к половым отношениям, но при этом бесплодие не корректируется. Более положительный прогноз в этом вопросе может быть при вторичном евнухоидизме.

Если евнухоидизм сформировался на платформе какого-либо иного заболевания, то проводится коррекция первопричины.

Необходимо отметить, что евнухоиды сохраняют трудоспособность и не абстрагированы от социальной среды.

ЕВНУХОИДИЗМ

Wien, 1919); Stefko W., Ober die Veranderung der Geschlechtsdrusen des Menschen beini Hungern, Virchows Arch.. B. CCLII, 1924; Sterling W., Klin. Studien fiber Eumichoidismus, Zeitschrilt f. d. gesamte Neurologie und Psychiatrie B. XVI, 1913; о н ж e, L’etat mental des eunuchoides, Revue neuro-logique, t. XXX, 1923. M. Серейсвий. ЕВПАТОРИЯ,’районный город Крымской ССР, расположенный в западной части Крымского п-ова под 45°12′ с. ш. и 51°3′ в. д., у широко открытой бухты Черного моря. Славится своими морскими купаньями и лечебными грязями, добываемыми из окружающих озер, и за последние три десятилетия быстро развивается как курорт. Климат Е. относится к приморско-степному, теплому, умеренно влажному, без резких колебаний t°. За 6 лет (с 1923 по 1928 г.) число дней С солнечным сиянием в среднем за 7 мес. (с апреля по октябрь включительно)—194,5 (от 3 до 6 и более часов), что составляет 27,8 солнечных дней в месяц. Это позволяет использовать солнце в течение весенне-летне-осеннего периода в максимальной мере при прочих благопр. климатич. особенностях Е. за это время. Средняя t° в тени в 13 час. за тот же промежуток времени: апрель +13,5°, май +20,1°, июнь +24,3°, июль +27,5°, август +26,1°, сентябрь +23,6°, октябрь + 16,7°. Средняя годовая +14,5°. В летнее полугодие (май — сентябрь) + 24° (почти одинакова с Ялтой). Ветры дуют летом юж., юго-зап., зап. и сев.-зап., а осенью, зимой и весной—сев., вост., сев.-вост. и юго-вост. Постоянные летние и осенние морские бризы с их охлаждающим действием помогают переносить жгучее солнце Е. и способствуют широкому применению солнечных и воздушно-солнечных ванн на берегу моря, особенно для детей. Средняя годовая влажность— 78%, летом—70%, а зимой—82%. Туманы изредка встречаются весной и осенью. Среднее годовое давление воздуха равно 761 мм и мало колеблется. Средняя месячная летняя t° моря (за 1923—28 гг.): в мае +16,0°, в июне + 20,2°, в июле+21,7°, в августе + 21,8°, в сентябре +20,2°; у берега, благо-дарямелководью, береди лета выше на4—5°. В условиях морского пляжа при умеренном движении воздуха (несвыше2м в сек.), при умеренном действии тепла солнечной радиации (не свыше 1 кал. в мин. на 1 см г горизонтальной поверхности) и при эффективной t° около 14 —17° прием воздушно-солнечных ванн необходимо рассматривать как один из главных лечебных и укрепляющих здоровье факторов в Е. Мелководная бухта с незначительным прибоем, почти полным отсутствием приливов и отливов, прекрасным песчаным пляжем, равно как непрекращающаяся инсоляция и благоприятный климат,—все это создает в Е. исключительно хорошие условия для морских купаний. Крайне гигроскопичный, медленно высыхающий и быстро нагревающийся песок пляжа вследствие интенсивной его инсоляции и присутствия в нем нагретых солевых соединений морской воды применяется в виде натуральных песочных ванн солнечного нагрева. Эти ванны применяются особенно у детей-рахитиков, золотушных, с послед-

Рисунок 1. Воздушные ванны.

Рисунок 2. Солнечные ванны.

ствиями детского паралича, а также в виде последующего лечения, гл. обр. после грязелечения. Вода евпаторийского залива чиста и прозрачна на большую глубину. С мая до середины и даже до конца октября вполне доступны морские купанья. Т. о. море в Е. используется для купаний в течение почти О месяцев. Солнечные ванны, общие и местные, в высшей степени удобно и легко принимать на берегу моря, на песчаном пляже. Кроме солнечных ванн широко применяются воздушные ванны — до и после солнечных, а равно в качестве замены последних для лиц, нуждающихся в более мягком действии раздражающих прямых солнечных лучей. Е. как приморская климат, станция и детский курорт показана: а) у взрослых, гл. обр. при подостром и хрон. tbc костей, суставов, желез наружных и внутренних: бронхиальных и брюшинных, без обширных нагноений, без гектической лихорадки; при tbc брюшины без повышения t° свыше 37,5°; при туберкулезе кожи без наклонности к гипертрофическим процессам; б) у детей, особенно—вялых, торпидных, астенического типа; в) при хрон. инфекционных заболеваниях, главн. обр. tbc различных органов и тканей (за исключением легких), при истощении после острых заболеваний, приб-нях обмена: последствиях рахита, скрофулезе и артритическом диатезе. Евпатория показана также при некеторых заболеваниях нервной системы и органов движения, чаще всего в комбинации с грязевым лечением.—Среди природных целебных средств Е. виднейшее место в лечебном отношении должно быть уделено лиманной грязи и рапе из близлежащего Майнакского соляного озера (лимана). Это озеро лежит в 2,7 км от старого города, к западу от него. Наибольшая длина озера доходит до 3 км, наибольшая ширина около 850 ж, глубина—0,7—1,5 м. На дне озера лежит грязь слоем от 13 до 65 см. Рапа Майнакского озера—сгущенная морская вода, просачивающаяся через пересыпь, отделяющую это озеро от моря, и подвергающаяся значительным изменениям под влиянием физ., химич. и биол. процессов, происходящих в озере. Рапа жейтоватого цвета с своеобразным, довольно резким запахом, заметно отдающим сероводородом. Она много плотнее морской воды, при уд. в., колеблющемся между 11,7° и 17,2° по Боме. Состав рапы Майнакского озера по анализу А. Ф. Са-гайдачного (25 июля 1925 г.): Удельный вес. 1,334 I С1′. 11,1720 Анионов SO,». 1,4Б92 /Са». 0,0996 Катионов < Mg». 0,7880 iNa.. . ¦. > 6 > 3420 Сумма ионов. 19,9607 Сухого остатка. 19,6020 Те же данные, перечисленные и а соли: Сернокисл. кальция CaSo4. 0,3377 » магния lVIgSo4. 1,5313 Хлорист. магния MgCla. 1,8690 » иатрияШС1. <,„ ,„„п » калия КС1. J-16,1230 Грязь Майнакского озера — очень вязкая масса—синевато-черного цвета, нежная, ма- слянистая,—высоко пластичный ил, с запахом сероводорода. Состав Маинакской грязи по анализу того же исследователя (20 июля 1925 г., бассейн № 2): Воды. 45,100 Сероводорода HSS (связанного). 0,0о3 Солей, раствор, в воде (вместе с Са SOi) . . 16,710 Растворимой в НС1 части: Окиси железа FeaOs. 0,859 Глинозема А1г08. 1,530 Кремнезема Si08. 0,660 Фосфорной кислоты РаО„ . . . 0,257 Окиси кальция СаО. ‘. 9,770 Углекислоты С02. 7,500 Нерастворимой в НС1 части: Окиси железа Fea03. -0,160 Глинозема А]203. 1,538 Кремнезема SiO, . . 13,207 Окиси кальция СаО . » магния MgO. . . . . I » натрия NaaO. ( U,8JB » калия К20 . J Майнакское озеро состоит в аренде Цуст-раха и используется для леч. целей (см. Грязелечебные районы) с обширной, вновь переустроенной и значительно расширенной грязелечебницей для грязевых (натурального солнечного и искусственного нагрева) и рапных ванн. Кроме Майнакского озера поблизости от Е. находится, сверх широко эксплоатируемого для промышленных и леч. целей Сакского озера, еще ряд соляных озер, ожидающих своего изучения и мед. эксплоа-тации и относимых к евпаторийской группе, а именно: Бакальское, Джарылгач (близ Ак-Мечети), Кипчак у Тарханкута, озеро Донузлав с боковыми придатками—озерами Табулдинским, Тереклы и Султан-Эли, затем Аджи-Байчи, Айбурун, Айрча, Конрат, Андермен и наконец у самой Е. Сасык-Си-ваш и Кизил-Яр.—За последние годы в Е. основан целый ряд леч. учреждений: функционирует большое число санаториев с общим количеством свыше 2.000 коек, здравниц, домов отдыха и пансионатов. Для детей развернуто свыше 250 стационарных мест в санаториях; кроме того открыты дневной детский санаторий и клин, детский пляж. Амбулаторные б-ные обслуживаются центр. курортной поликлиникой. Восстановлены и функционируют ванные здания. В последнее пятилетие на курорте ведется интенсивная научная работа. При участии целого ряда биофизиков, биохимиков и специалистов-врачей проведено всестороннее экспе-риментально-клиническ. изучение природн. леч. факторов Е. и их влияния на больной организм при заболеваниях, показанных к лечению в Е. Итоги научных работ опубликованы в трудах курортных съездов, евпат. конференций и в общей мед. печати. Лит.: Гольдфайль Л. и Гроссман Я., Евпатория — Саки, М., 1927; Жуковский В., Детские курорты — Евпатория и Анапа, Смоленск, 1927; Медовиков П., Евпатория как детский курорт, «Кур. дело», 1927, 8. А. Шенк.

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Евнухоидизм — что это такое, признаки, лечение

Что такое евнухоидизм?

Евнухоидизм — это эндокринное заболевание, которое характеризуется снижением функции половых желез, ожирением, диспропорцией скелета и недоразвитием половых органов.

Основой евнухоидизма является гипогонадизм, который обусловлен приобретенной или врожденной патологией яичек или же недостаточной вторично индуцированной гонадотропной стимуляцией, поступающей со стороны центральных гипоталамо-гипофизных структур мозга.

Отличительной чертой мужчины с евнухоидизмом является:

  • непигментированная мошонка, не имеющая нормальной складчатости;
  • недоразвитость наружных половых органов;
  • слабо выраженные вторичные половые признаки (полное отсутствие или скудность полового оволосения, высокий голос);
  • отложение по женскому типу подкожно-жировой клетчатки;
  • недостаточное развитие скелетной мускулатуры;
  • непропорциональное телосложение (укороченное туловище, длинные конечности);
  • высокий рост.

Отличительной чертой женщины с евнухоидизмом является:

  • бесплодие;
  • нарушение менструального цикла;
  • инфантилизм внутренних и недоразвитие наружных половых органов;
  • избыточное отложение жира на груди, животе, бедрах;
  • непропорциональное телосложение и высокорослость.

Причины евнухоидизма

Причиной врожденной формы евнухоидизма является наследственное поражение половых желез в период эмбрионального развития. Возникновение евнухоидизма может быть следствием воспалительных процессов при заболеваниях инфекционного характера (туберкулез, гонорея, сифилис, паротит) с локальным поражением яичек в результате их травматических поражений.

Признаки евнухоидизма

Основными признаками евнухоидизма являются нарушение роста, тонкие кости, ожирение. Больные в большинстве случаев мало активны, несамостоятельны, медлительны. Интеллект, как правило, нормальный. Часто у больных появляются жалобы на бесплодие, половую слабость.

Диагностика евнухоидизма

Диагностика евнухоидизма при отсутствии вторичных половых признаков и наличии недоразвития половых органов затруднений не вызывает. Но все-таки необходимо исключить возможность злокачественного образования гипофиза.

Лечение евнухоидизма

Лечение евнухоидизма предполагает длительное применение гормональной терапии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: