Что такое норма здоровья

Нома (noma; греч. nome язва, распространение язвы; син. водяной рак) — своеобразная форма распространяющейся влажной гангрены, возникающая, как правило, при резком ослаблении защитных сил организма. Заболевают дети в возрасте от 2 до 15 лет после тяжелых инфекционных болезней (дифтерии, кори, дизентерии и др.); у детей грудного возраста и у взрослых Нома встречается крайне редко. Обычно наблюдаются отдельные случаи Номы, однако при резком ухудшении условий жизни число заболеваний увеличивается.

Чаще процесс локализуется на лице, в ряде случаев поражаются половые органы, область заднего прохода, реже шея, ушные раковины.

Содержание

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез не выяснены. Возникновение Номы связывают гл. обр. с резким понижением сопротивляемости организма и приобретением в связи с этим сапрофитной флорой организма патогенных свойств. Нек-рые исследователи на основании клинико-экспериментальных данных отмечали, что большую роль в развитии Н. играет Clostridium perfringens, однако в некротизированных тканях при Н. обнаруживается также большое количество других разнообразных микроорганизмов (спирохеты, кокки, грибки, анаэробные бактерии), и поэтому выделить какой-либо один этиологический фактор не удается. Как правило, присутствует ассоциация фузоспирохетной флоры, к-рая, являясь сапрофитной, приобретает при Н. патогенные свойства, как и при ангине Симановского — Плаута — Венсана (см. Ангина). Способствует возникновению Н. также авитаминоз, часто наблюдающийся у истощенных и ослабленных больных.

Патологическая анатомия

При морфологическом исследовании обнаруживают картину влажной гангрены (см.), локализующейся чаще всего в области щек. Размеры поражения обычно ограничены нижним краем глазницы, носом, подбородком, подчелюстной ямкой, височной областью. В атипичных случаях некротические изменения распространяются на шею, мягкие ткани головы, веки, брови. Поражение всегда более выражено со стороны полости рта, гангренозный процесс захватывает кости, зубы, мышцы. Макроскопические изменения зависят от стадии процесса: вначале появляется язва на слизистой оболочке, обычно по краю челюсти в области коренных зубов, затем появляется отек лица, ткани напряжены. В дальнейшем на месте отека возникает струп в виде «накладки», к-рый затем отторгается. При этом пораженные ткани имеют вид клочковатой массы черно-зеленого цвета с неприятным запахом, могут образовываться секвестры с последующей их мутиляцией. Если формируется демаркационная линия и наступает отторжение некротических масс, то при выздоровлении образуются массивные рубцы, рубцовые контрактуры, а также остаются обширные дефекты тканей, трудные для восстановления.

При Номе влагалища или промежности наблюдаются аналогичные явления. Разрушаются большие половые губы, девственная плева, иногда стенки влагалища и ткани, окружающие заднепроходное отверстие.

При микроскопическом исследовании в пораженных тканях видны аморфные массы детрита, среди к-рых часто встречаются кристаллы жирных к-т, гемосидерин, колонии различных микроорганизмов. В условиях эксперимента на лабораторных животных в стадии отека номы наблюдают тромбоз капилляров с наличием иммунных комплексов в их эндотелии, выраженный отек тканей, инфильтрацию лимфоидными и гистиоцитарными элементами.

Клиническая картина

Особенно характерно Нома протекает на лице. Заболеванию часто предшествует язвенно-некротический стоматит или гингивит. На слизистой оболочке в углу рта появляется пузырек с мутным или геморрагическим содержимым, а затем небольшое темносинее некротическое пятно. Через 1—3 дня процесс начинает быстро распространяться и переходит на кожу, щеки, губы и подлежащие ткани; появляется различной степени отечность всего лица. Вокруг очага кожа приобретает бледную восковую окраску с перламутровым оттенком (восковидная зона), по периферии кожа становится лоснящейся, стекловидной (стекловидный отек). При пальпации в области отека на коже остаются отпечатки пальцев. Воспалительная гиперемия отсутствует. В дальнейшем восковидная зона подвергается омертвению, процесс захватывает большие участки тканей (рис.). Омертвевшие ткани издают резкий гнилостный запах. После удаления некротизировавшихся тканей из стенок раны выделяется мутная, с гнилостным запахом жидкость, кровотечение почти всегда отсутствует. Течение процесса длительное. При успешном лечении и благоприятном исходе на границе пораженных и нормальных тканей появляются признаки гиперемии кожи. По отторжении некротизированных тканей появляется кровоточивость, образуются грануляции и рана постепенно очищается. Однако процесс очищения раны протекает медленно, на месте погибших тканей образуются большие дефекты, в последующем плотные и глубоко расположенные рубцы, к-рые, помимо обезображивания, лишают больного возможности нормально питаться. Челюсти иногда оказываются сомкнутыми в результате контрактуры. В особо тяжелых случаях процесс захватывает губы, всю щеку, нос, подбородок, обнажается кость.

При поражении половых органов (noma pudendi), гл. обр. у девочек, процесс также начинается с появления на слизистой оболочке половых губ небольшого пузырька с мутным содержимым, протекает аналогично процессу на лице и может распространяться на промежность и лобок.

Процесс протекает безболезненно. Общее состояние тяжелое; больные сонливы, сознание иногда затемнено, реже наблюдается эйфория. Температура тела держится в пределах 38—39°. Пульс учащен. Количество лейкоцитов весьма вариабельно, однако чаще наблюдается лейкопения. Отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, отсутствие эозинофильных гранулоцитов. РОЭ ускоренная, до 70 мм в час. В моче белок и гиалиновые цилиндры.

Диагноз не представляет затруднений; лишь у маленьких детей начальный период заболевания может остаться незамеченным. Следует отличать Н. от так наз. номоподобных процессов в виде некроза мягких тканей полости рта, а иногда и кожи околоротовой области при агранулоцитозе и тяжелых сердечно-сосудистых расстройствах у взрослых, к-рые свидетельствуют о крайне тяжелом течении болезни. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что номоподобные процессы не сопровождаются стекловидным отеком кожи по периферии.

Лечение

Лечение должно быть направлено на повышение сопротивляемости организма и подавление патогенной микрофлоры. Показано высококалорийное питание, поливитамины, переливание крови (50—100 мл). Рекомендуется инфильтрация тканей в окружности поражения 1% р-ром новокаина в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, одновременно антибиотики вводят внутримышечно. В окружность пораженного очага и внутривенно вводят противогангренозную сыворотку. Рану закрывают повязкой с антибиотиками или с антисептиком (перманганат калия, фурацилин, сернокислая медь). Для предотвращения контрактур целесообразно применять межзубные распорки. После заживления раны производят пластические операции.

Прогноз

При неблагоприятном течении больной может погибнуть через 2—3 нед. от тяжелой интоксикации, сепсиса, иногда аспирационной пневмонии. До эры антибиотиков Нома часто заканчивалась летально (до 75%). С появлением сульфаниламидных препаратов и антибиотиков летальность резко снизилась.

Профилактика

Гигиенический уход за детьми и тщательная санация полости рта больных инфекционными заболеваниями: полноценное питание, богатое витаминами.

Библиография: Вернадский Ю. И. Основы хирургической стоматологии, с. 236, Киев, 1970; Гаврилов Е. И. Язвенно-некротические стоматиты у больных с нарушением кровообращения, Врач дело, № 6, с. 645, 1959; Дубов М. Д. Несколько наблюдений номы у взрослых, Стоматология, № 4, с. 53, 1966; Евдокимов А. И. и Васильев Г. А. Хирургическая стоматология, с. 213, М., 1964; Hansen D. A. Cancrum oris’ S. Afr. med. J., v. 46, p. 392, 1972; Sirol J., Vedy J. et Sabrie A. Le noma ou la laideur oubliee, Ann. Derm. Syph. (Paris), t. 99, p. 511, 1972.

В. И. Заусаев; Т. H. Дрозд (пат. ан.).

Что такое нома

I

Нома (noma; греч. nome язва, распространение язвы)

разновидность влажной гангрены, при которой, как правило, поражаются ткани полости рта и лица.

Этиология полностью не выяснена. Некоторые авторы отмечают роль анаэробной инфекции, и в первую очередь — Glostridium perfringens. В очаге поражения обнаруживают также большое количество фузоспирохет, кокков и других представителей аэробной и анаэробной микрофлоры. Возникновение заболевания связывают главным образом с резким снижением сопротивляемости организма, в связи с чем сапрофитная микрофлора приобретает патогенные свойства. Заболевание чаще наблюдается у ослабленных (например, в результате перенесенной инфекционной болезни) детей, у взрослых встречается редко, обычно при истощении или на фоне нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Предрасполагающими моментами являются негигиеничное содержание полости рта, травма полости рта или лица.

Клиническая картина характеризуется бурным течением. На слизистой оболочке полости рта или коже лица возникает воспалительный очаг. Сначала он представляет собой пузырек, заполненный мутной или геморрагической жидкостью, который затем превращается в пятно темно-синего цвета. Окружающая кожа приобретает восковую с перламутровым оттенком окраску (восковидная зона), прилежащие ткани отечны, плотны на ощупь (стекловидный отек). Процесс быстро (в течение приблизительно 3 дней) распространяется вширь и вглубь. В зависимости от локализации первичного поражения он может переходить на десны и челюстные кости, вызывая подвижность зубов, на твердое небо, верхнечелюстную пазуху и другие области. Пораженные участки безболезненны, некротизированные ткани издают резкий гнилостный запах. После их отторжения из раны выделяется мутная зловонная жидкость; кровотечение отсутствует. Общее состояние больного тяжелое, температура тела повышается до 39—40°, наблюдаются другие симптомы выраженной интоксикации. При благоприятном исходе после постепенного очищения раны (процесс заживления происходит медленно) на месте погибших тканей образуются грубые обезображивающие рубцы. Сопровождающие их контрактуры, например височно-нижнечелюстного сустава, приводят к функциональным нарушениям, затрудняющим прием пищи. Нома может осложниться пневмонией, гангреной легкого, сепсисом.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с флегмоной, сибиреязвенным карбункулом, распадающейся раковой опухолью и так называемыми номоподобными процессами в виде некроза мягких тканей, наблюдающихся, например, при агранулоцитозе, для которых не характерно наличие стекловидного отека по периферии очага.

Лечение проводят в стационаре. Назначают антибиотики широкого спектра действия (парентерально), сульфаниламиды, проводят дезинтоксикационную терапию. Общеукрепляющее лечение включает назначение витаминов, полноценное питание. Местно применяют орошения и промывания пораженных участков антисептическими растворами (перманганата калия, фурацилина), на рану накладывают повязки с антибиотиками, препаратами нитрофуранового ряда, мазью Вишневского, мазью «Левомеколь».

Прогноз серьезный, возможен летальный исход; при ограниченных поражениях прогноз благоприятный.

Профилактика заключается в тщательной санации полости рта и гигиеническом уходе за детьми, особенно за больными и ослабленными, а также в повышении сопротивляемости организма.

Библиогр.: Заусаев В.И. и др. Хирургическая стоматология, с. 294, М., 1981; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А.И. Евдокимова, с. 293, М., 1972.

II

Нома (noma; греч. nome распространение, разъедание, распространяющаяся язва: син. рак водяной — устар.)

быстро распространяющаяся влажная гангрена неясной этиологии, поражающая ткани лица, реже половых органов, области заднего прохода; встречается главным образом при истощающих заболеваниях, чаще у детей.

Что такое нома

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Нома» в других словарях:

нома?д — номад … Русское словесное ударение

Нома — Нома: Нома инфекционное заболевание человека. Нома ежегодная литературная премия, вручаемая за достижения в африканской литературе. Нома ресторан в Копенгагене. Нома (яп. ???) японская фамилия Сэйдзи Нома японский издатель,… … Википедия

НОМА — Болезнь, водяной рак, появляющаяся, как осложнение скарлатины и кори у слабых детей, и состоящ. в гангрене щеки, быстро продырявливающей ее. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. нома (гр. nome разъедание … Словарь иностранных слов русского языка

НОМА — редкое поражение главным образом мягких тканей лица, преимущественно у истощенных детей, после тяжелых инфекционных заболеваний. Представляет собой влажную гангрену … Большой Энциклопедический словарь

Нома — см. Фузоспирохетоз. (Источник: «Словарь терминов микробиологии») … Словарь микробиологии

нома — сущ., кол во синонимов: 3 • болезнь (995) • гангрена (5) • рак (51) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин … Словарь синонимов

Нома Х. — Хироси Нома (яп. ?? ? Нома Хироси?, 23 февраля 1915 2 января 1991) выдающийся японский писатель, поэт, критик и общественный деятель, один из лидеров послевоенной литературы Японии. Лауреат премии Танидзаки (1971). Родился в Кобе в семье… … Википедия

нома?ды — ов, мн. (ед. номад, а, м.). ист. Кочующие народы, племена; кочевники. Номады не имеют земледелия, не производят над землею никакой работы. Чернышевский, Критика философских предубеждений. [греч. ???????] … Малый академический словарь

НОМА — (noma) гангренозная инфекция полости рта, которая может распространиться на все лицо. В высокоразвитых странах встречается сравнительно редко, однако она нередко развивается у ослабленных или плохо питающихся людей. Нома является одной из… … Толковый словарь по медицине

нома — (noma; греч. распространение, разъедание, распространяющаяся язва; син. рак водяной устар.) быстро распространяющаяся влажная гангрена неясной этиологии, поражающая ткани лица, реже половых органов, области заднего прохода; встречается гл. обр.… … Большой медицинский словарь

Нома — причины возникновения заболевания, симптомы, диагностика и лечение

Воспаление слизистой оболочки полости рта, стремительно перерастающая в гангренозную инфекцию — Нома поражает в основном детей от 1 до 6 лет, реже от 7 до 15 лет. Это страшное заболевание может изуродовать человека до неузнаваемости. И хотя оно встречается сегодня нечасто, стоит разобраться, что является причиной и как бороться со стремительно растущим процессом разрушения организма.

Что такое болезнь Нома

Водяной рак, гангренозный стоматит, антонов огонь лица – так по-другому называют болезнь Нома (noma, cancrum oris). При этом заболевании очень быстро распадаются ткани полости рта под воздействием язвенно-некротического гингивита. Нома – это по сути стремительный гнилостный процесс, влажная гангрена лица, которая поражает не только мягкие ткани, но и зубы, кости челюсти.

Болезнь поражает только одну сторону лица и редко переходит на шею, ушные раковины. Иногда она развивается на наружных половых органах девочек. Большинство случаев заболевания диагностируются у детей, истощенных инфекционными болезнями (корь, скарлатина, пневмония, дизентерия и т.п.), живущих в антисанитарных бытовых условиях, страдающих от недостатка пищи. Болезнь Нома редко встречается у людей старше 15 лет.

Этиология Номы

Древний врач Гиппократ упоминал болезнь, по описанию симптомов соответствующей Номе. В эпоху Темных веков европейской истории (с VI по X вв.) этот страшный недуг был распространен по миру повсеместно, включая Азию и Америку. Подробное описание этого болезни Нома сделал голландский врач Баттус в XVII веке. Н.М. Воскресенский в своей диссертации «Об омертвении щеки» в 1868 году обобщает знания медиков того периода о заболевании.

В XIX веке, во время Второй мировой войны, заключенные концентрационных лагерей нередко были подвергнуты Номе. Сегодня в самых бедных странах Африки тысячи детей изуродованы гангренозными язвами Водяного рака. Всемирная организация здравоохранения фиксирует ежегодно около 100000 новых случаев заболеваний Номой. И хотя этиология ее так до конца и не изучена, ясно одно – предрасположены к болезни дети, истощенные голодом, живущие в неудовлетворительных социально-бытовых условиях, ослабленные инфекционными заболеваниями.

Большинство исследователей нашего времени сходятся во мнении об инфекционном начале болезни Нома. Ослабленный голодом и тяжелыми вирусными заболеваниями организм поражается такими патогенными микроорганизмами, как спирохеты, кокки, анаэробы, грибки стрептотрикс. Авитаминоз и ферментативное действие слюны ученые рассматривают как факторы, усугубляющие патологические процессы при этом заболевании.

Причины появления патологии

Предшественником распада тканей щеки человека под воздействием патогенной микрофлоры при Номе является язвенно-некротический гингивит (воспаление слизистых оболочек полости рта, хроническая форма которого образует язвы на слизистой). Причина гингивита кроется в ослаблении иммунной системы организма и инфицировании его микробами на фоне низкой гигиены. К общим причинам Номы относят:

  • хронический стресс;
  • интоксикация организма;
  • несбалансированное питание, недоедание, голод;
  • длительные инфекционные заболевания, болезни эндокринной системы;
  • недосыпание, состояние усталости, продолжающееся длительный период времени.

Симптомы заболевания

Патологический процесс начинается с отека участков слизистой поверхности челюстей. Чаще на десне или на слизистой щек образуется воспаленный синевато-красный пузырь, который со временем темнеет и наливается еще больше, постепенно превращаясь в язву. Болезненных ощущений больной не испытывает, раны бескровны. Далее мягкие ткани быстро разрушаются под воздействием некротического гингивита, предварительно размягчаясь и издавая зловонный запах.

Гангрена тканей лица при болезни Нома стремительно прогрессирует и уже на 3-5 день отпадают пораженные язвами участки лица, образуя свищ в щеке, через который можно увидеть верхнюю или нижнюю челюсть. Нередко выпадают разрушенные зубы. У пациента наблюдается высокая температура тела 39-40°С. Если вовремя не начать лечение, ребенок умирает от тяжелой интоксикации организма или аспирационной пневмонии.

Область некротизированных участков дополняется рубцовой тканью, что ограничивает возможность открывать рот и двигать челюстями для жевания. В запущенных формах Номы человек не способен самостоятельно совершать жевательные движения и накормить его можно только жидкой пищей через щель между зубами. При очень тяжелом течении болезни гангрена перебрасывается на небо, язык и другую щеку.

Лечение Номы

В обязательном порядке при диагностировании Номы необходимо госпитализировать пациента. В условиях стационара ему проводят комплексную терапию:

  • антибиотиками широкого спектра действия;
  • препаратами, которые способны в кратчайшие сроки снять интоксикацию организма;
  • лекарствами, повышающими иммунитет больного;
  • промыванием полости рта антисептическими растворами;
  • обрабатыванием пораженных участков повязками с антибиотиками;
  • переливанием крови;
  • полноценным питанием и витаминотерапией;
  • косметическим исправлением дефектов при помощи пластической хирургии.

Обработка антисептиками

Пораженные болезнью участки лица обрабатывают перекисью водорода, перманганатом калия, фурацилином, сернокислой медью методом орошения и промывания. Накладывают на раны повязки с мазью Вишневского или Левомеколь. Все эти средства используют для местного обеззараживания пораженной некротическим гингивитом части тела. Лечение Номы проводит обученный медперсонал, используя все доступные меры инфекционной защиты.

Прижигание пораженных участков

В древности разрастающуюся язву на щеке района верхней челюсти или другой части лица, жгли каленым железом. Иногда эта шокирующая процедура способствовала остановке гангрены. Сегодня прижигание контуров язв при Номе проводят специальным прибором – термокаутером Паклена, что при комплексном лечении имеет свой позитивный результат. Для химического прижигания гниющих ран, образующих болезнью Нова используют 10% раствор сернокислой меди.

Антибактериальная терапия

В прошлом, когда человечеству не были известны антибиотики, смертность от Номы достигала 75%. В нынешнее время при стационарном лечении летальность от этого заболевания составляет до 9%. Большую роль в спасении детей от смерти играет применение пенициллина, который вводят внутримышечно и по окружности язв. В борьбе с летальными исходами широко используется противогангренозная сыворотка, которую вводят внутривенно.

Некрэктомия

Хирургическую операцию­– некрэктомию (от греческих nekros – мертвый и ektome – удаление) проводят при Номе для очищения тканей лица от отмершей, гниющей плоти. Вскрытие скальпелем полости некротизированных участков делают без анестезии, так как болевых ощущений пациент при этом не испытывает. Такая процедура, используемая в борьбе с болезнью Нова обеспечивает отток инфицированной жидкости из очага некроза и способствует высушиванию близлежащих тканей. Операция некрэктомия – бескровная. При малом участке некроза хирург накладывает швы.

Прогноз

При ограниченных поражениях – прогноз благоприятный. При тяжелом протекании заболевания прогноз серьезный – возможен летальный исход. Требуется активная терапия для его предотвращения. Профилактика Номы заключается в тщательном гигиеническом уходе за полостью рта, недопущении истощения организма детей на фоне инфекционных заболеваний, повышение иммунитета и своевременного обращения за медицинской помощью.

Фото внешнего вида при болезни Нома

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Нома. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Номой (cancrum oris) называют заболевание, при котором в результате некроза возникают обширные дефекты мягких и костных тканей орофациальной области — своеобразная влажная гангрена, встречающаяся в настоящее время практически лишь в слаборазвитых и развивающихся странах.

Обычно наблюдаются лишь единичные случаи номы, но иногда при ухудшении социально-бытовых условий, после тяжелых инфекционных заболеваний число заболеваний увеличивается. Так, в начале 20-х годов прошлого века в связи с бедственным положением населения России (интервенция, Гражданская война, неурожай, голод) в некоторых областях (Пермской, Астраханской и др.) число случаев номы значительно возросло. При номе первично чаще всего поражается слизистая оболочка полости рта. Стоматологи идентифицируют ному с язенно-некротическим гингивитом, приобретшим по тем или иным причинам злокачественную форму течения. В настоящее время язвенно-некротический гингивит можно считать заболеванием-предшественником номы.

Номой болеют главным образом дети в возрасте от 2 до 15 лет. По данным А.И.Макаренко (1933), И.М.Соболя (1936), А.Т.Пулатова (1956) и др., нома развивается обычно у ослабленных детей, истощенных во время или после инфекционных заболеваний, таких как корь, коклюш, дизентерия, скарлатина, дифтерия, пневмония, тиф, лейшманиоз, грипп и др. У взрослых нома встречается значительно реже, несмотря на то, что именно взрослые намного чаще болеют язвенно-некротическим гингивитом.

Причина номы. С учетом отмеченных выше условий и факторов риска большинство авторов связывают ному с инфекционным началом. Так, при номе были выделены различные бактерии, спирохеты, кокки, грибы, анаэробы.

По данным некоторых авторов, важную роль в этиологии номы играет В. perfringens, обусловливающая развитие местных некротических процессов. Однако большинство авторов считают, что при номе имеется ассоциация фузоспирохетозной микробиоты (симбиоз Плаута — Венсана). Некоторые авторы придают этиологическое значение таким факторам, как особое ферментативное действие слюны и авитаминоз. В настоящее время предполагается действие других микроорганизмов и вирусов, например Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, гемолитического стрептококка, и вирусов из семейства Herpes. Контагиозность номы остается под вопросом, несмотря на то, что имеются наблюдения заболеваний номой в одной семье или в одном очаге. Тем не менее возникновение номы следует связывать не с определенным возбудителем, а главным образом с неблагоприятными бытовыми, социальными, санитарными условиями, последствиями инфекционных заболеваний, резко снижающих иммунобиологичекую устойчивость организма, с авитаминозом и другими факторами риска.

Патологическая анатомия и клиническое течение. При номе чаще всего поражается слизистая оболочка полости рта, развивается тяжелая форма гангренозного стоматита (гингивита, пародонтита) при быстром, в течение первых 3-5 дней, распространении некротического процесса вширь и вглубь. В результате разрушаются и отпадают значительные участки пораженных тканей. Нома может возникать также на ушной раковине, шее, половых органах, в области заднего прохода и др. Начинаясь, как правило, на дистальном отделе альвеолярного отростка в виде язвенно-некротического гингивита, нома может быстро распространиться на губы, щеки и нос. За несколько дней вся костная ткань в области щек может полностью обнажиться вследствие разрушения мягких тканей.

Болезнь начинается с появления на коже или слизистой оболочке синевато-красного пузырька, а затем пятна темно-синего цвета, кожа вокруг которого приобретает восковую окраску с перламутровым оттенком — так называемая восковидная зона. Окружающие эту зону ткани приобретают вид стекловидного отека, плотны на ощупь и быстро подвергаются некротическому распаду, издавая неприятный гнилостный запах. Пораженные участки при номе безболезненны (сходство с лепрой), кровотечение почти отсутствует. Зона поражения со стороны полости рта быстро увеличивается, пришеечные зоны зубов некротизируются, причем расшатываются и выпадают зубы (сверхмолниеносная форма пародонтита). В наиболее тяжелых случаях процесс переходит на язык, небо, губу и на противоположную сторону. Гангренозный процесс распространяется также и на кожу лица, поражая всю щеку, пирамиду носа, и может распространяться до глазницы и, как ползучая, не знающая преград язва, распространяться на глазное яблоко и костные образования верхней челюсти. А.И.Макаренко (1961) так описывает процесс разрушения номой лицевой области.

Распад тканей прогрессирует, образовавшийся дефект щеки увеличивается, обнажаются челюсти, зубы, язык; отмечается выделение гнилостного экссудата, обильная саливация.

Общее состояние больного тяжелое, обусловленное сильной интоксикацией. Больные обычно безучастны к окружающему, нередко отмечается помрачение сознания, температура тела — типа continua, достигает 39-40°С.

Заглатывание продуктов гнилостного распада тканей вызывает желудочно-кишечные расстройства, аспирация их ведет к возникновению легочных осложнений (пневмония, гангрена легкого). Однако нома может протекать и доброкачественно. При доброкачественном течении процесс может ограничиться изъязвлением участка слизистой оболочки полости рта или образованием дефекта щеки и крыла носа большей или меньшей величины с последующим рубцеванием. Однако процесс очищения раневой поверхности и рубцевания раны протекает медленно, напоминая аналогичный процесс при поражении ионизирующим излучением. На месте погибших тканей образуются глубокие дефекты. Рубцы после номы обезображивают лицо, обусловливают возникновение контрактуры височно-нижнечелюстного сустава. Эти органические дефекты в последующем, по мере возможности, устраняют при помощи пластических операций.

При злокачественном течении некротический процесс быстро прогрессирует и приводит к быстрой гибели больного. За счет осложнений и сопутствующих заболеваний в настоящее время летальность составляет от 70 до 90%.

Диагностика номы при развившемся процессе не представляет затруднений. В некоторых случаях у маленьких детей в начальном периоде номы, поразившей слизистую оболочку полости рта, болезнь остается незамеченной и обнаруживается окружающими только по необычному гнилостному запаху изо рта. Дифференциальная диагностика затруднительна в начальной стадии заболевания. По мнению Г.М.Бабияк (2004), клиническая картина в этом периоде номы настолько стертая (особенно в последние годы), что отличить ее от многих других номоподобных заболеваний можно лишь но признаку отсутствия у последних специфичного для номы стекловидного отека вокруг очага воспаления.

Лечение номы проводят в стационаре с определенными мерами противоинфекционной защиты медперсонала и других пациентов, с учетом возраста, распространенности местного процесса и тяжести общего состояния больного.

Оно включает в себя назначение антибиотиков широкого спектра действия с учетом вида микробиоты и ее чувствительности к применяемому лечению. Большое внимание следует уделять местному некротическому процессу, своевременному удалению некротизированных тканей, применению протеолитических ферментов, местных антисептиков и тщательному туалету пораженных анатомических образований. Одновременно назначают препараты, укрепляющие иммунитет, общее состояние организма, витамины. Проводят детоксикационную терапию вплоть до плазмафереза и УФО- или лазеро-аутогемотерапии. Симптоматическое лечение — по показаниям.

Профилактика номы заключается в гигиеническом уходе за полостью рта у детей при инфекционных заболеваниях, особенно сопровождающихся истощением, проведении общеукрепляющего и иммунокорригирующего лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Слово нома

Слово состоит из 4 букв: первая н, вторая о, третья м, последняя а,

Слово нома английскими буквами(транслитом) — noma

Значения слова нома. Что такое нома?

Нома I Но?ма (noma; греч. nome язва, распространение язвы) разновидность влажной гангрены, при которой, как правило, поражаются ткани полости рта и лица.

НОМА (noma; греч. nome язва, распространение язвы; син. водяной рак) — разновидность влажной гангрены, при к-рой как правило поражаются ткани лица, иногда слизистые оболочки влагалища, прямой кишки, редко кожа шеи, ушные раковины.

Краткая медицинская энциклопедия. — М., 1989

Нома (мед.) — водяной рак, болезнь, встречающаяся чаще всего у истощенных анемичных детей 3 — 6 лет как осложнение кори, скарлатины, реже у более молодых детей и у взрослых.

Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. — 1890-1907

Хироси Нома (яп. ?? ? Нома Хироси, 23 февраля 1915 — 2 января 1991) — японский писатель, поэт, критик и общественный деятель, один из лидеров послевоенной литературы Японии. Лауреат премии Танидзаки (1971).

НОМА Хироси (1915-91) — японский писатель. Антивоенный роман «Зона пустоты» (1952), социальные романы «Игра на счастье» (1960) о японской фондовой бирже, «Круг молодежи» (1966-1971) о судьбах интеллигенции.

Большой энциклопедический словарь

Н. О. М. (НОМ, Неформальное Объединение Молодёжи) — советская и российская музыкальная группа. Стиль музыки можно условно назвать «ироничный рок».

Ном (греч. nomоs, букв. — закон, обычай) — в др.-греч. музыке напев. мелодия, а также тип мелодии и мелодич. модель. Последняя, по-видимому, служила основой для исполнения певцами-рапсодами разл. рода эпич. муз.-поэтич. произведений…

Ном (англ. Nome) — город на полуострове Сьюард (англ.) штата Аляска, центр одноимённой зоны переписи. Город был основан как место проживания для золотодобытчиков.

Ном (Nome), город на З. Аляски (США), на полуострове Сьюард. 2,5 тыс. жителей (1970). Порт на берегу залива Нортон. Аэропорт. Торгово-распределительный центр района. Лов и переработка рыбы. Ремёсла. Центр туризма.

Ном (Древний Египет)

Ном, номос (др.-греч. ?????, лат. nomus) — греческое и римское название административной единицы в Древнем Египте, утвердившееся с эллинистического периода и также применяемое в науке к более древним эпохам истории Египта.

Ном (от греч. nomos — область, округ), административные округа Древнего Египта (егип. — сепат). Каждый Н. имел политический и религиональный центр, войско, своё символическое изображение (герб) и богов-покровителей.

НОМ (от греч. nomos — область — округ), административный округ в Др. Египте. Каждый ном имел политический и религиозный центр, войско, герб, богов-покровителей. Количество и их площадь менялись.

Большой энциклопедический словарь

Ном (др.-греч. ????? закон, обычай, установление) в Древней Греции — текстомузыкальная и музыкальная (без поэтического текста) форма, либо особый музыкальный жанр, посвящённые Аполлону.

Номы Номы административные округа Древнего Египта (по-египетски «сепат»). Египетское государство представляло собой политическое объединение номов, необходимое для создания и функционирования единой ирригационной системы.

Номы. Адм. округа Др. Египта (по-егип. «сепат»). Егип. госуд. представляло собой политич. объед. Н., необходимое для создания и функциониров. единой ирригац. системы. Каждый Н. имел точно установл. границы, политич., и религ. центр, войско…

Тьы-ном (вьетн. ch? nom, тьы-ном ??/??/???, IPA:c???? nom?) — система письма на основе китайской иероглифики, использовавшаяся для записи вьетнамского языка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: