Что такое цервикальный серкляж шейки матки

Содержание

Что такое серкляж?

Цервикальный серкляж — хорошо известная хирургическая процедура, проводимая во время беременности и, иногда, вне беременности. Он включает в себя наложение шва вокруг шейки матки с целью ее механической поддержки и снижения риска позднего выкидыша либо преждевременных родов.

Состояние, при котором польза серкляжа имеет достаточно убедительные доказательтсва — так называемая истмико-цервикальная недосстаточность (ИЦН) при которой происходят либо выкидыши в сроке 18-22 недели без особых схваток, часто повторные, либо ранние преждевременные роды с 22 недель по такому же сценарию. ИЦН составляет менее 1% беременных и 8% всего привычного невынашивания во втором триместре

• Травмы шейки матки в анамнезе
• Гиперандрогения
• Пороки развития матки
• Дисплазия соединительной ткани
• Генитальный инфантилизм
• Экспульсии ВМС в анамнезе
• Привычное невынашивание
• Беременность, наступившая после индукции овуляции гонадотропинами
• Многоплодная беременность
• Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод)

На рисунке ниже показан наложенный серкляж (справа)

• Серкляж впервые описан в 1902 году
• Методика Широдкара в 1955
• Методика Мак Дональда в 1963
• Трансабдоминальный серкляж предложен Бенсоном и Дарфи в 1965
• Абдоминальная методика модифицирована Vecchietti в 1975
• Лапароскопический серкляж в 1998 предложен Scibetta

Какие бывают виды серкляжа:

По срокам выполнения выделяют:

• Методика Мак Дональда
• Методика Широдкар
• Лапароскопический серкляж

На рисунке ниже схематически изображены уровни размещения петли для разных методик серкляжа. Как видно на схеме, наиболее высокий уровень наложения петли при абдоминальном (лапароскопическом) серкляже. По-видимому, надежность серкляже также зависит от этого — чем выше, тем более эффективно.

Показания для серкляжа:

Профилактический серкляж в 12-14 недель показан при:

• Короткой шейке матки по данным УЗИ с 16 до 24 недель (менее 25 мм). Это показание конкурирует с назначением препаратов прогестерона и пессариями. Многие считают показанием для наложения серкляжа длину шейки матки менее 15 мм
• Выкидыши во втором триместре либо ранние преждевременные роды без особых схваток, которые начались с большого отркытия шейки матки и подтекания околоплодных вод

• лучше качество визуализации, т.к. все видно в увеличенном виде, можно «подойти» лапароскопом вплотную к интересующей анатомической области
• лучше контроль гемостаза (меньше кровоточивость) за счет точечного использования коагуляции и гемостатического эффекта пневмоперитонеума (газ, находящийся под давлением в брюшной полости, сдавливает мелкие сосуды, особенно венозные)
• меньшая инвазивность
• лучшая косметичность и меньшее количество осложнений
• Есть основания считать, что он более надежен, чем вагинальный

Показания для лапароскопического серкляжа:

• Врожденное укорочение шейки матки или ее отсутствие (после реконструкции)
• Состояние после ампутации либо глубокой конизации шейки матки
• Состояние после трахелэктомии (операции по поводу рака шейки матки с сохранением матки)
• Состояние после неудачной попытки наложения серкляжа через влагалище
• Состояние после наложения вагинального серкляжа, когда он оказался не эффективным
• Ситуации, когда есть другие показания для лапароскопии и серкляж делается потому, что все равно нужна лапароскопия

Методы обезболивания при серкляже:

• Общее обезболивание с ИВЛ
• При вагинальном серкляже допустимо местное обезболивание

Длительность пребывания в больнице:

• от 1 до 3-5 и боее дней в зависимости от ситуации

Где проводят серкляж:

• исключительно в стационаре

К акие анализы необходимы (приказ №620 МЗ Украины):

1. Группа крови, резус
2. Общий анализ крови + тромбоциты
3. Общий анализ мочи
4. Глюкоза крови
5. Коагулограмма
6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg
8. ЭКГ, терапевт (по показаниям)
9. Флюорография (вне беременности)
10. Мазок из влагалища
11. Цитограмма шейки матки (кроме пациенток с отсутствием шейки матки)

Серкляж шейки матки – о том, как швы сохраняют беременность

Истмико-цервикальная недостаточность – это частая причина поздних выкидышей и преждевременных родов. Она возникает в 9% всех беременностей и в 15-42% при невынашивании. Для коррекции состояния в позднем сроке применяют акушерский пессарий, а в более раннем или на этапе планирования можно использовать цервикальный серкляж.

Особенности процедуры

Серкляж шейки матки при беременности – это способ устранения истмико-цервикальной недостаточности при помощи наложения швов. Первые признаки патологии могут появляться уже в 12 недель гестации. С увеличением срока риск позднего выкидыша или преждевременных родов также будет нарастать. Внутренний зев раскрывается, шейка матки укорачивается, в какой-то момент происходит разрыв плодных оболочек и запускаются роды.

Серкляж выполняют специальными нитями или лентами – их вшивают вокруг цервикса и затягивают. Возникает механическое препятствие раскрытию шейки. Перед родами швы удаляют, но у женщин, планирующих повторные беременности, шовный материал сохраняют. Ребенка в этом случае извлекают путем кесарева сечения.

В последние десятилетия рак шейки матки и тяжелые степени дисплазии диагностируются в молодом возрасте у женщин, которые еще не рожали. Им проводится ампутация влагалищной части цервикса, глубокая конизация, трахелэктомия. Состояние половых органов после хирургических вмешательств создает высокий риск преждевременных родов из-за истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Наложить швы через влагалище будет невозможно, поэтому таким пациенткам гинекологи предлагают сделать серкляж шейки матки до беременности лапароскопическим путем. Швы не станут препятствием для зачатия, но не дадут раскрыться внутреннему зеву раньше срока.

Кому и в каком сроке

Метод устранения ИЦН подбирается по неделям беременности. Серкляж можно провести с профилактической целью уже в 12-14 недель, если в анамнезе были поздние выкидыши или преждевременные роды. После обязательного УЗИ в 22 недели, на котором были обнаружены признаки укорочения шейки, серкляж выполняют до 26 недели.

В третьем триместре для пролонгирования гестации описываемый метод не применяют, а используют акушерский пессарий и лекарственную терапию.

Показания для серкляжа шейки матки следующие:

• укорочение менее 25 мм в сроке 16-26 недели;
• поздние выкидыши в анамнезе, преждевременные роды;
• отсутствие цервикса или его небольшая длина после реконструкции.

При постановке на учет и в период наблюдения за беременной формируются группы риска по развитию ИЦН. Таки женщинам необходимо дополнительное внимание, чтобы вовремя заметить патологические изменения и провести необходимую процедуру. В группу риска входят:

• женщины с травмами шейки в анамнезе;
• гиперандрогения;
• врожденные аномалии половых органов;
• экспульсии ВМС в анамнезе;
• привычное невынашивание беременности;
• генитальный инфантилизм;
• системные заболевания соединительной ткани;
• беременность двойней;
• ЭКО;
• многоводие;
• рождение крупных детей и предположительно большой вес ребенка в текущей беременности.

Лапароскопический серкляж шейки матки является более надежным способом фиксации. Его используют по показаниям. К методике прибегают, если попытка наложить швы через влагалище не удалась или в прошлом уже проводилось ушивание вагинальным путем, которое оказалось неэффективным. Женщинам, у которых в период гестации есть признаки укорочения цервикса, и при этом возникла необходимость для лапароскопической операции по иному поводу, проводят одномоментно две операции, чтобы на оказывать дополнительной нагрузки на организм.

При угрозе преждевременных родов применяется экстренный серкляж. Его проводят при сочетании следующих условий:

• раскрытии более чем на 20 мм и менее 40 мм, но отсутствии видимых схваток;
• преждевременном сглаживании шейки на 50%, но длине более 15 м;
• пролабировании плодного пузыря.

В чем отличия разных типов серкляжа

В гинекологической практике разработано много вариантов серкляжа. Доступ к шейке может быть:

• влагалищный – манипуляция проводится в стандартном положении Тренделенбурга на кресле, используется местное обезболивание или спинальная анестезия;
• абдоминальный серкляж – доступ к шейке осуществляется через переднюю брюшную стенку, изначально для этого делали лапаротомный разрез, но после развития лапароскопии для наложения швов достаточно нескольких проколов в брюшной стенке.

Вагинальный серкляж проводят одним из трех способов, рекомендованных клиническими протоколами Министерства здравоохранения:

1. Серкляж шейки матки по Макдональду без диссекции тканей.
2. Двойной П-образный внутрислизистый шов в области внутреннего зева по методу Любимовой в модификации Мамедалиевой.
3. Высокий цервикальный шов по методу Широдкара.

При проведении серкляжа по Макдональду шов накладывают насколько возможно близко к месту соединения цервикса со сводом влагалища. Рассечение тканей при этом не делают.

П-образный шов накладывают в месте, где слизистая оболочка переднего свода влагалища переходит в экзоцервикс. Для работы применяют синтетические нити. Прокол производится на 0,5 см в правую сторону от срединной линии через всю толщину шейки, с выходом иглы на ее задней стороне. Затем прокалывают через задний свод влагалища левее от срединной линии, выкол проходит на передней части шейки. Симметрично накладывается второй стежок. Каждый шов затягивается отдельным узлом.

Метод Широдкара применяется реже из-за высокого риска осложнений и травматичности. Предварительно отслаивается мочевой пузырь и прямая кишка от тканей влагалища. Плюс этой методики в том, что шов можно расположить максимально близко к внутреннему зеву. Нити постепенно стягивают спереди и сзади, чтобы утянуть шейку и разрезы на слизистой оболочке.

По проведенным исследованиям, ни один из методов не имеет видимых преимуществ в эффективности предупреждения преждевременных родов, но способ Широдкара часто сопровождается следующими осложнениями:

• кровотечение;
• травма мочевого пузыря;
• гематомы;
• инфицирование.

Трансабдоминальный шов накладывают шелковой или монофиламентной нитью. Распространение получил серкляж шейки матки мерсиленовой лентой, в настоящее время этот материал более предпочтителен, но выбор всегда остается за оперирующим врачом. Манипуляция проводится в сроке не позднее 25 недель. Также у женщины не должно быть признаков инфекции, а по результатам скрининга в 1 триместре ребенок здоров и без генетических отклонений.

Для лапароскопического серкляжа на передней брюшной стенке делают несколько разрезов длиной 2,5-3 см, через которые в полость малого таза вводят видеоаппаратуру и манипуляторы. Операция проходит практически бескровно. Мерсиленовая лента или нити вшиваются максимально близко к внутреннему зеву и обеспечивают надежную фиксацию. Натяжение шва регулируют таким образом, чтобы через цервикальный канал проходил расширитель Гегара №5.

В каких случаях манипуляция невозможна

Метод коррекции ИЦН подбирают индивидуально. Для серкляжа существуют следующие противопоказания:

• разрыв плодных оболочек;
• признаки инфекции у матери;
• хориоамнионит;
• влагалищное кровотечение;
• гипертонус матки или схватки;
• срок беременности менее 12 недель;
• врожденные пороки плода, несовместимые с жизнью.

После разрыва плодных оболочек наложение серкляжа невозможно из-за риска развития родовой деятельности или инфицирования плода. В этом случае беременность можно максимально пролонгировать, если применять адекватную антибиотикотерапию, назначить препараты для созревания легких плода. Тактика подбирается индивидуально и зависит от срока гестации, состояния плода и беременной.

При пролабировании плодного пузыря есть угроза его разрыва. Но и в этом состоянии возможно наложение швов. Предварительно в шейку матки вставляется катетер Фолея и раздувается, чтобы немного вправить амнион. После этого накладывают шов, а воздух из катетера постепенно выпускают. Некоторые специалисты практикуют амниоцентез под контролем УЗИ, чтобы откачать небольшое количество околоплодных вод и уменьшить давление на оболочки. Но этот способ увеличивает риск преждевременного разрыва плодного пузыря.

Правила подготовки

Перед проведением операции необходима тщательная подготовка беременной, чтобы снизить риски послеоперационных осложнений. Обязательны следующие методы исследования:

• клинические анализ крови и мочи;
• резус-фактор и группа крови;
• глюкоза;
• коагулограмма;
• биохимический анализ, включающий электролиты, печеночные ферменты, белковые фракции;
• обследование на сифилис, ВИЧ, гепатит С;
• ЭКГ;
• мазок из влагалища;
• цитологическое исследования мазка цервикального канала, если он не удален.

Если имеются отклонения от нормы, необходима их коррекция в короткие сроки. Лейкоциты в мазке говорят о воспалительном процессе во влагалище, поэтому беременной назначается местная противовоспалительная терапия. Во время операции возможно назначение профилактических доз антибиотиков.

Женщинам с резус-отрицательной группой крови, которые беременны от резус-положительного мужчины, необходима профилактика конфликта с плодом. При отсутствии у пациентки антител для сенсибилизации внутримышечно вводится антирезус-иммуноглобулин в дозировке 1500 МЕ.

Возможные осложнения

Вероятность возникновения осложнений после серкляжа и их характер зависит от срока беременности и акушерской ситуации. Индикаторами неблагоприятного исхода являются:

• признаки инфекции;
• серкляж после 22 недель;
• пролабирование плодного пузыря;
• симптомы прерывания беременности.

Манипуляция может привести к осложнениям различной степени тяжести. Чаще всего присоединяется инфекция, которая может локализоваться во влагалище, распространиться на амнион (хориоамнионит), в тяжелых случаях перейти в сепсис. Воспаление плодных оболочек вызывает их преждевременный разрыв. Нет точных связи наложения швов и риска инфекционных осложнений, т. к. у женщин с ИЦН часто встречается хроническое воспаление половых органов.

Нити изготавливаются из инертных материалов, но это не предотвращает развитие дисбиоза влагалища или кольпита. Инородное тело всегда становится фактором, увеличивающим риск инфицирования.

Шейка матки содержит большое количество сосудов, поэтому всегда есть риск кровотечения или формирования гематомы.

Другими осложнениями являются:

• дистоция шейки матки;
• разрыв цервикса;
• шеечно-влагалищные свищи.

Особенности родов

Профилактический серкляж, наложенный через влагалище, удаляют в сроке 36-37 недель. Для процедуры не требуется обезболивание. Раннее удаление шва проводится у женщин с начавшимися схватками. Если родовой процесс запустился, а шов остался, возможно прорезывание нитей в шейку.

Серкляж, которые проводили лапароскопическим путем, не удаляется, а роды ведутся путем кесарева сечения. Во время операции удалить нити или ленту также невозможно из-за их глубокого врастания в ткани. Поэтому таким женщинам последующие роды также проводят через кесарево.

Экстренно удаляют швы при развитии хориоамнионита, сепсиса, кровотечения или после преждевременного отхождения околоплодных вод.

Беременным со швами на шейке необходимо каждых 2 недели посещать врача и осматриваться на кресле, чтобы вовремя заметить формирование осложнений. Половая жизнь при ИЦН запрещена, т. к. создает риск инфицирования и запуска родовой деятельности. Чтобы предупредить развитие инфекционных осложнений, беременным проводят профилактику вагинита.

Предотвращение преждевременных родов. Цервикальный серкляж при истмико-цервикальной недостаточности.

• Матка и яичники
• Половая система
• Беременность

1. Что такое цервикальный серкляж?

Цервикальный серкляж – это процедура, при которой накладываются швы на шейку матки, чтобы держать её закрытой. К рождению недоношенного ребёнка может привести истмико-цервикальная недостаточность (слабая шейка матки). Цервикальный серкляж проводится для того, чтобы предотвратить преждевременные роды.

Серкляж шейки матки может иметь превентивный характер и делаться на 12-14 неделе беременности, или проводиться в чрезвычайных случаях, когда обнаруживается истмико-цервикальная недостаточность. Цервикальный серкляж обычно не делают после 24 недель беременности.

Серкляж шейки матки делают под общей или местной анестезией. Доктор получает доступ к матке через влагалище. Для этого во влагалище вставляют вагинальный расширитель – инструмент, похожий на ложку, – который раздвигает стенки влагалища и обеспечивает доступ к шейке матки.

Сам цервикальный серкляж может делаться несколькими способами:

• Наложение швов снаружи шейки матки;
• Оборачивание шейки матки специальной лентой и наложение швов;
• Небольшой надрез на шейке матки с последующим наложением ленты и швов.

Если истмико-цервикальная недостаточность обнаруживается на позднем этапе беременности, то амнион (зародышевая оболочка) начнёт выходить через шейку матки. В таких случаях в шейку матки вставляется катетер, на конце которого надувают пузырь. Этот пузырь помогает удержать амнион на месте. После этого проводят цервикальный серкляж.

2. Зачем делается цервикальный серкляж и что ждать после?

Зачем делается цервикальный серкляж?

Серкляж шейки матки делается в следующих случаях:

• Истмико-цервикальная недостаточность;
• Преждевременные роды или выкидыш уже были ранее в силу аномальной формы матки или повреждения её шейки. Повреждённая шейка матки может быть ослаблена и не оставаться закрытой во время беременности;
• Прошлые роды женщины проходили почти без схваток. Это может означать, что у женщины слабая шейка матки.

Что ждать после цервикального серкляжа?

Время необходимое для восcтановления после цервикального серкляжа зависит от способа, которым его делали. После процедуры вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

3. Как это работает и каковы риски?

Как это работает?

Цервикальный серкляж помог многим женщинам перенести беременность и родить здоровых детей. В общем серкляж – это хорошая операция для предотвращения преждевременных родов, однако, она имеет свои риски.

Каковы риски цервикального серкляжа?

Осложнения после серкляжа шейки матки довольно редки. Они включают в себя:

• Инфекцию;
• Повреждения шейки матки во время операции;
• Потеря крови;
• Преждевременный разрыв плодных оболочек;
• Цервикальный стеноз – постоянное сужение или закрытие шейки матки;
• Разрыв матки.

4. О чём стоит знать?

• Не используется, когда у женщины наблюдается вагинальное кровотечение, сокращение матки или разрыв плодных оболочек;
• Требует удаления швов перед родоразрешением;
• Может потребовать кесарево сечение для родоразрешения.

После серкляжа шейки матки проконсультируйтесь с доктором на счёт возможности заниматься сексом.

Заболевания

Жалобы и симптомы

• жжение и зуд
• неприятный запах
• нехарактерные вагинальные выделения
• Боли внизу живота, промежности
• Кровотечения
• Нарушение или отсутствие менструального цикла
• Боль во время полового контакта
• Недержание мочи
• Нехарактерные образования в области половых органов

Диагностика

• УЗИ органов малого таза
• УЗИ транвагинальное
• Мазок на флору
• Кольпоскопия
• Гистероскопия
• РДВ (раздельное диагностическое выскабливание)

Задать вопрос

Наши цены

• Консультация врача гинеколога — от 3000 р.
• УЗИ органов малого таза — 2 700 р.
• Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (Лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: слизистая влагалища, входа во влагалище,периуретральная область,наружное отверстие уретры, область клитора, малых половых губ, наружной и внутренней поверхности больших половых губ — 36 000 р.
• Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: слизистая влагалища — 23 600 р.
• Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: наружная и внутренняя поверхность больших половых губ, промежность — 25 600 р.
• Лазерная шлифовка рубцовых изменений в области промежности и вульвы (1 кв.см.) — 3 650 р.
• Восстановление влагалищной флоры лазеротерапия — 1 сеанс — 12 500 р.
• Интимная контурная пластика препаратом гиалуроновой кислоты Belotero Balance, 1 мл — 21 750 р.
• Интимная контурная пластика препаратом гиалуроновой кислоты Restylane Perlane, 1 мл — 25 700 р.
• Биоревитализация интимной зоны Reneall, 1 мл — 23 750 р.
• Плазмотерапия ( PRP)- 1 пробирка — 9 100 р.
• Лазерное удаление папилломкондиллом влагалищавульвы — 1 ед — 3100 р.
• Лазерное вскрытие наботовых кист — 3700 р.
• Лазеротерапия шейки матки ( 1 сеанс) — 10 500 р.
• Лазеротерапия шейки матки и цервикального канала (1 сеанс) — 15 500 р.
• Мэлсмон терапия 2 мл — 4 000 р.
• Мэлсмон терапия 4 мл — 6 500 р.
• Мэлсмон терапия 6 мл — 10 000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Подготовка, процедура и риски, связанные с цервикальным серкляжем

Что такое цервикальный серкляж?

Так называется процедура, которая используется для лечения истмико-цервикальной недостаточности – ИЦН. Она также известна как сшивание шейки матки.

ИЦН является патологическим состоянием, при котором шейка матки укорачивается или открывается задолго до окончания беременности. Истмико-цервикальная недостаточность может также развиться при слабости этого органа, которая не позволяет ему удерживать вынашиваемый плод. Шейка матки может ослабнуть из-за выкидышей во втором триместре, повреждений, которые произошли из-за раннего прерывания беременности или клиновидной биопсии. Слишком раннее открытие шейки матки может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Цервикальный серкляж назначается после ультразвукового исследования. Фактически во время его проведения на шейку матки накладывается шов. Обычно эта процедура проводится во втором триместре, а точнее, на 12–14 неделе беременности.

Цервикальный серкляж – это хирургическая процедура, которая проводится под спинальной или эпидуральной анестезией. Иногда дается общий наркоз.

Рассматриваемая процедура проводится по двум основным методикам – Макдональда и Широдкара. Первая методика включает наложение временного шва, который снимается на 37 неделе беременности. Серкляж, проводимый по второй методике, заключается в наложении постоянного шва на шейку матки. Рожать при этом нужно с использованием кесарева сечения.

Подготовка

Подготовка к цервикальному серкляжу заключается в прохождении трансвагинального ультразвукового сканирования. Это УЗИ помогает определить состояние шейки матки и готовность пациента к серкляжу. Пациента просят отказаться от любой пищи и жидкости, по крайней мере, за 10–12 часов до процедуры, так как это может вызвать тошноту и рвоту во время проведения анестезии. Также врачи рекомендуют воздержаться от секса, пользования тампонами и душем в течение, по крайней мере, 24 часов до операции.

После цервикального серкляжа пациента наблюдают в течение нескольких часов. Это нужно для получения гарантий, что процедура не спровоцировала преждевременные роды. Кроме того, рекомендуют неделю соблюдать постельный режим. Также нужно быть готовым к слабому кровотечению и спазмам в течение нескольких дней после процедуры.

Риски, связанные с цервикальным серкляжем

Хотя и редко, но возможны некоторые риски серкляжа шейки матки:

• Риски, связанные с анестезией;
• Ранний разрыв плодных оболочек или преждевременное излитие околоплодных вод;
• Амниотическая инфекция;
• Преждевременные роды;
• Разрывы шейки матки;
• Травмы мочевого пузыря;
• Кровотечение;
• Дистоция шейки матки;
• Разрыв матки.

Удаление серкляжного шва

По методике Макдональда, серкляжный шов можно удалять на 37-й неделе беременности. Однако, некоторые врачи рекомендуют сохранить этот шов, поскольку он может помочь при вынашивании следующей беременности.

Цервикальный серкляж, безусловно, является процедурой сохранения жизни. Он считается наиболее эффективным методом лечения истмико-цервикальной недостаточности.

Шов или пессарий? А может быть наблюдение?

Статья подготовлена акушером-гинекологом Артиковой Наталией Леонидовной

Все чаще и чаще в последнее время беременным женщинам предлагают, пугая преждевременными родами, наложить швы на шейку матки и «спать спокойно».
Как любая хирургическая манипуляция, шеечный серкляж (так называется наложение швов на шейку матки во время беременности) имеет свои показания, противопоказания и, самое главное, эта манипуляция чревата серьезными осложнениями. Было доказано, что наложение швов увеличивает риск кесарева сечения, как исхода родов, увеличивает риск тяжелых, грубых разрывов шейки матки в родах, удваивает вероятность послеродовых воспалительных процессов.

Диагноз, при котором осуществляется данная процедура, — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), которая проявляется у менее чем 1% беременных женщин. 1% означает совсем минимальный риск наступления данного осложнения.
Цервикальная недостаточность – безболезненное и прогрессирующее укорочение шейки матки во II, начале IIIтриместра беременности из-за функционального или структурного дефекта шейки матки. Схваток при этом процессе нет.
Факторы риска данной патологии могут быть выявлены заранее при расспросе женщины, а также могут определится в течении беременности.
Классические факторы риска: повторные потери беременностей во II триместре и длина шейки матки менее 25 мм на сроке до 27 недели гестации.
Провоцирующими факторами могут служить множественные аборты (из раза в раз повторяющиеся «насильственные» расширения цервикального канала), конусовидное иссечение шейки матки (лечение так называемой «эрозии»), грубые разрывы шейки матки при предыдущих родах.
Фоном могут служить аномалии развития половых органов, болезни соединительной ткани, синдром поликистозных яичников.
80% случаев истмико-цервикальной недостаточности связаны с восходящей инфекцией.
Основным диагностическим критерием ИЦН является не влагалищный осмотр и мнение доктора о том, что «шейка матки очень нехорошая», а ультразвуковая оценка длины шейки матки с четко установленным параметром: менее 25 мм.
Цервикальный серкляж бывает двух видов: профилактический и терапевтический.
Профилактический выполняется у женщин с высоким риском ИЦН на основании наличия факторов риска в акушерском анамнезе и проводится между 12 и 14 неделями беременности. Основное показание: наличие трех и более самопроизвольных прерываний беременности во II триместре или преждевременных родов в экстремальном сроке, если не было выявлено никаких других причин. В обязательном порядке перед данной операцией оценивают результаты бак.посева мочи и посева вагинального содержимого на предмет бактериального вагиноза. При выявлении проблем проводится антибактериальная терапия. Шов удаляют в плановом порядке между 36 и 38 неделями беременности.
Терапевтический серкляж – наложение швов на шейку матки, когда есть клиническое или ультразвуковое укорочение шейки матки от 1 до 2х см. при отсутствии родовой деятельности. Эта процедура позволяет продлить беременность на срок от 6 до 9 недель. Основное условие – не должно быть никаких признаков инфекции.
Беременным женщинам, у которых есть факторы риска, но их недостаточно для того, чтобы наложить швы, может быть предложена постановка акушерского пессария. Пессарии используются в акушерской практике с 1977г, но до сих пор мнения об их эффективности достаточно противоречивы.
Как в случае постановки акушерского пессария, так и как самостоятельный вид динамического наблюдения у женщин с факторами риска, — может осуществляться ультразвуковой контроль за длиной шейки матки каждые 7 – 14 дней с 16 недели беременности. С пересмотром в сторону более активной тактики (наложения швов) при укорочении шейки матки менее 25 мм. на сроках до 24 нед.
Хотелось бы обратить внимание на тот факт, что «случайная ультразвуковая находка» длины шейки матки 25 мм без предварительного анамнеза преждевременных родов не должна быть основанием для каких-либо акушерских манипуляций.
Всем женщинам со швами на шейке или установленными пессариями рекомендуется ограничение физической активности.

Наложение шва на шейку матки при беременности — отзыв

Моя лежачая беременность (коррекция ИЦН (круговой серкляж шейки матки) и прочие якобы ужасы)

В двух словах об ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) — это несостоятельность шейки матки, когда во время того как ребёнок начинает набирать вес ( после 16-20 недели), у мышц шейки не хватает сил чтобы его удерживать и начинается укорочение, раскрытие, в худшем случае — преждевременные роды. Пакость в том, что раскрытие при таком диагнозе происходит совершенно без симптомов — ни боли, ни схваток. К счастью, этот диагноз довольно редкий и даже «если вдруг», то укорочение обычно заметно на втором УЗИ-скрининге.

Мне этот диагноз поставили ещё во время первой беременности, но, к сожалению, поздно. Сделать уже было ничего нельзя, роды — как бронепоезд. На ходу уже не остановишь.

2018 год, сентябрь, срок второй беременности 13 недель. Я лежу в том же отделении, где до этого потеряла первую беременность. С врачами я разговаривала лично и приняв во внимание мою историю (и настойчивость) мне согласились наложить круговой шов на шейку матки. Показаниями к этому были:

• Потеря первой беременности из-за ИЦН
• Начавшееся укорочение шейки (в 10 недель — 45мм, в 13 — уже 35мм)
• Консистенция при осмотре на кресле (на ощупь шейка была очень мягкой)

По словам завотделением: «Надо шить, пока есть что шить».

Методов коррекции ИЦН существует два: акушерский пессарий иили наложение шва. Обычно показанием к коррекции является длина шейки 25мм и менее, если шейка плотная — ставят пессарий, если подозрительно мягкая — шьют. НО! Шьют до 22-26 недель. Позже — только пессарий.

Подготовка к постановке пессария или наложению шва — это осмотр, узи и анализы. Анализы — это главное. БАК-посев из цервикального канала (из шейки), мазок (стандартный гинекологический), если всё чисто — в бой.

ОЩУЩЕНИЯ. Наркоз и сама процедура. Мне вкололи лёгкий общий наркоз и я «провалилась», ничего не чувствовала. Очнулась ровно через 30 минут, уже в палате, с трудом, но натыкала мужу смс что всё ок и тупо втыкала ещё с пол часа. Отпускало меня довольно быстро, так что наркоз — не страшно.

48 часов после операции. Через час после, когда отошел наркоз, начал ныть низ живота — поставили систему с но-шпой, всё довольно быстро прошло. Вставать запретили совсем, сидеть тоже, было сказано три дня лежат кабачком, но на третьи сутки разрешили ползать до туалета. А первые двое суток меня кормил с ложки муж (и всё остальное тоже), благо была свободна платная палата, где я была одна и куда можно было приходить.

На пятый день после операции меня посмотрели на УЗИ и выписали домой, посоветовав воздержаться от выхода на работу (справка из ЖК о переводе беременной на лёгкий труд мне помогла, ибо лёгкого труда у нас в организации нет, а значит сиди дома).

В 26 недель длина шейки была уже 24мм, а в 31 — 19мм, но шов был наложен вовремя и держал моё чадо аж до 38 недель. Правда из отделения паталогии беременности меня не выпускали с 26ти недель аж до 34-ех. Но можно было самой ходить в туалет, в столовую, немного ползать по коридору.

Снятие шва. Обычно шов снимают в 36-37 недель, мне сняли в 38. В 36 недель я простудилась и мне дали время вылечиться, чтоб не рожать с насморком и температурой. Итак, срок 38 недель, 3 минуты на кресле, немного неприятно, похоже на осмотр. Нитку мне показали — похожа на хозяйственную чёрную резинку — толстенькая. Рожать я пошла через 3 дня.

ИТОГ: моему сыну сейчас 7 месяцев, на его развитие никак не повлияла ИЦН и многочисленные УЗИ, наркоз во время операции. Весёлый малый, шило в одном месте — всё как положено.

Ни о чём не жалею! Было не сладко, но хочу когда-нибудь второго!

О больнице, где мне делали процедуру можно почитать подробно тут