Что такое рахит и как его лечить

Почти сто лет рахит лечат витамином D. Но врачи до сих пор не пришли к единому мнению о том, какая из его лекарственных форм самая лучшая. Разобраться в этом поможет специалист Московского областного центра профилактики рахита Игорь Шмарков .

ОПАСНАЯ ЛЫСИНКА

СОДЕРЖАНИЕ

Рахит чаще развивается у детей, родившихся осенью и зимой, — им не хватает солнечных лучей, под воздействием которых в коже образуется витамин D.

Вторая причина этого распространенного заболевания — плохое питание, когда с пищей поступает недостаточное количество витамина. Наконец, рахитом страдают дети с нарушенным пищеварением, в кишечнике которых витамин D плохо всасывается.

В общем, эта болезнь вызывается дефицитом витамина D, регулирующего обмен кальция и отвечающего за правильное формирование костей.

Первые признаки болезни не сразу заметишь:

  • ребенок становится раздражительным
  • часто и без причины плачет
  • мало спит и сильно потеет

Пот раздражает кожу, заставляя малыша крутить головой, и вскоре на его затылке появляется лысинка. На этой стадии рахит легко излечивается, но если не обратить на него внимания, то он будет прогрессировать.

Рахит может спровоцировать следующие патологии:

Повреждение костей Кости начинают размягчаться и разрастаться, принимая уродливые формы
Повреждения грудной клетки Вдавливается грудина, утолщаются ребра, становятся выраженными лобные бугры — «квадратная голова»
Изменения челюстей Изменения челюстей могут повлечь за собой нарушения речи
Искривление нижних конечностей Искривляются ноги, причем поражение таза у девочек в будущем чревато невозможностью самостоятельно родить ребенка.
Проблемы с зубами У рахитичных детей поздно появляются зубы, к тому же они часто болят. Естественно, что такие дети плохо развиваются и растут.

НОСТАЛЬГИЯ ПО РЫБЬЕМУ ЖИРУ

Конечно, если у вас заболел ребенок, вы можете полностью положиться на своего педиатра и слепо выполнять его указания.

В любом случае он назначит один из препаратов витамина D. Но лучше все-таки знать, что не все они одинаково эффективны.

Наши врачи традиционно назначают большие дозы эргокальциферола — масляного раствора витамина D2. В тяжелых случаях детей госпитализируют и проводят «штосс-терапию» — за 1-3 дня вводят огромные дозы витамина. В домашних условиях лечение щадящими дозами растягивается на 4-6 месяцев.

Применение D2 себя оправдывает, но в последние годы все большую популярность завоевывает холекальциферол — водный раствор витамина D3. Он лучше всасывается в желудке и кишечнике, поэтому концентрация его в организме выше, что позволяет существенно снизить дозы.

Хотя лечение растягивается до двух лет, уже доказано, что водный D3 все-таки лучше масляного D2. Холекальциферол активнее, быстрее улучшает состояние больного ребенка и практически безопасен.

А вот лечить ребенка спиртовым раствором витамина D нельзя ни в коем случае. Спирт быстро испаряется, вследствие чего раствор становится более концентрированным. Поэтому даже обычная доза может привести к передозировке.

Сейчас в аптеках вновь появился рыбий жир. И некоторые родители, вспомнив свое детство, начали поить им детей.

Запомните: сегодня рыбьим жиром рахит уже не лечат, потому что трудно подсчитать точную дозу. Его назначают сегодня уже не младенцам, а пожилым людям для предотвращения атеросклероза и тромбозов сосудов.

НЕ ВЕРЬТЕ РЕКЛАМЕ!

Легче предотвратить рахит, чем потом его вылечить. Тем более, что даже при грамотном лечении изменения скелета уже не исправишь.

Проведенные исследования доказали, что и для профилактики рахита лучше всего использовать водный раствор витамина D3. Его дают детям по одной капле в день весь осенне-зимний период. Юным жителям северных районов страны назначают по две капли в день. Только помните, что недоношенным и часто болеющим детям дозу может определить только врач.

Не доверяйте рекламе искусственных смесей, на которых указано, что они обогащены витамином D и их можно использовать для профилактики рахита.

На самом деле ребенок усваивает из молока всего 15 процентов содержащегося в нем витамина D. Так что молочные смеси не могут служить его достаточным источником.

И еще. Самовольное применение родителями витамина D нередко приводит к передозировке. Самое страшное, что может случиться:

  • поражение почек
  • развитие почечной недостаточности.

Но даже если доза препарата назначена врачом, передозировка не исключена. Первые изменения появляются в моче ребенка, когда видимых проявлений передозировки еще нет. Поэтому при лечении и профилактике рахита витамином D надо регулярно сдавать анализ мочи.

Читайте также:

Встройте «Правду.Ру» в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

Рахит у детей: виды, причины, симптомы, лечение и профилактика

Рахитом называют тяжелое нарушение обменных процессов, напрямую связанное с дефицитом витамина D, пагубно влияющее на скелет, мышечную ткань и центральную нервную систему детей первого года жизни .

Рахит известен с древних времен – многие дети на картинах известных художников XV-XVI веков изображены с характерными признаками (плоский живот, кривые ноги, прямой затылок). Заболевание достаточно распространено до сих пор – от рахита страдает минимум треть всех рождающихся детей. Чаще болеют люди, живущие в северных районах страны: сказывается дефицит солнечного света.

Для чего нужен в человеческом организме витамин D?

Вещество необходимо для нормального усвоения фосфора и кальция из пищи, поступающей в ЖКТ. Эти минералы укрепляют скелет, повышают плотность костей и улучшают состояние зубов, волос и ногтей.

Кальциферол, или витамин D, поступает в организм человека двумя путями:

  1. Вместе с пищей и в виде лекарственных препаратов через желудок и кишечник.
  2. Через кожу – вследствие ультрафиолетового облучения (естественного или искусственного).

Причины развития недуга

Рахит может возникать у малышей до года и после года по следующим причинам:

  • недостаточное пребывание на открытом воздухе под солнечными лучами (болезнь чаще развивается зимой);
  • дефицит необходимых минералов в ежедневном рационе ребенка;
  • лечение некоторыми медикаментозными препаратами (противосудорожные средства, глюкокортикоиды и пр.);
  • недостаточное поступление витамина D вследствие проблем с работой органов ЖКТ (диарея и пр.);
  • смуглая кожа у младенца (дети с такой кожей часто не способны вырабатывать достаточное количество кальциферола);
  • наследственная предрасположенность к недостаточному всасыванию минеральных веществ кишечником;
  • нарушения работы почек и печени;
  • незрелость паращитовидных желез, надпочечников, щитовидной железы.

Дополнительные факторы риска

Риск заболеть рахитом в младенческом возрасте и заполучить осложнения в два года и старше повышается в следующих случаях:

  • недоношенные дети (родившиеся ранее 36-й недели беременности, с весом меньше 2,5 кг);
  • дети, родившиеся с большим первоначальным весом;
  • дети из двойни
  • неправильное питание в младенчестве (кормление коровьим или козьим молоком, манной кашей на молоке);
  • слишком позднее начало прикорма;
  • неправильный прикорм грудничка;
  • отсутствие белковой пищи в раннем возрасте (вегетарианство родителей);
  • дети, рожденные в осенне-зимний период;
  • дети, проживающие на севере (полярная ночь – отсутствие солнечного света) или в районах со смогом, частой облачностью (например, Ленинградская область);
  • дети, подвижность которых была сильно ограничена (тугое пеленание на все сутки, отсутствие детского массажа и гимнастики, необходимость долгого обездвиживания при лечении каких-либо недугов)

Кроме того, есть мнение, что рахит чаще встречается у детей мужского пола и малышей со II группой крови.

Правильное поведение мамы в период беременности и отсутствие патологий также напрямую связано с частотой развития рахита. Риск его возникновения повышается в следующих случаях:

  • неправильный рацион питания женщины во время беременности, в период лактации;
  • гестоз беременных;
  • пониженная физическая нагрузка во время вынашивания;
  • слишком молодой возраст роженицы (до 18 лет);
  • слишком зрелый возраст матери (после 40 лет);
  • экстрагенитальные патологии;
  • экстренное кесарево сечение после длительного периода схваток с искусственной стимуляцией;
  • стремительные роды.

Симптомы рахита

Нехватка витамина D ведет к развитию рахита, который на начальных стадиях проявляется следующим образом:

  • различные нарушения сна (частые пробуждения, плач, долгие укладывания на ночной и дневной сон);
  • повышение раздражительности;
  • частый беспричинный плач;
  • повышение потливости, изменение состава пота (появляются раздражения на коже);
  • облысение затылочного бугорка – возникает из-за повышенного потоотделения, раздражения кожи и натирания затылка о подушку;
  • пониженный тонус мышц;
  • плоский живот у малыша («лягушачий»);
  • позднее появление первых зубов (в 7-8 месяцев и позднее), непоследовательное прорезывание;
  • длительное зарастание «родничка» на голове;
  • изменение состава мочи, появление неприятного запаха и опрелостей на коже ягодиц и промежности.

При дальнейшем прогрессировании рахит проявляется следующими костными изменениями:

  • уплощение затылка из-за размягчения костей черепа;
  • деформация ног (О-образная или Х-образная форма ног);
  • деформации тазовых костей;
  • непропорциональное разрастание костной ткани черепа («олимпийский лоб», асимметричная голова);
  • образование костных мозолей в месте срастания реберного хряща и кости («реберные четки»);
  • выпяченность или вдавление грудины в нижней части.

Помимо скелета, прогрессирующее заболевание пагубно влияет также и на внутренние органы малыша, вызывая следующие отклонения:

  • снижение иммунитета (частые простуды и ОРВИ);
  • частые и обильные срыгивания при кормлении материнским молоком или смесью,
  • хронические запоры;
  • диарея;
  • анемия, бледность кожных покровов;
  • увеличенная печень.

Возможные осложнения

Запускать заболевание ни в коем случае нельзя – рахит имеет массу тяжелых последствий для малыша, которые могут еще «аукнуться» ему в будущем:

  • задержка психомоторного развития (позднее начало самостоятельных передвижений, хождения, позднее развитие речи);
  • остановка развития или регресс при начальной стадии недуга в возрасте после года (иногда кроха перестает ходить или говорить или разучивается ползать);
  • раннее разрушение зубной ткани, кариес молочных зубов и их потеря;
  • неправильный прикус;
  • стойкая деформация грудины, заметная окружающим;
  • сколиоз, наличие «горба» на спине;
  • деформация ног и тазовых костей;
  • плоскостопие;
  • близорукость (появляется в младшем или среднем школьном возрасте).

Диагностирование недуга

Диагностирование заболевания проводится после следующих исследований:

  • Визуальный осмотр малыша, опрос родителей.
  • Пальпация пораженных мест (суставы, грудина, черепная коробка).
  • Изучение истории болезни матери и ребенка, включая период беременности и способ родоразрешения.
  • Сдача пробы мочи по Сулковичу для определения количественного содержания кальция. Сдается анализ с утра натощак, за пару дней из рациона крохи или мамы (в случае лактации) убирают все продукты с высоким содержанием кальция. В норме у ребенка должен быть показатель 2, у рахитичных же детей он часто отрицательный. Проба применяется также для контроля терапии.
  • Сдача крови на определение активности фосфатазы, концентрации фосфора и кальция и прочих параметров, влияющих на нормальное усвоение витамина D.
  • Рентгенограмма скелета.
  • УЗ-исследование отдельных фрагментов скелета.

Окончательный диагноз ставит педиатр или ортопед.

Предупреждение рахита в период беременности

Профилактические меры по предупреждению развития D-авитаминоза у ребенка будущая мама должна начать еще в период вынашивания:

  • необходимо часто подолгу гулять, находиться на солнце в период его малой активности;
  • рекомендовано строго соблюдать режим отдыха (непрерывный ночной сон не менее 8-10 часов, возможность дневного полутора-двухчасового отдыха) и труда;
  • нужно нормализовать питание (животный белок + фрукты + овощи + цельнозерновая выпечка), исключить из рациона все вредности (канцерогены, консерванты, красители, стабилизаторы, усилители вкуса);
  • рекомендовано принимать поливитамины для беременных весь период вынашивания.

Питание младенца

Грудное вскармливание при условии отличного сбалансированного питания матери , отсутствия у нее депривации сна (понадобится включенный в родительство муж либо няня) и нормального отдыха – это прекрасный вариант. Однако материнское молоко не содержит нужного количества витамина D, поэтому его необходимо давать крохе дополнительно.

При невозможности ГВ выходом из положения являются адаптированные детские смеси. Они сбалансированы, обогащены нужными крохе витаминами и минералами и быстро готовятся. Только они,а никак не разбавленное молоко, должны составлять основу детского питания. Единственный минус – высокая стоимость, однако высококачественные продукты, необходимые для питания кормящей матери, также обойдутся в круглую сумму ежемесячно. При искусственном вскармливании тоже требуется профилактический прием витамина D.

После переведения ребенка на общий стол нужно обязательно давать ему продукты питания, богатые витамином D.

Профилактические мероприятия

Профилактические меры по предупреждению развития дефицита витамина D в организме младенца включают в себя:

  • ежедневные прогулки с малышом на улице (необходимо «подставлять» личико крохи солнечным лучам в холодных северных широтах);
  • закаливания ребенка;
  • ежедневную гимнастику;
  • детский массаж (как самостоятельный, так и общеукрепляющий, выполненный специалистом);
  • профилактический прием масляного или водного раствора витамина D по согласованию с лечащим врачом
  • профилактические курсы УФ-облучения младенца (до 20 сеансов подряд также по назначению педиатра), после окончания курса необходим отказ от приема витамина D на срок до одного месяца.

Лечение рахита у детей

Лечить заболевание необходимо сразу же после его диагностирования, нужно подходить к этому комплексно. Последствия запущенного рахита могут преследовать человека всю жизнь, а в тяжелых случаях приведут к ограничению подвижности и инвалидности.

  • ежедневное двух-трехчасовое пребывание на воздухе (малышей нельзя оставлять под прямыми солнечными лучами в период солнечной активности с 11:00 до 18:00);
  • сбалансированное питание крохи и матери (в случае грудного вскармливания);
  • грудничковое плавание;
  • ежедневный массаж и зарядка.

Специфическое лечение рахита у малышей заключается в приеме лечебных доз витамина D, препаратов, содержащих кальций и фосфор. Необходимо строго следовать рекомендациям педиатра и ни в коем случае не превышать указанную дозу препарата.

Симптомы передозировки витамина D

Гипервитаминоз D проявляется у грудничков следующим образом:

  • отсутствие аппетита;
  • понос;
  • рвота и тошнота;
  • повышенная слабость;
  • замедленное сердцебиение;
  • интенсивные суставные боли;
  • судорожный синдром;
  • повышение температуры;
  • потеря массы тела;
  • затрудненное дыхание.

При появлении этих симптомов немедленно прекратите давать крохе витаминсодержащий препарат и покажите его педиатру!


Симптомы и лечение рахита у детей

Рахит у детей регистрируется в 5 случаях из 10, поэтому родители должны быть настороже, чтобы своевременно распознать симптомы и провести адекватное лечение. У недоношенных малышей склонность к «болезни растущего организма», так именуют патологию педиатры, еще выше. Незначительным отклонениям свойственно самоликвидироваться при взрослении организма.

Тяжелые патологические изменения сказываются на физическом развитии ребенка. Деформация костей черепа вызывает снижение умственных способностей. У девочек формируется плоскорахитический таз, осложняющий впоследствии процессы вынашивания плода и родоразрешения. Кроме опорно-двигательного аппарата в болезненное состояние вовлекаются мышечные ткани, внутренние органы, нервная система.

Рассмотрим по пунктам, что такое рахит у детей, как проявляется, какими способами лечиться.

Зарождение и развитие

Основная роль в развитии рахита принадлежит нарушению минерального обмена и правильного костеобразования.

У детей развивается рахит при недостатке витамина Д, а именно его самых значимых форм – эргокальциферола (Д2), холекальцеферола (Д3). Необходимые элементы поступают в организм с пищей и образовываются в кожном покрове ребенка под действием солнечных лучей. После чего перераспределяются в печень и почки, где в результате биологических модификаций вырабатывают активные метаболиты, стимулирующие кальциево-фосфорный обмен.

При дефиците витамина Д соли кальция и фосфора не всасываются в кишечнике, а выводятся с мочой. Нарушается минерализация костных структур и выработка эритроцитов. В результате гипокальциемии запускается цепная реакция. Происходит сбой в работе паращитовидных желез, увеличивается выработка гормона, который выводит кальций из костных тканей, поднимая его уровень в крови. В результате биологическая жидкость окисляется. Смещение кислотно-щелочного баланса провоцирует развитие ацидоза.

На этом фоне расстраивается основа жизнедеятельности организма: жировой, минеральный, углеводный, белковый процессы. Сложившаяся ситуация препятствует отложению органических соединений в растущих костных тканях, которые постепенно размягчаются, деформируются.

Влияние патогенетических и внешних факторов

Спровоцировать развитие рахита могут как внешние, так и внутренние факторы.

Клинические исследования доказали, что наиболее уязвимы малыши:

    рожденные раньше положенного срока или с большим весом; быстро набирающие массу тела; проживающие в регионах с неблагоприятной экологической средой и холодными климатическими условиями; появившиеся на свет в период низкой солнечной активности (осень, зима); рано переведенные на искусственное вскармливание; ограниченные в двигательном режиме из-за тугого пеленания.

Увеличивают риски негативные обстоятельства с материнской стороны:

    гестоз; малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание во время беременности; оперативное или стремительное родоразрешение; возраст, не вполне подходящий для деторождения.

Благоприятную почву для развития рахита создают патологические отклонения в организме ребенка:

    незрелость ферментативной системы; эндокринные нарушения; заболевания органов желудочно-кишечного тракта; поражения печени, почек; дисплазия тазобедренных суставов (из-за продолжительной иммобилизации конечностей).

Как оказалось, даже цвет кожи и пол ребенка имеет значение. Мальчики и дети со смуглой кожей болеют чаще.

Симптоматические проявления рахита у детей

Признаки рахита у детей до 1 года обнаруживаются спустя 2 – 3 месяца после рождения. У недоношенных малышей этот период приходится на 1 – 2 месяцы. Нарушение минерального обмена сказывается на биологической системе постепенно.

Начальный этап

Ранние клинические проявления обуславливаются нервными расстройствами. Если родители не знают, как определить рахит, особое внимание нужно обратить на поведение ребенка.

На начальной стадии «неполадки» демонстрируют себя в виде:

    чрезмерной капризности, плаксивости; кратковременного тревожного сна; вздрагивания при малейшем постороннем звуке; обостренной возбудимости и беспокойства.

У ребенка повышается потоотделение. Из-за нарушения обменных процессов пот становится липким, приобретает кисловатый запах. Неприятный дискомфорт заставляет малыша постоянно тереться головой о подушку, что приводит к облысению затылочной части. Испарина раздражает кожный покров, вызывая опрелости. При легкой пальпации фиксируется размягчение костных структур в области большого родничка и швов. Вместо свойственного этому возрасту гипертонуса выявляется гипотония мышечных тканей.

Разгар заболевания

Ко второму полугодию жизни симптомы рахита у детей определяются при визуальном осмотре.

Прогрессирующая деминерализация костной ткани приводит к выраженной деформации скелетной основы:

    размягчаются кости черепа; уплощается затылочная часть головы с одной стороны; формируется при рахите «олимпийский лоб» с сильно выступающими теменными и лобными буграми; видоизменяется грудная клетка – вдавливается (грудь сапожника), либо наоборот выбухает (куриная грудь); по нижнему краю ребер образовывается впадина; в области подвижных соединений грудной клетки с позвоночником проявляются бугорки; развивается кифоз, прозванный «рахитическим горбом» лордоз, сколиоз; фаланги пальцев покрываются «нитями жемчуга» – утолщением межфаланговых сочленений; искривляются нижние конечности; вырабатывается плоскостопие.

Из-за пониженного мышечного тонуса у ребенка появляется «лягушачий живот». В положении лежа эта часть тела распластывается и свисает по бокам. При рахите угнетается иммунная система, поэтому патогенетические признаки совмещаются с повышенной восприимчивостью к инфекциям и вирусам. Запаздывает прорезывание зубов, нарушается очередность их появления. Деформация опорно-двигательного аппарата сказывается на работе внутренних органов. У малышей часто наблюдаются: одышка, учащенный сердечный ритм, проблемы с аппетитом. Нарушение обменных процессов приводит к развитию анемии.

Реконвалесценция

Периоду характерно уменьшение или исчезновение выраженных признаков рахита. Сглаживается костная деформация. Стабилизируется неврологическое состояние: восстанавливается сон, снижается потливость и мышечная гипотония, формируются новые условные рефлексы. Нормализуются показатели лабораторных исследований, а вместе с ними общее состояние ребенка.

Остаточные явления

Период приходится на 2 – 3-летний возраст, когда выраженная клиника активного рахита отсутствует, но просматриваются признаки перенесенной патологии.

Разграничение по степени тяжести

Клинические проявления послужили основанием для разграничения заболевания по степеням тяжести.

    Соответствует начальной стадии заболевания, когда первые признаки рахита определяются слабо выраженной симптоматикой. Рахит 2 степени регистрируется в период разгара. Представляется костными деформациями варусного и вальгусного характера, синдромом остеоидной гиперплазии. Обуславливается выраженными изменениями в костно-мышечных тканях, поражением нервной системы и висцеральных органов. Отмечается отставание в динамическом процессе роста, биологическом и психомоторном развитии ребенка.

У некоторых малышей патология протекает в легкой форме, что существенно затрудняет ее выявление в детском возрасте.

Методы терапии

На начальных этапах терапия рахита приносит хорошие результаты, позволяющие избежать тяжелых последствий. Лечение рахита у детей складывается из целого комплекса мероприятий, которые в индивидуальном порядке подбираются педиатром.

Немедикаментозные методы требуют:

    организованного режима дня; ежедневных прогулок на свежем воздухе; закаливающих процедур; введения прикорма раньше обычных сроков (овощных и фруктовых пюре, яичного желтка, творога); выбора максимально приближенной по составу к материнскому молоку смеси (при искусственном вскармливании).

При грудном вскармливании важную роль играет сбалансированное питание матери.

В качестве медикаментозной терапии в первую очередь назначают витамин Д. Предпочтение отдается водорастворимым формам. Дозы определяются в зависимости от степени тяжести и особенностей течения рахита. Во избежание гипервитаминоза раз в неделю проводится скрининг-тест. По окончании основного терапевтического курса через 3 – 4 месяца (исключая летние) прибегают к антирецидивной профилактике.

На фоне нарушения минерального обмена у детей часто развивается гипополивитаминоз. Дефицит необходимых веществ восполняют мультивитаминными комплексами с обязательным включением витаминов группы В, С, препаратами на основе кальция, фосфора.

Для стабилизации общего состояния к лечению присоединяют физиотерапевтические процедуры:

    лечебный массаж, дополненный физическими упражнениями; УФО-терапию; бальнеотерапию.

Детям, перенесшим рахит, рекомендовано регулярное наблюдение у лечащего врача не реже 1 раза в квартал, не менее 3 – 4 лет.


Рахит – профилактика и лечение

Одно из самых распространенных заболеваний среди грудничков – это рахит, а точнее говоря, кальциево-фосфатная недостаточность. В России частота развития рахита среди детей раннего возраста колеблется, по данным разных источников, от 54% до 66 %, а среди недоношенных детей – от 75% до 85%.

Как показывает практика, диагноз «рахит» числится в медицинских картах большинства малышей. Им назначают соответствующее лечение, в частности, прием витамина D. В результате многочисленных назначений среди родителей частенько разгораются споры о необходимости принимать этот витамин. Многие знают, что его передозировка ведет к куда более серьезным последствиям, чем сам рахит. Но в тоже время прием витамина важную роль в формировании скелета ребенка, избавляет его от опасного недостатка кальция и от проблем со здоровьем во взрослой жизни. Попробуем разобраться, что к чему.

Что такое рахит?

Рахит – это заболевание, вызванное недостатком кальция и фосфатов в организме малыша. Он выражается в нарушении минерализации костей, а также нервно-мышечной передачи, что влечет за собой задержку роста, костные деформации и вегетососудистую дисфункцию. Кальций и фосфор необходимы для правильного развития и работы организма человека.

Кальций обеспечивает сокращение мышц, помогает вырабатывать энергию, а также отвечает за правильную работу нервных клеток, регулирует тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, входит в состав белковых молекул, гормонов и ферментов, а также играет важную роль в функционировании защитной системы организма.

Фосфор обеспечивает энергетические процессы в организме, участвует в обмене веществ, в частности, помогает усваиваться глюкозе и является важнейшим компонентом клеток.

Дефицит этих микроэлементов в организме человека негативно сказывается на состоянии здоровья и приводит к развитию различных заболеваний, а также препятствует нормальному росту и развитию ребенка.

Витамин D и вещества, в которые он трансформируется внутри организма, регулируют всасывание кальция и фосфора в кишечнике, а также процесс их отложения в костях. При недостатке витамина D кальций и фосфор начинают вымываться из костей. Нарушается их «строительство» и минерализация, что приводит к размягчению костной ткани и соответственно к деформации скелета.

В чем причина?

Возникновение рахита связано со многими факторами. Как правило, предпосылки для этого заболевания складываются еще до рождения ребенка. Важную роль играют образ жизни и диета будущей матери. Риск развития рахита на первом году жизни увеличивается в несколько раз, если беременная женщина страдает гестозом или сидит на вегетарианской диете, которая исключает употребление в пищу молочных и мясных продуктов, а также рыбы и яиц. После рождения рахиту в наибольшей степени подвержены недоношенные дети, а также малыши, находящиеся на искусственном вскармливании. Однако на естественном вскармливании тоже велик риск возникновения рахита, особенно, если кормление пролонгированное, а своевременного введения прикорма не происходит.

Кроме того, недостаточность кальция и фосфатов может наблюдаться при нарушении кишечного всасывания, которое развивается из-за лактазной недостаточности, целиакии, энтеропатий и кишечных инфекций. Рахит могут спровоцировать и наследственные заболевания, а также судорожные синдромы и различные заболевания почек и печени.

Симптоматика

Первые признаки заболевания появляются в 1-2 месяца после рождения ребенка, а развернутая клиническая картина наблюдается уже к 3-6 месяцам. В первую очередь страдает нервная система. Появляется нарушение сна, беспокойство, повышенная возбудимость, неожиданные вздрагивания и пугливость. Основным симптомом, который без труда замечают практически все матери – это появление повышенной потливости ребенка, при этом пот имеет кислую природу, что в результате ведет к появлению зуда, потницы и возникновению опрелостей.

В дальнейшем появляются нарушения стула (запоры и диарея), моча ребенка приобретает аммиачный запах, снижается мышечный тонус. Длительность начального периода заболевания от 2-3 недель до 2-3 месяцев и при своевременной адекватной терапии. Прием препаратов, содержащих витамин D, ведет к исчезновению клинических проявлений рахита, после чего ребенок полностью выздоравливает.

Если же лечение не было начато вовремя, то заболевание продолжает прогрессировать. Появляются изменения со стороны костной системы, а именно: размягчение теменных и затылочных костей, податливость по ходу швов черепа, образуются лобные бугры. К третьему месяцу жизни ребенка можно обнаружить так называемые реберные четки – утолщения ребер в местах их перехода в хрящевую часть (по обеим сторонам от грудины). Зубы у малышей, страдающих рахитом, прорезываются с опозданием, иногда беспорядочно. При этом эмаль зубов очень тонкая, слабая, поэтому они подвержены раннему кариесу.

Во втором полугодии жизни, когда ребенок начинает сидеть и увеличивается нагрузка на позвоночник, появляется рахитический горб и деформации грудной клетки. Снижение мышечного тонуса приводит к задержке моторного развития: ребенок позже удерживает голову, садится и начинает ходить.

Отмечается также повышенная утомляемость ребенка, он предпочитает оставаться в кроватке, отказывается от активных игр, часто раздражается и плачет. Нарушения со стороны нервной системы могут проявляться в виде дрожи подбородка и рук. Если ребенок умеет вставать на ноги, то уже становятся заметными деформации нижних конечностей, в частности, ноги малыша выглядят как буквы Х или О.

При тяжелых формах рахита дети существенно отстают в физическом и психическом развитии, появляются грубые деформации костей черепа, грудной клетки и конечностей. Как правило, на этой стадии дети уже не могут самостоятельно вставать и порой даже сидеть без посторонней помощи. Кроме того, отмечается затрудненное частое дыхание, повышенная частота сердечных сокращений и увеличение размеров печени. На этой стадии заболевания кости ребенка становятся такими хрупкими, что могут сломаться даже при минимальных нагрузках.

Профилактика рахита

Профилактика рахита должна начинаться еще до рождения ребенка, желательно на стадии планирования беременности или на стадии беременности. Будущей матери рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, вести активный образ жизни (но без перегрузок). Кроме того требуется адекватная состоянию беременной физическая нагрузка и правильное питание (никаких диет и вегетарианства). В рационе обязательно должны присутствовать молочные, кисломолочные, мясные и рыбные продукты, а также яйца, свежие овощи, фрукты и зелень. Если беременная женщина страдает лактазной недостаточностью цельное коровье молоко можно заменить кисломолочными продуктами, а при аллергии к белку коровьего молока можно заменить его на козье.

Во время беременности обязателен прием специальных витаминно-минеральных комплексов, предупреждающих развитие дефицита полезных веществ в организме матери и будущего ребенка. Врач может назначить профилактические дозы витамина В как здоровым беременным женщинам так и будущим мамам из группы риска, имеющим соматические или генитальные заболевания. Как правило, витамин D назначается в последнем триместре беременности.

После рождения детям первого и второго года жизни также назначается профилактическая доза витамина D, особенно тем, кто живет в условиях средней полосы. Профилактическая доза принимается в период с октября по май, то есть в те месяцы, когда обычного солнечного света недостаточно для самостоятельной выработки организмом адекватных доз витамина. С мая и до октября профилактические дозы не принимаются, поскольку в это время года хватает того, что вырабатывается под воздействием солнечного света.

Лечение рахита

Единственный способ лечения рахита – это назначения витамина D в строго индивидуальных дозировках, которые может и должен подобрать исключительно педиатр, так как в противном случае может возникнуть передозировка витамином, которая, как многие уже знают, намного опаснее, чем сам рахит.

Само лечение должно быть комплексным. В него входят не только прием витамина, но и соблюдение правильного режима дня, достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, лечебная физкультура, массаж и хвойно-солевые ванны.

Если рахит возникает у ребенка, кормящегося грудным молоком, то в таком случае непосредственное отношение в развитии заболевания имеет диета матери. При искусственном вскармливании необходим правильный подбор адаптированной молочной смеси, содержащей витамин D, для чего также необходимо проконсультироваться с участковым педиатром.

Советы от эксперта:

«При появлении первых признаков заболевания, необходимо немедленно обратиться к педиатру для обследования и, при установленном диагнозе, придерживаться его рекомендаций. Кормящей матери придется на время кормления забыть о разгрузочных диетах и вегетарианстве. Очень важно соблюдать режим дня ребенка. Малышу нужны своевременные и в достаточном количестве (от 2 до 4 часов в день) прогулки на свежем воздухе и инсоляции (солнечные ванны). При этом лучше всего не прямые солнечные лучи, а «кружевная» тень. Кроме того, с ребенком больным рахитом нужно регулярно проводить специальную гимнастику. Рахит – заболевание опасное, но при своевременной и правильной терапии, он полностью излечим».

Эксперт: Лев Юрьевич Норсеев, детский хирург, ГУ Российская детская клиническая больница Минздрава РФ

Рахит у ребенка. Причины, симптомы, лечение и профилактика рахита у детей

Рахит у детей – это заболевание, которое проявляется у детей грудного и младшего возраста, связанное с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей. Причиной детского рахита является дефицит витамина D в период интенсивного роста детского организма.

Рахитом могут страдать дети в возрасте до 1 года, большую часть из которых составляют недоношенные младенцы и те малыши, которые получают искусственное питание. При отсутствии надлежащего лечения у детей могут отмечаться деформации скелета, стопы, неправильное формирование прикуса и другие физические нарушения.

Причины развития рахита у ребенка

Чтобы сформировалась полноценная костная ткань, в рационе питания ребенка обязательно должны присутствовать кальций (Ca), фосфор (P) и витамин D, который помогает первым двум микроэлементам усваиваться организмом. Эти микроэлементы поступают в организм малыша с грудным молоком, а после начала прикорма — с яичным желтком, маслом, овощами, рыбой и т.д.

Синтез витамина D происходит в коже ребенка под воздействием ультрафиолета (лучей солнца). У новорожденных есть запас витамина D на 1-2 месяца. Он накапливается в плоде, если поступает в организм матери на последних неделях беременности в достаточном количестве. Начиная примерно с трёхмесячного возраста, из-за исчерпания собственных запасов витамина D и активного роста, организм зачастую испытывает дефицит «стройматериалов». Тогда кальций (Ca) и фосфор (P) начинают вымываться из костей, костная ткань ребенка становится подверженной деформации из-за снижения её плотности, возможна задержка психомоторного развития и возникновение других симптомов рахита.

Так же, активная форма витамина D (кальцитриол) влияет на иммунитет малыша, с его помощью быстрее вырабатывается интерферон.

Видео лечение рахита у ребенка

Факторы риска возникновения рахита у детей

  • Если ребёнок получает смеси, которые не являются сбалансированными, прикорм вводится поздно (после 8 месяцев), и малышу предлагают в качестве трапезы в основном каши.
  • Если ребёнок длительный период не находится под воздействием солнечных лучей (не загорает на солнце).
  • Если процессы переваривания и всасывания минеральных веществ в детском организме нарушены.
  • Если малыш родился недоношенным, не успел «запастись» полезными веществами, имеет проблемы с пищеварительной системой.
  • Если новорожденный родился очень крупным (чем больше вес новорожденного, тем больше малышу нужно витаминов и минералов).
  • У двойняшек зачастую внутриутробно возникает нехватка питательных веществ, к тому же они рождаются раньше срока.
  • Если у ребёнка обнаружили врожденные заболевания пищеварительной системы.
  • Если у малыша смуглая кожа.
  • Если ребёнку дают противосудорожные препараты.

Симптомы рахита у ребенка

На что родители должны обратить внимание в первую очередь? Прежде всего, необходимо понаблюдать, не страдает ли малыш повышенной потливостью (к примеру, при кормлении, лоб и нос потеют, ручки и ножки часто влажные), а также, нет ли у ребенка нарушения сна или запоров. Если он к тому же часто вздрагивает, а на затылке появилась залысина, то на все эти тревожные «звоночки» следует обратить внимание и обратиться за консультацией к врачу.

Если адекватное лечение малыша от рахита родители начали проводить на начальной стадии заболевания, негативные последствия не возникнут. Если же «момент упущен», то могут возникнуть следующие осложнения, вызванные заболеванием: череп ребенка может деформироваться, может возникнуть О- или Х-образное искривление ног, отставание в двигательном развитии, слабость мышц всего тела, зубы начнут резаться позднее, чем у сверстников.

Начало стадии выздоровления отмечают спустя полгода после возникновения первых симптомов, но деформации костей могут остаться на всю жизнь (узкий таз, крупные бугры на лбу, неверный прикус, плоскостопие, деформации грудной клетки у детей).

Диагностика рахита у детей

Опытный педиатр может заподозрить рахит сразу после осмотра ребенка, но для точной постановки диагноза он, скорее всего, назначит сдачу анализа мочи по Сулковичу. Если болезнь запущена, доктору необходимо будет выяснить, в какой степени нарушен обмен кальция (Ca) и фосфора (P), а также каково поражение костной ткани. Для этого у малыша необходимо взять анализ крови на электролиты и метаболиты витамина D, а также суточную мочу для выявления содержания кальция и фосфора, сделать УЗИ предплечья. Если рахит быстро прогрессирует и не поддаётся коррекции (при наследственных формах D-зависимого и D-резистентной формы заболевания), делают рентгенографию костей.

Лечение рахита у ребенка

Лечение рахита у малышей должно быть комплексным.

К неспецифическим методам относят разнообразное питание, включая грудное молоко (очень желательно!), режим дня, регулярные прогулки при естественном освещении, массаж, ЛФК, ванночки с травами, морской солью или хвоей и пр.

Специфическими методами лечения рахита у детей считают приём витамина D, кальция и фосфора, облучение ультрафиолетовыми лучами. Расчёт дозировки и длительности приема витамина может произвести только педиатр, так как при её превышении может возникнуть гипервитаминоз, что в свою очередь, тоже является заболеванием.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Рахит и остеомаляция

Что такое рахит и что такое остеомаляция

Что такое рахит?

Рахит — это болезнь костей, свойственная детям и подросткам. Вызывается это заболевание отсутствием отвердения кости в процессе взросления. Внешний вид ребенка с рахитом специфический — искривленные худые ноги, тонкие худые руки, вздутый, выпирающий живот. Аналогичный внешний вид имеют и новорожденные с рахитом.

Такое заболевание, как рахит, до сих пор встречается у детей, проживающих в странах Африки и испытывающих пищевой дефицит витамина D.

Дефицит витамина D развивается, если количество этого вещества в организме мизерно. Кроме того, вызвать рахит может дефицит кальция и фосфора.

Витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже из производных холестерина под воздействием ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовый свет и рыбий жир считались единственными существенными источниками витамина D, пока в начале 20-го века медики не открыли вещество эргостерин (витамин D2), синтезировав его из обработанных стероидами растений.

Во время промышленной революции конца 19-го и начала 20-го века рахит приобрел эпидемическую форму вследствие массового загрязнения окружающей среды и уменьшения естественного количества солнечных лучей. Впоследствии эту проблему решили благодаря введению в рацион детей пищевых добавок с витамином D, фосфором и кальцием.

Натуральные пищевые источники витамина D представлены, в основном, жирной океанской рыбой. В Соединенных Штатах молочные продукты и молоко обогащены витамином D и содержат его дневную норму (400 МЕ/л). Грудное молоко содержит малое количество витамина D, как правило, меньше 20-40 МЕ/л. Таким образом, дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвержены риску развития рахита, особенно дети, не получающие дополнительных добавок этого витамина или дети с темной и сильно пигментированной кожей. Рахит может привести к скелетной деформации и невысокому росту. У женщин тазовое искривление вследствие рахита может вызвать проблемы с нормальным рождением ребенка. Кроме того, тяжелый (активный) рахит приводит к дыхательной недостаточности у детей.

Что такое остеомаляция

Остеомаляция — это процесс неотвердевания костей по мере взросления вследствие дефицита витамина D. Чаще всего заболевание появляется у детей и подростков. Основными его проявлениями являются хрупкость костей, искривление костей, различные формы искривления позвоночника и излишняя худоба.

Остеомаляция не является синонимом остеопороза, остеопороз — это повышение хрупкости костей вследствие вымывания из костной ткани минералов, а остеомаляция — это процесс, при котором костная ткань изначально формируется с дефектами. Однако оба заболевания приводят к деформации костей, повышенному риску переломов. Остеомаляция у детей и подростков опасна различными деформациями костей, приводящими впоследствии к инвалидности, различным нарушениям осанки и даже сбоям работы внутренних органов.

Причины рахита и причины остеомаляции

Причины рахита

Витамин D помогает организму вырабатывать кальций и управлять уровнями фосфатов. Если уровень содержания в крови этих минералов становится слишком низким, организм может вырабатывать гормоны, которые вызывают высвобождение кальция и фосфора из костей. Этот процесс приводит к тому, что кости становятся не такими прочными.

Витамин D всасывается из пищи или производится кожей под воздействием солнечного света. Дефицит витамина D, следовательно, и рахит, возникает у детей, проживающих в северных широтах, там, где солнечный день длится меньше, чем в южных регионах.

К основным причинам рахита относятся:

  • проблемы с перевариванием молочных продуктов;
  • нарушения ферментных процессов;
  • вегетарианская диета матери во время беременности или недоедание матери;
  • отсутствие кормления грудью, скудный рацион ребенка;
  • кормление ребенка некачественными молочными смесями;
  • принадлежность к темнокожей расе (афроамериканцы более подвержены риску рахита);
  • дефицит кальция и фосфора — особенно выражен при бедном рационе, отсутствии полноценной питательной диеты у матери и ребенка;
  • отсутствие зеленых овощей и зелени в рационе;
  • генетическая предрасположенность — генетический фактор является весьма весомой причиной развития рахита у детей. Если прямые родственники ребенка (мать или отец) страдали от рахита в детстве или юности, ребенок может так же подвергаться риску появления этого заболевания;
  • нарушения работы почек;
  • ацидоз почечных канальцев;

Почечные нарушения — это серьезный фактор развития рахита. Сбои в работе этого органа усугубляют проблемы с всасыванием полезных витаминов в желудке, кроме того, организм быстрее выводит с мочой такие вещества, как фосфор и кальций.

При таких видах нарушений происходит нарушение поглощения печенью активной формы витамина D.

Рахит редко встречается в развитых странах мира. Он развивается у детей в период активного роста, в особенности в возрасте от 6 до 24 месяцев. У новорожденных заболевание появляется лишь в одном случае — если мать страдала от острого недоедания всю беременность.

Причины остеомаляции

Остеомаляция развивается по следующим причинам:

Солнечный свет вырабатывает витамин D в коже. Этот витамин необходим, чтобы организм мог обработать кальций. Остеомаляция может развиться у людей, которые проводят много времени на солнце, используя очень сильный солнцезащитный крем.

  • проживание в регионах, где солнечный день короток;
  • операции (например, по уменьшению размера желудка с целью похудения, оперирование язвы, удаление тонкого кишечника и другие подобные процедуры, относящиеся к ЖКТ);
  • целиакия.

При этом аутоиммунном расстройстве слизистая тонкой кишки повреждается вследствие потребления человеком продуктов, содержащих глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене). Повреждение поверхности кишечника не позволяет организму адекватно усваивать витамины;

  • заболевания почек или печени;
  • употребление определенных лекарственных препаратов, например, средства для лечения судорог — фенитоина. Также на развитие остеомаляции может влиять употребление фенобарбитала.

Симптомы рахита. Симптомы остеомаляции

Симптомы рахита

Основные симптомы рахита следующие:

  • общая мышечная гипотония;
  • краниотабес (истончение и размягчение определенных участков костей черепа);
  • при развитии рахита в более позднем возрасте, напротив, происходит утолщение костей черепа;
  • задержка закрытия родничка;
  • узловатые образования на длинных трубчатых костях (некальцинированные остеоидомы);
  • деформация коленных суставов;
  • похудение;
  • плохой набор веса;
  • расстройства пищеварения;
  • рвота;
  • понос;
  • деформирование костей грудины;
  • образование канавки/борозды Харрисона над областью диафрагмы;
  • кифосколиоз (у детей старше 2-х лет) вследствие размягчения позвоночных костей;
  • на концах реберных костей могут образоваться узловые утолщения;
  • развивается синдром Марфана.

Признаки рахита постепенно исчезают при качественном лечении, однако некоторые деформации остаются с человеком на всю жизнь, например, искривление ног или различные виды нарушения осанки.

Симптомы остеомаляции

На ранних стадиях остеомаляция не сопровождается какими-либо симптомами. Однако первые признаки заболевания можно заметить на рентгеновских снимках или при помощи диагностических тестов. По мере развития остеомаляции появляются такие симптомы:

  • нарушение осанки;
  • нарушение походки;
  • снижение координации;
  • ноющие боли в области тазобедренных суставов, спины, ребер, ног;
  • усиление болевых ощущений в ночное время;
  • боли при любой физической нагрузке;
  • снижение тонуса мышц;
  • слабость в ногах;
  • предрасположенность к переломам;
  • нарушение сердечного ритма;
  • онемение вокруг рта;
  • онемение в руках и ногах;
  • судороги (в особенности в ночное время).

После начала лечения симптомы остеомаляции постепенно проходят, и спустя несколько месяцев исчезают насовсем.

Лечение рахита, лечение остеомаляции. Профилактика рахита и остеомаляции

Лечение рахита

Лечение рахита зависит от причины появления заболевания. Наиболее простым является лечение рахита, вызванного пищевым дефицитом витамина D, кальция и фосфора. При почечных и печеночных заболеваниях основное лечение должно быть направлено на пораженный орган, а затем — на устранение последствий рахита.

Рекомендован прием кальция, фосфора, фолиевой кислоты, нормализация рациона. Больные дети грудного возраста должны получать донорское грудное молоко, либо обогащенные минералами и витаминами молочные смеси.

Дети старшего возраста должны соблюдать диету: рацион должен быть сформирован так, чтобы в него входили молочные продукты, злаки, рыба, яйца, мясные продукты, сырые фрукты и овощи, зелень. Рекомендованы продукты, обогащенные кальцием. В особенности важно не допустить голодания и пищевого дефицита. Лечение аномалий кости зависит, прежде всего, от тяжести конкретного случая и может потребовать ортопедической помощи.

Целью лечения является устранение симптомов и минимизация дискомфортных ощущений. Рекомендованные продукты это: рыба, печень, цельное молоко, растительные масла, сливки, зелень.

Если рахит вызван нарушениями метаболизма, необходимо устранить первопричину, либо облегчить состояние больного различными способами. Иногда для устранения деформаций скелета требуется корректирующая операция. Показано пребывание на солнце, свежем воздухе, закаливающие процедуры, прием витаминных добавок, физическая активность, физиотерапевтические процедуры.

Профилактика рахита

Рахит можно предотвратить, обеспечив ребенка достаточным количеством кальция, фосфора и витамина D в рационе. Грудничкам необходимо грудное молоко или качественные молочные смеси. Дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в особой диете.

Лечение остеомаляции

Если остеомаляция обнаружена рано, лечение может быть довольно простым, и заключается оно в приеме пищевых добавок с витамином D, кальцием или фосфором. Если остеомаляция тяжелая, необходимо лечение, а после – поддерживающие восстановительные процедуры. Детям и подросткам с данным заболеванием нередко необходимы брекеты для исправления деформаций зубов и ортопедическое хирургическое вмешательство для исправления костных деформаций ног или позвоночника.

Необходимо:

  • устранить метаболические нарушения;
  • вылечить заболевания почек или печени;
  • нормализовать рацион;
  • больше времени проводить на солнце.
  • молочные продукты, молоко;
  • рыба жирная;
  • растительные масла первого отжима;
  • овощи и фрукты в сыром виде;
  • зелень;
  • регулярная физическая активность, закаливание;
  • физиотерапевтические процедуры.

Профилактика

Большинство подростков и взрослых получают большую часть необходимого им витамина D вследствие воздействия солнечных лучей. Младенцам и детям младшего возраста, однако, воздействие прямых солнечных лучей не полезно, поэтому следует использовать солнцезащитные кремы. При кормлении грудью необходимо контролировать уровень витамина D в крови ребенка и корректировать его, если необходимо, при помощи анализов и пищевых добавок.

По материалам:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rickets/basics/definition/con-20027091
Steven M Schwarz, MD, FAAP, FACN, AGAF; Chief Editor: Jatinder Bhatia, MBBS, FAAP
David Perlstein, MD, MBA, FAAP, Medical Editor: William C. Shiel Jr., MD, FACP, FACR
Greenbaum LA. Rickets and hypervitaminosis D. In:
Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics.
19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 48.
Cleveland Clinic © 1995-2016.
Christine Case-Lo, Medically Reviewed by William A Morrison, MD

Почему стевию полезно употреблять не только диабетикам?

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: